小儿脊柱侧弯

近几年脊柱侧凸比例逐年增加，上升之快已成为继近视、肥胖后危害青少年健康的“第三大杀手”。往往近视和肥胖，父母会早期觉察，而且中小学生每年查体中也都会常规体检，早发现后也会早期及时干预。北京协和医院骨科

故事背景1个月前，一位极重度先天性脊柱侧凸的患者结束了在北京协和医院的脊柱畸形治疗，术后矫形效果满意，在这里把她的故事分享给大家。病情加重，赴京求医来自西藏的小伽（化名）十年前就发现自己的后背与同龄人有些不同，出现了明显可见的剃刀背和躯体偏斜。更为严重的是，随着脊柱侧弯程度的逐渐加重，小伽出现了呼吸急促、心肺功能下降的情况，严重影响生活质量。当地医院建议来北京协和医院仉建国-王升儒教授团队咨询。最终，小伽来到了北京协和医院仉主任的门诊。仉主任对病情进行了专业和全面的分析，顺利收住院治疗。个体化治疗方案当小伽住进北京协和医院骨科的第一天开始，仉主任-王升儒教授团队就对脊柱畸形的情况进行了详细的评估。对于极重度的先天性脊柱侧后凸已经出现心肺功能障碍的患者来说，防止侧弯继续进展、恢复正常的生活质量是第一目的。所以经过全面的检查和评估之后，团队给出了头盆环牵引后二期手术矫形融合治疗的方案。为什么是先牵引?头盆环是目前较为常用的骨牵引方式，患者在头上装上一个头环，骨盆上装上一个盆环。两个环之间安装上四根可以伸缩的连接杆。头环和骨盆环形成了坚强的骨性固定，再通过定期调整连接杆的长度，将头和骨盆之间的畸形脊柱拉开。这样的牵引特别针对僵硬的极重度的先天性脊柱侧凸有非常好的牵引效果。必须承认的是，头盆环牵引的过程要相对痛苦且漫长一些，但是这种牵引对于减少手术风险、松解脊柱和软组织僵硬度、增强脊髓耐受度有很大的帮助。牵引收获的成果也是非常喜人的。经过3个月的头盆环牵引，小伽的身高从150cm增高值162cm，足足长高了12cm。矫形手术，首战即决战经过进一步的评估，仉主任-王升儒教授团队认为到了最终融合的最佳时机。2023年1月25日，团队经过6个小时的手术，成功为小伽进行了脊柱矫形手术，手术过程十分顺利，脊髓监测信号正常，双下肢活动良好，矫形效果满意。严重僵硬性先天性脊柱侧后凸严重僵硬性先天性脊柱侧后凸患者多合并胸腔容积受限、肺发育障碍，患者长期严重脊柱畸形，一期矫形手术难度大，手术时间长，围术期出血量大，术后恢复时间长，护理难度大，患者围手术期各种并发症发生率明显增加。对于此类病例，一期矫形手术很难取得满意疗效。头盆环作为一种成熟的牵引装置，构造简单、价格低廉，可以给重度脊柱畸形的患者提供有效、持续、可控的矫正力度，可以有效降低二期矫形术中风险，提高矫形效果。北京协和医院脊柱外科团队在仉建国教授的带领下，熟练掌握头盆环牵引作为治疗严重僵硬性先天性脊柱侧后凸的技术，为脊柱侧弯患者带来福音。在未来，我科将在仉主任的带领下，加快建设国际一流的脊柱矫形医教研诊疗中心，为中国和世界的脊柱矫形事业做出我们的一份贡献。

肩膀高低即从后方看过去，两侧肩膀不平。此时家长不要恐慌，可以按以下来做：1.让孩子调整姿势，可以靠墙站立，双脚放平。如能达到两侧肩平，那可判断是不良姿态导致，平时注意坐姿可以逐步纠正。2.如果按以上来调整后仍然不能缓解，那建议去医院检查排除脊柱侧弯及双下肢不等长。

瓜妈说：孩子脊柱的健康发育实在太重要了。我的一个朋友荔枝妈之前和我说，女儿在幼儿园体检的时候查出“脊柱侧弯”，全家都懵了。本来以为孩子只是有点驼背，怎么会变成脊柱侧弯？如果不及时干预会有怎样的后果？我专门请荔枝妈讲了她们“一波三折”的经历，大家一定要仔细看完。文荔枝妈正值暑假，很多小朋友都出去玩了，我家宝贝荔枝因为要治疗脊柱侧弯，只能在家“闭关修炼”。看着她每天辛苦训练，我既心疼又欣慰。自从荔枝查出了这个病，我们全家都很焦急，到处寻医问药，这一年来，走过一些弯路，吃了一些苦头，也耽误了一些时机，幸好最后找到了正确的治疗方向。今天跟大家分享我们的经历，希望对大家有所帮助。1、5岁娃幼儿园查出脊柱侧弯，全家都懵了跟很多人一样，一开始，我并不清楚这是个啥毛病。我家宝贝平时看起来也没有什么异常，只是有点喜欢驼背，姿势不够挺拔，除了时常提醒她注意站姿，也安排她上了舞蹈班、形体芭蕾课，想着小孩子纠正一下坏习惯就好了，并不觉得有大问题。直到去年上半年，读幼儿园中班的宝贝拿回来一张体检反馈单，上面写着“疑似脊柱侧弯”，把我吓了一跳。（后来了解到，这个病好发于青少年，像我们这样幼儿园就发现问题的并不多，但是好在及早发现可以及早干预治疗。所以也感谢幼儿园有这一项体检，其实也有一些自测方法，我后面会讲）荔枝的情况表面是看不出来的，所以我找了一张网络图片，这是比较严重的情况我查阅了很多资料，更意识到问题的严重性。其一，这是一种病理状态。脊柱侧弯是指背部的脊柱向一侧或双侧偏移躯干的中轴线，形成“S”型弯曲。国际脊柱侧凸研究学会（ScoliosisResearchSociety）规定：如果站立位脊柱正位X光片上的弯曲角度（Cobb角）大于10°时称为脊柱侧弯，也叫脊柱侧凸。其二，当脊柱侧弯逐渐加重，不仅影响外观畸形，严重者可影响到心、肺功能，导致呼吸衰竭，甚至累及脊髓，造成瘫痪。比如，雨果笔下《巴黎圣母院》中的敲钟人卡西莫多，就患有严重的脊柱侧弯。太可怕了！我立刻带她去省儿保检查，拍了脊柱X光片，结果真的是有问题。庆幸的是，当时侧弯度数只有8°，小于10°。医生建议观察，半年后复诊，并没有给出治疗意见。一般在医学上将脊柱侧弯分为三个阶段：第一个阶段是指侧弯度数在20°以内；第二阶段指侧弯度数在20°-40°之间；第三阶段指侧弯度数超过40°。通常前两个阶段可以选择保守治疗，而侧弯超过40°，就建议尽早进行手术治疗。2、推拿正骨半年，病情却加剧了……这半年里，为了控制病情，我们做了很多努力。首先是加强锻炼，根据医生提示，督促孩子在家进行小燕子飞、拉单杠等锻炼，加强背部肌肉。与此同时，我特地找了杭州城里治疗脊柱侧弯比较有名气的小儿推拿专家。（脊柱侧弯常见的保守治疗方式，有正骨、按摩、理疗和支具。）老专家看了孩子的X光片，信心十足地对我说：“你这个是先天的，在我这里看会好的。”她给出的治疗方案是，一周三次中医推拿，一直巩固到孩子青春期。看老专家这么有底气，我很高兴，虽然对她所谓的“先天的”说法半信半疑，但也是雷打不动地坚持一周三次接送孩子去推拿。推拿师告诉我，按摩推拿主要原理是通过专业手法，把脊柱两侧绷劲的肌肉放松，使其用力时对称平衡，再加上专业正骨，能够逐步纠正侧弯。我家孩子弯腰时，左侧腰背的肌肉会比右侧略高一些，每次推拿以后，那块肌肉确实比之前放松，看起来两侧更加对称了。我盼望着她一点点好起来。然而事与愿违，积极推拿正骨半年后，我们满心期待地去医院复查，X光片却显示，脊柱侧弯度数不但没有控制住，反而从8°迅速发展到13°，这让我备受打击，心急如焚：按照这个速度发展下去，岂不是很快就要达到手术指标了？难道这么小的孩子，就要去做脊柱手术？（补充客观说明一下，我不是说推拿治疗小儿脊柱侧弯完全没用，这是个概率问题，在我们孩子身上确实没达到预期效果，但对有些人来说，可能还是有帮助的）3、不得已，孩子穿上了“铁布衫”“考虑到孩子年龄小，度数发展快，建议早点干预。”省儿保骨科专家建议让孩子开始佩戴支具。而且要求每天佩戴时间不少于23小时，坚持佩戴半年，再去复诊。支具治疗是指通过各种材料做成的矫形器，在侧凸的凸侧施加一个反向的挤压力，从而起到部分矫正侧凸并控制侧凸的进展。目前临床常用的支具有以下两种类型：软支具（角度较轻，脊柱较柔软者）和硬支具（角度较大，脊柱柔软度较差者）。“一般支具要半年更换一次，戴到小孩子骨骼发育成熟。”医生说。定制支具价格不菲，一副支具便宜的七八千，贵的上万元，如果从5岁戴到15岁（青春期），10年时间，少说费用在20万元。佩戴支具，对孩子来说挺受罪的。上半身几乎被固定住，不能弯腰，限制了很多行动。不能参加体育运动，不能和小朋友一起奔跑玩耍，减少了很多社交。长期佩戴支具，还会导致肌肉萎缩。虽然心里很不愿意，但是当时，我别无选择。不论是医生的建议，还是网上查到的相关资料，支具矫正是脊柱侧弯保守治疗中被证实最科学有效的一种。定制支具那天，我们碰到了另外一个小男孩，6岁的样子，刚上大班。男孩的妈妈跟我说，她也不想让孩子受罪，但是网上看了很多资料，好像只有这一种办法最有效，不戴不行。为了让孩子从心里上接受这个硬邦邦的“盔甲”，我跟她做了很多心理建设。“如果小朋友们看见了觉得奇怪，你就说这是你的盔甲”“这没什么，就跟小朋友近视了需要戴眼镜一样，你的脊柱需要带个盔甲，帮助它直立。”我还跟幼儿园老师打了招呼，她不能做剧烈运动，体育课也暂停。一周以后，孩子戴上了定制支具。我能感觉到她心里的不乐意，尤其是夏天，戴着支具又闷热又难受，走在路上还特别显眼。弯腰，穿鞋，上厕所，翻身等动作明显不便。“慢慢习惯就好了。”我安慰她，也是安慰我自己。家里人都很心疼，尤其是长辈，他们说：“要不要再到上海看看？找找好一点的医生？”“应该都差不多的吧，已经找了省儿保专家了，治疗方案还能有多大差别，难道不戴支具任其发展？”我心里嘀咕。3、峰回路转，医学形体锻炼带来希望但我也没放弃查找资料，经过多方面搜寻，我们找到了据说是目前全国保守治疗脊柱侧弯最好的上海专家，这次上海之旅，打开了我对脊柱侧弯保守治疗的新认知。医生重新评估了孩子的情况，X光片的度数不止13°，而是18°，同时明确我们不是先天性的，而是特发性脊柱侧弯。这两个病因不一样。医生介绍，先天性的脊柱侧弯是因为身体中的椎体发育产生障碍，本身结构出现异常，进而导致的脊柱出现畸形，特发性的脊柱侧弯具体病因不明，从出生到18岁骨骼发育成熟都有可能发生，12-15岁时青少年生长发育高峰期，短短几个月就有可能加重，成为重度侧弯。不过，这一阶段骨骼尚未发育成熟，也是保守治疗的“黄金期”。医生说，脊柱侧弯保守治疗，一定要把握“黄金治疗期”，进行及早、科学、有效的治疗。他强调这是一趟“单程车”，错过了时机，就没有了。这句话让我印象特别深刻，我后悔自己没有早点找到科学有效的治疗方式，错过了半年时间。这里要说一下，这个医疗团队在全国有一个新苗脊柱侧弯公益项目，分别在广州和上海都两个基地。新苗有一套自己的脊柱侧弯综合防控体系（XTS），结合患者的病情和个人情况（如年龄、骨龄、柔韧度等），为患者量身定制综合性治疗方案。医生给我们的保守治疗方案是：医学形体锻炼+佩戴支具。医学形体治疗是根据脊柱侧弯发生部位，指导患者在简单设备辅助下，通过增强脊柱周围肌肉力量，使之与脊柱侧弯发展相对抗，从而控制脊柱侧弯进展的一系列形体活动。每天白天坚持做医学形体锻炼，10个动作，如果每天全套做完要2.5-3小时，晚上睡觉佩戴支具。“要坚持运动，尽量让孩子多运动，把肌肉练起来。”医生说，“如果只佩戴支具不进行肌肉训练，支具一拿掉，脊柱失去了支撑，很容易又弯回去。”所以这两项都非常重要，缺一不可。这个方案，让我仿佛看到了曙光。对孩子来说，养成每天运动的习惯，本身也是一件好事，支具佩戴不用23个小时，也让她的幼儿园生活得到解放，更容易坚持。毕竟治疗脊柱侧弯是一条漫长的道路。医生告诉我，截至目前，接受新苗脊柱侧弯保守治疗的患者已经超过7000例，大量临床得出结论：如能早发现、早治疗，95%以上的青少年患者可以通过保守治疗有效控制、矫正侧弯。脊柱侧弯的早期防治，可以让许多孩子免于手术。4、脊柱侧弯自测方法青少年特发性脊柱侧弯，往往这些患者早期没有明显临床症状，不痛不痒，此时隐蔽性高，容易被忽视，而错过最佳治疗时机。就像我之前说的，如果没有幼儿园体检这一项，恐怕我们自己到现在也没有发现孩子脊柱侧弯。（以前我以为脊柱侧弯40°，都达到手术指标了，外观肯定弯得很明显了。但是医生给我看了几个案例，其实如果是穿上衣服，有些严重侧弯的患者，外观看起来也并不明显。所以做父母的一定要关注孩子的身体特征）通过以下这个方法，可以在家自测孩子是否存在脊柱侧弯：1、脱去上衣，让孩子自然站立，观察孩子背部。站立双手自然垂时，从背部有发现，如果双肩不等高，肩胛骨一边高一边低，还有整个脊柱感觉大梁不直，这是高度怀疑脊柱侧弯。2.让孩子弯腰，双手自然下垂，弯腰90度，观察孩子身体特征。如果看到孩子两个肩胛骨的背部两边不等高，或者腰部不等高，还有前面乳房两边不对称，这些都是高度怀疑疑似脊柱侧弯。3.出现此类情况，家长可以带孩子到专业机构或拍一张站立位X光片，进行确诊或排除。只有早期诊断、早期预防、早期治疗，才能真正降低脊柱侧弯的危害。瓜妈最后说：感谢荔枝妈详实的分享，如果怀疑孩子有“脊柱侧弯”，大家可以用上面的方法来自测，不过最终还是要去医院确诊并及早治疗。荔枝妈说，现在最难的是天天督促荔枝做一系列动作，一天加起来2.5到3小时，这对孩子来说真的有点难。但这又真的马虎不得，毕竟是关系到一辈子的事。希望荔枝快点好起来，也给大家提个醒，万一发现问题，别错过了最佳治疗期！

专家介绍：杨军林，主任医师、教授、博士生导师、医学博士。现任上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心主任、小儿骨科主任，上海交通大学医学院儿科学院脊柱侧弯临床研究中心主任，新苗公益项目创始人，新苗脊柱侧弯中心主任。从事骨科临床与科研工作30余年，专攻于脊柱畸形（脊柱侧凸、后凸等）、脊柱肿瘤的诊疗，主刀完成脊柱畸形手术超过3000台，脊柱畸形保守治疗超过10000多例。创立多科室合作脊柱侧弯治疗中心，建立专项新苗慈善基金与新苗脊柱侧弯预防中心，提出了新苗脊柱侧弯筛诊治（XTS）综合防控体系。擅长：脊柱畸形（成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形，强直性脊柱炎后凸，婴幼儿、青少年脊柱畸形等），脊柱肿瘤，以及颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等常见脊柱手术。

杨军林教授用过这样一个比喻来形容一位特发性脊柱侧弯患者的手术过程，“那场手术特别难做，困难的不是她的侧弯有多严重，而是因为她严重的骨质疏松。每一个钉子打下去都好像打到一堆沙土上，特别难固定……”尽管这只是个例，但是不得不引起大家的思考：特发性青少年脊柱侧弯患者，是不是骨量都偏低？南京大学医学院附属鼓楼医院曾经应用双能I线骨密度吸收仪测定101例特发性脊柱侧凸患者腰椎（L2-L4）和股骨近端（股骨颈、大转子、Ward's三角)的骨密度，并与62名同年龄段正常青少年骨密度进行比较，结果显示有75.2%的特发性脊柱侧弯患者发生骨密度降低，其中26.7%发生骨量减少，48.5%符合骨质疏松症的诊断标准。该临床对比也得出结论：青少年特发性脊柱侧弯患者存在着骨密度的降低，研究同时也提到骨密度低可能与特发性脊柱侧弯的发病机理有关系。数据源自《青少年特发性脊柱侧凸患者骨密度变化的分析》随后，研究多次佐证了上述实验，特发性脊柱侧弯患者普遍表现出不同程度的全身性的骨密度低下的情况。那原因是什么呢？特发性脊柱侧弯患者骨量低的原因目前特发性脊柱侧弯患者骨量减低的原因仍不清楚，大多数学者认为特发性脊柱侧弯患者的骨量减低可能是原发性改变。特发性脊柱侧弯患者骨量减低可能是因为:(1）RANKL/OPG、IL-6、M-CSF等的异常表达，促进了OC的分化和激活，骨吸收增强；（2）Runx2、瘦素、I型胶原的表达异常，导致骨形成不足;（3）钙摄入不足、负重运动量减少、生长发育以及低体重。由于特发性脊柱侧弯患者存在全身性的骨密度降低，且这种状况一直从青春期持续到成年期，因此在诊治脊柱侧弯的同时，应当关注特发性脊柱侧弯患者的低骨量现象，必要时采取一定的干预措施。特发性脊柱侧弯青少年低骨量问题的建议1、饮食中保证钙摄入在日常饮食中，应均衡摄入富含优质蛋白质和钙质的奶、蛋、禽肉、鱼类以及各类豆制品。青少年阶段科学补钙可以提高骨钙量，预防脊柱疾病。2、多晒太阳，促进钙吸收每天多进行户外活动，多晒太阳。紫外线可使体内7-脱氢胆固醇合成维生素D，促进机体对钙的吸收和利用。3、增加运动量，促进钙吸收青少年要积极参加各类体育运动，如跑步、游泳及爬山等。运动可使肌肉相互牵拉，刺激骨骼，加强血液循环和新陈代谢，减少钙的流失，同时有利于人体对饮食中钙的吸收。4、必要时合理用药骨钙量较低时，可根据医生处方，使用药物治疗，如钙制剂、维生素D、降钙素等，这些药物能够促进骨矿质吸收和沉积，减少骨中的钙流失。监测骨钙量变化可定期进行骨密度检查定期进行骨密度检查，可及时发现身体骨钙量变化，并积极应对。在新苗脊柱侧弯综合防控体系XTS的原则指导下，针对首次就诊的脊柱侧弯患者，建议遵医嘱进行骨密度检查，检查结果为异常的患者，遵医嘱进行相应干预，并定期监测骨密度变化。

专家介绍：杨军林，主任医师、教授、博士生导师、医学博士。现任上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心主任、小儿骨科主任，上海交通大学医学院儿科学院脊柱侧弯临床研究中心主任，新苗公益项目创始人，新苗脊柱侧弯中心主任。从事骨科临床与科研工作30余年，专攻于脊柱畸形（脊柱侧凸、后凸等）、脊柱肿瘤的诊疗，主刀完成脊柱畸形手术超过3000台，脊柱畸形保守治疗超过10000多例。创立多科室合作脊柱侧弯治疗中心，建立专项新苗慈善基金与新苗脊柱侧弯预防中心，提出了新苗脊柱侧弯筛诊治（XTS）综合防控体系。擅长：脊柱畸形（成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形，强直性脊柱炎后凸，婴幼儿、青少年脊柱畸形等），脊柱肿瘤，以及颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等常见脊柱手术。

据相关数据显示，我国中小学生发生脊柱侧弯人数已经超过500万，并且还在以每年30万左右的速度递增。脊柱侧弯成为了继儿童肥胖、近视之后，又一危害孩子们身体健康的一大隐患。那么家长该如何尽早发现孩子有脊柱侧弯的隐患呢？脊柱侧弯俗称脊柱侧凸，是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧弯”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10°的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。轻度的脊柱侧弯通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧弯则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能，甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧弯可以观察，严重者需要手术治疗。关键是要早发现、早诊断和早治疗。脊柱侧弯的发生率大概在2%到3%，其中70%到80%的会发生在青少年群体，尤其是发生在青春期，也叫特发性脊柱侧弯。尤其要提醒家长们注意，如果孩子年龄到10岁以后，需要注意孩子的脊柱有没有弯曲，因为初中三年这个时间段是发现孩子脊柱弯曲和治疗的一个黄金时间。第一类是孩子年龄比较小，骨骼没有发育好，属于Risser征I级、Ⅱ级的孩子，因为骸骨没有骨化，这时候进展比较快；第二类是孩子脊柱侧弯的度数比较大的；第三类是正值青春期的孩子，像女孩在月经初潮前或者是月经初潮后一年，男孩在变声期，这个阶段的孩子脊柱侧弯的进展是比较快的。脊柱侧弯严重程度的参考标准之一，是侧弯角度的大小，一般称为Cobb角。在拍摄X光片后，脊柱外科医生或矫形师会把角度测量告诉患者，同时根据角度的大小和其他因素给出不同的矫正干预方案，让脊柱侧弯治疗更及时、科学、规范、有效。1、如果cobb角＜10°，通过姿势的训练；2、如果10°＜cobb角＜20°，通过形体的训练；3、如果20°＜cobb角＜40°，需要戴支具以及一些特定的形体训练；4、如果40°＜cobb角＜55°，需要戴支具进行一些强化的训练；5、如果cobb角＞55°，需要进行手术。绝大部分的脊柱侧弯是可以通过个体化的训练和持续性治疗，都能避免手术得到康复。

专家介绍：杨军林，主任医师、教授、博士生导师、医学博士。现任上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心主任、小儿骨科主任，上海交通大学医学院儿科学院脊柱侧弯临床研究中心主任，新苗公益项目创始人，新苗脊柱侧弯中心主任。从事骨科临床与科研工作30余年，专攻于脊柱畸形（脊柱侧凸、后凸等）、脊柱肿瘤的诊疗，主刀完成脊柱畸形手术超过3000台，脊柱畸形保守治疗超过10000多例。创立多科室合作脊柱侧弯治疗中心，建立专项新苗慈善基金与新苗脊柱侧弯预防中心，提出了新苗脊柱侧弯筛诊治（XTS）综合防控体系。擅长：脊柱畸形（成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形，强直性脊柱炎后凸，婴幼儿、青少年脊柱畸形等），脊柱肿瘤，以及颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等常见脊柱手术。