小儿疝气

小儿腹股沟斜疝几乎都是先天性鞘状突未闭，其发生率约为0.8%-4.4%。是小儿外科常见的疾病之一，常发生在1岁以内，在未成熟儿中发生率更高，可达16%-25%。男性较女性高，男女比例约为3:1-10:

1.什么是小儿疝气小儿疝气，即儿童腹股沟疝或脐疝，是由于婴幼儿腹壁肌肉未完全发育，导致内脏器官通过腹壁薄弱点突出形成的包块。2.小儿疝气有什么症状症状表现为：在宝宝腹股沟或脐部出现可复性肿物，大小似核桃，哭闹、站立时肿大，安静平躺时消失或缩小；无痛或轻度不适，严重时伴有腹胀、腹痛、呕吐、便秘等。3.小儿疝气如何治疗​治疗方法：小婴儿部分可随生长发育自行愈合。大于半岁频繁突出，需手术治疗，常见术式为疝囊高位结扎术。对于较大儿童和复杂情况，可能采用疝修补术。

小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液手术最终的目的都是疝囊高位结扎，目前微创手术已经普及，单钩针疝气手术也已经在各大医院开展，但是由于术者对手术精细度要求不同和术者本身对手术的熟练度不同，所以还有不少术者在采取疝囊高位结扎手术同时会引起腹膜的损伤，不仅会引起疝气的复发，还有可能因腹膜损伤引起腹膜裂空疝，造成肠管嵌顿引起肠坏死，给患者和家属带来损害。因此，目前卞军医生团队推出的腹膜无损伤疝囊高位结扎术已经成为一种治疗趋势和目标，他不仅预防了患者术后复发风险，而且让腹膜的完整性得以继续，带给患者一个健康无忧的未来。卞军西安市儿童医院（经开院区）普外科主任，门诊时间：周三、周四上午8:00-12:00门诊地址：西安市儿童医院（经开院区）门诊一楼，普外科专家门诊

疝的发生主要有两个原因：1.腹壁强度降低，某些组织穿过腹壁形成潜在薄弱区或腔隙，该部位的强度降低，如腹股沟管、脐环、手术切口愈合不良、外伤等，以及感染、老年、肥胖等所致的肌萎缩导致腹壁强度降低。2.腹

什么是小儿疝气？疝是指人体内的器官或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。根据发病年龄不同，可将疝分为成人疝气和小儿疝气（pediatrichernia）。其中，小儿疝气主要包括腹股沟疝、脐疝和先天性膈疝等。小儿疝气有哪些类型？小儿疝气包括腹股沟疝、脐疝和先天性膈疝等。腹股沟疝包括斜疝和直疝两种，直疝在儿童极罕见，因此，临床上以腹股沟斜疝最为常见。该病男孩多见，主要是由于腹膜鞘状突闭合不全使得患儿存在先天性的解剖异常，当腹压增高时（如剧烈哭闹、咳嗽、便秘），腹腔内容物通过鞘状突疝出，当安静或平躺后缩小或消失。脐疝由于脐环处先天薄弱，腹腔内组织通过脐环突出形成柔软的肿块，患儿哭闹、咳嗽等情况下加重，安静或平卧时肿物缩小或消失，多数可随着年龄增长自愈，仅少数需要手术干预。先天性膈疝因患儿膈肌有先天性缺损，部分腹腔脏器穿过膈肌缺损进入胸腔，可分为先天性后外侧疝、先天性胸骨后疝和食管裂孔疝，其中最常见的是先天性后外侧疝。患儿可表现为上腹痛、呼吸困难、反复肺炎、呕吐或营养不良等，需尽早手术治疗。小儿疝气在人群中的发病情况是怎样的？腹股沟疝发病高峰在出生后的前3个月，早产儿中发病率较高，约16%~25%。男孩较女孩发病率更高。脐疝在婴儿中最常见，尤其是早产儿和低体重儿，约80%出生时低体重婴儿会有脐疝，男女发病比例基本相同。先天性膈疝的发病率约为1/4000~1/3000。临床表现：1.小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。2.通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位：在平躺或用手按压时会自行消失。3.一旦疝块发生嵌顿（疝气包块无法回纳）则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安。4.小儿疝气发病初期，当幼儿平卧安静时肿物可消失；随着腹内压力的继续增高，肿物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素，并让患儿平卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿物则可通过睾九下降时的那条通道返回到腹腔，肿物消失，这种情況称为可复性疝气。5.如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹帐、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显；嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。腹股沟疝气好发于一岁以下的幼儿,如果发作时,在腹股沟会有鼓起的肿块,稍有警觉就很容易发现。幼儿如果有以下表现应引起高度重视。1.不明原因的哭闹不止需考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能；2.剧烈的呕吐，发烧；需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能；小儿疝气能自愈吗？一定要手术吗？针对不同类型的小儿疝气，会有不同处理方式。婴幼儿脐疝一般不需要特殊治疗，以观察为主，多数在2岁左右时会自愈，只有少数脐环较大患者需要手术干预。小儿腹股沟疝在自愈的可能性很小，手术是根治腹股沟疝的有效手段，具体手术时机需要医生综合判断。先天性膈疝是因患儿膈肌有先天性缺损，部分腹腔脏器穿过膈肌缺损进入胸腔，发现后需要尽快手术治疗。此外，对家长来说，平常最重要的是观察肿块的变化和孩子的状况，如果发现肿块异常增大或变硬，或肿块区域的皮肤温度、颜色发生改变，或孩子异常哭闹、发烧、呕吐等情况时，提示可能疝发生嵌顿，是本病的危急情况，需立即就医。手术治疗：一般皆以全身麻醉，采高位结扎的方法，手术安全且时间不长。若有疝气发生，宜早日治疗，以免疝气囊之内容物发生箝闭，增加手术的困难与生命的危险。至於阴囊水肿，则可观察至一岁，若无消失再行手术治疗；惟须小心追踪检查，注意疝气形成的可能性。同时手术后要对宝宝做好护理：（1）应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。（2）注意休息，坠下时，可用手按摩，推至腹腔。（3）尽量减少奔跑与站立过久，适当注意休息。（4）适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。（5）大一些的儿童适当进行锻炼，以增强身体素质非手木治疗：疝气治疗带可分为成人型疝气治疗带、儿童疝气治疗带两种，适用范围：适用于斜疝、直疝、刀口疝等各类疝气。健康教育：1、由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处，是否肿，或是否存在时隐时现的块物，遇有疑问及时请教医生。2、虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。3、婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。4、吃些易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。5、不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。

小儿腹股沟疝是常见的一种先天发育不良，腹膜鞘状突未闭锁。腹腔内压力高时（小儿哭闹、咳嗽时）腹股沟区突出包块。临床表现：腹股沟区可复性包块，哭闹，咳嗽时出现。平卧休息后包块消失，一旦出现包块不能还纳，可

宝宝的生长发育是复杂且精细的过程，期间就可能出现“小差错”，比如儿童的腹股沟疝，就是一种较为常见的因发育异常所致的小儿疾病。1.哪里是腹股沟？大腿和躯干相连的部位，也就是“大腿根儿”2.什么是腹股沟疝？正常情况下，腹壁肌肉筋膜会将腹内器官维持在原位，如果部分肠管或其他腹内器官穿过腹壁肌肉向外突出，则发生腹股沟疝。腹股沟疝常见于婴幼儿，大多是先天性的。3.症状表现为？主要症状是反复出现的腹股沟区肿物，常见于儿童哭闹、用力时，休息时包块可缩小或消失。男孩更为多见，很多患儿的腹股沟疝进入阴囊，造成阴囊一边大一边小，或者两侧都增大。患儿还可能出现烦躁不安、食欲不佳等情况。当出现疝嵌顿时，腹股沟区的包块则不会变小消失，且摸起来质地坚硬，同时患儿哭闹不止、包块拒按，可伴随呕吐、腹痛、腹部肿胀、腹股沟区包块变红或变蓝等情况。4.有哪些危害？如果不能及早发现并治疗，猛用力后突出的部分可能会卡住，如不能及时将嵌顿物还纳复位，就可能导致血液供应不足，引发肠穿孔、腹膜炎等严重情况。同时嵌顿时间长，会发生绞窄疝，也可能压迫同侧的精索，导致睾丸供血不足，进而睾丸萎缩，引发永久性的功能障碍。对于女孩儿来讲，如出现卵巢、阑尾嵌顿，也可能导致卵巢、阑尾的缺血性坏死。5.病因是什么？诱因呢？男性的睾丸和肾脏是“亲兄弟”，他们最初是在同一个位置，由同一个器官分化发育而来的。但最终，肾脏留在了后腰的位置，而睾丸则下降到了阴囊。而睾丸想要到达阴囊安家落户，就必须经过腹股沟即“大腿根儿”到达指定位置，这个下降的通道即为腹股沟管。正常来讲，睾丸在阴囊安家后，多在一岁以内，该通道就会逐渐紧缩变窄直至闭锁。如果因发育障碍导致通道迟迟不能闭合，通道始终保持开放状态，及腹膜鞘状突未闭。在一些因素的影响下，如哭闹、屏气用力排便、剧烈运动等情况下，腹腔内压力增高，腹腔内的肠管、大网膜等组织就会顺着腹股沟管向睾丸奔赴，就形成了腹股沟疝。一般早产儿、极低体重儿、有腹股沟疝家族史的儿童，出现腹股沟疝的概率会相对较高。6.发病率多少？左右有差别？男女有差别？腹股沟疝是种较为常见的疾病，发病率在0.8%—4.4%，在早产儿中可高达30%。因男孩右侧的睾丸下降较左侧晚，所以右侧通道闭锁障碍发生率更高，即右侧腹股沟疝多余左侧。女孩发生率较男孩低，发病率性别之比大约是1:15.7.家长怎么发现？为避免疝对宝宝的健康和生长发育造成严重影响，父母们应该留心观察，及早发现危险信号。如经常查看腹股沟区是否有突出的鼓包；看双侧阴囊大小是否一致；如果有异常，应观察包块是否随站立、哭闹或用力排便时变化，平卧或手按是否能回纳，鼓包的质地是否柔软，按压是否疼痛。同时建议父母在发现异常情况时拍照、录像记录，以免就诊时描述不清，方便后续诊断治疗。8.什么情况需要去急诊？如果孩子腹股沟区的鼓包无法消退，则应立即急诊就诊。9.需要什么检查？通常腹股沟疝的诊断通过病史、查体就能明确，但建议做B超，明确疝出的内容物的性质，是肠管、网膜。女孩做超声意义更大，明确是否有卵巢等组织疝入。此外，有些疾病表现与腹股沟疝类似，如鞘膜积液、隐睾、睾丸下降不全、睾丸扭转，超声也可明确诊断。10.需要怎么治疗？能不能保守治疗？疝气带？中医？打针？随着宝宝年龄增大，活动量增大，疝会不断增大，持续存在发生嵌顿和绞窄的可能性，故发现后应及时就医治疗。对于1岁以内的患儿，腹股沟疝有自愈的可能，可以密切观察，同时避免着凉感冒，减少哭闹、咳嗽、便秘、剧烈活动等增加腹压的情况发生，如果出现包块无法还纳，孩子因疼痛哭闹的情况，应立即急诊就诊。1岁以上的孩子自愈可能性极低，建议尽早手术治疗。长久患病不治疗，不但会影响孩子睾丸的发育、身体发育，也会给孩子的心理健康带来不良影响。疝气带治标不治本，松紧要得当，太松无法还纳包块，太紧影响精索血运，不建议使用。中医认为腹股沟疝属中气不足，上气下陷，主张使用中药促进疝愈合，但其疗效缺乏足够的循证医学证据支持，尚待进一步研究探讨。注射疗法，试图通过将胶水类似的硬化剂打在疝环口，以达到组织粘连闭合关闭通道的作用。但该方法复发率极高，且极易造成输精管粘连导致不育、存在肠管损伤可能，危险性极大，不建议采用。11.是个小手术？自上世纪出以来，腹股沟疝的疝囊高位结扎术就被公认为治疗儿童腹股沟疝的基本方法，是很成熟的手术方式。像扎气球一样，用先在疝环扣将疝囊结扎闭合，关闭通道。手术时间10min左右。大部分腹股沟疝患者分布于基层医院，部分地区部分医生缺乏腹股沟疝诊治的规范化培训，治疗不规范可让小手术变成大麻烦。通过不断学术交流，不断健全培训机制，不断精细操作指南，使整体治疗效果越来越好。12.手术方式有哪些？开放手术还是微创手术？腹腔镜手术和开放手术都是治疗儿童腹股沟疝安全有效的方法。开放手术是传统方法，具有手术操作简单、手术创伤较小、费用低廉等特点，在国内外各大医院广泛开展。微创腹腔镜手术有其独特优势：减少对精细精索结构的损伤、缩短双侧手术时间、减轻术后疼痛、鉴别对侧是否存在隐匿疝、提高美容效果。只要规范治疗，两种方法均能达到满意效果。13.全身麻醉影响智商么？腹股沟疝手术为全身麻醉手术。年龄越小患儿心理和心智越不成熟，对疼痛耐受程度较低，易出现喊叫、烦躁不安等行为。且手术中缺乏父母亲人陪伴，对陌生环境产生不安全感，这种紧张、焦虑的不良情绪会延续至苏醒期。苏醒期麻醉药物残留作用，会影响感觉的处理和反应，对外界刺激呈高敏状态。术后麻醉作用逐渐小时，伤口疼痛逐渐明显，也可造成患儿焦虑烦躁。发育期大脑的神经毒性取决于发育阶段和药物暴露程度（包括暴露频率和累积麻醉剂量）。目前认为婴幼儿单次、短时间的全身麻醉暴露不会对总体神经发育产生不良影响。14.住院多长时间？日间手术？诊断明确的腹股沟疝，手术治疗需1天时间，术前完善血、尿、超声等相关检查，若无明显异常可当日手术，手术时间10min左右，术后观察4-6小时即可回家。15.花费多少？朝阳医院手术费用1000-2000，总费用5000-6000，不同地区不同医保政策可能有差别。16.手术风险大么？成功率高么？有什么并发症没有？需综合考虑，通常一般情况好的儿童手术风险完全可控。建议父母在患儿身体状况较好时就诊手术（近期无感冒、过敏等情况）。17.能否治愈？会复发？国内文献报道小儿疝复发率约1%-2.5%，其发生原因包括小儿哭闹导致腹压持续较高；组织脆弱导致疝囊撕裂结扎不全；结扎线松脱；疝较大伴腹壁薄弱；手术操作不规范。其他手术后并发症包括膀胱损伤（术前排尿使膀胱空虚以避免）；阴囊血肿、缺血性睾丸炎、睾丸移位（精细手术、规范操作以避免）18.手术时机？腹股沟疝很少能自愈，所以原则上诊断明确者均应考虑手术治疗。婴幼儿组织薄弱，腹股沟区解剖复杂，手术具有一定难度，建议在有条件的医疗单位就诊。手术时机一般选择在出生后6月左右，若经常发生嵌顿者手术时间应适当提前。目前儿童手术治疗的年龄在逐渐降低，过去观点认为2岁以内的儿童可保守治疗，现在发现半岁以后就很难自愈，教科书已经把保守治疗年龄降到1岁以下。19.术后会影响生长发育么？规范手术不会影响患儿以后的生长发育。20.会影响成年后性生活、生育功能么？规范手术不会影响成年后性生活、生育功能。21.能预防么？患病的危险因素有哪些？目前已经明确腹股沟疝家族史是儿童腹股沟疝发病的危险因素。此外，低体重儿、早产儿患病风险均增高。此外孕期贫血、吸二手烟、饮茶习惯和腌制品摄入，儿童患有慢性咳嗽、顽固性便秘、啼哭不安等也增高患病风险。22.还有哪些特殊情况？Amyand疝：阑尾疝入腹股沟管并嵌顿，右侧居多，可合并阑尾炎，术后感染风险增高。卵巢疝入：可发生扭转、坏死。23.能同时切包皮、切阑尾么？不建议同时手术。腹股沟疝手术是I类切口，“干净”的手术，为降低术后感染风险，不建议同时行包皮手术、阑尾炎手术。此外，如果患儿同时合并脐炎，建议炎症彻底治愈后再行疝气手术治疗。24.与鞘膜积液、隐睾是同一个病么？发病原因类似，可同时存在，治疗可同时进行。25.手术后注意事项？术后去枕平卧4小时，禁食水4小时。下床活动时可能头晕，先床上坐会儿，起床有人搀扶。小儿术后穿纸尿裤应避免浸湿伤口辅料。术后保持大便通畅，避免剧烈哭闹、活动，边着凉感冒。咳嗽、打喷嚏时按压伤口。术后定期复查，根据医嘱逐步恢复活动、开免体证明（1月内进行基本日常活动：走路、站立、坐卧；1-3月恢复简单体力活动：慢跑、游泳等；3月后可恢复正常活动）。

有些小孩一哭闹，阴囊或大腿根部(腹股部)会鼓起一个小包肿物，平卧睡觉或安静时小包又消退不见了，家里有“经验”的老人说这是疝气，因为孩子脾气大，太爱哭的缘故引起的。那么，真的是这样吗？究竟疝气是什么？真的是孩子哭出来的病吗？什么是小儿疝气？疝气是宝宝时期常见的一种先天性疾病，多数见于男孩。如果宝宝的阴囊或腹股沟处可以看到或摸到肿块，痛感明显，并且疼痛蔓延至腰背、肋骨、肚脐甚至心口，此时抚摸宝宝还会发现宝宝手脚冰凉的话，就是小儿疝气。而且这些症状出现的时间无规律可循。我们通常把疝气叫做“小肠串气”，通俗讲就是人体内的某些组织、器官“不守规矩”发生了位移，如果恰巧“把关不严”的话，那些“出走”的组织就会在一个不属于它的地方逗留。小儿疝气是怎么形成的？这主要是因为胎儿时期，男孩的睾丸是在腹腔里，随着发育，睾丸才会从腹腔转移到阴囊，途中可带动部分腹膜下移，随之下移的腹膜称为鞘状突。由于部分小孩出生以后，鞘状突没有闭合或闭合不全，形成了一个通道，腹腔的肠子或者网膜，甚至女孩子的子宫、卵巢，都可以通过这个通道向下移动，局部形成的包块就是疝气，临床上以腹股沟疝最多见。小儿疝气是孩子哭出来的病吗？很显然不是的！小儿疝气和成人的疝气是不同的，小孩疝气主要是先天性的原因引起，而成人主要是后天性的原因引起。从定义上可见小儿疝气，首先存在一个没有关闭的通道，才形成的一个疝气，与哭闹并没有直接关系，但为什么有时候确确实实爱哭的孩子容易起包块呢？这主要是孩子哭闹的时候，腹腔的压力增大，把腹腔里面的肠子向下挤导致的，不过前提条件是有一个通道才能挤下来，如果没有这个通道的话，是挤不下来的，所以哭闹不是致病原因。哪些孩子容易得小儿疝气？第一种早产儿，有9%~11%的早产儿可能会得疝气；另外一种是低体重儿，500g~750g低体重儿疝气发病率60%。小儿疝气怎么办，该怎么治？由于婴儿腹肌可随身体的生长逐渐强壮，疝气也有自行消失的可能，因此6个月以下的婴儿可暂不治疗，随时观察病情变化，疝块突出发生坠下时，可用手轻轻将其推回腹腔，防止再次突出，发育中的腹肌还有加强腹壁的机会，使疝气病有自愈的可能。如果婴儿在6个月以上疝块的情况还未消失，而且逐渐增大，甚至有嵌顿的情况。说明疝气没有好转，而且严重了，需要在2~3岁时，采取手术治疗，可以达到根治效果。小儿疝气平时护理是关键！家长要尽量避免和减少疝气孩子哭闹、咳嗽、便秘和剧烈运动，并让孩子注意休息。孩子平时尽量减少奔跑、久立、久蹲，并且要增加营养，多吃一些具有补气功效的食物，年龄稍大后，应适当进行锻炼，以增强体质。手术治疗小儿疝气的方式有哪些？针对小儿疝气，医生基本都是建议以手术治疗，可以选择开刀手术和微创手术，两种方法损伤都是比较小的。开刀手术一般是开一公分左右的小口，而腹腔镜是在肚脐位置打一个0.5mm的洞，然后在腹股沟的地方做一个0.2~0.3cm的穿刺孔，所以总的来说，两种方法的创伤都不大。两种手术的目的都是为了结扎鞘状突，但也有一些小区别，开刀手术是直接在局部的地方来找鞘状突结扎，而微创方法能够做到高位结扎，所以相对来说复发率较低，另外腹腔镜可以看到两边，即另一边存在有鼓包风险的情况下可以同时两边都做。能不能等孩子大一点再做手术？手术指征里面专门有一条涉及到年龄的问题，建议孩子长到半岁以后就可以做手术，有的医院建议到1岁以后做，但如果是一旦发生了嵌顿，一般情况下一部分推不回去，要马上就做手术，即使能推回去也建议不要再等，因为下一次可能会再次卡住。当然有的时候根据具体情况，有的孩子营养比较差，发育比较差，可以适当往后推一点，但也不建议拖太久。疝气带、外用贴，这些方法是否有效？很多家长担心孩子小，无法承受手术的疼痛，通常会问可不可以保守治疗。其实如果是疝气的话，一般不建议保守治疗，不建议用疝气带或者外用贴，那也不是说疝气带没有用，其实它的存在有它的道理，如果孩子还有其他疾病，如心脏病、脑积水，就暂时无法手术，可以暂时使用疝气带。但是在用疝气带的过程中一定要注意，如果孩子哭闹不安、四肢乱动，孩子太小表达不了的情况下，要看看包块是不是比原来大了，是不是存在嵌顿的情况，一定要警惕特殊情况的发生。