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孟晓丽副主任医师 北京光华眼科医院 儿童眼科 开启话题之前，我们先科普一下什么是弱视。《中国儿童弱视防治专家共识（2021年）》指出弱视是在儿童视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变的视觉异常。临床最常见的是前三个原因：斜视顾名思义，就是双眼不能同时注视目标，尤其一只眼睛持续偏斜，偏斜的眼睛会形成弱视；屈光参差就是双眼度数差异大，远视度数相差≥1.50DS，散光度数相差≥1.00DC，屈光度数较高眼容易形成弱视；双眼高度屈光不正多为双眼弱视，往往发生于未配戴矫正眼镜的高度屈光不正患者，如远视屈光度数≥5.00DS和（或）散光度数≥2.00DC，会增加形成弱视的风险。对于弱视的孩子，家长在治疗过程中往往只关注视力的恢复，而忽视弱视所带来的其他功能异常。弱视会影响孩子对于外界事物的精确感知，其中不仅包括对静止物体细节的判断，还包括远近、高低，深浅，前后等等双眼视功能相关的异常，此外，对运动中物体的追随，扫视等功能都会受到干扰。日常生活中，如有的患者会出现阅读障碍，无法驾驶，某些工作如使用显微镜时无法双眼融像形成立体感，无法从事如三维空间设计相关的职业等等。而且，另一个可能被忽视是弱视对运动功能的影响，包括精细运动和粗大运动，前者像弹钢琴，书写绘画，刺绣，雕刻等等，后者包括如平衡性，运动中四肢协调性，有的孩子在体育运动方面表现不佳，其重要原因是双眼视力及视功能状态的异常。运动员能够准确击打快速运动的球体，滑雪运动员准确控制运动方向及空中姿态，在舞蹈或者体操项目中保持身体良好的平衡，都需要具备正常的视觉发育，若存在弱视，往往很难完成难度稍大的运动技巧。因此，弱视需要引起家长足够重视，尤其在视力达到正常后，眼球注视、追随、扫视、手眼协调，融像立体视等双眼视功能的恢复依然很重要，对于弱视，需要对因治疗，改善斜视，矫正屈光问题，去除形觉剥夺致病因素，同时通过视觉训练，改善双眼视功能，消除弱视眼的抑制，让患者获得良好的融像及立体视等功能。目前，大量研究证实，大脑的可塑性贯穿人的一生。通过专业的视觉训练，大脑可以不断地学习新技能，建立新的神经连接。这也为弱视的治疗，甚至成人弱视治疗提供了理论基础。当然，弱视还是反复强调早发现早治疗，家长应当尽早带孩子到正规医疗机构进行系统的屈光筛查，全面了解孩子的眼部健康情况，出现问题及早干预。2023年03月23日
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 该患儿今年7岁，家长还是医务人员，这次在我们科室检查发现小朋友的右眼375度的远视，675度散光，左眼400度远视，600度散光，经详细询问，小朋友平时就有眯眼看东西的习惯，由于发现太迟了，所以导致双眼都出现了弱视。目前该小朋友检查发现既有远视、散光又有弱视，治疗起来比较棘手。实际上小朋友在几个月的时候就可以做验光筛查（县妇幼保健院），还有一次是在幼儿园入学前也会进行一次验光筛查，家长总是认为小孩子还在发育之中，认为应该没什么太大问题，喜欢眯眼睛可能是看电视看久了，比如这个散光的话，就是先天已经形成了，几个月的时候就可以发现，只要及时处理的话，就不存在会出现弱视的情况。再一次温馨提示：小朋友在几个月的时候就可以到县妇幼保健院做常规的筛查，因为他们有专门针对于小朋友的检查仪器，大部分患儿的话，三岁以后就可以查视力，就可以到医院眼科做进一步的检查，眼科医生建议小朋友在几个月的时候可以做一次验光的筛查，入幼儿园学前可以做一次验光筛查，三岁以后可以到医院眼科做常规的验光和视力检查，以后每半年做一次验光和视力检查，做到早发现、早诊断、早干预、早治疗，就不会出严重的问题，千万不要想当然，耽误治疗时机。初步治疗方案：首先要做一个有前后表面的角膜地形图来排除他有没有圆锥角膜，如果没有圆锥角膜的话，经济条件可以的话可戴RGP，戴镜、遮盖加弱视训练，并且要定期到医院复查。2022年07月17日57
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赵峰主治医师 中山大学中山眼科中心 屈光与青少年近视防控科 你有没有注意到，有些小孩除了带着一副眼镜，有时候还带着一个眼罩或眼贴遮住一边眼睛。或许他还被同学指指点点背上了“独眼龙”的外号。 很多人都不了解弱视是什么，和近视远视有什么关系。家长也只知道医生说要遮眼睛就遮，具体为什么遮？孩子愿不愿意遮？很多家长都不清楚。 今天要和你认真的聊一聊弱视！ 弱视是什么 通俗的说，就是排除了眼睛疾病，戴上正确矫正的眼镜后，最佳矫正视力仍然达不到对应年龄的标准视力，或双眼相差超过两行，就可能是弱视。 3-5岁，视力要求0.5 6-7岁，视力要求0.7 8岁以上，视力要求0.8 但弱视诊断需要眼部的详细检查以及视力检查，需要专业医生诊断。 弱视的形成原因? 最常见的原因有 1.高度远视，散光，还有部分高度近视 2.斜视 3.先天性白内障等 这是因为0-6岁是孩子视力发育的关键期，这个阶段需要足够的视觉刺激，视力才能逐渐发育至0.8以上（一般可达1.0）。如果这个阶段因为各种原因导致孩子看不清，就可能阻碍视力的发育。 为什么要遮眼睛? 有不少孩子是一只眼弱视比较严重。就好比右手和左手，其实最初双手是一样的，但习惯用右手的人，右手可以拿十斤重的东西，左手只能拿五斤；如果这时候强行绑住右手，每天让他用左手负重，过一段时间后，双手都可以负重十斤。 对于弱视的眼睛也是如此，在佩戴合适的眼镜后，根据弱视的程度，医生会对应的调整遮盖的时间。要明确，眼镜是帮助眼睛可以看得更清楚；而遮盖，才是在锻炼“弱视眼”变强，在看得清的情况下训练，才能更好的刺激弱视恢复。 弱视要注意什么? 尽早发现，最好在6岁以前发现就开始治疗，超过9岁之后往往治疗效果不佳，成年之后很难治疗。 关注孩子的心理健康，和学校老师沟通，不要因为遮眼产生一些不必要的心理压力。 遵医嘱，坚持训练！定期复查！2021年06月22日790
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陈艳副主任医师 无锡市第二老年病医院 眼科 或许很多人都知道近视，但是并不是每个人都了解弱视，它与我们常听到的近视不一样，这是一种戴镜视力也无法矫正到正常的眼病，弱视是一种较为严重的眼疾，所以需要给以高度的重视。一、什么是儿童弱视凡眼部无器质性病变、矫正视力低于0.9者称为弱视。弱视是眼科临床常见的儿童眼病，是婴幼儿时期，由于各种原因如知觉、运动、传导及视中枢等原因未能接受适宜的视刺激，使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退的状态，主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。二、儿童弱视的原因弱视的病因有很多，有先天性的弱视也有后天形成的弱视，先天性弱视是指只要父母中一个或两个是弱视，那么孩子也极有可能是弱视，这种情况发生的机率比较大。后天性弱视是指儿童不良的生活习惯导致小儿弱视。1.斜视性弱视单眼注视患儿的偏斜眼多发生弱视，是由于患儿眼位偏斜发生复视，为了消除复视及视觉紊乱，视皮质中枢主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动，该眼黄斑部的功能长期被抑制而形成弱视，即视觉混淆引起视皮质抑制的后果。2.屈光参差性弱视双眼屈光参差较大，同一种东西在两眼网膜形成的物像的清晰度就不一样，从而导致双眼物像不能融合，久而久之，就容易发生弱视。3.行觉剥夺性弱视在婴幼儿期因屈光间质混浊、完全性上睑下垂、先天性（如眼睑血管瘤）、医源性（如遮盖）等原因，使光刺激不能进入眼内，妨碍了黄斑接受行觉刺激，使视功能发育收到抑制。如在视觉敏感期（3岁以前）发生则更易形成弱视。4.屈光不正性弱视单侧或双侧，发生在高度屈光不正未戴矫正眼镜患儿，常为高度远视或散光，由于调节有限。又未配戴矫止眼镜，视远、近物都不能获得清晰物像而形成弱视。屈光不正性弱视常常发生在没有戴过矫正眼镜，同时又出现高度屈光不正的患者身上，特别是高度远视性屈光不正患者，患弱视几率相当高。但是，这种类型的弱视由于双眼视力都差不多，没有出现双眼物像融合的障碍，所以不容易引起脑中枢功能抑制的情况。三、如何预防儿童弱视的预防方法是在平时要注意眼部的卫生，保持局部的清洁和干燥，生活用品尽量不要和大人共同使用，比如毛巾、脸盆等，避免患上急性结膜炎等疾病。如果发现孩子发生了斜视或者是眯眼的情况，要做到早发现早治疗，及时到医院检查，幼儿受语言表达能力及认知限制，需要进行弱视筛查（儿童形象视力表测视力及电脑验光）。如确诊为弱视，需要及时治疗，小于12岁以下儿童如及早发现和治疗，视力有望提高，获得良好的视觉质量，大于12岁儿童则治疗无效。弱视治疗方法主要有遮盖疗法、光学药物疗法、后像疗法、红色滤光片法、视刺激疗法等。同时在日常生活中尽量不要让孩子长时间看手机或者打电子游戏，长时间用眼后可以看一看绿色植物缓解视力疲劳。 通过以上对儿童弱视的介绍，相信大家都对弱视有了一定的了解。导致儿童弱视的原因有很多，对于儿童弱视的情况，父母一旦发现类似症状就要引起重视，并且及时带孩子去医院矫正治疗，防止孩子的病情加重。同时，父母要帮助孩子养成良好的生活习惯，预防疾病的到来。2021年05月25日706
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苌江副主任医师 东莞市第八人民医院 小儿耳鼻喉 儿童弱视属于发育性疾病，造成弱视的因素主要有： 1、斜视； 2、屈光不正； 3、形觉剥夺； 4、先天性白内障。 “孩子的视觉发育，0-3岁属于关键期，12岁以前属于敏感期”。据专家介绍，弱视实际就是孩子在出生后眼球功能发育迟缓、紊乱，造成的视力障碍，往往还可能伴有斜视、色弱，没有双眼单视功能，没有立体感等。 谈及弱视的危害，如果得不到及时而有效的治疗，孩子长大以后不仅学驾驶会有困难，而且还不能从事有关测绘以及各种精细用眼的工作。最让人担忧的是，不少家长对眼睛保健知识都很匮乏，弱视患儿中真正能得到有效治疗的儿童不到1%，使得儿童的视力逐年下降。 矫正弱视的几种方法： (一)光学药物压抑疗法：本法应用时较为复杂，需在医生指导下施行。首先两眼放瞳验光，充分矫正屈光度数，根据弱视眼的视力调整两眼屈光度数后配眼镜。然后，健眼每曰滴1%阿托品药水一次，迫使弱视眼看远或看近，以锻炼弱视眼，使弱视眼的视力不断进步。 (二)穿针穿珠训练：患儿戴了矫正眼镜后，用红线穿针或穿珠子，每次穿200-300根针或200-300粒珠子，促使多用近目光.以提高视力。 (三)遮盖法：遮盖法治疗弱视最常用的方法。此法用三层黑布作眼罩包盖健眼，抑制优势眼强迫弱视眼锻炼，根据患者年龄和视力，注视性质决定遮盖时间长短。年龄越小，遮盖时间越短，治疗期间要由医生定期检查。也可以用阿托品滴剂代替遮盖。阿托品可使远近视力暂时减退，是变相的遮盖法。 (四)后象疗法：是矫治旁心注视，增进视力的方法，利用保护眼底中心凹区，用带3o，5o，7o圆形黑点的后象镜，6V15W强光照黄斑区，使其产生后象，抑止旁心注视，兴奋中央视功能，此时注视视标(十字或视力表可看见的E字)，一日二次，每次反复做2-3次。 (五)红色滤光法：眼底黄斑区只含锥细胞，锥细胞对红光敏感，迫使中心凹注视，抑制旁中心区，目前国内有不少此类治疗仪，滤光片波长就是620-700nm，生分钟闪烁60-80次为宜。 (六)矫正弱视的方法包括药物治疗法：适量补充微量元素锌、铜，因其与视网膜、视神经代谢有关，也有用左旋多巴口服后视力改善，须注意使用方法。2016年01月25日1284
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黄潇副主任医师 上海长征医院 眼科 弱视的主要发病原因有4大类。一、斜视性弱视：单眼斜视因为眼位偏斜引起异常的双眼相互作用，可以引起视混淆，进而导致视觉中枢对斜视眼的抑制，导致斜视眼最佳矫正视力下降，引起单眼弱视。双眼交替性斜视不会形成斜视性弱视。斜视性弱视是斜视的后果，是继发的、功能性的，因而是可逆的，及时矫正斜视预后是比较好的。但偶有少数原发性者即使在积极治疗下视功能改善也不显著。二、屈光参差性弱视：双眼远视相差150度，或者散光相差100度，就可以形成度数较高眼的弱视。双眼近视相差600度以上，也有形成弱视的危险。这类弱视都是单眼弱视，是功能性的，也是可逆的，及时矫正屈光不正预后较好。三、屈光不正性弱视：发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患儿，如500度以上的远视、200度以上的散光或1000度以上的近视。这类弱视都是双眼弱视，是功能性的，也是可逆的，及时矫正屈光不正预后较好。四、形觉剥夺性弱视：在0-2岁视觉发育关键期，由于角膜混浊、先天性白内障、上睑下垂遮挡瞳孔或不适当的眼部包扎，尤其是单眼连续超过1周的遮盖，致使光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会，产生功能性障碍而发生弱视。形觉剥夺性弱视预后较差。2012年02月01日7630
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