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2021年08月01日
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孙晓卫副主任医师 济南市儿童医院 耳鼻喉科 电子喉镜检查是耳鼻喉科常见检查项目之一可以帮助临床医生了解喉部病变情况特别是慢性喉炎先天性喉喘鸣喉部异物喉部血管瘤等由于喉部位置深在单纯使用压舌板不能窥及喉部情况可能造成漏诊或误诊目前我院引进了儿童专用电子喉镜具有成像清晰检查速度快痛苦小的优点非常适合儿童喉部检查使用电子喉镜延伸了临床医生的视觉相当于临床医生多了一双能看到喉部火眼金睛门诊上经常有家长问电子喉镜检查痛不痛？孩子难不难受？孩子会不会哭闹？会不会鼻子出血？会不会破坏鼻黏膜？孩子害怕吗？有窒息风险吗？有没有交叉感染？家长一脸的疑问需要我解释良久在这里，我做了一个小视频希望能对您的疑问有所帮助喉镜检查最怕就是误吸所以，喉镜检查之前需要空腹至少4小时！最常见的是鼻黏膜破损出血一般很快就能自己止住鼻黏膜恢复很快，不用担心鼻黏膜的问题为了避免交叉感染我们的喉镜按照内镜消毒规范进行每次消毒30分钟为了避免患儿等待时间过长，保证检查的顺利进行我们共购置了六条内镜，平均每10分钟一个孩子2020年03月26日3344
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董传莉主任医师 上海市第一人民医院蚌埠医院 儿科 1.疱疹性咽峡炎是由什么病毒引起的？主要由柯萨奇病毒A组病毒感染所致。引起疱疹性咽峡炎的病毒除了柯萨奇病毒A组外，可能还有B组和埃可病毒参与其中。台湾的研究发现约10%儿童发生症状性EV71感染也可表现为疱疹性咽峡炎。而EV71是重症手足口病的极恶元凶。2.疱疹性咽峡炎的流行病学调查及临床表现多发于1～7岁的小儿，一年四季均可发生，4～7月为发病的高峰期。潜伏期约为2～4天，在潜伏期时没有发热及咽部不舒服，部分孩子有不爱吃饭等表现，这时宝宝体内已有大量病毒复制了，并已经有了传染性。常突起发热，热度高低不一，最高可达40℃以上，一般持续2～4天，偶可引起热性惊厥。疱疹破溃后会引起咽峡部疼痛、厌食或拒食，可伴有流涎、呕吐、腹痛或肌肉痛等症状。在大多数情况下，疱疹性咽峡炎预后良好的，呈自限性，自然病程一般为4～6天，很少会持续2周3.疱疹性咽峡炎与手足口病的关系导致疱疹性咽峡炎和手足口病的病毒，有很多重叠交集之处。但是，引起疱疹性咽峡炎的病毒并不一定都可以导致手足口病，而手足口病不一定都有疱疹性咽峡炎。我国卫生部的指南明确指出：无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。也就是说，没有出现皮疹而仅有口腔疱疹的，建议诊断为疱疹性咽峡炎，如果在此基础上又出现皮疹了，则建议诊断为手足口病。4.那疱疹性咽峡炎和手足口病需要鉴别吗？疱疹性咽峡炎与手足口病没有严格的区别，不能听说是疱疹性咽峡炎就不以为然，听说手足口病就如临大敌。5.如何发现疱疹性咽峡炎中的重症患儿？疱疹性咽峡炎暂无特效疗法，做好健康宣教，一般对症处理即可，最重要的，还是如何早期识别重症病例！具有以下特征，尤其3岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，最好及时就诊，进行必要的辅助检查和及早予以相应的处理措施。（1）持续高热：体温（腋温）＞39℃，常规退热效果不佳；（2）神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛、颈项强直、眼球震颤、无力、站立或坐立不稳等，极个别可能会出现食欲亢进；（3）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常，如安静状态下（体温正常时）5岁以上儿童＞30次/分钟、1岁～5岁＞40次/分钟、2月～12月龄＞50次/分钟、新生儿～2月龄＞60次/分钟视为呼吸增快，则需警惕神经源性肺水肿；（4）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）等；（5）外周血白细胞计数升高：血常规中白细胞（WBC）值超过15×109/L，除外其他感染因素；（6）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。6.疱疹性咽峡炎的孩子需要隔离吗？疱疹性咽峡炎和手足口病一样，传染性强，传播途径多种多样，不论是携带者和患者都可成为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。患儿应尽量待在家中，减少不必要的外出，最好是在体温正常、疱疹消退后再隔离一周。一般来说，共隔离2周时间，和手足口病的法定隔离时间是一样的，尤其是在发病的第一周内，传染性最强。7.家庭护理①饮食宜清淡、可口、易消化饮食为主，予以相应年龄的烹饪软烂或流质、半流质温凉食物，避免过烫、过咸、过酸、辛辣等刺激性食物。②患处处理：溃疡处喷康复新、开喉健、西瓜霜、锡类散等有助于缓解疼痛。③口腔清洁注意保持口腔清洁卫生，每次餐后宜用温水漱口。假如孩子没法漱口，可以让直接喝。④个人卫生注意勤洗手（尤其是在饭前便后），建议使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手，以避免重复感染或交叉感染。⑤注意休息在发病的一周内，休息很重要，尽量限制其活动量以防止过度疲劳。⑥注意消毒8.如何缓解疼痛？患疱疹性咽峡炎的宝宝可因咽峡部的疱疹出现疼痛，严重的影响进食。本病为自限性，病程约2周，发热约持续3-5天左右，热退后口腔疼痛还会持续2-3天。如果孩子因疼痛影响进食，可以采取以下措施：①流质饮食可减轻疼痛，不要吃粗糙质硬食物；②低温食物可减轻疼痛，食物放凉后再给孩子吃，大孩子可以吃冰糕；③药物缓解疼痛，常用的美林或泰诺林，不仅是退热药，它们也是止痛药，如果孩子疼痛明显影响生活，即便不发热，也可以适当服用；④保持咽部湿润避免缺水可减轻疼痛也可帮助病情恢复，给孩子多喝些水，能用补液盐III更好，没有或孩子不愿喝补液盐III，多补白开水或饮料也可以。本文系董传莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月03日14396
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