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王晓军副主任医师 北京天使儿童医院 小儿泌尿科 什么是小儿疝气?疝是指人体内的器官或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。根据发病年龄不同,可将疝分为成人疝气和小儿疝气(pediatrichernia)。其中,小儿疝气主要包括腹股沟疝、脐疝和先天性膈疝等。小儿疝气有哪些类型?小儿疝气包括腹股沟疝、脐疝和先天性膈疝等。腹股沟疝包括斜疝和直疝两种,直疝在儿童极罕见,因此,临床上以腹股沟斜疝最为常见。该病男孩多见,主要是由于腹膜鞘状突闭合不全使得患儿存在先天性的解剖异常,当腹压增高时(如剧烈哭闹、咳嗽、便秘),腹腔内容物通过鞘状突疝出,当安静或平躺后缩小或消失。脐疝由于脐环处先天薄弱,腹腔内组织通过脐环突出形成柔软的肿块,患儿哭闹、咳嗽等情况下加重,安静或平卧时肿物缩小或消失,多数可随着年龄增长自愈,仅少数需要手术干预。先天性膈疝因患儿膈肌有先天性缺损,部分腹腔脏器穿过膈肌缺损进入胸腔,可分为先天性后外侧疝、先天性胸骨后疝和食管裂孔疝,其中最常见的是先天性后外侧疝。患儿可表现为上腹痛、呼吸困难、反复肺炎、呕吐或营养不良等,需尽早手术治疗。小儿疝气在人群中的发病情况是怎样的?腹股沟疝发病高峰在出生后的前3个月,早产儿中发病率较高,约16%~25%。男孩较女孩发病率更高。脐疝在婴儿中最常见,尤其是早产儿和低体重儿,约80%出生时低体重婴儿会有脐疝,男女发病比例基本相同。先天性膈疝的发病率约为1/4000~1/3000。临床表现:1.小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。2.通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时,在腹股沟处会有一突起块状肿物,有时会延伸至阴囊或阴唇部位:在平躺或用手按压时会自行消失。3.一旦疝块发生嵌顿(疝气包块无法回纳)则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧,厌食或哭闹、烦躁不安。4.小儿疝气发病初期,当幼儿平卧安静时肿物可消失;随着腹内压力的继续增高,肿物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素,并让患儿平卧,或轻轻地将肿物往腹腔方向推送,肿物则可通过睾九下降时的那条通道返回到腹腔,肿物消失,这种情況称为可复性疝气。5.如果肿物不能返纳腹腔,就会出现腹痛加剧,哭闹不止,继而出现呕吐、腹帐、排便不畅等肠梗阻症状,在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物,质地硬,触痛明显;嵌顿时间久者皮肤可见红肿,若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。腹股沟疝气好发于一岁以下的幼儿,如果发作时,在腹股沟会有鼓起的肿块,稍有警觉就很容易发现。幼儿如果有以下表现应引起高度重视。1.不明原因的哭闹不止需考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能;2.剧烈的呕吐,发烧;需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能;小儿疝气能自愈吗?一定要手术吗?针对不同类型的小儿疝气,会有不同处理方式。婴幼儿脐疝一般不需要特殊治疗,以观察为主,多数在2岁左右时会自愈,只有少数脐环较大患者需要手术干预。小儿腹股沟疝在自愈的可能性很小,手术是根治腹股沟疝的有效手段,具体手术时机需要医生综合判断。先天性膈疝是因患儿膈肌有先天性缺损,部分腹腔脏器穿过膈肌缺损进入胸腔,发现后需要尽快手术治疗。此外,对家长来说,平常最重要的是观察肿块的变化和孩子的状况,如果发现肿块异常增大或变硬,或肿块区域的皮肤温度、颜色发生改变,或孩子异常哭闹、发烧、呕吐等情况时,提示可能疝发生嵌顿,是本病的危急情况,需立即就医。手术治疗:一般皆以全身麻醉,采高位结扎的方法,手术安全且时间不长。若有疝气发生,宜早日治疗,以免疝气囊之内容物发生箝闭,增加手术的困难与生命的危险。至於阴囊水肿,则可观察至一岁,若无消失再行手术治疗;惟须小心追踪检查,注意疝气形成的可能性。同时手术后要对宝宝做好护理:(1)应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。(2)注意休息,坠下时,可用手按摩,推至腹腔。(3)尽量减少奔跑与站立过久,适当注意休息。(4)适当增加营养,平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。(5)大一些的儿童适当进行锻炼,以增强身体素质非手木治疗:疝气治疗带可分为成人型疝气治疗带、儿童疝气治疗带两种,适用范围:适用于斜疝、直疝、刀口疝等各类疝气。健康教育:1、由于疝气可在婴儿期发生,故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处,是否肿,或是否存在时隐时现的块物,遇有疑问及时请教医生。2、虽然患疝气的较多为男孩,但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕,因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。3、婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧,以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立,以免肠管下坠形成腹股沟疝。4、吃些易消化和含纤维素多的食品,以保持大便通畅。孩子大便干燥时,应采取通便措施,不要让孩子用力解大便。5、不要让孩子大声咳嗽,患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭,防止腹压升高。2023年07月25日 159 0 0
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姚文亮副主任医师 南昌市生殖医院 男科 有些小孩一哭闹,阴囊或大腿根部(腹股部)会鼓起一个小包肿物,平卧睡觉或安静时小包又消退不见了,家里有“经验”的老人说这是疝气,因为孩子脾气大,太爱哭的缘故引起的。那么,真的是这样吗?究竟疝气是什么?真的是孩子哭出来的病吗?什么是小儿疝气?疝气是宝宝时期常见的一种先天性疾病,多数见于男孩。如果宝宝的阴囊或腹股沟处可以看到或摸到肿块,痛感明显,并且疼痛蔓延至腰背、肋骨、肚脐甚至心口,此时抚摸宝宝还会发现宝宝手脚冰凉的话,就是小儿疝气。而且这些症状出现的时间无规律可循。我们通常把疝气叫做“小肠串气”,通俗讲就是人体内的某些组织、器官“不守规矩”发生了位移,如果恰巧“把关不严”的话,那些“出走”的组织就会在一个不属于它的地方逗留。小儿疝气是怎么形成的?这主要是因为胎儿时期,男孩的睾丸是在腹腔里,随着发育,睾丸才会从腹腔转移到阴囊,途中可带动部分腹膜下移,随之下移的腹膜称为鞘状突。由于部分小孩出生以后,鞘状突没有闭合或闭合不全,形成了一个通道,腹腔的肠子或者网膜,甚至女孩子的子宫、卵巢,都可以通过这个通道向下移动,局部形成的包块就是疝气,临床上以腹股沟疝最多见。小儿疝气是孩子哭出来的病吗?很显然不是的!小儿疝气和成人的疝气是不同的,小孩疝气主要是先天性的原因引起,而成人主要是后天性的原因引起。从定义上可见小儿疝气,首先存在一个没有关闭的通道,才形成的一个疝气,与哭闹并没有直接关系,但为什么有时候确确实实爱哭的孩子容易起包块呢?这主要是孩子哭闹的时候,腹腔的压力增大,把腹腔里面的肠子向下挤导致的,不过前提条件是有一个通道才能挤下来,如果没有这个通道的话,是挤不下来的,所以哭闹不是致病原因。哪些孩子容易得小儿疝气?第一种早产儿,有9%~11%的早产儿可能会得疝气;另外一种是低体重儿,500g~750g低体重儿疝气发病率60%。小儿疝气怎么办,该怎么治?由于婴儿腹肌可随身体的生长逐渐强壮,疝气也有自行消失的可能,因此6个月以下的婴儿可暂不治疗,随时观察病情变化,疝块突出发生坠下时,可用手轻轻将其推回腹腔,防止再次突出,发育中的腹肌还有加强腹壁的机会,使疝气病有自愈的可能。如果婴儿在6个月以上疝块的情况还未消失,而且逐渐增大,甚至有嵌顿的情况。说明疝气没有好转,而且严重了,需要在2~3岁时,采取手术治疗,可以达到根治效果。小儿疝气平时护理是关键!家长要尽量避免和减少疝气孩子哭闹、咳嗽、便秘和剧烈运动,并让孩子注意休息。孩子平时尽量减少奔跑、久立、久蹲,并且要增加营养,多吃一些具有补气功效的食物,年龄稍大后,应适当进行锻炼,以增强体质。手术治疗小儿疝气的方式有哪些?针对小儿疝气,医生基本都是建议以手术治疗,可以选择开刀手术和微创手术,两种方法损伤都是比较小的。开刀手术一般是开一公分左右的小口,而腹腔镜是在肚脐位置打一个0.5mm的洞,然后在腹股沟的地方做一个0.2~0.3cm的穿刺孔,所以总的来说,两种方法的创伤都不大。两种手术的目的都是为了结扎鞘状突,但也有一些小区别,开刀手术是直接在局部的地方来找鞘状突结扎,而微创方法能够做到高位结扎,所以相对来说复发率较低,另外腹腔镜可以看到两边,即另一边存在有鼓包风险的情况下可以同时两边都做。能不能等孩子大一点再做手术?手术指征里面专门有一条涉及到年龄的问题,建议孩子长到半岁以后就可以做手术,有的医院建议到1岁以后做,但如果是一旦发生了嵌顿,一般情况下一部分推不回去,要马上就做手术,即使能推回去也建议不要再等,因为下一次可能会再次卡住。当然有的时候根据具体情况,有的孩子营养比较差,发育比较差,可以适当往后推一点,但也不建议拖太久。疝气带、外用贴,这些方法是否有效?很多家长担心孩子小,无法承受手术的疼痛,通常会问可不可以保守治疗。其实如果是疝气的话,一般不建议保守治疗,不建议用疝气带或者外用贴,那也不是说疝气带没有用,其实它的存在有它的道理,如果孩子还有其他疾病,如心脏病、脑积水,就暂时无法手术,可以暂时使用疝气带。但是在用疝气带的过程中一定要注意,如果孩子哭闹不安、四肢乱动,孩子太小表达不了的情况下,要看看包块是不是比原来大了,是不是存在嵌顿的情况,一定要警惕特殊情况的发生。2023年02月24日 124 0 0
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夏红星副主任医师 南华大学附属南华医院 胃肠外科 何为小儿腹股沟疝?小儿腹股沟区可复性无痛性包块为小儿腹股沟疝,均为斜疝,几乎都是先天性鞘状突未闭,导致睾丸与腹膜腔相通。当小儿哭闹不止,便秘,排尿困难或者咳嗽等使腹内压增高时,腹腔内的脏器被挤入未闭的小洞,在体表突出,形成疝气。疝气的特点:平卧、睡眠后肿物变小或消失。用手轻轻向上挤压可使肿块纳入腹腔。一般多无症状,可有坠胀感,不妨碍活动。疝气常发生在1岁以内,男孩居多。由于左侧鞘状突关闭早于右侧,故而左侧有疝气的,右侧也可能会有,且约60%的腹股沟疝发生在右侧。疝气的病理:小儿腹股沟斜疝内容物多为小肠,较大儿童大网膜可进入疝囊。右侧疝内容物可以是盲肠和阑尾。女孩疝囊内可有卵巢、输卵管。可分为睾丸疝和精索疝。疝气的治疗:小儿腹股沟疝一旦发生很少自愈,因为嵌顿的发生率较高,突出的脏器长期挤压睾丸、精索及卵巢等结构可能会对今后生育造成不可挽回的后果,发生嵌顿后直接可能导致器官的坏死切除。而且嵌顿时手术后复发率会升高10倍以上,所以小儿疝气一经诊断后,应尽早进行手术治疗。如今手术治疗腹股沟斜疝已相当安全,可不受年龄的限制。只要符合手术适应症任何年龄都可以手术治疗,不要等到嵌顿再治疗,可能会追悔莫及。疝气的手术方式:传统手术VS腹腔镜手术两种手术均是静脉麻醉,复发率均在千分之三左右。腹腔镜手术是从肚脐出发,从腹壁内侧面找到缺口进行高位结扎,只会在下腹部留下针尖大小切口,小儿恢复快,损伤小,痛苦小,切口美观,不缝线,不拆线可以同时做两侧,手术时间短,不牵扯损伤输精管及器官血管,安全可靠。传统手术是直接在下腹部切开2公分左右刀口,把疝囊结构脱出体外,仔细找到剥离输精管等重要器官,再把缺口结扎,相对时间略长,手术恢复较慢,小儿痛苦较大,伤口较大,不够美观,适合小儿巨型疝的修补。2022年08月01日 105 0 1
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李凯江主治医师 周口市中心医院 普通外科 小儿腹股沟疝(俗称疝气)是小儿最常见的外科疾病之一,发生率0.8-4.4%。先天性腹膜鞘状突未闭合是其发病解剖基础,而生后腹内压力增高则是其诱发因素。男性多于女性。右侧多于左侧。单侧较多见,两侧者较少。一般生后不久即出现,也有数个月后才出现。可分为腹股沟斜疝和直疝,临床上所见到的几乎均为斜疝。患儿腹股沟或阴囊内有肿物突起;当小儿哭吵、站立或用力时,肿物即出现或增大;小的突起在腹股沟区,大的可降至阴囊内;平卧时肿物逐渐缩小至完全消失;也可用手轻压肿物,协助肿物还纳腹腔;彩超可帮助确诊。小儿疝气一般不会影响发育,最大的风险在于嵌顿。嵌顿主要表现为腹股沟或阴囊肿物无法回纳;患儿腹痛加剧,哭闹不止;继而出现呕吐、腹胀、不排便等肠梗阻症状;检查和触摸可发现在腹股沟或阴囊内有椭圆形肿物,质地硬实,触痛明显。因此,若小儿出现无故哭闹、烦燥、呕吐等,就要警惕是否由疝气嵌顿引起。手术是治疗小儿疝气唯一的办法。国外的观点认为腹股沟斜疝确诊后1月内手术可避免90%的并发症,也就是说,出生2-3月即可手术。国内的观点认为出生后半岁如果没有自愈的话需要手术,如果有嵌顿病史可以提前手术。早产儿建议在患儿体重达2kg以上时手术。传统手术和腹腔镜手术。传统手术不需要进入腹腔,费用较低,一般伤口不到1cm,刀口一般开在腹股沟上方的皮肤皱褶处,术后可不缝合,所以术后疤痕一般不明显。手术时间数分钟。但是术后局部水肿血肿较重,不能探测对侧是否有斜疝。微创腹腔镜手术优点是可以同时探测对侧有无斜疝,一并处理双侧斜疝,局部水肿血肿轻,充分利用脐部,伤口不明显,但是费用高,建立气腹时有一定风险。两种手术后的复发率无明显差异。可以根据斜疝的发病特点来决定,据统计右侧疝合并左侧疝的几率较低,左侧疝合并有右侧疝的的几率较高,因此左侧疝优先选择微创腹腔镜,右侧疝可以考虑传统手术,但是有将来发生左侧斜疝的可能,所以有一定经济承受能力的家长可以选择微创腹腔镜治疗。对于小儿疝气手术来说,家长最为关心术中操作容易损伤输精管,影响以后的生育。这类手术属于小儿普外科手术中比较简单的手术类型,手术都由专业的小儿外科医师进行操作,术中会小心避开精索血管和输精管,家长不必担心。其次是术后疝气复发,复发率比较低,家属亦不必过分焦虑。对于手术中麻醉剂的使用,是否会影响小儿脑部发育,也是家长特别关心的问题。“麻醉剂对小孩来说,都是非常安全的,有严格的剂量要求,每次手术麻醉剂的种类和用量,也都由专业的麻醉师进行实施,在安全的使用范围,麻醉剂不会对小儿身体造成伤害,更不会影响大脑发育。”术后要进行镇痛吗?“由于手术创伤很小,故麻醉清醒后,小孩也不会感觉到伤口特别的疼痛,所以不需要特别进行镇痛。”避免伤口局部尿液污染;近期避免剧烈活动;近期避免受凉而患感冒、肺炎,以免咳嗽过多;保持大便通畅,避免便秘、排便困难等引起腹内压增高的情况。2022年06月21日 540 0 0
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任清付主治医师 西大一院 腹壁疝外科 疝气手术后需要注意什么?诶,主任我孩子做完手术了,后期要注意点什么吗?其实啊,很多家长都担心啊,呃,疝气术后我孩子小,我孩子脾气特别闹呀,我术后我咋护理呀,是不是对,然后他那个地方能不能给他清洗啊,啊,有没有影响?其实这个是几乎每一个家长在做疝气术前都比较担心的问题,其实往往这种担心是完全没有必要的,为什么并没有必要呢?因为我们做的微创疝切,包括只有米粒长一点点,手术时间也就两分钟就好了,所以说它的创伤非常小啊,我们术后的话,也仅仅就是他扒一个普通的邦尼创可贴,你知道吧,啊,就是一个邦尼创可贴,然后这个创可贴也不需要你换,懂了吧,孩子麻醉清醒完之后,两个小时之后就正常饮食,然后正常活动都不影响了,说很多家长说呀,我术后怎么护理啊,孩子哭咋办?孩子术后哭不怕活动。 也不怕,什么都不怕,一周之后你把创可贴揭掉,给我发一张照片我看一下,诶非常好,你就不用担心了,一切正常就行了,对,所以说术后没有什么需要家长护理的,知道吧,正常带孩子就行了,好的,对对对啊。2022年03月06日 693 2 5
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郭宏溪主治医师 武汉儿童医院 小儿普外科 疝气并不是气,而是一种病,指就是腹股沟内的某个位置出现了缺损,一些本应该在腹腔里的组织(大多数时候为肠管)趁机跑出来掉进腹股沟,或者阴囊里了,从外面看就是鼓起一个包。而肠管里面有气体,所以俗称“疝气”因为某个部位出现了缺损或者出现了“空子”,临近的组织有了“钻空子”的机会,不在自己的地盘待,跑到其他器官的地盘上了。小儿腹股沟斜疝俗称“小肠气”、“脱肠”,常发生在腹股沟区,故医学专业术语被称为“腹股沟斜疝”。1.什么是小儿腹股沟斜疝?小儿腹股沟斜疝是常见的腹壁先天性发育异常,新生儿期即可发病,总体发生率为0.8~4.4%,早产儿则更高,可高达30%;男性发病率是女性的12倍,右侧多见,也可能发生于两侧。在腹股沟或阴囊口附近出现包块,一般无痛无痒。仔细的家长会发现,当孩子哭闹、活动时包块变大,孩子安静、平躺、睡眠后以后包块就缩小或完全消失。2.如何识别小儿腹股沟斜疝?方法一:可以用手摸观察宝宝在哭闹或剧烈运动后腹股沟或阴囊处是否有肿物突起(看似像个“小包”),一般平卧或睡觉时可消失,或用手轻轻按摩后可消失。方法二:到正规医院检查,做彩超检查即可诊断一般小小孩疝气不易被发现,因为孩子年龄小,无法表达,这就要求家长多注意观察。特别对于新生儿,由于平时包裹得比较严实,所以当发生疝气时,家长不易发觉。3.如何治疗小儿腹股沟斜疝?目前根治小儿疝气唯一的方法是手术。一提到手术,家长就会说能不能不手术?能不能吃药就好?孩子是不是可以自愈?1岁以前的小儿腹股沟斜疝有自愈的可能性,但这种可能性非常小(微乎其微),年龄越大,自愈的机率就越小。通常疝气是不会自愈的,随孩子年龄增大活动量增加,疝气越来越大,腹股沟肿块会增大,甚至降入阴囊,如发生嵌顿会造成肠坏死等严重后果。小儿腹股沟斜疝最严重的危害是嵌顿。疝气一旦发生嵌顿,孩子会因肠道梗阻出现腹痛、哭闹、烦躁、呕吐、腹胀等表现。如果家长发现孩子无原因或突然出现这些症状,就应立即检查孩子的腹股沟是否有包块,并及时送医院检查。此时,疝囊颈会压迫肠道出血,引发肠梗阻、肠坏死等严重并发症,危及生命。另外,疝囊颈还会压迫精索血管,引起睾丸坏死,有的男孩腹股沟斜疝延误治疗最后不得不切除睾丸,造成终身遗憾。手术没有年龄限制,如果孩子的疝气对生活没有太大影响,手术可以在小孩1岁以后再做,此时,手术的并发症相对较少,风险也相对小。如果孩子反复出现嵌顿或嵌顿不能自行复位,无论孩子是否满1岁,都应立即到医院治疗。治疗小儿腹股沟斜疝的最佳手段是腹腔镜下疝囊高位结扎术,创伤小、安全可靠、恢复快且不易影响精索睾丸的发育,可同时治疗双侧疝或治疗一侧探查对侧而不增加痛苦。10~15分钟即可完成。患儿术后一周左右就可以恢复。绝大部分患儿经过手术治疗后均可治愈,极少数患儿可能存在复发情况。4.家长注意事项①生活中注意安抚孩子情绪,尽量不让孩子大声哭闹。②适时注意让孩子平躺休息,减少孩子奔跑与久立、久蹲。③建议给孩子进食营养丰富、清淡、易消化的食物,尽量减少产气类食物的摄入。如豆类、汽水等,忌食辛辣刺激之物;鼓励孩子多饮水,多食水果蔬菜,保持排便通畅。④预防呼吸道感染,以避免孩子打喷嚏、咳嗽时疝气脱出;术前应治疗慢性咳嗽、便秘等慢性疾病,以防术后增加斜疝复发几率。⑤若疝气出现嵌顿,首先安抚孩子,让其镇静休息,臀部抬高,短时间观察若仍不能回纳,建议及时就诊小儿普外科,请专科医生予以手法复位,切记避免自行暴力复位,避免有肠内容物破裂、坏死风险。2022年02月17日 958 0 0
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2022年01月06日 2050 0 0
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陈舟主治医师 上海市儿童医院 普外科 1.??手术后需要保持平躺吗?活动会造成复发吗?由于目前微创手术成熟,大多数家长也会选择伤口更小、疼痛更少的腹腔镜手术,术后孩子康复速度也比传统手术更快。因此,许多孩子手术当天就能下地活动,这并不会直接导致复发,不必担心,而且孩子本身就好动,如果强行限制活动,反而会造成哭吵,腹压增大,引起不良影响。对于预防复发方面,家长可以做的就是尽量避免孩子哭吵;吃富含纤维素的饮食预防便秘;加强手卫生、少去人群拥挤的地方预防感冒咳嗽就可以了。2.孩子手术后肚子疼是怎么回事呢?手术后早期可能是伤口的疼痛,但是随着微创技术的普及,以及麻醉技术的发展,术后的伤口疼痛已经得到很大程度的改善。临床上我们会遇到一些大年龄的孩子,对疼痛更为敏感,这样的情况下可以应用一些止疼药如布洛芬缓解。还有少部分病人是腹腔镜气腹所造成的不适,一般在次日会自行缓解。同时我们建议早下地活动,增加肠蠕动速度,开塞露辅助排便,改善其他原因造成的不适感。3.手术后伤口如何护理?目前大部分伤口我们都采用组织胶水进行伤口粘合,本身可以不用敷贴,阻挡细菌侵入,也免去拆线的痛苦。但对于孩子而言,我们还是会用外敷贴保护伤口,主要是避免孩子用手抓挠伤口,造成胶水提前脱落。术后3天,建议来门诊进行伤口检查,同时更换敷贴。与传统缝合伤口不同的是,应用胶水的伤口不需要消毒,也不能外涂药膏,在3天内严格避水,1周内禁止泡澡、游泳,禁止用手剥脱胶水或牵拉伤口。如果家长发现伤口局部有明显红肿渗出或者开裂,一定要及时到医院处理。深部组织存在可吸收缝线,有些孩子的线结会因为排异反应外露,也不需要特殊处理,大多可自行吸收。一般术后7天伤口就愈合了,可以到医院再检查一次,如果医生确认没有问题就可以洗澡了。4.手术后需要忌口吗?没有绝对不能吃的东西,所以没有所谓“忌口”。当然我们也不主张过度的营养补充,特别是食用大量含脂肪量高的食物如煲汤类、油炸食品,可能会影响伤口的愈合。5.什么时候可以重返幼儿园或者学校上课?在我们医院,斜疝/鞘膜积液通常手术次日办理出院,微创手术大大加快了身体恢复的速度,所以这个时候孩子们完全可以回到小伙伴中去啦。6.手术后多久能参加体育活动?术后2周儿童通常可恢复全部活动。如果在恢复活动时出现任何疼痛,就适当延长限量活动的恢复时间。对于一些可能加大腹压的无氧运动,建议稍延迟进行,术后3个月是安全的。7.手术后孩子两边阴囊怎么还是有大小?由于斜疝或鞘膜积液的长期存在,阴囊被撑大了,手术后不对称的情况还要持续一段时间按才能慢慢恢复,有些孩子可能存在少量积气积液,也会在几周内逐渐吸收,家长不必担心。8.什么情况下需要到医院复诊?出院后除来门诊随访伤口外,如果术后3-4天出现不明原因发热,伤口愈合出现问题,或者腹股沟阴囊区再次出现较明显的肿物,建议及时回到医院就诊,查明原因。???手术对于疾病治疗只是其中的一个环节,术后的护理和随访也是很重要的部分,并且家长的配合在其中占很大比例,希望在医生和患者家庭的共同协作努力下,能让孩子得到更好的照顾,早日恢复健康。也希望这篇术后答疑对你有所帮助。2021年08月01日 1665 0 11
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刘雪来副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 普通(新生儿)外科 注:本文援引我课题组已发表文章(费川,等.临床小儿外科杂志,2016,328-332.)单孔腹腔镜腹膜外结扎术目前是治疗小儿腹股沟斜疝的常规方法,前文对采用双钩套扎针实施该术式进行介绍,也可采用脐内侧皱襞加强术行内环口覆盖,治疗小儿腹股沟巨大疝(内环口直径≥15mm)。尽管如此,任何一个术式在开展的早期,或者说初学者在早期的学习曲线阶段,因操作不当或经验不足等原因,少数患儿术中或术后仍会出现一些并发症。本文,笔者针对既往该术式曾出现的并发症,及其原因进行分析并探讨防治措施。1.穿刺误伤血管:在腹股沟疝内环前内侧有腹壁下动静脉走行、后外侧腹膜外有生殖血管走行、在输精管与精索间的危险三角腹膜外有髂外动静脉走形,疝针沿内环腹膜外间隙潜行时会比邻这些重要血管,操作不慎会造成穿刺损伤,造成该出血或血肿。因此,在体表腹横纹选择穿刺点时应在内环投影正上方,先用尖刀仅刺破皮肤,将腹腔镜镜头贴近内环口处,投照看清楚腹壁内血管走形,疝针穿过腹壁时避开血管进针。若出现误伤腹壁血管导致出血时,应立即进行腹腔外局部压迫止血,防止进一步血肿形成。此外,髂外静脉穿刺损伤多因用力过猛直接穿透腹壁达后盆壁损伤血管,意外导致静脉血栓形成出现患侧下肢明显肿胀,经及时溶栓保守治疗后缓解。2.脐部戳孔网膜疝:发生脐部切口疝,考虑与脐部切口腹膜缝合不确切或未缝合有关,术后患儿剧烈哭闹腹压增大导致大网膜自脐部切口疝出。对此,手术结束时应缓慢放气,气体排净后提起腹壁摆动避免网膜随气体排出疝出;缝合时提起腹壁,确切缝合脐环筋膜,防止腹腔内容物嵌入戳孔。3.线结反应:前文已述。表现为术后患侧内环口体表投影处皮肤在1~2个月出现红肿、触痛,随之自行破溃排出脓性或淡红色分泌物,一般额自行排出线结后自愈,也可拆除线结后自愈。发生原因可能系线结较大、集聚在薄弱腹壁摩擦易引发异物反应,还可能与戴手套不冲洗。图片说明:关于SPLPEC术式的并发症,笔者所在课题组已经发表在临床小儿外科杂志。4.腹股沟区牵拉疼痛不适:在行脐内侧皱襞加强时,极少数患儿出现腹股沟区牵拉疼痛不适感。考虑可能与穿刺腹壁直接损伤髂腹股沟神经神经或髂腹下神经神经有关;还有可能将内环后外侧过多腹膜及腹膜外组织与脐内侧襞结扎累及髂耻束与精索血管之间的疼痛三角(内含生殖股神经和股外侧皮神经)有关。一般不必处理,3~6个月可自行缓解。5.疝复发无论是传统开放手术还是腹腔镜手术都存在术后复发的问题,且复发率未见统计学差异。腹腔镜手术后疝复发的原因包括巨大疝、内环口处腹膜结扎不全、线结意外滑脱、未于高位结扎疝囊等。腹腔镜手术以前三者导致复发居多。当前,改进注水分离使后腹膜漂起保证无腹膜间隙残留完全结扎以避免疝复发,对于初学者遇腹膜松弛难以完全结扎者,可在脐旁直接放入3mm抓钳或在对侧内环处再插入一个双钩疝针辅助牵拉松弛腹膜完成结扎(至今记得自己刚刚开展此术式时,索林教授曾叮嘱我说:“一旦遇到腹膜松弛的患儿,实在不容易在腹膜外完成操作,就进一把腹腔镜钳辅助一下”。笔者在完成近千例该手术过程中,仅有1例采用腹腔镜钳辅助。关于此,笔者的建议是:经脐正中进入镜头之后,一旦发现腹膜松弛的病例,不防考虑“三孔法腹腔镜内环缝合”术式来实施内环口的闭合);对于结扎线松脱所致,因此结扎时至少要打3个单结后紧贴线结剪断。6.鞘膜积液形成是单孔腹腔镜腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝最常见的并发症,表现术后7~10天下地活动后出现患侧阴囊肿胀,B超证实积液。对鞘膜积液形成挤压不能明显缩小者予以1~2次阴囊鞘膜腔穿置静脉留置针抽出积液后尽量减少活动,跟踪观察1月后症状消失,说明内环结扎不紧,虽遗留小裂隙随丝线环绕腹膜引发炎性增生纤维化可逐渐闭合。对于交通性鞘膜积液,儿童较大且腹壁较厚,多考虑体外结扎时牵拉结扎线不够或腹壁过厚不易将线结推至肌层扎紧所致,因此在操作时对腹壁较厚患儿体外结扎时用推结器将线结推至肌层下、腹膜外间隙保证内环扎紧即可避免鞘膜积液发生。若对侧异时性鞘膜积液,说明不注意辅助钳探查仍会遗漏不明显的鞘突未闭,因此,手术中在患侧穿刺疝针入腹释放结扎线后,可用钩针伸达对侧钩挂内环区腹膜确定是否存在隐性鞘突未闭,以免遗漏形成异时疝(这方面的经验是:必要时牵拉对侧阴囊,改善鞘状突内口的形态,以更加清晰显示“可能隐藏的”未闭鞘状突内口)。术后可能偶发脐部感染,系患儿出院后因脐部痒感而用污染的手指去抓脐中心引发感染,可拆除缝合丝线后换药愈合。宣教时告知家属注意保护脐部清洁。皮肤切口用组织胶水粘合可避免发生感染现象。2019年3月11日2:50 草书于新西兰基督城PAPS2019期间;初稿完成于2016年9月29日星期四,15:05,记述于河北医科大学第二医院小儿外科病房2021年07月16日 662 0 0
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