小儿肾积水

1．小儿有肾积水就一定有尿路梗阻吗？答案是不一定的。先天性的肾积水多数是因为肾盂输尿管连接部梗阻引起的，梗阻的原因是多样的，可以是狭窄，异位血管压迫，高位开口等等。胎儿及婴幼儿肾积水，也可能是肾盂输尿管连接部迂曲或肌肉发育不良引起，梗阻会导致尿液引流不畅，导致肾积水（肾盂肾盏扩张），随着生长发育，连接部肌肉发育改善，连接部迂曲伸展，原来的梗阻会改善甚至解除，尿液引流通畅，肾内压力降低，肾积水就会减轻，不再增加，但肾盂肾盏扩张状态还是存在的，所以肾积水还是一直有的，只是因为没有肾内高压了，就对肾脏不再有损坏了，原来处于可逆的肾损伤会逆转，肾功能会改善。2．轻度肾积水为什么要定期复查？轻度肾积水，动态超声检查没有明显增加，提示肾盂输尿管连接部通畅的。但是连接部毕竟有过梗阻，肌肉有异常状态，不断地蠕动或慢性炎症会引起局部增生肥厚，形成狭窄，出现梗阻，肾积水会逐渐增加，肾动态提示分肾功能明显受损，需要手术处理。还有异位血管压迫或高位输尿管开口引起的肾积水，容易反复波动。血管压迫连接部，输尿管蠕动抵抗，导致连接部充血水肿，进而出现发作性肾积水，这种情况不会自愈，需要手术处理。3．肾积水复查好麻烦，同时也怕肾积水损坏肾脏，可以直接手术解决问题吗？答案是一定不要做预防性手术。首先，轻度肾积水对肾脏没有损害的。其次，手术也有并发症风险，不少肾积水术后肾盂分离要比常见的轻度肾积水要高，因为虽然手术解决了尿路梗阻，但肾盂肾盏扩张状态还在，这个需要慢慢回缩，肾积水逐渐减轻到一个稳定范围。术后肾动态提示较术前改善是手术成功的金标准。

小儿肾积水及手术治疗。1.开刀手术，手术刀口5厘米左右，现已少。2.腹腔镜手术，腹部三个孔，主流。3.达芬奇机器人手术，腹部三个孔，更加精准。4.单孔腹腔镜手术，脐部一个孔，美观。笔者可以实施以上四种手术方法。

📸利尿肾图是先天性肾积水评估分肾功能和上尿路梗阻的常用方法，是决定下一步治疗方案的重要检查。👀读片要点：🌟上图是肾脏动态图像🌟前1-3幅观察肾皮质形态和功能：此病例右肾正常，左肾形态增大，提示积水导致皮质扩张，黑白浓淡表示摄取功能，颜色偏淡提示功能下降。往下的图像显示显像剂从皮质到肾盂并进一步排出的过程。🌟下图曲线是肾图：后期曲线下降提示非机械性梗阻，不下降表示机械性梗阻。🌟下图数据中SplitFunction表示左右分肾功能的百分数，是重要的定量指标。

小婴儿晨晨（化名）在妈妈肚子里的时候就被检测出先天性肾积水。出生后，晨晨病情越来越重。在当地医生的建议下和多方咨询后，爸爸妈妈将晨晨送到厦门市儿童医院（复旦儿科厦门医院）就诊。在泌尿外科主任周维的救治下，晨晨顺利进行了经脐单孔腹腔镜下“三无”超微创快速康复手术。这例术后无需插管快速康复的微创手术，成为该院泌尿外科手术领域的新突破。   2月龄宝宝肾积水创新术式解病痛    导报记者了解到，晨晨的母亲在产前体检时被发现宝宝左肾积水较多，这个消息让本来沉浸在喜悦中的爸爸妈妈瞬间不淡定了。晨晨出生后的B超随访确诊了孩子左侧肾积水。伴随着孩子的成长，肾积水的情况逐渐加重，肾功能明显下降。时间不等人，再拖延下去孩子将重度损伤左侧肾功能，需尽快手术治疗。    晨晨的父母陷入了深深的担忧：孩子才出生2个月，这么小能手术吗？手术的风险有多大？经过一家人的反复打听商量，还是决定把晨晨带到厦门市儿童医院（复旦儿科厦门医院）泌尿外科就诊。    家长的信任是责任也是托付。该院泌尿外科主任周维带着团队为晨晨进行了创新突破性、针对先天性肾积水实施的超微创腹腔镜下脐部单孔“三无”快速康复手术。术后无痛，无需放置内支架、外引流、尿管，大大缩短了孩子的康复时间，也无需再次入院拔除内支架管，极大地减轻了宝宝和家长的负担。仅仅48小时后，晨晨就顺利出院了，伤口恢复后也几乎看不到疤痕，极为美观。“三无”超微创手术助力患儿术后最快第二天即可出院    周维主任介绍，儿童肾盂输尿管连接部狭窄（UP-JO）是儿童肾积水最常见原因之一，大多数情况下无需手术干预治疗，但当分肾功能降低，肾积水逐渐加重，或肾积水伴有临床症状（肾绞痛、尿路感染、血尿、继发泌尿系统结石等）的情况下，手术治疗是唯一的有效方案。    手术时，医生通常都会留置导尿管、输尿管支架管还有腹腔引流管这3根管子，这给术后家属的护理带来极大的不便，生怕哪根管一不小心扯掉了影响手术效果。此外，留置输尿管支架管后，孩子还容易尿路感染、血尿、结石；术后1—2个月，还得来院在麻醉下拔除输尿管支架管，所有的这些无形之中都给肾积水宝爸宝妈增加了对手术的恐惧感。    该院泌尿外科经过严格的临床探索，摒弃了传统手术中使用的内支架、外支架和尿管，减少了对孩子身体的侵入性，降低了感染风险，同时也减轻了患儿术后的不适感。这种手术方式通过精密的手术技术和先进的医疗设备，实现了对患儿的微创治疗，使得患儿的恢复时间大大缩短，也免去了患儿术后一到两个月需要再次麻醉取管的过程。同时，因缩短住院时间，减少了家庭的经济和时间压力，也极大缓解了家长的精神紧张。“三无”快速康复手术经过严格的临床验证，确保了手术的安全性和有效性。手术后，医护人员会密切监测患儿的恢复情况，包括肾功能的恢复、伤口的愈合等。在确保一切指标正常的情况下，患儿术后最快第二天即可出院。    周维介绍，该院泌尿外科团队经过严格的临床探索和实践，以精湛的微创技术力量，配合高精尖设备的加持，打造了规范的治疗。针对重复肾畸形，微创重复输尿管端侧吻合（UU）也已形成标准化完全无管流程，从入院到出院仅3天。未来，该院泌尿外科还将为更多的患儿提供个体化的微创治疗。导报记者 李方芳/文 陆军航/图 通讯员 陈苹

山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）是先天性结构畸形的定点救助单位，患有先天性肾积水，尿道下裂，隐睾的患儿在我院行手术治疗后可以申请相应的补助，这个补助可以将医保或者新农合报销后剩余的自费项目进行二次报销，报销比例高达百分之九十，希望广大患儿积极选择我院来治疗，在享受优质的手术治疗同时可以享受国家的福利政策。

下午原计划按照一个小时多准备的腹腔镜肾盂成型术硬生生的开了两个小时多：学龄儿童发作性左侧肾积水，一开始走肠系膜间隙路径分离正常输尿管起始部，然后逐渐向肾盂方向游离，发现长断息肉看不到头。果断转向结肠旁沟路径；将降结肠向内侧翻开暴露肾盂。自正常输尿管向上谨慎分段切除息肉段输尿管至正常肾盂下极。双线悬吊后缝合肾盂和输尿管。时刻担心张力（1cm=1miles），庆幸的是张力不大。