小儿脑瘫

很多脑瘫患儿的家属希望我能写一下脑瘫治疗的一些常识性的科普内容。总结一下我治疗过的上万例脑瘫门诊患儿，以及2000例以上的脑瘫手术，我把我认为脑瘫患儿家属需要了解的一些经验分期分享一下，希望对广大的脑瘫患儿和家属有帮助。（一）脑瘫究竟是什么病，定义是什么？很多老百姓，甚至是一些医务工作者都不清楚脑瘫的准确概念，笼统的认为“傻子，或者智力缺陷的孩子就是脑瘫”，这种现象在广大农村地区尤为严重。脑瘫绝不等同于傻子或者智力障碍！！！脑瘫的概念是围产期（怀孕期间和生产前后）及生后一岁以内各种非进展性脑损伤，造成的以肢体运动障碍为主要临床表现的疾病。这个概念强调脑瘫是后天获得性疾病，不是先天的。脑瘫的病因是脑损伤，也就是脑损伤后遗症，这种损伤是即刻的，是非进展性的，也就是损伤一次就结束了。脑瘫强调这种脑损伤发生在围产期以及生后一岁以内。一岁以后的脑损伤造成的运动问题就不再称为脑瘫，而是脑损伤后遗症。脑瘫患儿脑损伤程度和范围不同，产生的临床症状不同。但是，所有脑瘫患儿的核心症状是运动障碍，也就是同正常孩子相比，运动出现问题和落后。脑损伤越严重，运动症状越严重，累及的肢体越多，出现四肢症状，以及损伤智力。绝大多数脑瘫患儿智力是正常或者接近正常。一小部分孩子，脑损伤很严重，常常会造成智力落后，这些孩子往往同时有四肢运动障碍。大多数脑瘫孩子因为肢体运动障碍影响受教育的机会，接触的环境和氛围异常，这是造成智力落后的根本原因。（二）脑瘫的典型症状和基本类型是什么？脑瘫患儿脑损伤原因不同，损伤的程度和范围不同，造成的临床表现不同，临床相应的分型也不同。脑瘫患儿最基本的临床表现是运动障碍，运动发育落后。肌张力高是核心问题和表现。有60-70%的脑瘫是痉挛型脑瘫，也就是肌张力高是唯一的核心表现。有90%左右的脑瘫患儿肌张力高是核心表现或者是伴随表现。肌张力高一般在半岁以后表现出来，家属常常发现孩子肢体在活动时比较僵硬，站立时脚尖点地，迈步时双腿交叉，手指精细活动笨拙。患儿抬头，翻身，爬行等能力明显落后于同龄孩子。除了痉挛型脑瘫外，还有一些其它类型的脑瘫，这些类型的脑瘫常常也存在肌张力高的表现。此外，还有一些过度运动样症状，比如手足徐动，双手和双腿常常漫无目的，不能自控的挥舞，这些孩子常常被称为混合型脑瘫。肌张力障碍型脑瘫常常出现头部，颈部甚至四肢的不自主扭转，表情痛苦。症状往往在睡眠时消失，激动时越发严重。家属常常觉得孩子安静时软的像一滩泥，激动时手舞足蹈，肢体异常僵硬。痉挛型脑瘫患儿除了运动症状外，常常伴有斜视和语言发音困难。混合型和运动障碍型脑瘫常常伴有口水很多，语言发音困难。（三）脑瘫什么时候可以诊断，什么时候开始治疗？理论上，脑瘫的诊断在一岁以后。一岁时，根据患儿的临床表现，病史和相关检查，特别是核磁检查，基本能够明确诊断是否是脑瘫，尤其是痉挛型脑瘫。具体脑瘫分型，往往需要2岁左右，特别是混合型脑瘫。脑瘫患儿在一岁以内被称为脑瘫高危患儿，一般在生后3个月左右基本能够确定是否是脑瘫高危患儿。结合孩子是否有早产，围产期脑损伤等病史，在生后3个月时给予1.5T以上的核磁检查，明确是否有脑损伤。如果有脑损伤，那么可以诊断为脑瘫高危患儿。一旦明确诊断脑瘫高危患儿，那么需要开始早期干预，也就是治疗。治疗的核心是康复训练！药物对于脑瘫高危患儿常常没有意义和价值。康复训练以功能任务训练为主。强调和患儿互动和肢体运动锻炼，不要给予孩子伤害性的训练和治疗。训练强调坚持何反复，每日可以1-2小时左右，至少要坚持到一岁，如果确诊不是脑瘫，那么可以停止。切记不必要过度训练和不计成本及代价的训练！（四）脑瘫的病理生理学机制是什么？症状产生的原因是什么？脑瘫的病因是脑损伤。早产是脑损伤最常见的原因！25-35周出生的孩子是临床认定的早产，在这个阶段，脑室周围的白质纤维对缺氧最为敏感。早产常常造成脑室旁白质损伤，出现胶质增生。白质纤维的功能类似于电线的信号传导功能，白质损伤造成中枢神经系统对脊髓的牵张反射系统失去控制，脊髓后跟的神经过度兴奋，最终造成牵张反射过度亢进，肌张力过高！脑室旁的白质纤维损伤最容易造成下肢的症状。如果脑损伤的范围很大，那么白质损伤会出现四肢的症状。如果损伤灰质，那么肢体的精细功能会出现损伤。如果损伤累及基底节等锥体外系结构，那么会出现不随意运动或者肌张力障碍等症状。损伤的范围大到一定程度，患儿会出现智力问题。肌张力是维持人体姿势所必须的。但是，异常增高的肌张力会带来很大的危害，这包括影响肌肉发育，造成肌肉力量低下，肌肉萎缩，肌肉肌腱化，骨关节挛缩变形等！（五）肌张力究竟是什么，肌力和肌张力是一回事吗？肌力指的是肌肉力量，是中枢神经系统直接主动控制的。我们可以主动的去使用肌肉力量，做各种屈伸动作。在完整的中枢神经系统状态下，肌肉力量可以通过训练来不断增强。肌肉发达和有力量是健身和训练的结果！肌张力是人体的一种生理反射，是维持人体姿势所必须的反射。这种反射是下意识的，出现在脊髓节段，不受中枢神经系统主动控制。也就是说，我们不能主动控制肌张力。人体抬胳膊抬腿是使用肌肉肌力，不是靠肌张力。但是，身体如果被突然推一下，为了保持不摔倒，肌张力会维持肢体的姿势，这是一个下意识的过程。肌张力是在运动中起作用的，在运动中表现出来，来维持正常的姿势。肌张力是人体的反射，无法通过训练来变强或者减弱。中枢神经系统通过控制脊髓节段后跟的神经纤维，间接的调整牵张反射也就是肌张力水平。如果中枢神经系统失去了对脊髓后跟的控制，那么牵张反射会不断过度增强，造成肌张力不断增加。过度增加的肌张力会给肌肉力量带来负担，限制肌肉力量的发育和增加。这也是为什么肌张力高的患儿肌肉力量普遍很差的核心原因。如果不能尽快的降低肌张力，肌肉力量不可能得到发育和增加。一旦肌张力下降，肌肉力量可以通过训练获得增加和发育。总结一下，过高的肌张力是肌肉力量不足的根本原因，如果想提高肌肉力量，前提必须要降低肌张力。（六）脑瘫治疗的核心是什么？脑瘫的治疗主要要针对疾病的病理生理学机制治疗。在2岁前的阶段，康复训练是核心和基本治疗。康复训练的目的是系列通过训练，让中枢神经系统代偿脑损伤影响的功能。中枢神经系统的损伤，包括白质损伤本身是无法修复的。康复是希望通过训练来代偿损伤造成的功能障碍。此外，训练可以延缓肌张力增高所带来得肌肉和骨关节危害。到了2岁左右，在这个阶段，如果患儿仍然明确有肌张力高，那么这种异常兴奋的牵张反射是无法通过康复训练来改变的。此外，肌张力过高带来的危害常常也很难通过训练来阻止！过高的肌张力会逐渐越来越明显，造成肌肉发育不良，肌肉萎缩，骨发育不良，脚部变形，踝关节、膝关节甚至骨盆和脊柱变形。异常行走的不良姿势会影响平衡能力和肢体精细功能发育。随着病情进展，患儿在静息状态下也能看出骨关节外形异常，比如脚不能放平，站立时曲膝或者膝关节反张，腿或者胳膊不等长等。在2岁后，对于过高的肌张力，最有效和基本的治疗应该是调整脊髓节段后跟神经纤维的兴奋程度，选择性切段一部分过度兴奋的后根，在根本上将牵张反射和肌张力调整到正常水平，这是治疗的最核心环节。手术后、脑瘫患儿才能真正的解决疾病的病理生理学问题，达到最佳治疗效果。未完待续

    脑性瘫痪（简称脑瘫）是一组由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致的运动和姿势发育障碍，常伴发继发性肌肉、骨骼畸形。据不完全统计，国际上脑瘫发病率可达0.20%~0.35%[1]，中国现有脑瘫患者约500万，且每年以5万的速率递增。脑瘫是目前导致儿童肢体残疾的最常见原因，随着患儿日益成长，可伴发不同类型及不同程度的继发性功能障碍和损害，给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担[2]。80%的脑瘫患儿以痉挛为主要核心症状[3]，如果其痉挛未能得到有效控制，痉挛肌群会持续过度活动，而拮抗肌群则会持续被动牵伸，如此反复可导致患儿明显的运动受限和姿势异常，如步行困难、"剪刀腿"、尖足和蹲伏步态等；其次，随着年龄的增长，脑瘫患儿的痉挛肌群与骨骼生长速度不匹配，易于诱发跟腱挛缩、腘绳肌短缩或髋关节脱位等继发畸形。因此，合理控制和处理脑瘫患儿肢体痉挛，可减少或防止患儿继发性不良代偿和功能损害，这对改善和提高脑瘫患儿的生活质量尤为重要。目前，药物治疗和非药物治疗可在不同程度上改善脑瘫患儿肢体痉挛，但各治疗方案会受到诸如患儿年龄、痉挛程度、药物剂量、不良反应、药物间相互作用、患儿依从性、并发症（如癫痫发作）以及费用等诸多因素的影响。1993年Koman等[4]首次报道局部肌肉注射A型肉毒毒素（botulinumneurotoxinA，BoNT-A）可明显减轻脑瘫患儿肢体痉挛。随后BoNT-A在脑瘫康复领域的广泛应用和良好的临床疗效，为脑瘫痉挛的治疗开创了新的里程碑。2013年Novak等[5]系统性评价进一步明确，BoNT-A改善脑瘫患儿肢体痉挛疗效显著。越来越多的研究证实，BoNT-A在治疗脑瘫痉挛方面呈现出广阔的应用前景[6,7,8]。近10年，中国应用BoNT-A治疗脑瘫发展迅速，但在治疗策略和应用方法上比较混乱。BoNT-A应用不当可导致严重不良反应，如乏力、吞咽困难、呼吸问题，甚至死亡等。因此，为规范BoNT-A在脑瘫治疗中的应用，充分发挥BoNT-A的治疗作用，把其不良反应降至最低，由中华医学会儿科学分会康复学组主持，邀请小儿神经科、康复科、儿童保健科、物理治疗、作业治疗等相关专业的专家参与讨论，结合中国实情及儿童肢体痉挛处理的临床经验，并重点参考相关共识和指南[9,10,11,12,13,14,15,16]，达成以下专家共识。一、肉毒毒素治疗的机制与目标BoNT-A主要作用于运动神经末梢，即神经肌肉接头处，通过裂解突触相关膜蛋白（synaptosomal-associatedprotein25，SNAP-25）而阻滞外周胆碱能神经末梢突触前膜乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉松弛性麻痹[17]。BoNT-A抑制乙酰胆碱释放是暂时的，研究显示乙酰胆碱释放被抑制一段时间后，通常在28d内，神经末梢开始芽生而与终板重新形成连接；新发芽生神经功能完全恢复约需90d，从而逐步建立一个功能全新的神经肌肉接头，以进一步恢复神经支配肌肉的功能[18]。因此，注射BoNT-A的主要目的是通过降低脑瘫痉挛肌肉的过度活动，创造一个时间窗，以提高患儿的运动和活动表现能力。可根据粗大运动功能分级系统（grossmotorfunctionclassificationsystem，GMFCS）和手功能分级系统（manualabilityclassificationsystem，MACS）对患儿进行评定，以制订相应的治疗目标和康复方案，以及指导预测康复干预的疗效和结局。GMFCS、MACS分别将患儿的粗大运动功能和手功能分为5个等级（Ⅰ~Ⅴ级，能力依次减弱）。在使用BoNT-A治疗时，GMFCSⅠ~Ⅲ级患儿的治疗目标主要在于改善其步态和功能，对于MACSⅠ~Ⅲ级患儿的治疗目标在于改善手的使用和功能性表现，GMFCS和（或）MACSⅣ~Ⅴ级患儿治疗的主要目标则在于进行症状管理，如缓解疼痛、改善外观、防止皮肤损害、预防及减少畸形发生、增加关节活动度、延缓外科矫形手术时间、提高矫形器配戴的耐受性等。二、肉毒毒素治疗的评估在考虑注射BoNT-A之前，相关专科医生和康复治疗师应组成一个多学科小组对患儿的肌张力、痉挛程度、关节活动度和运动功能进行全面评估，以确定BoNT-A治疗是否适合，并提供可供测评疗效的基线情况。评估方法可参考2001年世界卫生组织修订的国际残疾功能分类（ICF）所推荐的三个独立但又相互关联的功能活动维度：身体结构与功能（身体维度）、活动能力（个体维度）和参与功能（社会维度）。选择的评估工具要求能够明确区分机械源性的固定挛缩和神经源性的高肌张力（如痉挛、肌张力障碍和强直）。目前常用工具包括高肌张力评估工具、改良Tardieu量表、改良Ashworth量表、GMFCS、MACS、粗大运动功能测试（grossmotorfunctionmeasure，GMFM）、手功能测评，选择性运动控制能力、护理需要、运动分析、功能任务分析、目标达成量表、座椅和姿势评估、社会生活能力等。改良Ashworth量表是在单一速度下操作，不能很好地描述和评价痉挛程度，也不能正确区分痉挛和挛缩，其信度和效度有限，因此在评估患儿痉挛时推荐使用改良Tardieu量表[19]。BoNT-A治疗应至少选择一项身体结构和功能方面的评定，该评定与注射部位和注射技术有关，可准确判断哪块肌肉有痉挛；至少选择一项活动能力和参与功能的评估方法，该评定方法与治疗目标、满意度和后续治疗相关，可了解具体的治疗效果，以达到全面准确的评估。三、肉毒毒素治疗方案1.　病例选择：BoNT-A适用于局灶性痉挛状态的改善和管理，其肌肉注射的选择是基于特殊存在的症状或不正常的姿势和畸形，如脑瘫患儿有局部痉挛或肌张力障碍且妨碍其粗大和精细运动功能、影响个人护理和卫生、引起疼痛、干扰睡眠、影响矫形器和座椅等其他治疗方法的应用或影响外观等问题，均可考虑使用BoNT-A治疗。尽管有小于1岁脑瘫患儿注射BoNT-A的报道，但婴儿期注射BoNT-A对肌肉生长的作用尚不明确，且相对风险较高，故推荐儿童注射BoNT-A的适宜年龄为不小于2周岁。2.　注射部位及剂量：进行BoNT-A注射前，应根据脑瘫患儿的临床症状及异常姿势找出相关痉挛靶肌群，从而确定注射部位。对于注射剂量的选择，推荐BoNT-A（商品名：保妥适）在GMFCSⅠ~Ⅳ级患儿每次注射最大总剂量为<400U或16~20U/kg，在GMFCSⅤ级患儿每次注射最大总剂量为<400U或12~16U/kg[20]；每次大肌肉注射的最大剂量为6U/kg，小肌肉为2U/kg，每个注射位点的最大剂量为50U[9,10,11,12,13,14,15,16,21,22]。此外，BoNT-A（商品名：衡力）每次注射的最大总剂量应小于400U或小于12U/kg[23,24,25]，临床随访研究进一步证实该剂量范围内BoNT-A（商品名：衡力）的安全系数较高[26]。与此同时，在进行BoNT-A治疗时应考虑患儿肢体痉挛的严重程度和治疗目标，靶肌肉的大小、部位和神经肌肉接头的分布情况以及之前接受BoNT-A注射的反应和相关危险因素，并且应根据患儿的每公斤体重来计算总剂量。如果有假性球麻痹症状和体征、吞咽困难和呼吸问题等危险因素，应减少总剂量或避免使用。值得一提的是各BoNT-A产品间的剂量不能相互换算，故在提及注射剂量时一定要注明所用产品的品牌。3．注射次数：BoNT-A通常以限制痉挛肌群过度活动来提高功能为目标，进而促进儿童肌肉骨骼匹配发育并优化其潜能。考虑到BoNT-A最大作用时长（16~22周）及脑瘫患儿运动发育的特点，临床上可采用重复注射以期达到患儿不同发育阶段的治疗目标，重复注射应至少间隔3个月。BoNT-A多次重复注射均可显著缓解脑瘫患儿肢体痉挛，使粗大和精细运动功能不断提高，且首次注射BoNT-A效果最好，其后续疗效可能随着患儿注射次数的增加而降低，这可能与患儿继发性畸形的发展有关[27]。重症脑瘫患儿重复注射BoNT-A应密切关注其呼吸和运动功能等身体状况[28]。4．定位技术：BoNT-A治疗的定位技术包含两个层次：第一层次是确定注射的靶肌肉，第二层次是寻找靶肌肉的神经肌肉接头高密度区域。为尽可能提高BoNT-A治疗效果，应尽可能多地把BoNT-A注射到靶肌肉的神经肌肉接头高密度区域。目前常用的定位技术主要有徒手、经皮或肌内电刺激、超声和肌电图。肌电图常联合麻醉定位，容易出现声音信号发放降低，或患儿会因运动控制受限而难于配合肌电图定位[11,12,23]。BoNT-A注射建议采用电刺激或超声引导[11,12, 21,23,24,25]。四、肉毒毒素注射后的联合治疗脑瘫患儿接受BoNT-A注射后的联合治疗非常重要，研究显示：对于接受BoNT-A注射的脑瘫患儿，联合肌肉牵伸、力量训练及上肢功能目标训练，其疗效显著优于单纯的功能性治疗[22,29,30,31,32]；有关BoNT-A联合矫形器治疗脑瘫获益的证据很充分[33,34]；对于骨骼畸形和挛缩的脑瘫患儿，实施矫正手术有一定的积极作用，其中BoNT-A注射的目的之一就是延缓手术时机及避免患儿多次手术，以免过度削弱发育中的肌肉。围术期BoNT-A注射有助于减轻痉挛引起的术后疼痛。此外，BoNT-A的注射也有助于确认手术指征，如果患儿在注射靶肌肉后其功能恶化，则应谨慎对待这些肌肉，避免任何手术[35]；在严重广泛性痉挛的情况下，口服解痉药物或鞘内注射巴氯芬与BoNT-A治疗联合应用疗效较好；长期随访研究提示，BoNT-A联合选择性脊神经后根切断术可显著改善痉挛型双瘫患儿的粗大运动功能[36]。由此可见，BoNT-A联合其他治疗在脑瘫康复中很有必要，相关具体方案的选择取决于儿童及其家人的治疗目标、存在的主要症状和损伤的严重程度，以及是否需要应用康复技术获得新技能，或采用补偿性技术改变任务或环境需求以成功达到治疗目的。五、肉毒毒素治疗的预期结果对于年龄小于5岁，痉挛为轻至中度，受损肢体有主动运动，有足够的抓握力量，能够参加运动强化训练或家庭支持的患儿，BoNT-A治疗可改善脑瘫患儿步态、移动能力及手功能，显著提高其生活质量[37,38,39,40,41,42]；对于痉挛中至重度，固定挛缩，或能够耐受系列性石膏和矫形器的患儿，BoNT-A治疗可改善临床症状。目前有强有力的证据（A级水平）表明BoNT-A治疗可缓解脑瘫的下肢痉挛，提高上肢目标性运动技能，改善马蹄足，短期延缓髋脱位；有良好的证据（B级水平）表明BoNT-A治疗可缓解上肢痉挛，增加下肢的关节活动度和肌肉长度，提高粗大运动功能[5,9,10,11,12]。六、肉毒毒素治疗的管理与监测根据脑瘫患儿病情及治疗方案，酌情门诊或住院治疗。使用BoNT-A治疗脑瘫的医务人员须具备痉挛评估和治疗方面的临床经验，或经过具备培训资质的机构进行系统理论和注射技术培训并通过考核。在进行BoNT-A治疗前，应让患儿及其监护人充分了解BoNT-A注射的潜在风险、不良反应以及在整个注射过程中可能存在的风险和不良事件，同时需患儿监护人签署一份有关BoNT-A注射后可能出现的有利和（或）不利情况的知情同意书并完善相关检查。另外，还需教会家长辨别吞咽困难、发音困难、呼吸困难或呼吸性窘迫等症状。虽既往研究未见BoNT-A注射致上述症状的报道，但若注射后出现以上症状，应嘱咐家长及时就医。此外，还应做好注射后的随访工作，一般建议患儿注射后1~3周需回院复诊，随后密切监测患儿注射后4~6个月的身体状况，以评估BoNT-A的疗效和决定是否需要重复注射。如果患儿注射后仍见显著的肢体痉挛，应仔细寻找原因，这可能与病例入选不当、靶肌肉选择不当、药物注射剂量不够、肌肉注射位置不精准、注射后未行有效的康复训练等有关。如果BoNT-A注射有效且已间隔3~6个月以上，因痉挛而功能改善不再明显，可考虑重复注射。从长远来看，儿童对BoNT-A注射可能会出现继发性无效现象，可能与固定挛缩、肌肉纤维化或BoNT-A抗体产生等因素有关。七、肉毒毒素治疗的不良反应BoNT-A应用于脑瘫康复领域多年的经验证明，其在改善脑瘫患儿肢体痉挛方面安全有效，特别是注射剂量不超过推荐剂量时，其不良反应相对温和且持续时间较短[43,44,45]。文献报道BoNT-A注射的局部不良事件发生率为0~30%，症状较轻且有一定的自限性，2~3周即可消退，临床上以疼痛、水肿、红斑、瘀斑和局部无力等较为常见，重复注射不会增加不良事件发生风险[44]。而BoNT-A注射的全身性不良反应（包括恶心、乏力、尿失禁、哮喘、呼吸道感染、发烧、流感样症状和皮疹等）则很少发生，另外，BoNT-A注射也不会增加癫痫发作的风险。当对GMFCSⅣ~Ⅴ级患儿注射时应高度警惕，其全身不良反应可从注射后即刻至数周内出现，严重者可致患儿死亡[45]。此外需注意，麻醉下行BoNT-A注射可增加患儿全身性不良反应的发生。总之，合理规范地应用BoNT-A治疗脑瘫可明显改善患儿痉挛，结合针对性的功能康复，可提高其运动功能和改善临床症状，提高患儿生活质量。尽管欧美国家应用BoNT-A治疗脑瘫比较成熟，但受临床经验、环境因素、种族和文化差异等影响，其在国内的应用仍比较混乱，受到不同程度的限制，很多本可以从BoNT-A治疗中获益的脑瘫患儿仍未得到有效治疗。本共识尚存在一定的不足和局限性，有待在今后的临床实践中进一步更新和完善。转载自《中华儿科杂志》

“妈妈，如果我手术台下不来，你一定要生个二胎……”近日，一则“9岁脑瘫孩子手术前叮嘱妈妈生二胎”的视频感动了无数人，也登上了当日的话题热搜。这个小朋友由于早产，身体器官发育不成熟，在1岁的时候被确诊为脑瘫。但是家人并没有放弃他，每天陪伴他进行康复训练。这次手术是因为孩子的下肢肌张力高，影响行走功能，因此建议进行FSPR手术治疗。可能许多人都和这位9岁的小朋友一样，听到要做手术都十分担心手术的风险性。FSPR手术是脑瘫治疗中最常用的手术之一，那这种手术到底安不安全呢？今天我们就来了解一下。FSPR手术风险到底高不高？其实所有的手术都有风险性，要了解FSPR手术，我们就要先了解这种手术的原理。FSPR是英文缩写，它的中文全称是功能性选择性脊神经后根部分离断术。它的原理是可以选择性地部分切断脊神经后根中的Ia类纤维，阻断脊髓反射弧中γ环路。因为脑瘫是脑部的进行性损伤，是不可逆的，我们就可以通过这种手术降低患者的肢体肌张力，有效地解除肢体痉挛，并且不影响患者的肢体感觉和运动功能，可以说这种手术的安全性是非常高的。除此之外，这种手术在术中采用电生理监测技术，并对手术适应症也有严格的筛选，这些都可以大大降低手术的风险性。脑瘫孩子在什么情况下需要进行FSPR手术？脑瘫类型的要求：脑瘫众多类型中占比最大的就是痉挛型脑瘫，而FSPR手术也主要是针对于这型患儿。当然，部分混合型脑瘫以痉挛为主的患者也可以进行这种手术。2、年龄要求：若是腰段的FSPR手术，患儿的年龄需要在2.5岁到3岁之后。如果孩子发育较好2.5岁就可以进行，如果孩子发育较差，可以放到3岁之后。这个时候，孩子的肌张力表现相对比较稳定，有助于判断手术切除的比例。若是颈段需要进行FSPR手术，患儿的年龄要求在18岁以上。因为小孩的骨骼发育不完善，过早手术会影响孩子脊柱的稳定性，可能会导致后期出现脊柱侧弯、脱位等问题，所以建议18成人后再进行颈段的FSPR手术。3、肌张力的要求：孩子的肌张力在2级或以上，这时手术治疗效果会比较好一些。4、肌肉力量的要求：孩子上肢、下肢的肌肉力量需要在3级或以上。孩子肌肉力量充足，可以自主地站、走、坐、躺，手术后就可以很好地配合康复训练的顺利进行。5、智力的要求：孩子的智力应该是正常或接近正常。如果孩子有智力障碍，这时就算解决了肢体肌张力问题，但是术后不能配合康复治疗，效果也不会特别好，所以这种情况不建议进行FSPR手术。6、运动功能的要求：要求孩子的身体随意运动功能尚好，平衡功能良好，无严重肌无力、肌腱挛缩和不可逆骨关节畸形。FSPR手术的效果如何？对于适合手术适应症的患儿来说，这种手术效果是非常不错的，但是患者还要注意术后坚持康复训练，用来巩固手术效果和纠正异常的活动模式。术后康复训练非常重要，如果忽视这一点，手术效果就大打折扣了。至于脑瘫患儿的术后效果具体如何，影响的相关因素比较多，和术前患者的脑瘫严重程度也有很大关系。如果孩子是轻度的脑瘫，在FSPR手术及术后康复之后，他们的运动功能基本上可以达到接近正常人。若其他人不仔细看，看不出来和正常孩子有明显区别；如果孩子是中度或中度的脑瘫，术后基本上可以达到生活自理，接近正常人水平。这时需要患者长时间的坚持康复，在生活中的方方面面都要有意识地纠正不良姿势，这样才能达到最佳效果。总的来说，对于适合FSPR手术的脑瘫患儿来说，这种手术是一种非常安全且行之有效的治疗方法，也是脑瘫治疗中非常重要的一环。

在脑瘫孩子的评估过程中，常会听到医生说孩子的肌张力高，家长们可能会疑惑，孩子的肌张力高了，难道会产生什么危害？高了不好吗？肌张力到底什么？针对这些疑问，脑瘫专家常崇旺教授将进行详细解答：什么是肌张力？有哪些分级？肌张力，简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式，如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的肌张力称为静止性肌张力。躯体站立时，虽不肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑(无颤抖、抽搐、痉挛)的重要因素。当肌张力高时躯干和肢体很僵硬，关节活动度小，肌张力低时身体很软，有抱不住的感觉，关节活动度过大；而当肌张力动摇时会使人产生不随意运动。通过关节活动度范围肌张力可分为0-4级，正常儿为0级。肌张力分级标准：0级：正常肌张力；1级：肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放；1+级：肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力；2级：肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动；3级：肌张力严重增加：被动活动困难；4级：僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动；肌张力的评估方法有哪些？上肢肌张力的判断方法：一般肌张力正常的孩子，可以直接拉到医生所指定的位置，但是肌张力异常的孩子，是通过绕圈来拉到指定位置，这是由于肢体僵硬造成的。下肢肌张力的判断方法：孩子平躺在检查床上，保证孩子在放松状态下，一手握脚踝部位，一手握脚。脚从最远快速折返最近，在这个过程中，是否出现卡顿、异动的现象。这种卡顿、异动则为肌张力高。肌张力低，则会感觉沉重，无抵抗力。脑瘫孩子降低肌张力是为了什么?脑瘫孩子肌张力的降低是为了解决孩子身体上出现的痉挛现象，正常情况下，肌张力会保持平衡状态不变，而如果脑瘫导致肌张力增高，就会导致肌肉间相互力量增强，从而造成肌肉抽搐，僵硬，从而产生我们所说的痉挛。对于痉挛型脑瘫，最大的核心就是有效的解除肢体肌张力。一般脑瘫症状都表现为是肢体僵硬、活动不自如，其实引起这些症状的原因都是由于肢体肌张力高造成的。若是有效的解除，孩子走路的根本问题就可以得到解决。解除痉挛目前最佳的手术就是采用FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），通过手术可以全面的调整孩子的肌张力，使异常的肌张力趋向正常，同时可以稳定的、有效的、彻底的解除孩子的痛苦，术后不易反弹，也不会影响孩子的运动功能。疑问：既然手术效果这么好，是不是后期可以不进行康复训练了?手术的作用只是给后期的康复训练打下一个良好的基础，同时，从根本上彻底的降低肌张力，使异常的肌张力趋向正常，杜绝肌张力反弹的现象，从而为康复奠定基础。而且术后的康复训练也由原先的被动变为主动，使孩子可以更好的配合，使康复效果大大加强。从而也在康复的时间上有效减少。