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刘淑芳副主任医师 北京华信医院 儿科 呃，两个月的婴儿血红蛋白90，是不是要补铁剂，嗯，要看这个，就是说我们要看这个孩子第一是足月还是早产，不管他是足月还是早产，如果这个孩子血红蛋白是90的话，那么它就提示还是存在一个贫血的问题，那么最好是能给孩子稍微补充一些铁剂，因为这个贫血严重的孩子，比如说生长发育或者是，呃，抵抗疾病的这种能力都会有所下降，他可能生长发育也不是特别好，所以，呃，在90左右，其实建议还是要补充一些铁剂的，我们的早产儿，一般我们的铁剂会补充，建议补充到六个月，就是纠正胎龄六个月到一岁左右，因为到六个月以后。 我们开始添加辅食，添加辅食之后，我们可以添加一些含铁比较高的米粉，这样的话通过食补可能能补充一部分，所以我们一般是建议补到，嗯，铁剂可能要补到早产儿补要补到那个纠正痰病六月以后。2022年11月17日71
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王梦阳主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 这个贫血呢，其实是挺复杂的一个病，应该去血液科看，简单的来说呢，就是说这个贫血一般表现为血红蛋白的减少，或者以及红细胞的下降。 血红蛋白呢，就是我们说的血色素啊，它都有正常值，当然不同的化验单不一样，成人和儿童不一样，但大部分都是规定啊，这个100啊，就是12克，12克的这个血红蛋白。 是一个正常值，但通常轻微的贫血是不需要治的啊。 就说你要低于十克啊，比如说到了九克，那轻微的，那还是就开始需要去治疗一下了，当然九克以下那就更严重了，那更需要治疗。 那么缺铁性贫血啊，这个比较容易治，就是可以补铁啊。 氟马酸亚铁，硫酸亚铁，补铁就可以。 还有比较严重的那种巨幼红细胞贫血啊。 嗯，就是细胞的红细胞的体积都变大了啊。 这种的话，建议还是去血液科去看，还有更严重的，比如说再障啊，再生障碍性贫血。 呃，还有一些先天的遗传性地中海贫血，哈，血有病。 等等，一定要把这个贫血的原因搞清楚，嗯嗯，在我这块问贫血的问题哈，其实我回答的也不一定专业啊。 建议去血液科就诊。2022年07月31日174
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张国锋副主任医师 郑大一附院 小儿外科 一8岁孩子于半年前出现面色发黄，并伴有轻微的腹部疼痛，在当地医院查血常规血红蛋白87g/ L，诊断为中度贫血，给予口服硫酸亚铁片治疗，两天后腹痛症状消失，两个月后复查血常规血红蛋白正常停药。一月前家长再次发现患儿面色发黄，再次到当地医院诊治，复查血常规血红蛋白78g/ L，考虑胃肠炎，给予口服生血颗粒。10月2日到郑大一附院小儿外科门诊就诊，复查血常规血红蛋白97g/ L，住院进一步检查。腹部彩超考虑美克尔憩室 异位胃粘膜成像结果阴性，腹部增强ct结果可见右下腹局部强化，如下图 与家长沟通后行腹腔镜腹腔探查，术中见距回盲部约50cm处小肠近系膜缘有一憩室样凸起，局部肠系膜肥厚充血，憩室头端与系膜粘连紧密，诊断明确，行局部肠切除肠吻合术。术中图片如下图 这个病例提示我们，对于孩子不明原因的贫血，要考虑到美克尔憩室的可能！不能简单的给予补血等对症治疗！有些患儿可能没有明显的便血症状，但存在隐性失血，会导致反复的贫血！2021年10月14日751
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陈琳副主任医师 北京大学首钢医院 儿科 小儿贫血是儿科的四大病之一，临床上很常见。近期，北京大学首钢医院儿科主任吴珺的血液门诊相继接诊了两位来自山东的小患儿，年龄分别为九个月和1岁。曾因“营养性缺铁性贫血”而进行补铁治疗，但症状却一直未有改善，孩子的食欲还日渐变差了，这可急坏了家长。在亲友的推荐下，家长带孩子来到了儿科血液专家门诊就医。 主任经过仔细询问病史、查体，分析患儿的血常规化验单后，发现患儿属于典型的小细胞低色素性贫血，因为患儿发病年龄小，除了考虑营养性缺铁性贫血，还需要考虑表现为这种类型贫血的其他疾病，例如遗传性贫血——地中海贫血。虽然患儿祖籍均在北方，但是由于人群的迁徙，不能完全排除地中海贫血的可能性。在对患儿进行地中海贫血基因检测后，结果显示一例为α-地中海贫血（静止型），另一例为β-地中海贫血（轻型），检查结果也解释了为何两例患儿应用铁剂治疗效果不佳的原因。 地中海贫血为常染色体隐性遗传病，发病具有明显的地域性，云南、海南、广东、广西、四川、贵州、福建等南方地区发病率较高。在治疗原则上，营养性缺铁性贫血和地中海贫血也有很大的不同。 前者的治疗方式就是通过口服富含铁的食物，中度及重度贫血需同时加以铁剂口服；而后者补铁治疗不仅无效，补铁后还会加重机体的铁负荷，过多摄入的铁反而会以“含铁血黄素”的形式在宝宝的各个器官沉积并难以排出，从而影响器官功能。无症状或轻度的地中海贫血，无需治疗，定期带孩子做好常规体检，婴儿期至少每3个月检查血常规一次，1岁以上儿童半年左右查血常规一次；患有地中海贫血的婴幼儿平时均衡饮食，如果检查发现同时合并有缺铁，可酌情补充铁剂治疗，并且要在监测铁代谢的情况下补充铁剂。重型β地中海贫血的主要治疗方法是规范性终身输血和祛铁治疗，输血治疗的目的在于使患者的血红蛋白浓度接近于正常水平。造血干细胞移植是目前临床根治此病的唯一途径，基因治疗也展现出良好的应用前景。 在此提醒广大家长们，营养性缺铁性贫血好发于6个月-2岁的婴幼儿。在首诊时，如果有条件，应尽量带孩子到正规的医院完善铁代谢检测，为补铁治疗提供依据，也避免误诊；该病一般应用铁剂治疗4周后血红蛋白应上升20g/L以上，对于应用铁剂治疗不佳的孩子，需要及时去医院重新评估病因。对于发病年龄小的贫血患儿，要注意遗传性溶血性贫血可能，虽然南方地区是地中海贫血的好发地区，但随着人群的迁移，该病在北方也有出现的可能性。 孩子患上血液病后家长莫惊慌，可以及时到儿童血液门诊就诊，进行相关检查和治疗。 儿科血液门诊：每周一、周五上午2021年04月01日1359
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 小儿贫血是儿科的四大病之一，临床上很常见。近期，儿科主任吴珺的血液门诊相继接诊了两位来自山东的小患儿，年龄分别为九个月和1岁。曾因“营养性缺铁性贫血”而进行补铁治疗，但症状却一直未有改善，孩子的食欲还日渐变差了，这可急坏了家长。在亲友的推荐下，家长带孩子来到了吴珺主任的专家门诊就医。吴珺主任经过仔细询问病史、查体，分析患儿的血常规化验单后，发现患儿属于典型的小细胞低色素性贫血，因为患儿发病年龄小，除了考虑营养性缺铁性贫血，还需要考虑表现为这种类型贫血的其他疾病，例如遗传性贫血——地中海贫血。虽然患儿祖籍均在北方，但是由于人群的迁徙，不能完全排除地中海贫血的可能性。在对患儿进行地中海贫血基因检测后，结果显示一例为α-地中海贫血（静止型），另一例为β-地中海贫血（轻型），检查结果也解释了为何两例患儿应用铁剂治疗效果不佳的原因。地中海贫血为常染色体隐性遗传病，发病具有明显的地域性，云南、海南、广东、广西、四川、贵州、福建等南方地区发病率较高。在治疗原则上，营养性缺铁性贫血和地中海贫血也有很大的不同。前者的治疗方式就是通过口服富含铁的食物，同时加以铁剂口服；而后者补铁治疗不仅无效，补铁后还会加重机体的铁负荷，过多摄入的铁反而会以“含铁血黄素”的形式在宝宝的各个器官沉积并难以排出，从而影响器官功能。无症状或轻度的地中海贫血，无需治疗，定期带孩子做好常规体检，婴儿期至少每3个月检查血常规一次，1岁以上儿童半年左右查血常规一次；患有地中海贫血的婴幼儿平时均衡饮食，如果检查发现同时合并有缺铁，可酌情补充铁剂治疗，并且要在监测铁代谢的情况下补充铁剂。重型β地中海贫血的主要治疗方法是规范性终身输血和祛铁治疗，输血治疗的目的在于使患者的血红蛋白浓度接近于正常水平。造血干细胞移植是目前临床根治此病的唯一途径，基因治疗也展现出良好的应用前景。吴珺主任提醒广大家长们，营养性缺铁性贫血好发于6个月-2岁的婴幼儿。在首诊时，如果有条件，应尽量带孩子到正规的医院完善铁代谢检测，为补铁治疗提供依据，也避免误诊；该病一般应用铁剂治疗4周后血红蛋白应上升20g/L以上，对于应用铁剂治疗不佳的孩子，需要及时去医院重新评估病因。对于发病年龄小的贫血患儿，要注意遗传性溶血性贫血可能，虽然南方地区是地中海贫血的好发地区，但随着人群的迁移，该病在北方也有出现的可能性。孩子患上血液病后家长莫惊慌，可以及时到儿童血液门诊就诊，进行相关检查和治疗。我院儿科血液门诊:每周一、周五上午 （作者：北京大学首钢医院儿科 陈琳，原文刊发于2021-3-31北京大学首钢医院之窗）2021年03月31日1487
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 很多人的观念里，贫血都是营养不良、面黄肌瘦，现在孩子都这么胖嘟嘟的，还会贫血吗？ 其实，我国儿童贫血的情况还真不少，最常见的就是缺铁性贫血。 2004 年 WHO 公布的数据显示我国 6 个月至 6 岁儿童贫血患病率为 14%～36.6%。 近期一项对 2156 例 6～36 个月婴幼儿进行调查分析显示缺铁性贫血患病率为 21.98%，其中轻度贫血占 93.5%，中重度贫血占 6.5%。 为什么婴幼儿要当心贫血？ 婴儿期生长发育快，5 个月时和 1 岁时体重分布为出生时的 2 倍和 3 倍。随着体重增加，血容量也增加较快，1 岁时血液循环中的血红蛋白增加 2 倍。 快速的生长发育导致婴幼儿更多的造血原料——铁，如果不及时添加含铁丰富的食物，易出现缺铁。 当体内铁不足时，会导致血红蛋白合成减少，进而影响红细胞生成，引起贫血。 导致婴儿缺铁性贫血的高危因素 营养不均衡，含铁辅食添加过晚，这是最常见的因素。 母体铁缺乏，母亲孕期及哺乳期膳食铁摄入不足，会导致婴儿存在铁缺乏或者发生缺铁性贫血。 孕期存在胎母输血、双胎输血综合征。 早产儿、低出生体重儿。 反复感染，肠道出血等疾病导致铁消耗增加。 如何早发现缺铁性贫血？ 主要通过筛查血常规来发现。 对于正常出生婴幼儿，推荐 6 月、9 月和 12 月时进行体检，查血常规来看是否有贫血，以后每年一次；早产儿建议在 3 个月时就开始筛查，此后转入正常筛查。 为了避免新生儿贫血，孕妇也应该注意预防贫血，应于孕早期、孕中期、晚期进行相关检查。 如何判断贫血是不是严重？ 主要根据血红蛋白的情况来判断 血红蛋白从正常下限至 90 g/L 者为轻度； ～60 g/L 者为中度； ～30 g/L 者为重度； ＜30 g/L 者为极重度。 新生儿血红蛋白 144～120 g/L 者为轻度；～90 g/L 者为中度；～60 g/L 者为重度；＜60 g/L 者为极重度。 当血常规检查发现血红蛋白异常后，需要根据病情查血细胞形态、铁代谢、网织红细胞计数、溶血检查、维生素 B12、叶酸，必要时需要进行骨穿明确贫血原因。 大部分婴幼儿的贫血，多是营养方面的，跟铁摄入不足有关。 如何治疗？ 单纯因为铁摄入不足导致的缺铁性贫血，主要通过补充铁剂来治疗。 轻度贫血可以先通过调整饮食，比如增加铁强化食物来纠正，治疗 2～4 周后复查，如果未见好转，可以口服铁剂治疗。 硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁以及乳化铁剂常用。建议 5 岁以下儿童补充元素铁 3～6 mg/（kg·d）。 治疗 2～4 周后复查血红蛋白以评估疗效，如血红蛋白浓度增加 10 g/L 或以上，则铁剂治疗有效。 血红蛋白恢复正常后，需要继续口服铁剂 1～2 个月，以补充体内的贮存铁。 口服铁剂同时口服维生素 C，可有效促进铁吸收。 一般情况下，婴幼儿缺铁性贫血都可以通过口服铁剂来纠正，个别不能口服的，可以通过静脉注射铁剂来治疗。 预防贫血的饮食建议 婴幼儿贫血绝大多数是铁摄入不足导致的，要预防，主要从营养方面入手。 0～6 月龄婴儿应纯母乳喂养，如无母乳或母乳不足，应使用含铁的婴儿配方食品喂养。 满 6 月龄起添加辅食，从富铁泥糊状食物开始，推荐把铁强化米粉作为宝宝的第一口辅食，不推荐自制的米糊、面汤。 每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，循序渐进。注意及时添加动物性食品这类富含铁的食物。 辅食添加困难的婴儿，可以根据情况使用膳食营养素补充剂。 孕期预防 女性孕期、哺乳期的营养状况对婴幼儿有非常大的影响，整个孕期应口服叶酸补充剂 400 μg/d。 孕中、晚期应每日增加 20～50 g 红肉，每周吃 1～2 次动物内脏或血液，乳母应增加富含优质蛋白质及维生素 A 的动物性食物，建议每周吃 1～2 次动物肝脏；必要时，可使用营养强化的食物和膳食营养素补充剂。2020年11月26日1650
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