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2023年10月24日
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杨军林主任医师 上海新华医院 脊柱中心 瓜妈说：孩子脊柱的健康发育实在太重要了。我的一个朋友荔枝妈之前和我说，女儿在幼儿园体检的时候查出“脊柱侧弯”，全家都懵了。本来以为孩子只是有点驼背，怎么会变成脊柱侧弯？如果不及时干预会有怎样的后果？我专门请荔枝妈讲了她们“一波三折”的经历，大家一定要仔细看完。文荔枝妈正值暑假，很多小朋友都出去玩了，我家宝贝荔枝因为要治疗脊柱侧弯，只能在家“闭关修炼”。看着她每天辛苦训练，我既心疼又欣慰。自从荔枝查出了这个病，我们全家都很焦急，到处寻医问药，这一年来，走过一些弯路，吃了一些苦头，也耽误了一些时机，幸好最后找到了正确的治疗方向。今天跟大家分享我们的经历，希望对大家有所帮助。1、5岁娃幼儿园查出脊柱侧弯，全家都懵了跟很多人一样，一开始，我并不清楚这是个啥毛病。我家宝贝平时看起来也没有什么异常，只是有点喜欢驼背，姿势不够挺拔，除了时常提醒她注意站姿，也安排她上了舞蹈班、形体芭蕾课，想着小孩子纠正一下坏习惯就好了，并不觉得有大问题。直到去年上半年，读幼儿园中班的宝贝拿回来一张体检反馈单，上面写着“疑似脊柱侧弯”，把我吓了一跳。（后来了解到，这个病好发于青少年，像我们这样幼儿园就发现问题的并不多，但是好在及早发现可以及早干预治疗。所以也感谢幼儿园有这一项体检，其实也有一些自测方法，我后面会讲）荔枝的情况表面是看不出来的，所以我找了一张网络图片，这是比较严重的情况我查阅了很多资料，更意识到问题的严重性。其一，这是一种病理状态。脊柱侧弯是指背部的脊柱向一侧或双侧偏移躯干的中轴线，形成“S”型弯曲。国际脊柱侧凸研究学会（ScoliosisResearchSociety）规定：如果站立位脊柱正位X光片上的弯曲角度（Cobb角）大于10°时称为脊柱侧弯，也叫脊柱侧凸。其二，当脊柱侧弯逐渐加重，不仅影响外观畸形，严重者可影响到心、肺功能，导致呼吸衰竭，甚至累及脊髓，造成瘫痪。比如，雨果笔下《巴黎圣母院》中的敲钟人卡西莫多，就患有严重的脊柱侧弯。太可怕了！我立刻带她去省儿保检查，拍了脊柱X光片，结果真的是有问题。庆幸的是，当时侧弯度数只有8°，小于10°。医生建议观察，半年后复诊，并没有给出治疗意见。一般在医学上将脊柱侧弯分为三个阶段：第一个阶段是指侧弯度数在20°以内；第二阶段指侧弯度数在20°-40°之间；第三阶段指侧弯度数超过40°。通常前两个阶段可以选择保守治疗，而侧弯超过40°，就建议尽早进行手术治疗。2、推拿正骨半年，病情却加剧了……这半年里，为了控制病情，我们做了很多努力。首先是加强锻炼，根据医生提示，督促孩子在家进行小燕子飞、拉单杠等锻炼，加强背部肌肉。与此同时，我特地找了杭州城里治疗脊柱侧弯比较有名气的小儿推拿专家。（脊柱侧弯常见的保守治疗方式，有正骨、按摩、理疗和支具。）老专家看了孩子的X光片，信心十足地对我说：“你这个是先天的，在我这里看会好的。”她给出的治疗方案是，一周三次中医推拿，一直巩固到孩子青春期。看老专家这么有底气，我很高兴，虽然对她所谓的“先天的”说法半信半疑，但也是雷打不动地坚持一周三次接送孩子去推拿。推拿师告诉我，按摩推拿主要原理是通过专业手法，把脊柱两侧绷劲的肌肉放松，使其用力时对称平衡，再加上专业正骨，能够逐步纠正侧弯。我家孩子弯腰时，左侧腰背的肌肉会比右侧略高一些，每次推拿以后，那块肌肉确实比之前放松，看起来两侧更加对称了。我盼望着她一点点好起来。然而事与愿违，积极推拿正骨半年后，我们满心期待地去医院复查，X光片却显示，脊柱侧弯度数不但没有控制住，反而从8°迅速发展到13°，这让我备受打击，心急如焚：按照这个速度发展下去，岂不是很快就要达到手术指标了？难道这么小的孩子，就要去做脊柱手术？（补充客观说明一下，我不是说推拿治疗小儿脊柱侧弯完全没用，这是个概率问题，在我们孩子身上确实没达到预期效果，但对有些人来说，可能还是有帮助的）3、不得已，孩子穿上了“铁布衫”“考虑到孩子年龄小，度数发展快，建议早点干预。”省儿保骨科专家建议让孩子开始佩戴支具。而且要求每天佩戴时间不少于23小时，坚持佩戴半年，再去复诊。支具治疗是指通过各种材料做成的矫形器，在侧凸的凸侧施加一个反向的挤压力，从而起到部分矫正侧凸并控制侧凸的进展。目前临床常用的支具有以下两种类型：软支具（角度较轻，脊柱较柔软者）和硬支具（角度较大，脊柱柔软度较差者）。“一般支具要半年更换一次，戴到小孩子骨骼发育成熟。”医生说。定制支具价格不菲，一副支具便宜的七八千，贵的上万元，如果从5岁戴到15岁（青春期），10年时间，少说费用在20万元。佩戴支具，对孩子来说挺受罪的。上半身几乎被固定住，不能弯腰，限制了很多行动。不能参加体育运动，不能和小朋友一起奔跑玩耍，减少了很多社交。长期佩戴支具，还会导致肌肉萎缩。虽然心里很不愿意，但是当时，我别无选择。不论是医生的建议，还是网上查到的相关资料，支具矫正是脊柱侧弯保守治疗中被证实最科学有效的一种。定制支具那天，我们碰到了另外一个小男孩，6岁的样子，刚上大班。男孩的妈妈跟我说，她也不想让孩子受罪，但是网上看了很多资料，好像只有这一种办法最有效，不戴不行。为了让孩子从心里上接受这个硬邦邦的“盔甲”，我跟她做了很多心理建设。“如果小朋友们看见了觉得奇怪，你就说这是你的盔甲”“这没什么，就跟小朋友近视了需要戴眼镜一样，你的脊柱需要带个盔甲，帮助它直立。”我还跟幼儿园老师打了招呼，她不能做剧烈运动，体育课也暂停。一周以后，孩子戴上了定制支具。我能感觉到她心里的不乐意，尤其是夏天，戴着支具又闷热又难受，走在路上还特别显眼。弯腰，穿鞋，上厕所，翻身等动作明显不便。“慢慢习惯就好了。”我安慰她，也是安慰我自己。家里人都很心疼，尤其是长辈，他们说：“要不要再到上海看看？找找好一点的医生？”“应该都差不多的吧，已经找了省儿保专家了，治疗方案还能有多大差别，难道不戴支具任其发展？”我心里嘀咕。3、峰回路转，医学形体锻炼带来希望但我也没放弃查找资料，经过多方面搜寻，我们找到了据说是目前全国保守治疗脊柱侧弯最好的上海专家，这次上海之旅，打开了我对脊柱侧弯保守治疗的新认知。医生重新评估了孩子的情况，X光片的度数不止13°，而是18°，同时明确我们不是先天性的，而是特发性脊柱侧弯。这两个病因不一样。医生介绍，先天性的脊柱侧弯是因为身体中的椎体发育产生障碍，本身结构出现异常，进而导致的脊柱出现畸形，特发性的脊柱侧弯具体病因不明，从出生到18岁骨骼发育成熟都有可能发生，12-15岁时青少年生长发育高峰期，短短几个月就有可能加重，成为重度侧弯。不过，这一阶段骨骼尚未发育成熟，也是保守治疗的“黄金期”。医生说，脊柱侧弯保守治疗，一定要把握“黄金治疗期”，进行及早、科学、有效的治疗。他强调这是一趟“单程车”，错过了时机，就没有了。这句话让我印象特别深刻，我后悔自己没有早点找到科学有效的治疗方式，错过了半年时间。这里要说一下，这个医疗团队在全国有一个新苗脊柱侧弯公益项目，分别在广州和上海都两个基地。新苗有一套自己的脊柱侧弯综合防控体系（XTS），结合患者的病情和个人情况（如年龄、骨龄、柔韧度等），为患者量身定制综合性治疗方案。医生给我们的保守治疗方案是：医学形体锻炼+佩戴支具。医学形体治疗是根据脊柱侧弯发生部位，指导患者在简单设备辅助下，通过增强脊柱周围肌肉力量，使之与脊柱侧弯发展相对抗，从而控制脊柱侧弯进展的一系列形体活动。每天白天坚持做医学形体锻炼，10个动作，如果每天全套做完要2.5-3小时，晚上睡觉佩戴支具。“要坚持运动，尽量让孩子多运动，把肌肉练起来。”医生说，“如果只佩戴支具不进行肌肉训练，支具一拿掉，脊柱失去了支撑，很容易又弯回去。”所以这两项都非常重要，缺一不可。这个方案，让我仿佛看到了曙光。对孩子来说，养成每天运动的习惯，本身也是一件好事，支具佩戴不用23个小时，也让她的幼儿园生活得到解放，更容易坚持。毕竟治疗脊柱侧弯是一条漫长的道路。医生告诉我，截至目前，接受新苗脊柱侧弯保守治疗的患者已经超过7000例，大量临床得出结论：如能早发现、早治疗，95%以上的青少年患者可以通过保守治疗有效控制、矫正侧弯。脊柱侧弯的早期防治，可以让许多孩子免于手术。4、脊柱侧弯自测方法青少年特发性脊柱侧弯，往往这些患者早期没有明显临床症状，不痛不痒，此时隐蔽性高，容易被忽视，而错过最佳治疗时机。就像我之前说的，如果没有幼儿园体检这一项，恐怕我们自己到现在也没有发现孩子脊柱侧弯。（以前我以为脊柱侧弯40°，都达到手术指标了，外观肯定弯得很明显了。但是医生给我看了几个案例，其实如果是穿上衣服，有些严重侧弯的患者，外观看起来也并不明显。所以做父母的一定要关注孩子的身体特征）通过以下这个方法，可以在家自测孩子是否存在脊柱侧弯：1、脱去上衣，让孩子自然站立，观察孩子背部。站立双手自然垂时，从背部有发现，如果双肩不等高，肩胛骨一边高一边低，还有整个脊柱感觉大梁不直，这是高度怀疑脊柱侧弯。2.让孩子弯腰，双手自然下垂，弯腰90度，观察孩子身体特征。如果看到孩子两个肩胛骨的背部两边不等高，或者腰部不等高，还有前面乳房两边不对称，这些都是高度怀疑疑似脊柱侧弯。3.出现此类情况，家长可以带孩子到专业机构或拍一张站立位X光片，进行确诊或排除。只有早期诊断、早期预防、早期治疗，才能真正降低脊柱侧弯的危害。瓜妈最后说：感谢荔枝妈详实的分享，如果怀疑孩子有“脊柱侧弯”，大家可以用上面的方法来自测，不过最终还是要去医院确诊并及早治疗。荔枝妈说，现在最难的是天天督促荔枝做一系列动作，一天加起来2.5到3小时，这对孩子来说真的有点难。但这又真的马虎不得，毕竟是关系到一辈子的事。希望荔枝快点好起来，也给大家提个醒，万一发现问题，别错过了最佳治疗期！2022年12月02日729
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孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 据相关数据显示，我国中小学生发生脊柱侧弯人数已经超过500万，并且还在以每年30万左右的速度递增。脊柱侧弯成为了继儿童肥胖、近视之后，又一危害孩子们身体健康的一大隐患。那么家长该如何尽早发现孩子有脊柱侧弯的隐患呢？脊柱侧弯俗称脊柱侧凸，是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧弯”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10°的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。轻度的脊柱侧弯通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧弯则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能，甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧弯可以观察，严重者需要手术治疗。关键是要早发现、早诊断和早治疗。脊柱侧弯的发生率大概在2%到3%，其中70%到80%的会发生在青少年群体，尤其是发生在青春期，也叫特发性脊柱侧弯。尤其要提醒家长们注意，如果孩子年龄到10岁以后，需要注意孩子的脊柱有没有弯曲，因为初中三年这个时间段是发现孩子脊柱弯曲和治疗的一个黄金时间。第一类是孩子年龄比较小，骨骼没有发育好，属于Risser征I级、Ⅱ级的孩子，因为骸骨没有骨化，这时候进展比较快；第二类是孩子脊柱侧弯的度数比较大的；第三类是正值青春期的孩子，像女孩在月经初潮前或者是月经初潮后一年，男孩在变声期，这个阶段的孩子脊柱侧弯的进展是比较快的。脊柱侧弯严重程度的参考标准之一，是侧弯角度的大小，一般称为Cobb角。在拍摄X光片后，脊柱外科医生或矫形师会把角度测量告诉患者，同时根据角度的大小和其他因素给出不同的矫正干预方案，让脊柱侧弯治疗更及时、科学、规范、有效。1、如果cobb角＜10°，通过姿势的训练；2、如果10°＜cobb角＜20°，通过形体的训练；3、如果20°＜cobb角＜40°，需要戴支具以及一些特定的形体训练；4、如果40°＜cobb角＜55°，需要戴支具进行一些强化的训练；5、如果cobb角＞55°，需要进行手术。绝大部分的脊柱侧弯是可以通过个体化的训练和持续性治疗，都能避免手术得到康复。2022年09月29日537
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杨军林主任医师 上海新华医院 脊柱中心 专家介绍：杨军林，主任医师、教授、博士生导师、医学博士。现任上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心主任、小儿骨科主任，上海交通大学医学院儿科学院脊柱侧弯临床研究中心主任，新苗公益项目创始人，新苗脊柱侧弯中心主任。从事骨科临床与科研工作30余年，专攻于脊柱畸形（脊柱侧凸、后凸等）、脊柱肿瘤的诊疗，主刀完成脊柱畸形手术超过3000台，脊柱畸形保守治疗超过10000多例。创立多科室合作脊柱侧弯治疗中心，建立专项新苗慈善基金与新苗脊柱侧弯预防中心，提出了新苗脊柱侧弯筛诊治（XTS）综合防控体系。擅长：脊柱畸形（成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形，强直性脊柱炎后凸，婴幼儿、青少年脊柱畸形等），脊柱肿瘤，以及颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等常见脊柱手术。2022年09月01日434
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杨军林主任医师 上海新华医院 脊柱中心 专家介绍：杨军林，主任医师、教授、博士生导师、医学博士。现任上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心主任、小儿骨科主任，上海交通大学医学院儿科学院脊柱侧弯临床研究中心主任，新苗公益项目创始人，新苗脊柱侧弯中心主任。从事骨科临床与科研工作30余年，专攻于脊柱畸形（脊柱侧凸、后凸等）、脊柱肿瘤的诊疗，主刀完成脊柱畸形手术超过3000台，脊柱畸形保守治疗超过10000多例。创立多科室合作脊柱侧弯治疗中心，建立专项新苗慈善基金与新苗脊柱侧弯预防中心，提出了新苗脊柱侧弯筛诊治（XTS）综合防控体系。擅长：脊柱畸形（成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形，强直性脊柱炎后凸，婴幼儿、青少年脊柱畸形等），脊柱肿瘤，以及颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等常见脊柱手术。2022年09月01日439
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曾岩主任医师 北医三院 骨科 脊柱侧弯一旦出现，可以出现背部不平、双肩不等高、腰线不对称和骨盆倾斜等情况。对于较轻度的脊柱侧弯，外观改变可能不明显，为了尽早发现，最简单的判断方法是弯腰前屈试验：让孩子双腿伸直并拢，向前弯腰，双手自然下垂，家长在孩子前方或后方观察背部，如果发现背部双侧不对称、不平整，看到或触摸脊柱不是位于躯干正中的直线，有向一侧的偏移，则高度怀疑有脊柱侧弯，需要去医院检查。需要指出的是，有相当一部分儿童青少年脊柱侧弯不是真正的结构性侧弯。结构性脊柱侧弯又称为真性脊柱侧弯，是原发于脊柱本身的形态异常，是不能自行恢复的。而一部分继发于其它原因的，如姿势不良、疼痛、肌肉劳损、腰间盘突出等原因的侧弯称为假性脊柱侧弯，是功能性侧弯，在改善姿势和疼痛减轻等情况下可以自行恢复。2022年07月02日479
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王金武主任医师 上海第九人民医院 骨科 近期央视报道青少年脊柱侧弯，提到目前我国中小学生脊柱侧弯人数预计超过500万，并且还在以每年30万左右的速度递增。每年6月是国际脊柱侧弯学会设立的“脊柱侧弯唤醒月”，倡议人们关注脊柱侧弯，更好实现早发现、早诊断、早治疗。脊柱侧弯的分类1、根据年龄特点一般将特发性脊柱侧弯分为三种类型：幼儿型（0～3岁），少年型（4～9岁），青春型（10～16岁）。2、按脊柱侧弯顶椎所在的解剖位置又分为：①颈弯：顶椎在C1～C6之间。②颈胸弯：顶椎在C7～T1之间。③胸弯：顶椎在T2～T11之间。④胸腰弯：顶椎在T12～L1之间。⑤腰弯：顶椎在L2～L4之间。⑥腰骶弯：顶椎在L5或S1。脊柱侧弯的检查（一）体格检查1、前屈试验是特发性脊柱侧弯的重要检查，嘱患者站立，两足并拢，膝伸直，腰前屈，双手并齐，两臂下垂，从前、后及侧面观察背部两侧是否有一侧高，一侧低和后凸或前凸畸形。用脊柱侧凸尺测量不对称的角度。病人站立位可以检查有无躯干的倾斜，判断脊柱的柔软性，另外需要检查双肩、两侧髂嵴是否等高。当有背疼存在时，要注意检查疼痛的部位。2、详细的神经系统检查，仔细检查感觉、运动、肌力、肌张力和反射是否存在异常，是否有腹壁反射的减弱、消失与不对称以及病理征。检查皮肤有无牛奶咖啡斑，皮肤和关节有无过度的松弛，有无marfan氏综合征的表现。神经检查有助于排除非特发性脊柱侧弯如：先天性脊柱侧弯，大脑性瘫痪，脊髓灰质炎，脊柱裂，神经纤维瘤病，marfan氏综合征，ehlers-danlos综合征，chiari畸形等引起的脊柱侧弯。（二）影像学检查脊柱全长x线片是诊断和评价青少年特发性脊柱侧弯的主要手段。可以确定侧弯的类型、部位、严重程度和柔韧性，有助于判断病因，选择合适的治疗方案。青少年特发性脊柱侧弯的x线特征表现为：无脊椎骨性结构的改变：少数早期侧弯的顶椎可有轻度楔形变。侧弯的弯曲度呈均匀性改变，不会出现短弧及锐弧。具有一定的呈均匀变化的柔韧性，从顶椎到端椎柔韧性逐渐增加。侧弯在胸椎以右侧弯多见特发性胸椎侧弯在矢状面上大多表现为胸椎的生理性后凸减少或消失。特发性脊柱侧凸的前柱(即椎体)大多转向凸侧，而后柱(棘突)则是转向凹侧，如旋转方向相反，要排除肿瘤或其他原因所致的侧凸。特发性脊柱侧弯一般不需要进行ct和MRI检查。对“非典型性”特发性脊柱侧弯，如胸椎左侧弯，伴有局部感觉或运动的缺失，腹壁反射异常，病理反射阳性，异常的皮肤表现等，MRI可排除椎管内病变，如脊髓空洞、chiari畸形、脊髓栓系和脊髓纵裂等。青少年特发性脊柱侧弯保守治疗脊椎侧弯矫形器治疗是目前国际公认最主要和有效的非手术治疗方法。① Cobb角<20°者可通过运动矫正并定期随诊复查② Cobb角在25°~50°之间的脊柱侧弯应行矫形器治疗③ Cobb角大于50°应采取手术治疗传统脊柱矫形器的设计制作存在取型复杂、加工周期长等缺点；采用计算机辅助设计及3D打印脊柱支具具有个性化、矫正位置准确、设计制作时间短等优势，并且打印的支具具有质量轻、透气性好、舒适性佳等特点。2022年06月28日265
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庄乾宇主任医师 北京协和医院 骨科 经常有患者朋友们问我，做脊柱侧弯的手术影响我以后弯腰嘛？这个问题实际上我也是非常关注的，因为呢，我一直非常强调做脊柱侧弯手术不仅要手术的效果好，而且还要尽可能保留患者未来的运动功能，那么是不是影响弯腰呢？我们要看具体的情况，那么对于我之前的讲课当中所介绍到的半椎体切除短阶段固定融合，可以说对于腰部的功能影响是微乎其微的，那么对于特发性侧弯来说呢，我们也尽可能通过选择性融合啊，我之前已经介绍过两个弯到三个弯，我们通过协和分型的区别，可以把这些符合选择性融合的孩子们挑选出来，那么只需要固定当中的一个侧弯或者两个侧弯，那么另外的其他的部分呢，可以达到自行的矫正，那么通过这样的方式尽可能缩短我们的固定融合范围，那么我们知道。 我们脊柱整个呢，是包括颈椎，胸椎啊，腰椎和骶椎，呃，脊柱侧弯手术主要涉及的呢，还是胸椎和腰椎，那么我们的胸椎啊，因为有胸廓的这种固定保护，所以我们胸椎的活动是非常有限的，主要的活动范围都在腰椎，所以呢，我们一方面通过选择性融合的策略来减少固定融合的阶段，另一方面呢，我们也有我们协和特有的一些方式，来减少我们远端固定的这种长度，那么通过这样的方式呢，能够争取让远端啊，固2022年06月21日418
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 大家好，我是河北医科大学第三医院脊柱科的王辉大夫，在门诊上呢，最近这段时间越来越多的看到一些小孩子来医院就诊，那么通过评估看呢，很多不少是这种青少年特派性脊柱侧突的患儿，呃，这个名称来说呢，有的人叫侧弯，有的人叫侧突，其实呢，都是指这么一个病，那么这种侧弯呢，不仅会导致儿童的外观异常，严重的呢，还会影响到生长发育，比如说胸椎的侧弯，往往引起胸廓的发育，那么影，影响胸廓的发育之后呢，沿用者可能会出现呼吸的衰竭。对于侧弯的诊断非常简单，拍摄全肠位正位的X光片，测量这个上端椎下端之间的角度，如果角度大于十度，就可以诊断为脊柱侧弯，那么流行病学大数据分析显示呢，中国内地脊柱侧弯的发生率，就是青少年的发生率的0.16%，也就是千分之一点六，当我们发现孩子坐姿不正时，要警惕脊柱错弯的存在，呃，由于侧。 侧弯呢？小孩子的侧弯呢，往往并没有什么疼痛啊，或其他的不舒服的感觉，很难早期被发现。那么我们在门诊接诊病人的时候呢，大多数是因为孩子在家长在帮孩子洗澡的过程当中，发现了这个脊柱的一个层亡的现象，所以来到医院进行就诊。那么其中几个方法在家中呢，对孩子进行一个评估。第一个呢叫双肩不等高，那么当我们面2022年06月07日663
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