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李莉萍副主任医师 长春市儿童医院 耳鼻喉科 近期，耳鼻喉科接诊很多“急性喉炎”患儿，急性喉炎危害性有哪些，如何早期发现呢？喉部是哪里？急性喉炎，顾名思义，就是喉部发炎了，“咽炎”经常听说，那么喉部是在哪里呢？喉位于人体颈前部，上面与咽部相通，下端连接气管。喉具有呼吸、发声、保护、吞咽等功能。声门区也就是上气道最狭窄的部位。急性喉炎的症状有哪些？儿童急性典型的症状包括犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。为什么说儿童急性喉炎容易出现呼吸困难？儿童急性喉炎容易导致喉腔特别是声门下区粘膜肿胀阻塞气道，引起吸气性呼吸困难，危重患儿需要进行气管插管或者气管切开以抢救生命，这与儿童生理特点有关。• 小儿喉腔较小，喉内粘膜松弛。• 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松。• 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。• 小儿咳嗽反射差，分泌物不易排出• 小儿对感染抵抗力差• 小儿神经系统较不稳定，易激惹• 喉痉挛促进充血加剧喉腔狭小儿童急性喉炎病因是什么？ 病毒、细菌感染所致，亦可并发于急性传染病如：麻疹、百日咳、流感等。儿童急性喉炎发病特点是什么？• 多见于婴幼儿。• 起病急，症状重；白天症状轻，夜间重；• 多于3-4天达高峰，1周左右缓解；• 发热，犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣及三凹征；• 严重梗阻时可出现：紫绀，烦躁不安，面色苍白，心率加快，反常脉；• 哭闹及烦躁不安使喉鸣及气道梗阻加重。如何治疗儿童急性喉炎？• 病因治疗：根据患儿相关辅助检查给予抗感染治疗。• 支持治疗：营养对症治疗。• 缓解喉水肿治疗：糖皮质激素静点及雾化吸入。（糖皮质激素具有抗炎和抑制变态反应，快速缓解喉腔粘膜肿胀等作用，可以快速达到促进气道通畅的作用）• 对症治疗：吸氧，镇静等。• 其他：用药仍然不能缓解喉梗阻的情况下，需要进行全麻下气管插管或者气管切开，以保持气道通畅，维持生命体征。如何早期发现儿童急性喉炎？对于婴幼儿，平时要观察其精神状态、体温、进食等情况，如果有呼吸道感染的表现，同时出现声音嘶哑，建议到医院就诊；如果出现吸气时有喉鸣声音，说明已经有喉腔狭窄，就必须立即到医院就诊；有的患儿由于喉水肿，呼吸肌用力，出现吸气时胸骨上窝凹陷，甚至锁骨上窝，肋间隙同时凹陷（吸气性三凹征），或者乏氧时间较长出现面色苍白或紫绀、脉搏细弱的症状，就需要紧急进行抢救治疗了。希望家长注意观察儿童的症状，早期发现，早治疗，避免错过最佳就诊时期。2022年12月22日
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张丽媛主治医师 北京华信医院 儿科 那个回答有没清楚的地方，咱们可以再提醒我好吧，嗯，嗯，就是这个孩子的嗓子有点哑，这已经有呼吸道的症状了，那咱们现阶段，目前的这个大背景之下，还是要小心是不是有这种新冠病毒感染啊，但如果方便的，咱们家里啊，做一个抗原的检测是很轻很方便的。嗯，然后偶尔的咳嗽似乎是犬肺样咳，犬肺样咳呢，我们一般特指的就是喉炎啊，这个在，嗯，在我们的这个儿童时期，是比较特征性的一个上呼吸道的一个感染，我们说犬肺样的咳嗽，主要是他指的他的声音嘶哑啊，有的孩子可能哭都哭不出声来。 有点，嗯，有点类似于我现在，其实我现在嗓子也是哑的啊，有点类似于我这样，但是可能比我这重，另外他咳嗽的时候呢，是那种特征性的空空空的声音，这种情况还是考虑喉炎的啊，嗯，喉炎的话，嗯，作为一个呼吸道感染，如果说状态挺好，呼吸啊，没有呼吸困难，没有憋气这些，那我们避免哭闹啊，可以吃一些呃，清咽的药啊，嗯，然后注意饮食啊，适当的饮水，避免过度用生这些，呃。 呃，非药物的办法是可以得到好转的，如果说啊，咳嗽比较多啊，有憋气，有呼吸困难的情况，那这种情况我们还是应该就诊，因为这个其实是儿科的一个急症啊，有一些急症的处理，比如说是否需要用到2022年12月16日34
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杜莉主任医师 中国医大四院 耳鼻喉科 宁静的午夜时分，正值人们酣睡的时候，小儿突然从睡梦中憋醒不能入睡或睡后几分钟内又复憋醒，也许昨天临睡前还好好的，无异常症状，也许近几天来患儿有感冒病史或许着急上火或者空气干燥或活动空间内吸烟的人多，空气不清洁或天气骤变等等引起上述症状同时患儿伴有声音变嘶哑、空空样咳嗽、呼吸的声音变粗，重时有吸气性喉鸣，口唇发绀（青紫）患儿常常因憋气而自觉胸口上窝处难受压气感而哭闹不止，而越哭闹挣扎上述症状均可加重，这些症状都说明患儿患有小儿急性喉炎。 这时要及时到大医院就诊（因为小医院有时没有抢救措施）。如果来医院前能给患儿吃上强的松片及抗生素，效果会更好些；如果去大医院路远，可就地先给患儿肌肉注射地塞米松5-10mg后再送大医院；如情况紧急可立即来中国医大各附属医院就诊；必要时要行气管切开以解除呼吸困难，否则患者会窒息而死亡。 急性喉炎的治疗上除了在紧急情况下肌肉注射地塞米松外，还要给患儿口服强的松及抗生素，要及时足量（不能小）：因为喉炎是炎症的一种，如果患儿发热还要注意肺部情况，使用退热药，咳嗽较重的患儿要用止咳药；在护理上要注意保暖空气清洁新鲜，尽量使患儿保持安静，促其入睡，必要时使用镇静药物以防哭闹加重病情；严重时可以给予吸氧，如果使用激素（地塞米松肌注）1小时之内两次不见好转且有病情加重趋势（患儿不能入睡、烦躁不安、口唇发绀、大小便失禁等），一定要及时行气管切开以缓解呼吸困难，同时要注意肺部情况，要注意是否有异物吸入史，一定要与气管异物区分开。 如果使用地塞米松肌注后病情好转，这时主要任务是抗炎，同时配合强的松片口服，要注意患儿睡眠（因为喉炎发病多发生在午夜之后12点-4点之间，是人们睡眠最沉的时候，极易忽视患儿病情变化）。 小儿急性喉炎是小儿的急症之一，如果处理得当会很快控制病情而免遭气管切开之苦，希望家长们有一点这方面的常识，平常注意气候变化时预防感冒，不要在有患儿的环境中吸烟，平时室内空气要保持清洁、湿润，有了症状也不要怕 ，及时看医生，会为患儿早日康复创造条件，赢得时间！2021年02月28日1131
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 干货：小儿急性喉炎的诊治要点！ 小儿急性喉炎是急性喉、气管、支气管炎的简称。以犬样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，其特点是起病较急，病情进展快。易并发喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。 特点 好发生6个月-3岁小儿，新生儿极少发病。 冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可继发于某些急性传染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。 易发生喉阻塞，引起呼吸困难。 容易梗阻的原因 小儿喉腔狭小 喉软骨柔软，起到支撑能力差，气道在吸气时容易塌陷。 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿。 小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。 小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛。 检查 可见喉部粘膜弥漫性充血、肿胀， 声带呈红色，有时可见声带有粘膜下出血。 声带边缘肿胀而变厚，两端较窄呈梭形, 发声时不能闭紧，其表面常附有粘稠分泌物。 室带、杓状会厌襞亦显著充血肿胀。 临床表现 起病急，白天症状轻，夜间加剧， 声嘶 犬吠样咳嗽， 吸气性喉喘鸣， 吸气性呼吸困难 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。 全身症状如发热、烦躁不安、乏力等。 鉴别诊断 1、呼吸道异物：首先应与呼吸道异物进行区分，急性喉炎多无异物吸入病史，起病前可有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可与之鉴别。 2、小儿喉痉挛：喉痉挛常见于较小婴儿，吸气吋可有喉喘鸣, 声调尖而细，发作吋间较短暂，症状可突然消失，无声嘶、发热等。 3、喉部先天性疾病：先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等表现，通过各种喉镜检查有助于鉴别。 喉梗阻分度 I度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常， 三凹征可不明显。 II度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音， 支气管远端呼吸音降低，心音无改变，心率较快。 Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指趾发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝， 心率明显增快，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。 IV度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为昏睡或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音， 心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。 治疗 一般治疗： 保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。 药物治疗： 激素治疗：可雾化布地奈德2-4mg，或肾上腺素4mg 可明显减轻喉头水肿。也可口服泼尼松1-2mg/kg.d， 重症可静推地塞米松2-5mg，后改为1mg/kg.d静滴，用 2-3天，到症状缓解。 镇静：患儿出现烦躁不安宜用异丙嗪（0.5-1 mg/kg)， 既可以镇静又可以减轻喉头水肿。氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。安定、鲁米那有呼吸抑制作用，不用。 气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。 控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。 加强对症支持疗法：氧疗、止咳化痰、降温等， 注意患者的营养与水、电解质平衡，注意保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。 预防 平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。 注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。 在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。 生活要有规律，饮食有节，起居有常，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。 保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。 适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用2020年10月22日2324
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