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凌晨副主任医师 北京儿童医院 肾病内科 俗话说“民以食为天”。宝宝得了肾病综合征，除了看病吃药，很多家长咨询，难道要终身“油盐不进”了吗？我们都知道，小孩得了肾脏病，必须清淡饮食，但是千万不要有误区——不吃油盐。在肾病综合征的不同阶段，对饮食限制和要求是不同的。在肾功能正常的情况下（即血尿素、血肌酐正常），我们得先来简单判断下肾病综合征宝宝目前处在哪个疾病阶段。急性期宝宝有眼睑或双下肢浮肿、尿量明显减少甚至高血压的表现，尿常规检测尿蛋白2+以上，饮食要注意以下几点：1.低盐饮食（绝对不是无盐）指每天摄入食盐约60mg/kg.d（毫克/千克体重.每天），一般我们主张2g/每天，大概相当于2个1角硬币大小。按此标准做出来的饭菜，基本是极其极其清淡的，导致吃医院低盐饮食的患儿，纷纷误以为菜里面没放盐一样。千万别误会哦，低盐可不等同于无盐，虽然饭菜的口感比较差，尤其一些平日习惯了“重口味”的宝宝可能会难以接受，但毕竟是暂时的，我们可以在烹饪中加入柠檬汁、醋等来改善一下口感。2.低脂饮食急性期宝宝除了有眼睑、双下肢浮肿外，腹腔内可能也会有积液，伴有肠壁甚至胰腺、胆囊水肿，此时消化能力减弱；并且宝宝常常伴随着高胆固醇血症和高甘油三酯血症，易高凝状态形成血栓。推荐家长给予患儿少量多次进餐，避免油炸、高脂食物，暴饮暴食。3.高生物价蛋白饮食因为肾病急性期大量蛋白从尿液中丢失，许多家长会想要通过食补来增加蛋白质的摄入。恰恰相反，此时摄入过高蛋白质的话，不但不能提高血液中白蛋白水平，反而会加重肾脏的负担，不利于疾病恢复。因此对患儿食物蛋白的质和量上有一定的要求。限量：指每日摄入蛋白量约1-2g/kg.d(克/千克体重.每天）保质：尽量吃优质蛋白。因为这类蛋白易于被人体吸收，转化为人体必需氨基酸。动物蛋白中推荐：牛奶、鸡蛋、鱼、虾、禽、瘦肉等；植物蛋白中推荐：豆腐之类的黄豆制品。而像五花肉、猪蹄、鸡爪、过度加工的肉制品（如火腿肠）等尽量少吃或不吃。4.适当限制水量在水肿比较严重，尿量减少的情况下，尽量减少富含水分的食物和水果如米粥、汤、西瓜、梨等。缓解/稳定期宝宝已经没有浮肿、尿量减少的表现，同时尿蛋白转阴（尽管此时可能还在服药），我们都可以认为病情进入到缓解/稳定期。这个时候就不需要像急性期那样严格限制饮食了，只需要注意：1.清淡饮食食盐摄入量一般不超过5g/d。（《中国居民膳食指南（2016）》版建议：健康成人一天食盐摄入量不要超过5g）。2.食材丰富，合理搭配再直白一点就是：正常小朋友只要不过敏，都可以吃。但小朋友服用激素期间，食欲较为旺盛，应避免过量饮食哦。2022年03月03日366
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宋纯东主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 一、检验结果辨析 1.血常规 （1）白细胞升高都是炎症反应吗？ 白细胞是血液中一类细胞的总称，主要包括单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞。白细胞的主要功能是防卫，不同种类的白细胞以不同的方式参与机体的防御反应。白细胞升高有生理与病理两方面，在生理上，白细胞升高与应激状况有关，如跑步后、或惊恐、焦虑的状况下，白细胞可能会升高。在病理上，临床中多与感染有关，细菌感染时白细胞总数升高、中性粒细胞的比率升高；病毒感染时白细胞总数下降，中性粒细胞下降，淋巴细胞计数上升。另外也见于非感染性炎症（如风湿性疾病：风湿热、类风湿性关节炎）、血液病、组织坏死、急性失血及溶血、恶性肿瘤、代谢紊乱等疾病中。 此外应用肾上腺糖皮质激素可以使白细胞总数增多，中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，原因是激素刺激了骨髓制造中性粒细胞的功能，产生白细胞数增多的生物应激反应，另外激素动用周边池的白细胞进入循环池所致，需与细菌感染所致白细胞增高加以鉴别。所以应用激素的病人虽然白细胞总数增高甚至出现幼稚粒细胞，但杆状核比例多不增高且伴有多分叶成熟粒细胞增多。另外，无中毒颗粒及空泡等感染表现，以上可以与细菌感染所致白细胞增高核左移相鉴别。7～10天后复查血常规白细胞数正常。 （2）血小板增高是为什么？ 血小板异常升高的原因常见骨髓增生性疾病，如原发性的血小板增多症（血小板1000-3000X10^9/L）、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病等，血小板增高可达1000X109/L以上；且骨髓象中各系造血细胞明显增生。 此外，缺铁性贫血、慢性感染和炎症、恶性肿瘤、骨折后、大出血后，或者都会出现轻到中度的血小板增高；脾脏切除以后的病人，血小板可能急速升高，甚至可以＞1000X109/L，但是随着时间的推移，病人血小板计数逐渐恢复正常。还有很多因素将影响血小板的计数，比如午后、冬季、高原地区、运动时、月经之后等因素都会造成生理性血小板升高。 肾病患者如果血小板升高，除考虑以上因素外，还要注意药物的使用，比如在应用肾上腺素、糖皮质激素之后，血小板也会轻度升高，可根据血小板增高的程度及骨髓象进行鉴别。 （3）红细胞增高是为什么？ 红细胞增多分为相对性增多和绝对性增多。 相对性增多是由于脱水、烧伤和慢性肾上腺皮质功能减退而致的血液浓缩。 绝对性增多见于骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症；缺氧状态，如慢性心脏病、肺源性心脏病等；肾脏可以分泌促红细胞生成素，如果出现如肾囊肿，肾盂积水，肾动脉狭窄等肾脏疾病，血液中促红细胞生成素水平升高，从而红细胞增高。 （4）血红蛋白下降的原因？ 血红蛋白下降通常与失血性贫血、营养性贫血、溶血性贫血，消化道出血、妇女月经增多以及白血病等相关。 慢性肾脏病患者中，肾功能受损，患者慢性肾脏病不断发展，残余肾功能下降，一方面促红细胞生成素生成减少，另一方面残余肾无法对贫血引起的缺氧刺激产生足够的应答反应。并且尿毒症毒素和红细胞生成抑制因子均可导致患者对促红细胞生成素的反应性降低；因此导致血红蛋白下降，为正色素正细胞性、增生低下性贫血。本病是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，也是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素。 2.尿常规 （1）尿潜血阳性≠血尿？ 尿分析尿液必须新鲜（2h内），未加防腐剂或口服药物。 ■健康儿童1.8％～5.8％尿潜血阳性，尿潜血与镜检往往不平行。 ■各种原因引起尿液中过氧化物酶升高均可引起尿隐血阳性。 ■细菌可释放过氧化物酶，白细胞破碎溶解，细胞内的过氧化物酶可释放于尿中，使尿隐血阳性。尿道分泌物污染等潜血率明显升高。 ■尿潜血可作为血尿的筛选试验，确诊血尿以镜检红细胞为准。 尿隐血（潜血）也分为生理及病理两种情况。 病理性见于泌尿生殖系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤；肾盂肾炎、肾小球肾炎、白血病、紫癜、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等内科疾病。 生理性尿隐血常见污染，见于女性月经期前后；正常人在剧烈运动、冷水浴、久站或重体力劳动后可出现暂时性的尿隐血。 此外还需注意，当尿隐血阳性，但红细胞计数正常，称为假阳性，原因与尿液分析仪灵敏度过高、菌尿、某些氧化物污染等有关，并不属于病理状态。 （2）尿蛋白出现“+”与24小时尿蛋白定量不符，怎么评判？ 尿蛋白试验只是测定一次尿的结果，易受尿液浓缩及稀释程度的影响，并且尿蛋白有加号只是一个定性的检测，常常不能准确反映蛋白尿的程度。另外，也存在生理性蛋白尿的情况，如体位、摄食、精神等因素影响出现的生理性蛋白尿。 24小时尿蛋白定量则是更加准确地测出蛋白的定量，正常值为＜150mg/24h，若定量增高，则应进一步考虑肾小管、肾小球等肾脏损伤。 3.肝功能 （1）碱性磷酸酶增高是病态吗？ 碱性磷酸酶主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，它的数值增高也分为生理和病理两种情况。病理性升高见于骨骼疾病、肝胆疾病等。 正值生长发育期的儿童，身体发育十分重要，疾病的预防也十分重要。许多儿童体内碱性磷酸酶偏高，很多家长经常忽略了这一细节，日常生活中的许多不当之处都会导致儿童碱性磷酸酶偏高。那么这些原因又是什么呢？家长们是否经常性忽略了这些原因呢？ 【生理性增高】儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶指数可比正常人高1～2倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。 【代谢异常】碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查，阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎都会使碱性磷酸酶偏高。 【骨骼异常】佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等也会导致碱性酸磷酶偏高。 【胆道排泄异常】碱性磷酸酶是需要经过肝脏，然后由胆汁排出，当排泄过程中出现异常，那就会引起碱性磷酸酶偏高。 如果患儿肝功能、肝脏超声等其他检查正常，但碱性酸磷酶（ALP）偏高，可能原因是生理性增高或者进食脂肪含量过高或者缺钙这些因素所致。如果碱性磷酸酶测定值超过500U/L，家长则需要注意了。由于正处于骨骼发育期，所以儿童碱性磷酸酶偏高是比较常见的，是缺钙的表现。因此要给予补钙，不论是纯天然的骨头汤还是市面上的小儿钙片，都有一定的效果。如果长期放任碱性磷酸酶偏高不注意，则会使儿童的生长发育受到影响，严重的话甚至会产生小儿软骨病和幼儿骨质疏松。 4.肾功能 （1）血肌酐降低是病态吗？ 血肌酐，一般认为是内生血肌酐，内生肌酐则是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力来决定。滤过能力下降，则肌酐浓度升高。因此血肌酐降低则是健康状态，一般无临床意义，儿童、老年人、消瘦者肌酐都可能偏低。 （2）尿素氮增高是怎么回事？ 尿素氮是蛋白质代谢的最终产物，一般来说尿素氮的高低跟人体肾功能有关系，可见于肾炎、严重肾盂肾炎、先天性多囊肾和肾肿瘤等疾病引起的肾功能障碍；而当患者高蛋白饮食时，也会暂时性稍有增加。此外如果患者是癌症晚期，分解程度高，或患者感染严重、高热、严重创伤时，也可能会由于体内蛋白质分解增加，导致尿素氮略有增高，但这种患者一般血肌酐不会增高。 二、肾病患儿的饮食宜忌 1.如何摄入盐？ 需要低盐饮食，一天吃盐小于3克，以患儿能耐受为度，若摄入盐过多，则用利尿剂排钠。同时注意低酱油（1克盐=5毫升酱油）饮食，尽量食用低盐调料。 2.甜食的摄入？ 肾病患儿要求低蛋白饮食，但是一定要摄入足够的热量，所以可以吃些碳水化合物，如葡萄糖、蔗糖，水果等来补充热量。 3.零食的摄入？ 肾病患患儿应尽量避免食用零食，因为零食中含有防腐剂、色素等添加剂，会给肾脏增加负担，且日常饮食中一些辛辣刺激、油炸和烧烤的食物也是应该避免的，因为这些食物一旦摄入过多就很容易会对肾脏造成刺激。 4.蛋白质的摄入？ 如果患儿肾功能正常，可予以正常量的优质蛋白饮食。若肾功能受损，则应选择低蛋白、优质蛋白（富含必须氨基酸）饮食，每日摄入蛋白质40克左右为宜，首选蛋类、乳类食品，如鸡肉、鸡蛋、牛奶、瘦肉等。2020年04月02日3713
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张先闻主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 肾内科 随着生活水平的提高，大家越来越重视养生保健，有些疼爱孩子的家长总认为自己的孩子学习任务重，身体抵抗力下降，总是想方设法的给孩子进补，还有的家长喜欢把自己在服用的补品给孩子服用，殊不知乱吃乱补害处多。值此六一儿童节到来之际，给大家谈谈儿童慢性肾病患者的日常保健。慢性肾脏病又被称为“沉默的杀手”，在全球范围内发病率和患病率呈迅速增长趋势，近年来有年轻化的趋势，据统计，我国至少有300万儿童慢性肾脏疾病患者，儿童肾脏病多为慢性临床过程，病情迁延或反复，部分患儿最终发展为慢性肾衰竭，进入尿毒症阶段。在我国，导致儿童慢性肾衰竭的主要原因是后天获得性疾病，占近70%，其中以慢性肾炎和肾病综合征为主，先天遗传性疾病占24%，不明原因者占6%。慢性肾脏病患儿的治疗方案主要依据其临床诊断分别采用激素、免疫抑制剂等治疗，中药则具有减毒增效的作用，尤其在治疗儿童难治性肾病综合征、儿童血尿方面疗效显著。慢性肾脏病患儿在感染后病情容易复发，且长期服用激素往往出现生长滞后的表现，此类患儿的家长由于心情焦急，往往希望给孩子“补一补”，但由于儿童的生理特点较为特殊，一方面儿童体质“稚阴稚阳”，各脏器功能还比较稚嫩，易受伤害；另一方面儿童“生机勃勃”，处于高速成长发育阶段，因些在不恰当的进补时易出现阴阳失衡，脏器受伤。因此，儿童的肝肾功能、免疫系统、中枢神经系统和内分泌系统发育尚未成熟，对药物的耐受程度与成人差别很大，一些成年人常用的保健品容易引起过敏，比如有些家长喜欢给孩子吃阿胶补血，认为阿胶可以治疗贫血，但是由于阿胶具有抗原性，可引起过敏反应，对于慢性肾功能不全的患儿还容易引起肌酐升高，且阿胶滋腻，常有影响食欲的情况。民间常有自制蒲公英、野菊花茶的习惯，认为可以抗病毒，预防感冒，但是蒲公英及野菊花有轻泻的作用，对于脾胃虚寒的儿童，可能引起滑肠便稀的不良反应。燕窝、银耳常被用作美容佳品制作成甜品食用，但是亦不适合脾胃虚寒的儿童服用，主要原因是同样是会影响食欲及引起滑肠。不仅慢性肾脏病患儿需要注意用药安全，普通儿童也应引起重视近年来，儿童性早熟的发病率逐年上升，且在女性儿童中发病率相对较高，临床表现为女童青春期提前，性特征表现提前，乳房较早发育，月经来潮提前。随着儿童性特征提前出现，这就会使患儿骨骼生长明显加快，和同龄儿童相比，尽管童年时期身高优势较明显，但是骨骼提前融合，会造成患儿成年后身材较小。有研究显示18%的儿童性早熟与患儿食用反季蔬果和营养品有关，常见的容易引起早熟的保健品包括人参、西洋参、参三七、党参、绞股蓝、甘草、胎盘（紫河车）、蜂皇浆、哈蟆油、鹿茸、海马等，以上保健品，如无适应征，儿童均不可长期服用。此外，软饮料是孩子们喜爱的饮品，尤其是在运动后孩子们都期待可以喝一杯清凉的碳酸饮料来解渴，但一项来自美国的研究表明，高温天气运动后如果喝软饮料（如高果糖或含咖啡因的饮料），肾功能可能会受损。还有广告宣称运动饮料可在剧烈运动后补充电解质，但是实际上儿童在参与普通程度的运动后并不需要额外补充电解质，因为儿童在参与一般运动时电解质流失的速度比成人更慢。而不恰当的补充运动软饮料带来的是过度肥胖的副作用。因此，使用保健食品的原则是：因人制宜，因时制宜，适度为宜。儿童的保健应当在医生的专业指导下开展。尤其患有慢性肾病的患儿，需要避免使用肾毒性的药物，且传统的发物不宜食用，如公鸡、甲鱼、螃蟹、动物肾脏、黄鳝、海鲜等。如患儿需要进补或中药保健，应当在中医肾脏病专科医师指导下服用中药或中药膏方。本文已发表于《上海大众卫生报》《科学生活》。2019年07月17日2451
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缪千帆主治医师 复旦大学附属儿科医院 肾内科 最近无意间看了自媒体的一篇文章，现在已经有2.7万的阅读量了——看了这篇文章总不是滋味，文章描写了一个11岁男孩罹患尿毒症家长各种痛苦，重点写了“导致病因的罪魁祸首就是垃圾食品和碳酸饮料"。向大家科普尿毒症，提醒大家要健康饮食本无可厚非，但是科普也要建立在事实和科学依据的基础上。这样的文章很容易造成误解，而忽视了真正的疾病！因此，作为小儿肾脏科医生，实在忍不住唱唱反调，给大家讲讲一本正经的的科普——小朋友也会肾不好！！对于这个问题，一直有很多误解！有的爸爸妈妈们觉得小孩子不会得肾脏疾病，只有大人才会得肾脏疾病，而小孩子的“肾脏问题”都会随着孩子的长大而好转也有的爸爸妈妈“谈肾色变”觉得小孩子一旦得肾脏疾病，也就离尿毒症不远了 这些，都是误区！！！小朋友也会得肾脏疾病！小朋友也会得肾脏疾病，常见的如泌尿系统感染，肾病综合征，急性肾小球肾炎，紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、反流性肾病等等都和肾脏相关并可能会损伤肾脏。有的肾脏疾病可以治愈，有的需要长期随访；有的如不及时治疗，会造成肾功能的损害，甚至进入尿毒症期。这边我们主要谈慢性肾脏病，慢性肾脏病是由不同病因所致的慢性持久是由不同病因所致的慢性持久的肾损害。肾脏排泄和内分泌代谢功能严重受损，造成含氮废物在体内潴留引起水与电解质、酸碱平衡紊乱，内分泌代谢失调等一系列并发症。肾功能不可逆性的下降，会逐渐发展至终末期肾病，终末期肾病即尿毒症。每100万儿童中，就有超过70人患慢性肾脏病！意大利儿童的CKD的发病率为12.1/100万，患病率为74.7/100万，西班牙0-17岁儿童中CKD2-5期8.7/100万，患病率为71.1/100万。而且，近年来，这个数字在不断的增加中！！儿童CKD的发病率总体呈上升趋势，中华医学会儿科分会肾脏病学组2004年研究资料显示，我国2～14岁儿童中肾脏病的患病率为0.85%，尿毒症患儿占泌尿系统疾病的构成比逐年增加，2002年比1990年增长了4.3倍。儿童慢性肾脏病，甚至尿毒症，并不少见！儿童慢性肾脏病 的病因是什么？和饮食有关系吗？成人慢性肾脏病的主要病因是高血压和糖尿病，而儿童慢性肾脏病的病因与成人的不一样，儿童的主要病因是先天性肾脏和尿路畸形与肾小球疾病。前者是指一些先天性的肾脏和尿路的发育畸形，而后者包括原发性和继发性的肾小球疾病。这个病因在不同地域和经济卫生发展水平下存在差异，发达国家和地区，先天性和遗传性疾病导致的比例相对较高，后天获得性的肾小球疾病的比例较低；而在发展中国家或欠发达地区，肾小球疾病造成的慢性肾脏病比例相对较高。正常的泌尿系统结饮食与肾脏疾病 关系是什么？可以肯定的说，饮食，并不是慢性肾脏疾病的常见原因！！而本身有肾脏疾病的小朋友，需要注意饮食，尤其对肾功能不全的小朋友来说，不合理的饮食会加重肾脏负担，加重并发症的发生！诊治肾脏病关键是什么？早期发现肾脏疾病！肾脏被称为”沉默的肾脏“，有极强的代偿功能，慢性肾脏病患儿多以肾外非特异表现就诊，如食欲差，消瘦，乏力，身材矮小，发育落后，面色苍白，贫血等，也有以排尿异常的来就诊，如泡沫尿，尿色改变，尿量的改变等。像原文中的孩子其实也早有征象，四年前就曾发现蛋白尿，然而却没有进行随访。有的肾脏疾病，通过及时的治疗，可以延缓甚至避免肾功能恶化和进展，从而改善预后！所以，文章中男孩的尿毒症的罪魁祸首是导致其蛋白尿的原发病以及家长的忽视而延误了治疗的最佳时机！哪些小朋友需要警惕慢性肾脏病？在生活中，爸爸妈妈如果发现小朋友出现排尿的异常，包括小便颜色的异常，像发红，出现茶色尿，或者小便出现泡沫尿，这可能提示尿中有蛋白，需要注意的是，蛋白尿的泡沫，以较小的泡沫为主，并且相互联在一起，久久不能散去，而静置后可散去的泡沫则是正常的现象。泡沫尿往往还伴随着眼睑或下肢水肿等。另外，慢性肾脏病还可能出现其他一些症状，比如血压升高。而我们小朋友看医生时，常常忽视血压的测量。如果有头痛、头晕等表现，需注意测量血压。也有的慢性肾脏病的小朋友是因为贫血就诊的，出现乏力、头晕、面色苍白等症状。部分肾功能不全的患儿甚至仅以身材矮小就诊。当家长发现小儿有不明原因的血尿、泡沫尿、浮肿时，应及时就医。根据医生的建议做相关检查，必要时需完善尿常规、尿蛋白定量、肾功能、泌尿系B超等检查。简单的小便检查也可能发现肾脏问题，所以我们推荐小朋友可定期进行尿常规的检查，一个简单的尿常规可能就可以发现一些问题。近年来，上海进行了尿液筛查后，一些小朋友的“肾脏问题”能得到早期发现，避免了进一步的发展。小贴士保护肾脏这里，也给大家留下保护肾脏小贴士——首先要保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动，健康饮水，增强体质；平时避免感染，慎用肾脏损害药物。出现异常情况，如排尿异常（如夜尿增多、尿量减少等），尿色异常，泡沫尿，不明原因的眼睑或下肢水肿，及时就诊；家中有肾脏疾病的家族史的，尤其需要注意。最后，需要指出的是，“尿毒症”并不是“世界末日”，通过合理的治疗，仍能获得生命的延续和良好的生活质量。我们的随访中，部分尿毒症的小朋友回归社会，跟其他人一样生活、工作、学习。因此，需要保持良好的心态，积极的面对疾病。2019年06月13日3865
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高旭光副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 孩子得了肾病综合征，邻居来看望，告诉不能吃“发物”，列出不能一串食物；亲戚来了，告诉你肾病不吃盐有助于病情恢复，就是不听劝告病情，再给举个例子，某某不听劝告病情加重；……七大姨八大姑，每人支一招。家长糊涂了，到底该怎么吃？下面聊几个常见问题，不明白的地方可以通过好大夫在线，和我私聊。1.肾病综合征患儿应忌盐吗？ 肾病患儿初期若有高度水肿，低盐饮食可以减轻水肿，但尿蛋白转阴，水肿消退后就可以正常吃盐了。但部分家长认为无盐饮食有利于肾病康复，让孩子长时间忌盐，吃菜要用开水涮涮。殊不知，长期忌盐可影响儿童生长发育及食欲，并可导致低钠血症，不利于疾病的恢复。 儿童肾脏病专家认为，患儿在严重水肿、高血压时、或在大剂量激素治疗期间，应限制钠盐摄入，即无盐饮食；当孩子尿量增多后，可给予少盐饮食(每日给食盐1.5-2g)。水肿消退，病情缓解后即不应忌盐，应恢复正常饮食。（民间传说的土方法：让肾病孩子禁盐100天，可以治愈小儿肾病，是极其荒谬的！）长期忌盐对肾脏有害无益，而且还会加重肾病综合征的症状，导致低钠血症，引起孩子昏迷、抽搐。2.小儿肾病综合征为何要补钙？ 肾病综合征患儿有大量的蛋白尿排出，在丢失大量的蛋白的同时，血液中容易与白蛋白相结合的钙也随蛋白尿一并排出体外。此时患儿处在生长发育旺盛阶段，机体对钙的需求量相对较多，因此蛋白尿过多使钙的丢失也较多，易致患儿体内缺钙。如果不注意给患儿及时补钙或摄取含钙食物不足，终致血钙偏低，诱发低钙惊厥、手足抽搐。 还有治疗肾病综合征需用到肾上腺皮质激素，激素有对抗肠壁吸收维生素D和钙的作用，所以长期服用激素的肾病孩子，容易出现体内钙缺乏的情况。 因此，在采用综合治疗小儿肾病综合征的同时，应注意补充维生素D和钙剂，以弥补缺钙现象。我们科常用维D钙片，同时服用骨化三醇胶丸促进钙质吸收。3.肾病患儿是否应当高蛋白饮食？ 肾病综合征患儿常因使用大剂量激素而食欲亢进，家长认为患儿每日有大量蛋白从尿中丢失，必须“进补”，主张给予高蛋白饮食来补充丢失的蛋白质。 近年来研究发现，高蛋白饮食并不能改善患儿的低蛋白血症，相反，由于高蛋白饮食，使尿蛋白剧增，加重肾脏负担，导致肾小球硬化。所以，对患儿不必过分强调高蛋白饮食。4.什么是优质蛋白饮食？肾病患儿能不能吃有营养的食物？ 肾病综合征大量蛋白尿和低蛋白血症时期应给优质蛋白饮食，优质蛋白例如蛋清、牛奶、鱼肉、瘦肉等。吃多大量？少尿期应限制蛋白质的摄入量，一般每日每千克体重1.5-2克已足够，应以高质量的优质蛋白为主，但随尿量增加后可适当增加蛋白质的摄入量。民间传说的肾脏病饮食有许多忌讳，不能吃“发物”，所谓的“发物”，如不能吃鸡、不能吃鱼虾、不能吃甜食等等，这些并无依据。5.肾病综合征患儿饮食上还应当注意什么？ 因为肾病综合征患儿血脂都很高，所以还要求低脂饮食，尽量减少饮食中的动物脂肪，鼓励主食为主，荤素搭配，多吃新鲜的蔬菜，低脂优质蛋白饮食，水果适量。 由于患儿在初患肾病时，对低盐饮食不习惯，加上患病本身也可使孩子食欲减退，故肾病综合征患儿摄食的热卡往往不足，不利于肾病恢复，所以此时宜鼓励患儿餐间加吃一些面食和水果，以补充热卡。本文系高旭光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月19日9870
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2016年05月29日2225
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刘威副主任医师 安阳市妇幼保健院 儿科 年龄小于3岁的小儿肾病又称为婴幼儿肾病。这样的患儿都哪些症状呢？婴幼儿肾病主要有以下症状：1、全身浮肿，2、蛋白尿，3、低蛋白血症，4、高胆固醇血症及消化道症状、呕吐、腹胀等。 急性肾功能衰竭，主要见于急性肾炎、溶血性尿毒综合征、肾病综合征、药物中毒、毒物中毒（蛇胆、鱼胆、蜂毒、鼠药），严重的需要紧急透析治疗。 如果得了婴幼儿肾病，生活上该注意些什么呢？第一，患儿不宜劳累。要特别注意安排好孩子的作息时间，充分休息。第二，患儿不宜吃多盐食物。对血压还没有降到正常的孩子，这点十分重要！在浮肿和高血压消失后，才可改为普通饮食，但也要清淡，不可过咸。馒头和苏打饼干中也含有钠，最好不要给孩子吃。可以让孩子吃一些新鲜蔬菜和水果，以补充体内维生素。第三，患儿衣服要勤换，并常洗澡保持皮肤清洁，防止皮肤感染。第四，患儿不宜去公共场所，在家中要保持室内空气新鲜。第五，严格遵循医嘱治疗，不宜随便减量或停药。2013年04月01日8330
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黄清明主任医师 广东省中医院 儿科 药食同源，恰当的饮食，肯定会对肾病的恢复有很大的帮助。前些时间我根据家长们关心的饮食问题，写了一些这方面的知识，引起了家长们的普遍关注。有些家长们反映，真的严格控制孩子饮食的话，会有一定难度，比如肾病气阴两虚型，因为气虚，要少吃寒凉食物，如西瓜、冬瓜、玉米等，因为阴虚，要少吃热性食物，如狗肉、羊肉、荔枝、龙眼、煎炸食物等，因为是特异质体质，所以要少吃“发物”，如鸡脚、鹅、海鲜等，这样一来，孩子的饮食兴趣就大减，家长看着很心疼，有时也会偷偷的给孩子吃一点，发现也没事。 其实，这些不适宜的食物并不是一点都不能吃，只是不能经常吃而已，因为它是食物，不是药物，所以对身体的影响是长时间摄入后才会产生，因此，只要是不大量而频繁的食用一些不适当的食物，对孩子的病情是没有影响的，比如每个星期吃1-2次，问题就不大。但是孩子的个体差异很大，身体状况随时变化，因此“大量和频繁”的概念对于每一个孩子都是不同的，这需要家长们耐心的摸索您孩子的量。 中医讲究食物的搭配，虽然孩子可能不适合热性的食物，但是孩子吃了热性的食物后，再吃点寒性的食物，可以起到中和的作用，比如孩子吃了几粒荔枝，家长再给他吃点苦瓜，喝点凉茶，也可以起到中和的作用。我写的文章中，对常见食物的性味寒凉都做了标注，家长可以参考。 西医强调均衡的饮食，不主张限制太多，这样会导致营养的缺乏。因此肾病患儿的家长也不必一味不给孩子吃这个和那个，注意适可而止就可以了。2012年07月26日7310
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小儿肾病相关科普号
缪千帆医生的科普号
缪千帆 主治医师
复旦大学附属儿科医院
肾内科
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张明医生的科普号
张明 副主任医师
沧州市人民医院
肾病内科
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史卓医生的科普号
史卓 主治医师
东部战区总医院
儿童肾脏诊疗中心
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