小儿脑瘫

脑瘫患者手术后的康复原则上两点：第一：照顾孩子的家长愿不愿意学，当家长能学会，没必要在医生做康复，家庭康复就可以，每天因为他长时间的家庭做康复。第二：孩子听不听话。当孩子不听话，就不得不在医院做康复，让康复医生对他进行康复训练。因此，对于家里有人专门带，还能学会康复，孩子也听话，这种情况家庭康复即可。

CPS手术是在脑瘫患者的脖子上做，解决患者的徐动，也就是解决患者的紧张反应，手术的核心原理就是把患者的紧张反应打下来，让患者接近正常的这种紧张。CPS手术对患者有效果，会有那么改变：1.说话会比现在清楚一半；2.手就不那么咋咋呼呼，手会放松的时候，精细动作会有改善一半；CPS手术适应于手足徐动型和部分扭转痉挛性（继发性肌张力障碍、继发性扭转痉挛、痉挛性斜颈等）的患儿。适合1周岁以上患儿。

脑瘫功能性手术可以将异常增高的肌张力减低到正常状态，最大程度上提高孩子运动功能。一般在6岁前接受功能性手术的孩子，术后在功能提高的同时，骨关节肌肉外观大多数会恢复到正常外观，手术越早越好。6岁以后接受功能手术的孩子，因为大多数孩子骨关节肌肉已经出现不同程度的不可逆的挛缩改变，因此功能手术后，尽管功能提高，外观明显恢复，但是外观不能完全恢复到正常外观。我们会在术后系统训练3个月左右开始矫形手术，把外观问题修正到最佳状态，进一步提高功能，提高训练效果。本例患者，接受功能手术时已经14岁，术后功能和外观都明显恢复。我们会在训练3-6个月后给予锦上添花的矫形手术去进一步改善外观和功能。

近期，广州华新骨科医院李旭教授团队与东莞市康复医院携手共同突破脑瘫手术“禁区”，为一例极重脑瘫成人患者进行“右侧全髋关节置换、股骨远端短缩伸展截骨内固定、内收肌松解、下肢肌张力调整”手术，这也是国内已知首例大龄极重脑瘫的髋关节置换手术，术后患者恢复理想。4月6日下午，李旭教授、张建中教授、乔巨峰教授、燕华教授等专家小组齐聚东莞市康复医院对患者进行术后评估，小儿骨科、足踝、康复领域等著名专家聚焦该病例，并系统制定患者术后阶梯化康复方案。早在2023年11月，东莞市康复医院康复专家团队前往东莞市残疾人托养中心，为残障学员提供康复评估义诊，发现一名极严重脑瘫病人小黎（29岁），为脑瘫大运动功能分级（GMFCS）最严重的等级：5级，合并一侧髋关节全脱位和膝关节屈曲挛缩，无法独坐、不能站立和行走，只能坐轮椅移动，日常生活严重受限，家属护理非常困难，多年来辗转各地求医，均无显著成效，给她及其家庭带来极大的痛苦。2024年3月11日，为寻求进一步治疗，小黎在家属陪同下来到东莞市康复医院李旭教授专家门诊就诊。李旭教授对其进行全面评估，了解到孩子自出生后由于四肢肌张力高，9个月大仍然坐不稳，此后确诊为痉挛性脑瘫、四肢瘫，脑瘫大运动功能5级。多年来父母曾带她遍访名医，3岁那年在广州做了双脚的跟腱手术，但很遗憾，手术后不但没有改善，从此就再也没有站起来过。20多年来，小黎一直都是在床上和轮椅上度过，由于四肢肌张力极高（MAS4级）、下肢的髋、膝关节和脊柱随着发育都逐渐变形，形成严重的剪刀腿，在没有支撑的情况下，她甚至根本不能坐起。脑瘫大运动分级（GMFCS）5级的脑瘫患儿，合并髋关节脱位、挛缩，成年以后会导致几乎100%的髋关节周围疼痛。从3年前开始，右侧髋关节脱位引发的刺骨疼痛使得小黎无论躺着、翻身、和移动体位都会诱发严重疼痛，令她寝食难安，甚至已经无法睡眠，生活变成了从一场疼痛等待另一场疼痛。帮女儿止疼，成为家长最紧急的诉求。李旭教授是我国著名儿童骨科专家，他领衔的华新儿童骨科团队现已发展成为国内顶尖的儿童神经肌肉性疾病伴发骨关节畸形的治疗中心。去年12月，李旭教授团队与东莞市康复医院举行了“南方脑瘫暨发育性肢体畸形治疗中心”联盟单位揭牌仪式，双方携手共同打造大湾区乃至华南地区的“以脑瘫治疗为重点，肢体矫形为特色”的强大品牌专科，旨在推动东莞市康复医疗技术创新和服务能力提升，共同推进大湾区乃至整个广东省的脑瘫儿童康复事业的发展。脑瘫是由于在围产期和出生早期、由于各种原因出现脑损伤，而导致患儿运动功能受损的一类疾病；其可以伴或不伴有情感、认知、语言、智力和精神行为异常等，是导致儿童机体运动功能障碍的主要疾病之一。根据世界卫生组织统计的发病率计算，全世界有超过1700万脑瘫患者，而在中国这个数字超过600万，粗略估计东莞约有3-5万名脑瘫病人。根据对脑瘫病人的大运动功能分级，最严重的为5级；大运动功能5级的脑瘫病人，意味着不具备独坐的能力，更不用说站立和行走；小黎就属于第5级。在脑瘫人群中，髋关节脱位的发生率高达35%，也就是说每3个脑瘫病人中，就有一个在儿童期会发生髋关节脱位；而在大运动5级的脑瘫病人中，髋关节脱位的发生率则高达90%以上，这是一个极其恐怖的数字！（而在非脑瘫的神经肌肉性疾病的正常人群中，髋关节脱位的发生率仅为1‰）“现在脑瘫患者和普通人的寿命相差无几，这意味着小黎未来还有至少四五十年的人生。“手术可以做，疼痛问题可以解决，她的生活质量完全可以被改善！”命运的齿轮开始转动，改变她人生的机会正在悄悄降临，严格来说，为了这次机会，这家人等待了29年。选择放弃姑息手术，进行更加积极的人工髋关节置换术是切除整个股骨头和股骨颈让患者永久性失去髋关节、还是进行人工髋关节置换？作为成年人，小黎关节磨损严重，选择自身关节重建已没有任何可能；而切除整个股骨头和股骨颈的姑息手术虽然可以短期缓解疼痛症状，但这也意味着患者将永久性失去站起来的希望。而如果想为患者保留一个可以使用的关节，为未来留下站立的希望和可能，摆在面前的唯一方案只有一个，就是更为积极的人工髋关节置换术！遍查文献，在中文数据库里“脑瘫髋关节置换”相关文献数据几乎为零。而在英文数据库中，以“Hiparthroplasty”或“Hipreplacement”+“CerebralPalsy”为关键词搜索，仅有约60篇文献，其中不乏相关争议研究。髋关节置换对于普通关节病变而言，本不是很复杂的手术；但对于小黎这种严重痉挛性脑瘫病人而言，则完全不同。由于严重的骨骼畸形和高的肌张力，手术治疗特别是关节置换伴有极高的失败风险，骨科医生面对这种情况往往是“望髋兴叹”、知难而退！李旭教授团队和东莞市康复医院专家团队审慎探索、大胆实践，就制定后续治疗方案展开讨论。经过近一周慎重的考虑，最后决定为小黎进行这台具有先河意义的手术：右侧全髋关节置换＋股骨远端短缩伸展截骨、股骨近端截骨、内收肌松解、肌张力调整术。首例！激流勇进突破脑瘫手术禁区这注定是一台不同寻常的置换手术，很长时间里，这都是手术的禁区！3月17日，广州华新骨科医院院长李旭教授、谢志云主任和东莞市康复医院儿童骨科陈健主任共同主刀，参与其中的前后还有12名医护人员；9.5个小时后，手术圆满完成。该手术难度极高，争议大，长期以来在业内存在巨大挑战，业界实践不多，此次手术也是国内已知首例大龄极重脑瘫的髋关节置换手术，迄今在国内尚未见报道。我们先后为患者进行了“右侧内收肌松解、右股骨远端短缩伸展截骨、右股骨近端截骨+全髋关节置换、肌张力调整术”；术后患者髋关节完美复位，右侧髋膝关节周围疼痛感消除，右侧腿可以完全伸直，“剪刀腿”打开，髋膝关节功能、活动度显著改善。目前，患者预后情况良好，伤口已拆线，术后几天即已经可以坐起在床边活动，康复效果明显，患者及家属对治疗效果非常满意。我们欣慰手术成功的同时，又为孩子之后人生得到彻底改变感到由衷的开心，期待她有一天可以站起来，幸福的过她520的生日！“做了最困难的准备，最后获得了理想的结果。”脑瘫矫形在骨科“江湖”中是一个特殊的“帮派”，涵盖了骨骼畸形、神经肌肉问题、感染、营养、护理、麻醉等等各类问题。关于小黎的手术，质疑声肯定会越来越多，“国内没有人做这个手术”“为什么要这样做？”“失败风险太高了”……医院也明了，手术做好，形成行业规范；做不好，被贴上“医疗纠纷”，影响患者后半生。李旭教授团队的专业加持，给了大家信心。李旭教授是华裔儿童骨科学会的首任主席，和广东省医师协会骨科分会小儿骨科学组的主任委员。据他介绍，相比于正常人群千分之一的髋关节脱位概率，脑瘫患者髋关节脱位概率高达35%，“由于根深蒂固的传统文化和观念的影响，以往脑瘫人群并没有获得整个社会足够的关注和尊重，他们遇到的往往是异样的甚至是歧视的眼光，我们缺乏的不仅仅是对这个庞大残疾群体足够的尊重，更缺乏对这一类疾病的理解和规范的诊治。对于小黎而言，虽然她的手术在学界饱含争议，但国外已经有成功的报道；我们做了充分的准备，为了患者的后半生，拼是值得的。”众所周知，脑瘫患者做髋关节置换手术在业内颇具争议，华新骨科李旭教授团队联合东莞市康复医院开拓创新，实现技术突破，敢为人先，国内首例大龄严重脑瘫的髋关节置换获成功，可喜可贺！家属和患者现在有了新的期待脑瘫的大脑损伤是静止的，但其四肢的畸形和活动障碍却是进展的。现代医学治疗手段虽然不能够直接修复和重建损伤的大脑功能区，但对于四肢的畸形和运动功能障碍却是可以治疗和改善的。通过纠正肢体畸形、促进骨关节系统的正常发育、改善运动和行走活动的功能等等，脑瘫患者完全可能拥有一个独立的、成功的人生。积极履行社会责任，关爱成人脑瘫群体！因国内脑瘫治疗水平滞后的大环境，2020年国内首家由小儿骨科医生主导的“儿童脑瘫暨发育性肢体畸形治疗中心（简称：南方脑瘫中心）”在我院应运而生。2020年5月，引进DavidRoye教授世界顶尖团队作为技术支持，与李旭教授所带领的儿童骨科团队深耕于儿童四肢畸形和脑瘫的规范评估与治疗，携手打造南中国脑瘫治疗中心特色专科。2020-2024这四年多时间，我们开展多项工作致力于推动中国脑瘫事业的全局发展，并已初显成效。华新李旭儿童骨科团队近年来在手术治疗脑瘫髋关节脱位上做了大量的原创性工作。2024年2月，汕头大学广州华新骨科医院李旭院长团队的创新临床研究成果《股骨近端内翻去旋转截骨联合改良骨盆三联截骨术治疗脑瘫髋脱位》，以学术论著形式刊登在《中华骨科杂志》上，这也是国内骨科领域最高级别的学术期刊！历经数载，终有回响。脑瘫是导致儿童肢体运动功能障碍的主要疾病之一，中国儿童脑瘫的发病率约为3‰，每年新增的脑瘫患儿约为5万名。为扭转国内对于脑瘫群体长期忽视的局面，也为了让脑瘫这一类疾病能够被尽早干预和规范诊疗。我们积极搭建国内外学术交流平台，促进交流、多次开展脑瘫合并髋关节脱位、足踝等的学习班；国内外会议发言传授国际上脑瘫先进治疗技术和理念；组织建立脑瘫治疗中心联盟单位体系，与各地小儿骨科中心合作交流，携手并进。近年来华新骨科医院儿童骨科治疗的脑瘫患者数量逐年递增；截至2023年底，南方脑瘫中心已完成超过500名脑瘫孩子的外科治疗。打造中国最先进、最有影响力的脑瘫暨发育性肢体畸形治疗中心希望我们的工作未来将持续对几代人产生持久的影响，带给无数脑瘫家庭新的希望。未来，我们将不遗余力，促进技术创新、助推学科发展，以谋求为中国脑瘫患儿提供更有质量的医疗服务。充分发挥示范引领作用，打造中国最先进、最有影响力的脑瘫暨发育性肢体畸形治疗中心。继续加强与东莞市康复医院等国内外各中心的合作交流，推动广州、东莞、粤港澳大湾区、乃至整个中国脑瘫诊疗水平的提升和脑瘫儿童康复事业的发展。汕头大学广州华新骨科医院，是一所集医疗、教学、科研为一体的骨科专科医院，秉承“厚德、济民、精医、求质”的宗旨，和“以最少代价、最小创伤、获取最快速康复的医疗服务”理念，在历任院长我国著名骨科专家金大地教授和李旭教授的带领下，以原南方医科大学和汕头大学骨科学系一流的医疗、教学、科研为支撑，集学术研究、技术创新及人才培养为一体，倾力打造一所病人信任、政府放心、社会满意、技术领先、特色鲜明的，具有国际医疗水准、国内一流的“学院派”骨科专科医院。东莞市康复医院为东莞市残疾人联合会直属的公益事业单位，也是东莞市唯一一家市属公立康复专科医院。医院成立于2012年12月，现为东莞市社会保险定点医疗机构、东莞市社会保险定点工伤康复机构、东莞市残疾评定定点机构。2021年1月儿童康复科被评为东莞市临床特色专科，医院提供集运动、水疗、理疗、作业、言语、心理、辅具器具适配等各种治疗项目，设置脑卒中康复、颅脑损伤康复、脊髓损伤康复、骨与关节康复、疼痛康复、烧伤康复、心理康复、重症康复、老年康复、中医科、儿童康复等多个临床科室。为东莞及周边地区提供全方位全生命周期的康复医疗服务，为各类疾病以及工伤患者提供临床康复治疗，同时承担残疾等级评定、残疾人居家康复服务、残疾人定期体检等工作。汕头大学广州华新骨科医院儿童骨科，前身为原南方医科大学第三附属医院儿童骨科团队，由李旭博士于2011年7月份创建成立。2018年12月，李旭博士带领儿童骨科团队迁移至广州华新骨科医院，学科建设迈上新台阶，与国际间的学术交流合作日益增多。2020年5月，美国哥伦比亚大学终身名誉教授——纽约摩根斯坦利儿童医院前小儿骨科主任DavidP.RoyeJr.教授加盟华新儿童骨科团队，以谋求为中国患儿提供更有质量的医疗，和培训中国儿童骨科医生加速走向国际化。广州华新骨科医院李旭儿童骨科团队，为中国医师协会骨科分会儿童骨科学组副主任委员单位，和广东省医师协会骨科分会儿童骨科学组主任委员单位。学科技术实力雄厚、特色鲜明；除常见的儿童创伤和畸形诊治外，李旭儿骨团队对传统国内骨科界鲜少涉足的领域，如脑瘫等神经肌肉型疾病所涉及的四肢、脊柱畸形和运动功能障碍的治疗，可提供世界级水平的高质量服务；2020年9月，国内一流的3D步态实验室也于我院正式落成。医学博士后，主任医师，硕士研究生导师；汕头大学广州华新骨科医院院长；中国著名儿童骨科专家。学术任职：亚太小儿骨科学会（APPOS）理事会中国执委；华裔小儿骨科交流学会主席；中国骨科医师协会第一、二届小儿骨科专委会副主任委员；中华医学会骨科分会小儿创伤与矫形学组委员；广东省骨科医师协会常务委员暨小儿骨科学组主任委员；SICOT中国部小儿骨科专委会副主任委员；中国康复医学会修复重建外科专委会四肢先天畸形学组副组长；Depuy-Synthes南方小儿骨科培训中心主任；AO中国小儿骨科讲师。专业擅长：儿童骨关节系统各种严重复杂创伤和后遗症的手术治疗；儿童先天性髋关节脱位 (DDH)、脑瘫、马蹄内翻足、多并指（趾）等各种儿童先天及后天性复杂肢体畸形；各种骨病后遗症、儿童股骨头坏死(Perthes病)、肌性斜颈、骨与软组织肿瘤、各种肢体少见病及疑难杂重症。主任医师 汕头大学广州华新骨科医院关节/运动医学科负责人学术任职：国际矫形与创伤外科学会SICOT中国部青年委员会委员；香港中文大学威尔斯亲王医院骨科访问学者/荣誉医师；广州市医学会骨科分会委员；岭南名医录专家；优秀青年拔尖人才。临床专长：膝关节镜下韧带损伤重建、半月板修复、髌骨脱位、骨性关节炎、滑膜炎的微创治疗；肩关节镜下肩周炎、冻结肩、肩袖损伤、肩关节脱位不稳治疗；髋关节镜下撞击综合症、髋关节内疾病的治疗；综合方法保髋、保膝治疗，挽救关节功能；创伤骨折的微创手术；微创人工髋、膝关节置换。  主任医师，东莞市康复医院骨科广东省医学会创伤骨科分会委员广东省医疗行业协会创伤骨科分会委员广东省医学会足踝外科分会委员广东省健康管理学会创面修复专业委员会委员，东莞市医学会创面修复分会副主任委员东莞市医学会手外科分会青年委员从骨外科专业17年，曾在广东省第二人民医院、暨南大学附属第一医院学习深造，2019年参与美国足踝外科AOFAS标准课程培训。对肢体创伤早期修复、晚期功能重建、肢体先天畸形矫形、创面修复等有丰富临床经验。不仅为成千上万个需要帮助的家庭带来了希望和温暖，更体现了我们对生命的尊重和关爱，对医疗事业的执着和热忱。

CPS手术(即颈总外膜剥脱术)可以改善脑瘫患儿大脑血液供应，促进大脑发育，减少脑内兴奋性神经递质释放，调节神经的兴奋性。临床上可以全面改善大脑的功能，增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力(尤其是上肢)，能缓解脑瘫儿口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状。适用于：手足徐动型脑瘫、继发性扭转痉挛、继发性肌张力障碍、痉挛型斜颈等疾病治疗，手术通过对双侧颈动脉外膜剥脱，来改善大脑供血、供氧，从而改善患儿扭动、流涎、语言、多动等一系列现象，同时结合家属的配合，进行良好的康复训练，是患儿实现生活自理、回归社会的治疗目的。治疗效果：CPS术后有2/3的患儿有效果，如有效果能改善50%-70%，但是完全好不太现实，在目前临床手术中，有1/3的患儿术后没有一点效果，这是家长需要清楚的一点。因此，术前无法准确把握术后到底效果如何，只有术后才能知道效果。

门诊中，当家长听到要给患儿做CPS手术，就会比较关心，CPS手术治疗有哪些作用？能改善哪些症状？术后效果如何？因此，常崇旺教授将进行详细解答：常崇旺教授介绍：实际上，这类脑瘫患儿不是不会说话，是由于他们说话超过3个以后声带就会痉挛，出现连音，导致听不清他们说什么。临床中，可通过CPS手术（颈总动脉外膜剥脱术）把患儿这种紧张反应的神经降下来，如能起到作用，能让患儿连续发音，说话清楚；手的精细动作能改善一半左右。治疗效果：CPS术后有2/3的患儿有效果，如有效果能改善50%-70%，但是完全好不太现实，在目前临床手术中，有1/3的患儿术后没有一点效果，这是家长需要清楚的一点。因此，术前无法准确把握术后到底效果如何，只有术后才能知道效果。CPS手术适应于手足徐动型和部分扭转痉挛性（继发性肌张力障碍、继发性扭转痉挛、痉挛性斜颈等）的患儿。适合1周岁以上患儿。

北京儿童医院方铁   作为一名神经外科医生，我从2009年开始专门从事脑瘫的诊疗工作，目前已经接近15年了。找我就诊的脑瘫患儿不下数万名，其中3000多名患者接受了手术治疗。对于脑瘫这种疾病，很多家属，甚至基层的医务人员存在大量的理解误区，在这里，我简单的给予这种常见的儿童神经系统慢性疾病进行揭秘。   脑瘫是后天获得性疾病，不是先天产生的。在围产期，也就是怀孕到出生的这一过程中，胎儿特别容易出现神经系统损伤，特别是早产的孩子。目前，怀孕25-35周出生的孩子被认定为早产。在这个阶段出生的孩子，非常容易出现脑白质损伤，继而未来成为脑瘫患儿。   出生后到一岁以内的孩子，在出现病理性黄疸，也就是胆红素脑病时，非常容易损伤神经系统的基底节区域，未来出现脑瘫表现；此外，脑出血，脑梗塞，脑炎，脑积水等不同程度的脑损伤，也会影响孩子运动功能，未来出现脑瘫的表现。    从围产期到一岁以内，各种非进展性脑损伤造成的运动功能障碍，是脑瘫的根本病因。    脑瘫在一岁左右可以给予临床诊断。在此之前，从出生3个月左右时，就可以明确是否是脑瘫的高危患儿。对于那些明确有脑损伤的孩子，特别是出生3个月以后的核磁能够看到明确脑损伤时，我们可以在临床最终诊断脑瘫前，认定孩子为脑瘫的高危患儿，进而给予孩子进行早期干预。   脑瘫孩子主要问题在于运动障碍，大多数脑瘫孩子智力是正常或者接近正常水平。脑损伤的程度以及涉及的部位决定了孩子临床症状表现。绝大多数脑瘫孩子脑损伤在脑白质位置，因此仅仅出现运动问题，并不影响智力。换句话说，如果孩子智力有明显问题，那么要认真去寻找原因，在很大程度上不是脑瘫，更有可能是先天发育性疾病。   脑瘫孩子的早期干预主要从生后3个月开始，更早阶段的干预意义不大。干预主要体现在运动能力的提高，肢体的牵拉，更好的促进运动能力发育。过度的干预完全没有必要，甚至是有害的。    一岁以后，脑瘫开始临床诊断。是否是脑瘫，在一岁以后就可以明确诊断。临床明确出现运动障碍，特别是肌张力高的改变，也就是交叉或者剪刀步态，足下垂，行走踮脚尖，下蹲困难，走路容易摔倒等，结合核磁脑损伤的表现，就可以明确诊断。特别要强调的是，核磁的脑损伤改变要和临床表现能对应上，也就是可以解释症状，这样就可以明确诊断。   确诊脑瘫后，家属一定要给予积极治疗。脑瘫，特别是痉挛型脑瘫，是儿童期治疗效果最好的疾病，如果治疗及时和正规，甚至可以恢复到接近或者完全成为健康儿童。   脑瘫患儿在2岁前，主要的治疗方式就是康复训练。通过运动康复和肢体的牵拉训练，力图阻止病情进展，减少异常的过高肌张力带来的对骨关节肌肉等的损害。需要强调的是，对于绝大多数甚至是全部的脑瘫患儿，单纯康复不可能治好疾病的，仅仅是阻止或者减缓病情的进展。这个道理需要家长尽早明确！很遗憾的是，很多家属甚至基层医务人员不明白这个道理。   脑瘫特别是痉挛型脑瘫，核心的病理生理学改变是人体的牵张反射过高引起肌张力过高。人体的可以自主使用的肌肉力量叫肌力，也就是我们日常活动肢体，可以自由使用和锻炼提高的力量。肌张力和肌肉力量不同。肌张力是维持身体姿势的肌肉紧张程度，这种紧张程度不是我们能够自主控制的，是一种人体本能的反射，叫牵张反射。这种反射在脊髓水平形成，受大脑皮层的调控。   我举例来说，人体站立时，维持人体站立姿势的肌肉紧张程度就是肌张力。当被别人推一下身体时，肌张力会瞬间提高，避免摔倒，维持身体姿态。在身体姿态从新平衡后，肌张力回到正常水平。这个调节的过程需要大脑皮层的参与。   当脑白质受损伤时，大脑皮层对脊髓节段的牵张反射失去控制，造成牵张反射异常增高，带来持续的过高肌张力，产生相应的临床症状。   康复训练通过反复牵拉，可以短暂的缓解肌张力，但是因为不是彻底的改变病理性的牵张反射问题，一旦停止康复，肌张力马上恢复到异常状态，甚至睡一晚上后，肌张力就又高了。康复训练本质上不能彻底的治疗疾病，解决根本问题，在很大程度上是缓解症状，阻止病情进展。但是，随着患者年龄的提高，康复训练的效果会变得越来越差，出现高肌张力状态下的并发症，也就是骨关节肌肉变形，孩子肌肉发育差，力量不足，运动姿势异常等。   脑瘫，特别是痉挛型的脑瘫，功能性手术是解决问题的根本方式。通过功能性手术，也就是选择性脊神经后跟切断术，降低过度兴奋的脊神经后跟兴奋性，彻底的修复异常的牵张反射状态，恢复正常的肌张力，给孩子恢复正常运动状态创造必须的条件。   从2岁开始，脑瘫，特别是痉挛型脑瘫，可以得到确诊。一旦确诊，患者应该尽早手术解决根本问题。越早解决问题，那么孩子就越有可能完全恢复运动功能，接近正常孩子。越晚解决问题，治疗越困难，效果越差。      大多数6岁以前接受功能性手术，也就是选择性脊神经后跟切断手术的患者，骨关节肌肉并没有出现不可逆到变形。手术后康复3-6个月后，不良姿势和异常外形会得到完全改变。但是，在6岁前没有经过积极有效治疗的孩子，往往出现了不可逆的骨关节肌肉变形，在功能手术后，很难完全恢复外观正常。在这种情况下，往往需要在功能手术后，训练3-6个月后，根据具体不可逆变形的情况，二期进行矫形手术。   对于一些重度脑瘫的患者，特别是不能独立行走，或者上下肢都有问题的患者，以及合并癫痫或者癫痫风险很大的孩子，经常可以通过联合手术治疗获得最好的效果。   脑瘫功能性手术常常需要和颈动脉外膜剥脱术，以及迷走神经刺激治疗相结合，这样会给病情复杂或者严重的患者，带来最好的治疗效果。一些脑瘫孩子，时需要联合治疗，这样才能彻底解决问题，达到最好的功能恢复。   脑瘫术后的孩子，需要系统康复一年左右。通过术后康复，提高孩子肌肉力量，纠正异常运动姿势，提高运动能力。大多数孩子经过术后一年多系统训练，运动功能会提高到最佳状态。对于特别严重的孩子，术后康复可以延长到2年左右，尽量坚持到底。   脑瘫患者家属应该了解一些基本的康复知识和道理，甚至可以在家里给予孩子一定的家庭康复，弥补机构康复的时间不足。我们常常说，“家长是第一康复师，家庭康复和机构康复结合是最佳康复模式”。    脑瘫治疗的目标是恢复孩子的最佳运动能力，把孩子恢复到接近正常孩子。如果家属能够早期积极配合我们治疗，这一目标完全可以达到。我们常说，“脑瘫治疗不怕孩子严重，最怕孩子耽误到太晚治疗”。   我们希望每一个脑瘫孩子都能得到早期有效治疗，尽早恢复健康。