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于莉主治医师 汕头大学医学院第一附属医院龙湖医院 血液净化科 这位尾号24W。 呃，蛋白肌酐比和24小时蛋白尿哪个准呢？做个蛋。 啊呃蛋白呃蛋白肌酐比值呢，这个是反映咱们肾脏呃功能的一个非常早期的一个指标。 就是当时。 仅仅是有少量的蛋白尿的时候呢啊，可以查这个蛋白肌酐比来看这个肾脏的受损的程度。 啊，这个24小时尿蛋白定量呢，反映的是咱们，呃，这个肾脏漏蛋白的情况。 呃，有的时候这个肾脏露出很多的蛋白，但是肾脏功能是不受影响的。 啊，有的时候我们这个肾功能衰竭的患者，尿毒症患者肌酐很高了。 啊，但是它那个尿里面也是蛋白很少，所以这两个指标呢，它是没有什么可比性的，是反映的不同的指标。 啊，蛋白肌酐酯呢，反映肾脏功能早期有没有受损。 24小时尿蛋白定量呢，是反映这个一天当中尿里面到底露出多少蛋白。 这个24小时尿蛋白定量呢，一般我们都是，呃，鉴于这个尿蛋白。 比较多的患者，尤其是肾病综合征这样大大量蛋白降尿的患者，我们要看一下这个24小时到底要露出多少蛋白。 一般来讲呢，如果这个24小时尿蛋白露出越多的话呢。 啊，表明这个肾小球受损的就比较严重，根据这个情况呢，来对症的治疗。 呃，有的患2023年05月13日
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 概述肾脏的作用是清除血液中的代谢废物、多余的水和盐。肾动脉的血液会流入称为肾单位的肾组织。每个肾单位由肾小球和肾小管组成。每个肾脏包含数十万个肾单位。肾小球过滤血液，清除血液中的废物。它们还可以防止某些物质（例如蛋白质）从血液中流失到尿液中。如果肾小球受损，血液中的蛋白质就会泄漏到尿液中。正常情况下，每天尿液中的蛋白质含量应少于150毫克。每天尿液排出蛋白质超过150毫克称为蛋白尿。蛋白尿会引起症状吗？有少量蛋白尿的人通常没有症状。但是，如果尿液中丢失大量蛋白质，某些患者的面部、腿部或腹部会出现水肿。蛋白尿的类型蛋白尿可分为三类：短暂性（间歇性）、直立性（与坐/站或躺下有关）和持续性（始终存在）。暂时性蛋白尿-暂时性（间歇性）蛋白尿是最常见的蛋白尿形式。一过性蛋白尿通常无需治疗即可消退。发烧和剧烈运动等都可能导致短暂性蛋白尿。体位性蛋白尿-体位性蛋白尿发生在直立姿势下尿液中的蛋白质丢失，而躺下时则不会。它发生在2%到5%的青少年中，但在30岁以上的人群中并不常见。直立性蛋白尿的病因尚不清楚。直立性蛋白尿无害，不需要治疗，并且通常会随着年龄的增长而消失。体位性蛋白尿通过分次收集尿液来诊断。这需要收集两份尿液样本：一份是在您站立或坐着时（通常在白天），另一份是在您睡了几个小时后（晨起时）。持续性蛋白尿-与短暂性和直立性蛋白尿不同，持续性蛋白尿发生在患有潜在肾脏疾病或其他医学问题的人群中。包括：●肾脏疾病●影响肾脏的疾病，如糖尿病或高血压●导致身体过度生成某些蛋白质的疾病蛋白尿诊断尿液检测—蛋白尿通过分析尿液（称为尿液分析）来诊断，可以使用试纸测试。但是，试纸测试不是很精确。此外，应该重复尿检以确定蛋白尿是暂时性的还是持续性的。还应该用显微镜检查尿液，看是否有细胞、晶体、细菌或称为管型的结构。这些尿液元素可能是特定类型肾脏问题的征兆（例如，损伤肾小球的疾病）。如果两次或多次尿液分析显示尿液中有蛋白质，下一步就是确定尿液中的蛋白质含量。这可以从以下方面衡量：●随时采集的单次尿液样本（常用且方便的方法）●收集24小时的尿液（一种更准确但有些不方便的方法）如果您已知患有肾脏疾病，或者如果正在治疗蛋白尿，医生可能希望您在收集24小时尿液以确定尿液中的蛋白质含量。如果医护人员要求您在家收集尿液，请尽量将其保存在阴凉的地方，例如冰箱。尿液通常是无菌的，因此不会污染冰箱中的食物。验血-医护人员可能要求您进行验血以了解您的肾脏工作情况（称为肾功能检查）。其中包括测量血尿素氮(BUN)和肌酐，然后使用公式计算肾脏的工作情况以确定肾小球滤过率。肾活检-您的医生可能会推荐一项称为肾活检的检查。在活检过程中，医生会取一小块肾脏组织，然后在显微镜下观察组织。肾活检是一种局部麻醉下进行的手术。大多数患者可以在第二天恢复正常活动，但不能提重物和运动。蛋白尿的治疗一过性和直立性蛋白尿通常不需要特殊治疗。与肾功能下降或全身性疾病无关的持续性低度蛋白尿患者通常不会导致长期并发症，可以不治疗。但应每年进行一次评估，确保病情未恶化且肾功能稳定。很多肾内科医生还会使用抗高血压药物（例如血管紧张素转换酶抑制剂ACEI）来减少或消除蛋白尿。对于肾功能下降且持续存在大量蛋白尿的患者，通常需要系统治疗（肾内科）。小结●正常情况下，尿液中不应出现蛋白质。尿液中含有蛋白质的人被称为蛋白尿。●大多数人没有蛋白尿的体征或症状。●蛋白尿通常是通过体检或偶然化验尿常规发现的。●蛋白尿分为三种类型：短暂性（暂时性）、直立性（与坐/站或躺着有关）和持续性（一直存在）。●需要一些检查来确定蛋白尿的类型。还可能需要进行其他检查，包括血液检查，有时还需要进行肾活检。●蛋白尿应由临床医生（肾内科）进行评估。●暂时性和体位性蛋白尿不会引起长期的健康问题，通常不需要治疗。●一些持续性蛋白尿的患者存在肾脏疾病，需要系统治疗（肾内科）。2023年04月11日68
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王琳主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 肾内科 呃，我来回答这位病友的问题，问啊，就是。 三岁小孩尿里面有泡泡，是不是一定是肾的问题，有泡沫，小便当中有泡沫，这个不一定就真的就是蛋白尿，但是这个高度的提示有可能是蛋白尿，所以你要怎么办呢？你要做最简单的方法就去做一个尿常规啊，小便常规的检测，这个可以给我们提供很多信息啊，到底这个有没有，有没有蛋白啊，有没有蛋白，呃，那么最准确的方法呢，是留取一个24小时的尿液，就是把全天的尿液收集起来，然后送到医院，请医请医生帮你开化验单对吧？我们去测量这个24小时的，呃，尿当中，呃，蛋白总的蛋白定量是多少，呃，那还有一些，呃，这个微球蛋白是否超标，这样是最终可以确定到底是不是呃蛋白尿，就说是不是肾脏出现了问题，呃，但实际上呢？ 尿液当中有泡沫啊，这个不一定，嗯，都是蛋白造成的啊，比如说我们糖吃多了，糖分升高，小便里也会出现泡沫，或者你肉吃多了，嘌呤多了的话，它也有可能会产生泡沫，所以这个泡沫呢，我们一定要就是，嗯，嗯，有一个科学的态度啊，但是呃，谨慎的态度是对的，当你发现这个泡沫，不是说，呃，偶尔难搬一次对吧，是而是经常反复的话，这个一定要到专科的医生那里啊，去去做专科的检查好吗？我我可以2021年09月08日1638
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张宏文主任医师 北京大学第一医院 小儿肾病内科 近年来，临床总碰到很患儿，被要求肾活检，实际却没有太大必要。结合人个经验，总结一下儿童肾脏疾病肾活检的指证。一、肾病综合征1、原发性肾病综合征，只要激素敏感，无论是否频复发，不需要肾活检；病初激素耐药，只要有部分反应，尿蛋白减少50%以上，建议直接添加免疫抑制剂，如果尿蛋白能转阴不需要肾活检；继发激素耐药，只要肾功能正常，也不是必需肾活检。2、继发性肾病综合征，原则上都可以不肾活检，直接根据临床进行治疗。3、遗传性肾病综合征，基因检测先于肾活检，肾活检没有太多诊断价值。二、肾小球肾炎1、原发性最常见为IgA肾病，为了明确诊断，IgA应该考虑肾活检，如果临床符合，能除外其他疾病，也可以试着治疗。2、继发生如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎，临床即能明确诊断，活检意义不是特别大，酌情考虑，可以不活检。3、遗传性如Alport综合征，基因检测先于活检，肾活检没有太多诊断价值。三、孤立性血尿以薄基底膜肾病最常见，特别是有家族史者，不需要治疗，不需肾活检，如果非要明确诊断，基因检测首选。四、孤立性蛋白尿以遗传因素最为常见，活检没有太多诊断价值，优先基因检测。五、其他如特发性间质性肾炎等，为了明确诊断，推荐肾活检但也不是必需。其他小管间质性疾病，更不需要活检。总之，没有肾活检绝对适应证，原因不明急性肾功能异常，相对需要活检明确病因，特别强调孤立性血尿、肾病综合征激素敏感频复发，绝对不需要肾活检。2021年08月05日2096
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王君副主任医师 中日医院 儿科 家长您好，我是王大夫，今天跟大家讲一讲怎么来给孩子们留尿标本。 孩子突然出现尿频，尿急或者尿痛，或者突然尿裤子的时候，这时候您就考虑呢，可以给孩子呢，先留了尿标本，再考虑就诊的问题，呃，首先尿标本呢，呃，送检呢，我们依据呢。 呃，就近的原则啊，在家离家呢，一个小时之内呢，能够到达的医院，社区医院都可以，第二呢，流尿的时候呢，最好选择呢，早晨第一次的小便，我们医学上呢，叫晨尿。 呃，这样的话呢，红细胞呢，不会被破坏。 嗯，检验的结果呢，是最准确的。 呃，第三呢，留取尿标本的时候，我们标本瓶呢，可以选用清洁的矿泉水瓶。 呃，如果是小婴儿呢，我们可以用到保鲜袋放在尿不湿里。 呃，大孩子在流尿的时候呢，先流先尿出去一点，完了以后流中间的，这个叫中断尿。 呃，标本留好以后呢，就可以送到医院。 啊，去检查了，好，谢谢。2021年07月12日802
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