小儿类风湿病

小儿类风湿病又称幼年特发性关节炎，是小儿时期一种常见的结缔组织病，以对称性多关节慢性炎症为主要特点，并伴有全身多系统的受累，是一种自身免疫性疾病。也是造成儿童致残的常见原因。

发病于 16 岁以下儿童，常表现为发生不明原因的疼痛、肿胀，此症状持续 6 周以上。

基本病因

小儿类风湿病的病因尚不明确，现在主要认为与遗传、感染、环境因素有关：

• 有易感基因者易发病，与某些基因的多态性有关，目前已被证实人类白细胞抗原与小儿类风湿病有密切关系。
• 病原体感染人体后，造成人体内免疫系统失衡，导致关节受损。
• 寒冷、潮湿环境易造成关节受损。

高危人群

下述人群更容易患小儿类风湿病，需加以注意：

• 居住在寒冷、潮湿环境下的人
• 受病原体感染者
• 自身身体营养缺乏、疲劳、易感染者
• 年龄在 16 岁以下
• 遗传因素：有易感基因者

病情和病程有个体差异，年龄较小的患儿往往先有持续性不规则发热，其全身症状较关节症状更为显著，年长患儿较多限于关节症状，少数患者的眼睛会受到影响，造成虹膜睫状体炎，导致患者出现视力障碍。

典型症状

• 发热：是本病分型中的全身型关节炎的主要特征，表现为连续发热 2 周以上。患者在发病期间会出现弛张热的状况，也就是一天内体温会出现 39 摄氏度以上的高值，一天内体温波动大。
• 关节疼痛、肿胀：常发生在发热后数周或数月，患儿的一个或多个关节出现疼痛肿胀，活动后明显，休息后疼痛减轻。可伴有早晨起床出现关节僵硬、活动受限的情况，时长一小时左右。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 皮疹：
  全身型关节炎的皮疹的患者，会出现淡红色斑点或环形红斑，皮疹随体温升降而出现或者消失，皮疹一般没有瘙痒的情况。

  银屑病性关节炎的皮疹的患者，会出现丘疹或斑块状的皮疹，其特点是皮疹表面存在大量银白色鳞屑。

• 视力障碍：少数本病患者会患有虹膜睫状体炎，会影响视力，导致视力障碍。

并发症

本病会引起关节等红肿胀痛，对骨的损害非常大，会导致骨的破坏、骨的不对称、骨头坏死等，严重者会导致残疾。

小儿类风湿病的预防尤其重要，正确的预防方法能有效保护关节，很大程度上避免关节损伤。具体预防方法如下：

• 注意家族是否有本病疾病史，在孩子成长过程中多观察。
• 对于 18 岁以下的孩子，在孩子成长过程中多注意孩子身体状况，及时发现及早治疗。
• 不要长时间下蹲，不要长时间站立或坐着，经常起身活动。
• 多吃富含蛋白质、高钙食物，如豆类及豆制品，奶类及奶制品等，加强对骨和关节的保护。
• 尽量避免长期生活在寒冷、潮湿的地方，注意祛除湿气。
• 不要经常进行剧烈运动，剧烈运动对关节的破坏较大，发病风险会增高。

本病主要依靠病史、临床表现及小儿类风湿病的除外标准进行诊断，综合血常规、自身抗体检查、X 线、核磁共振检查鉴别诊断以及治疗评估，具体检查方法如下：

• 血常规：可以判断是否贫血、感染及疾病的严重程度。
• 自身抗体检查：主要是类风湿因子、人类白细胞抗原检查，可以判断疾病进展及治疗效果。
• X 线：通过 X 线可观察到关节病变程度。
• 核磁共振：对早期小儿类风湿病的病变有较高敏感性，对滑膜炎的鉴别也有较大意义。

小儿类风湿病目前无法完全治愈，但经过有效的正规治疗，能够保护关节、缓解疼痛症状。主要是药物治疗和手术治疗，目的是消除症状、控制炎症、保护关节。

一般治疗

• 注意休息，保证营养支持，按摩受累关节。
• 加强锻炼，但不宜过量、剧烈运动，可以选择舒缓一些的运动。

药物治疗

本病首选非甾体抗炎药，此药不能叠加使用。生物制剂、糖皮质激素一般与病情缓解药联合应用，促进病情缓解，药更好地发挥其药效。

• 非甾体类抗炎药：为治疗本病的一线药物，常用布洛芬、萘普生。布洛芬的副作用有胃部不适、肝肾功能损害、过敏等；萘普生的副作用有消化道功能受损、听力障碍、视力减退等。
• 病情缓解药：属于二线药物，多用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶。甲氨蝶呤能防止或延缓关节破坏，副作用有恶心、腹泻、脱发等。
• 生物制剂：早期用药，与病情缓解药甲氨蝶呤合用，防止破坏关节。
• 糖皮质激素：临床上大多使用泼尼松，与病情缓解药合用。当病情缓解药生效，能控制病情、缓解关节疼痛症状过后，要逐步停下糖皮质激素的使用。该药只能缓解症状，并不能使疾病好转，对骨的副作用大，长期使用可能会引起骨破坏、骨坏死等。

手术治疗

• 人工关节置换术：将人工关节假体植入人体内，代替自身关节。对严重髋关节和膝关节受累的患儿，至青春后期，骨骼生长发育停止后，可行关节置换术。
• 滑膜切除术：向关节腔内注射特殊化合物，使其溶解本病引起的滑膜病变，从而缓解关节疼痛症状，阻止关节的进一步病变恶化。

• 用药：谨遵医嘱，坚持用药，注意用药疗效和副作用的把控。若出现危及生命的皮肤反应、过敏反应、哮喘患者哮喘发作，应及时就医。

• 术后：术后及时更换敷料，注意观察引流管内液体的颜色变化，保持引流管通畅；谨遵医嘱服用抗炎抗菌药物，避免伤口感染。

• 运动：
  非手术患者：要适当运动，避免剧烈运动，可进行慢跑、游泳等。

  手术患者：可以选择通过步行训练尽早恢复孩子独立生活能力，但也不宜太早训练，容易造成骨折、人工假体关节脱位等情况。避免剧烈运动。

• 饮食：术后应多食用高蛋白、高维生素食物，如蛋类、果蔬、牛奶。

• 其他：戒烟戒酒，注意对肝肾的保护。

• 若不接受正规治疗，在孩子出现关节疼痛肿胀 6 周以上时，没有及时就医，那么孩子就可能发展为后期的骨破坏、骨坏死，甚至残疾。
• 经过正规治疗后，大部分病情可以得到很好的控制，但是本病目前不能完全治愈。