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2022年10月28日 56 0 0
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2020年09月10日 4381 0 18
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季丽娜主任医师 北京清华长庚医院 儿科 临床上已经不止一次碰到这样的病例,家长觉得宝宝突然变胖了,可能仅仅是脸变圆了,也可能慢慢带着小腿变粗、肚子变大,但都没有引起特别在意,因为在大多数人眼里,小孩子胖一点也不是坏事。等再过几天,孩子开始精神不好,食欲变差,尿量减少,这才赶紧带到医院检查,却被诊断肾病综合征,甚至由于就诊延误,肾功能也出现了下降,因此提醒家长们千万莫把浮肿误当成肥胖。 肾病综合征通常简称为肾病,其发病与感染、自身免疫紊乱、过敏、遗传因素、环境因素、生活习惯等有关。临床最突出的表现是高度浮肿,大量蛋白尿,低蛋白血症和高胆固醇血症,即所谓的“三高一低”。浮肿可以出现在头面、下肢、躯干,特别是组织疏松的部位更明显,如眼睑浮肿,原来的双眼皮可变成单眼皮;男孩的阴囊浮肿可肿得象个大灯泡,透明发亮;可有内脏浆膜腔的积液,如胸腔积液及腹水,孩子出现呼吸困难和腹胀、腹痛等。肾病的浮肿往往是可凹性的,即按压后有指压痕迹,伴随浮肿出现尿量减少,这些均明显区别于肥胖,值得引起家长的注意。 肾病综合征的诊断主要根据临床表现,凡有大量蛋白尿(24h尿蛋白定量>50mg/kg)、低白蛋白血症(5.7mmol/L),均可诊断,其中大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必备条件。由于肾病综合征是各种原因引起的一组临床症候群,因此有多种分类分型,比如临床分型包括原发性肾病、继发性肾病、先天性肾病;病理分型包括微小病变、系膜增生、局灶节段硬化、IgA肾病、膜性肾病、膜增生性肾病等等。不同类型肾病的表现和治疗方案各有不同,治疗效果和预后也各有差别,因此强调根据每个患儿的具体情况进行个体化治疗。 一旦考虑肾病综合征一般应该住院治疗,全面评估全身状况,确定肾病分型并制定治疗方案,待病情稳定后可以出院,在肾脏专科医师门诊定期随诊,根据指导调整用药。目前激素治疗是世界范围公认的治疗原发性肾病综合征的一线用药。对于儿童原发性肾病,由于病理类型大多为微小病变,对激素治疗敏感,病情多数可获得缓解,预后比较好。但有部分激素敏感的患儿在激素减量或停药后出现复发。对于一些激素依赖(即激素敏感,但减停激素后复发)或激素耐药(对激素治疗无效)的患儿来说,在激素治疗的同时还需要联合使用一些免疫抑制剂。 临床中经常碰到不少家长因为担心激素的副作用拒绝使用激素,或者不遵循医嘱擅自快速减药或者停药,结果导致肾病得不到规范的治疗,病情反复甚至加重。同时由于肾病综合征的病程长、易反复,很多家长在治疗过程中往往会出现急躁、悲伤、失望等情绪,这对患儿的治疗和预后都是不利的。因此,家长一定要保持一个稳定良好的心态,坚持配合治疗的信心和毅力,同时做好患儿的生活饮食照顾和心理疏导,才能有利于患儿的尽早康复。2020年06月01日 1758 0 0
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管娜副主任医师 北京大学第一医院 小儿肾病内科 1 最常见的是感染,可发生在呼吸道、消化道、皮肤、泌尿系统等。呼吸道感染:表现为咳嗽、咽痛、发热等,需查血常规。严重者需拍胸片。如长期低热,需查结核。消化道感染:表现为呕吐、腹痛、腹泻,粘液血便等,需查便常规和血常规。皮肤感染:表现皮肤发红,局部疼痛,肿胀等。泌尿系统感染:表现为尿频、尿急、尿痛、发热,有时尿后滴血等,需查尿常规和尿培养。其他:结膜炎、尿道口炎等。预防措施:口腔护理,尿道口护理,洗手,通风,饮食卫生,保持皮肤清洁,注意甲沟处皮肤护理。2 血栓 肾病综合征未缓解时,处于高凝状态,易发生血栓。这是非常严重的合并症,可危及生命。血栓可发生在肺、脑、肾静脉、下肢动脉和静脉、肠系膜血管等。肺栓塞:不少见,可表现乏力、胸闷、气短、咳嗽、咯血,严重者可突然死亡,行肺动脉CT检查可确诊。脑栓塞:可表现头痛、呕吐,甚至抽搐,行头颅血管检查可确诊。肾静脉血栓:可表现为腰痛、肉眼血尿,双侧肾脏不等大需警惕,行肾血管超声检查或CT检查可助诊。下肢动脉血栓:表现肢体疼痛,感觉发麻,病变肢体发凉,活动障碍等。下肢静脉血栓:表现患侧肢体肿胀突出。肠系膜血管栓塞:表现腹痛、顽固性腹水等。严重者肠壁坏死,出现腹膜炎。预防措施:肾病综合征未缓解时抗凝治疗,预防血栓,常用药物:双嘧达莫,肝素。发生吐泻时及时补液,预防血液浓缩。3 低血容量休克为严重合并症,危及生命。好发于肾病综合征未缓解,且进食差,饮水少,呕吐腹泻时。表现:精神差,无力,手脚凉,血压下降或测不出。预防措施:保证患儿基本的进食和饮水量,如发生呕吐和腹泻,及时补含盐溶液。4 低钾血症、低钠血症等好发于进食差,呕吐和腹泻时。表现:精神差、乏力等。预防:保证基本进食量,呕吐和腹泻时补充含盐溶液。5 急性肾功能不全 可表现尿量减少,血压增高,血肌酐增高。2014年07月10日 5352 1 2
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