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2022年07月10日
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荀泽丽主治医师 西安市儿童医院 内分泌遗传代谢科 我们身边每10个成人中，至少有1人患有糖尿病，所以大家对糖尿病并不陌生，但是却很少听说儿童有糖尿病的。儿童也会患糖尿病吗？是的。目前我国每2-5万儿童中就有1人患有儿童糖尿病，＜5岁儿童发病率年平均增速5%-34%，提示发病呈低龄化趋势。我院内分泌遗传代谢科，近年来新发糖尿病的孩子每年近200余例，而且呈现逐年递增的趋势。 什么是儿童糖尿病？ 儿童糖尿病是发生在儿童时期的糖尿病。儿童时期糖尿病绝大多数是1型糖尿病。1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏而形成的，多急性起病，患者易出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）。2型糖尿病占约2%左右，随着肥胖儿童的增多，目前有明显增多的趋势。 儿童糖尿病有哪些分类？ 世界卫生组织2019年新定义将糖尿病分为6个亚型：1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、未分类型糖尿病、妊娠糖尿病。与儿童密切相关的主要为1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、和其他特殊类型糖尿病4个亚型。 儿童1型糖尿病的症状有哪些？1型糖尿病通常起病迅速，“三多一少”症状明显，即：口渴多饮、多尿、多食、体重急剧下降。中度至重度的临床症状，除了“三多一少”症状外患儿还出现厌食、乏力、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。频繁口渴和多尿是儿童糖尿病早期的症状。儿童一般不太会主动告诉家长自己多尿，如家长察觉到儿童出现多尿、本不尿床的孩子多次尿床并且夜间频繁喝水等现象时，应考虑带孩子上医院进行糖尿病检查。如突然出现体重不增反降，突然出现厌食、乏力，与平时状态不一样；也要注意1型糖尿病的发生。儿童得糖尿病是因为爱吃糖、爱喝含糖饮料吗？不是。大多是儿童时期诊断出糖尿病为1型糖尿病，虽然有些糖尿病患儿平时爱吃糖或甜品，爱喝含糖饮料，但吃糖或喝含糖饮料本身并不会增加儿童得1型糖尿病的风险。对于2型糖尿病而言，高能量饮食（包含高糖饮食或含糖饮料提供大量能量）会导致血糖升高、体重增加，增重进而增加2型糖尿病的风险。美国糖尿病协会建议人民尽量避免饮用加糖饮品，如碳酸饮料、果汁、能量饮料、运动饮料、甜茶、加糖的饮品，以预防2型糖尿病的发生。 为什么儿童会得糖尿病？儿童糖尿病可能由多种因素导致，但具体病因还不清楚。目前认为，1型糖尿病是在遗传易感基因的基础上，由外界环境因素的作用引起的自身免疫反应，导致了胰岛β细胞的损伤和破坏，当胰岛素分泌减少至正常的10%时，即出现临床症状。(1) 遗传因素：目前研究提示，遗传易感是1型糖尿病的发病基础，迄今为止，已知有近50个位点影响疾病的易感性。6号染色体上的人类白细胞抗原（HLA）区域（即IDDM基因座）可能提供一半可导致1性糖尿病风险的基因易感性。1型糖尿病和遗传有一定关系，父母患有该疾病，则孩子患有疾病的概率会比一般人高。(2) 环境因素：环境因素主要包括病毒感染、化学毒物和饮食因素三方面。J病毒感染：许多科学家怀疑病毒也能引起1型糖尿病，这是因为1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常有病毒感染史，如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等；J化学毒物：如链尿菌素、四氧嘧啶等。J食物因素：食物中的某些成分，如牛奶中的a、β-酪蛋白、乳球蛋白等及维生素D或不饱和脂肪酸omega-3缺乏。以上因素可能会激发易感基因者体内免疫功能的变化，产生β细胞毒性作用，最终导致1型糖尿病。(3) 自身免疫因素：在1型糖尿病患者血液中可查出多种自身免疫抗体，如：谷氨酸脱酸酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛β细胞膜抗体（ICSA）胰岛素自身抗体（IAA）胰岛素受体自身抗体（IRA）等多种抗体。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的β细胞，使之不能常常分泌胰岛素。2021年03月17日1831
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2020年06月28日1507
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乔荆主任医师 上海儿童医学中心 内分泌遗传代谢科 儿童糖尿病 多源于胰岛素缺乏 儿童糖尿病以1型为主，绝大部分病因为自身免疫性胰岛细胞破坏导致胰岛素缺乏。临床表现出高血糖高尿糖后的渗透性利尿而致的多尿烦渴，由于缺乏胰岛素，血糖不能被机体利用而致的饥饿多食，蛋白质脂肪的代偿性分解导致的消瘦。这就是通常所说的糖尿病“三多一少”（ 多尿、多饮、多食及体重减轻）症状及原因。病情再进一步发展，脂肪酸分解形成大量的酮体在体内堆积引起酮症酸中毒，此时会出现深大呼吸，呼气中有烂苹果的味道、腹痛呕吐、严重时意识障碍，甚至昏迷。 儿童糖尿病起病急，15-70%起病时伴酮症酸中毒，后者在诊治前后容易合并脑水肿，而脑水肿是导致糖尿病酮症酸中毒死亡的主要原因。脑水肿的发生主要跟糖尿病酮症酸中毒的程度、发病持续时间及治疗过程中补液速度过快等有关。家长和基层医院的医生对本病的认识不足是导致延误诊治影响预后的关键。 出现这些症状 测测尿常规、测血糖 临床工作中见到各种主诉就诊的患儿。有单纯多饮多尿的，有体重下降一年的，有尿液粘稠（尿糖高导致）的，有月经紊乱的，这些情况下一般会检查血生化，但简单的尿常规及指血糖的检查结果就可以明确诊断。有些急症如心慌胸闷、腹痛呕吐、呼吸困难、意识障碍甚至昏迷者，容易被误诊为心肌炎、胃肠炎、哮喘、脑炎而忽视血糖的指标，错误的输含糖液会导致病情加重。 “胰岛素”并非洪水猛兽 剂量随孩子生长调整 ，糖尿病并不可怕，正确认识糖尿病，坚持用药，监测血糖，孩子是可以保持正常孩子一样的生长发育。有些家长视“胰岛素”为洪水猛兽，认为胰岛素一旦用了就不能停下来了，殊不知绝大部分孩子的糖尿病本身就是胰岛素缺乏导致，只有胰岛素的替代治疗才能挽救孩子的生命。胰岛素的应用剂量随时要根据孩子的饮食运动及生长发育生活环境而调整，这也是儿童糖尿病治疗比成人要更加用心，更加密切监测糖化血红蛋白等指标的理由。如果在儿童期放松对血糖的管理，那么糖尿病导致的尿毒症、视力下降、末梢神经炎甚至截肢可能早早就会出现，不仅严重影响生活质量，还会给家庭带来更大的困扰。 临床病例：一个12岁女孩腹痛，为排除子宫卵巢疾病先憋尿超声。为了憋尿，喝了两瓶含糖饮料，超声结果证实没事就回家了。回去后孩子就昏睡不醒，家长感觉孩子情况异常及时回医院就诊，当时查血糖52mmol/l ，检查提示重度酮症酸中毒合并高血糖高渗昏迷，经过匀速补液降糖治疗，孩子足足昏迷了3天才醒过来。这个孩子后来没有留下任何后遗症，主要跟家长就诊及时，医院严格按照酮症酸中毒诊治指南的48小时匀速补液，稳步降糖，避免脑水肿密切相关。 对二型糖尿病患者的治疗，一般要通过生活方式的干预，使体重指数控制在医生所要求的范围之内。如果是通过生活方式无法使血糖降到正常，还需要联合口服药物或者是胰岛素来控制血糖。”平时禁食含糖量高的食品，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜杂粮类为主，适当增加运动量，听从糖尿病教育、管理好饮食、监测血糖、适当运动、配合药物治疗。2020年06月20日2722
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2020年04月27日883
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 结婚的人由于生活压力很大，现在大部分一家都是一个子女，儿童是一个家庭乃至国家的希望，可是现在患有糖尿病的孩子也很多，这个家庭和社会都带来了压力，家长们也是更加担心，他们往往很想知道儿童糖尿病的发病原因。专家介绍说，儿童糖尿病的原因要从人体的胰腺说起。胰腺中有一些细胞群叫做胰岛细胞，能分泌一种叫做胰岛素的激素，这种物质可促使葡萄糖代谢产生能量、热量，以维持正常生理活动(包括心跳、呼吸、胃肠蠕动等)和肌肉运动等，还可促使蛋白质及脂肪在体内的合成，以满足生长发育的需要。如果胰岛素缺乏，血糖不能正常代谢，造成血糖含量过高，血中的葡萄糖就通过肾脏从尿中排出，即出现糖尿，这就是我们所说的糖尿病。糖尿病的表现概括起来说是“三多一少”，就是多尿、多饮、多食以及体重减少，此外还有衰弱无力。儿童患有糖尿病胰岛素缺乏时，脂肪分解产生一种酸性物质叫做酮体。酮体大量产生时，可以造成酮症酸中毒(简称酸中毒)。此时小儿萎靡不振，好睡，初始唤之能睁眼，呼吸较深长，呼出气体有烂苹果味。由于失水而眼窝下陷，皮肤及口唇颜色发红。进展到循环衰竭时，面色发灰，昏迷，血压下降。如抢救不及时或不恰当，可发生死亡，需要说明的是，糖尿病小儿虽有发生酮症酸中毒的可能性，但并非必然，如果平时做好糖尿病儿的保健工作，可以避免发生。一旦发生，应早发现、早治疗，否则有生命危险。儿童糖尿病患者血中贮积的葡萄糖由尿中排出时，由于渗透压的增高，携带走较多的水分，引起尿量增多，水分丢失。患儿夜尿次数增多，本来已能控制排尿的小儿又发生尿床。多尿后，口渴多饮，还有多食现象。吃入的的食物经胃肠吸收入血产生血糖，但又以尿糖方式经排尿丢掉了。因此实质上患儿是处于饥饿状态，因而出现哭闹索食、多食、贪食现象。哭闹也可能是由于烦渴。糖尿病与一般的病不同，不是食欲减退，而是增加，因此患病之初很少引起家长重视，以为是孩子食量增加，然而吃的越多消瘦越快。小儿不仅由于多尿脱水而消瘦，同时自身的组织也在消耗、分解，因而引起体重迅速减少。儿童糖尿病症状的表现相对还是比较明显，孩子的年龄比较小，因此对于糖尿病症状及其糖尿病知识根本就不知道是怎么回事，这就需要家长更多的呵护和关爱，家长要时刻关注孩子的病情，不要让儿童糖尿病袭击您的孩子，要为孩子制定合理健康的饮食。2019年08月13日1813
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宋福英主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 内分泌科 成年人患糖尿病大家都不陌生，可每次说起儿童糖尿病，总会有人一声惊呼，孩子还会得糖尿病？惊讶的眼神就像在听天方夜谭。 是的，没错，不仅儿童，新生儿也可以患糖尿病。糖尿病在儿童的发病率逐年增加，2017年我国20岁以下的儿童青少年1型糖尿病患者数量约47000人，仅低于美国、印度及巴西，位列第4。 国内外对糖尿病的诊断及治疗都是很成熟的。不过，当儿童出现一些糖尿病症状时，很有可能被忽视和误诊。比如，曾经有个孩子因腹痛就诊，家长认为孩子当时的深大呼吸是太累了导致的；还有个孩子因为深大呼吸被当做哮喘应用糖皮质激素治疗而加重高血糖的。因此，提醒家长及基层医院的医生，加强对糖尿病的认识，尽早识别出糖尿病的可能。避免糖尿病的延误诊治给患儿及家庭带来毁灭性打击。 儿童糖尿病 多源于胰岛素缺乏 儿童糖尿病以1型为主，绝大部分病因为自身免疫性胰岛细胞破坏导致胰岛素缺乏。临床表现出高血糖高尿糖后的渗透性利尿而致的多尿烦渴，由于缺乏胰岛素，血糖不能被机体利用而致的饥饿多食，蛋白质脂肪的代偿性分解导致的消瘦。这就是通常所说的糖尿病“三多一少”（ 多尿、多饮、多食及体重减轻）症状及原因。病情再进一步发展，脂肪酸分解形成大量的酮体在体内堆积引起酮症酸中毒，此时会出现深大呼吸，呼气中有烂苹果的味道、腹痛呕吐、严重时意识障碍，甚至昏迷。 儿童糖尿病起病急，15-70%起病时伴酮症酸中毒，后者在诊治前后容易合并脑水肿，而脑水肿是导致糖尿病酮症酸中毒死亡的主要原因。脑水肿的发生主要跟糖尿病酮症酸中毒的程度、发病持续时间及治疗过程中补液速度过快等有关。家长和基层医院的医生对本病的认识不足是导致延误诊治影响预后的关键。 出现这些症状 测测尿常规、指血糖 临床工作中见到各种主诉就诊的患儿。有单纯多饮多尿的，有体重下降一年的，有尿液粘稠（尿糖高导致）的，有月经紊乱的，这些情况下一般会检查血生化，但简单的尿常规及指血糖的检查结果就可以明确诊断。有些急症如心慌胸闷、腹痛呕吐、呼吸困难、意识障碍甚至昏迷者，容易被误诊为心肌炎、胃肠炎、哮喘、脑炎而忽视血糖的指标，错误的输含糖液会导致病情加重。 在这里给大家讲讲给我留下深刻印象的病例。那时我刚刚作为内分泌科的主治医师，一个12岁女孩腹痛，为排除子宫卵巢疾病行憋尿超声。为了憋尿，喝了两瓶含糖饮料，超声结果证实没事就回家了。回去后孩子就昏睡不醒，家长感觉孩子情况异常及时来到我院就诊，当时查血糖52mmol/l ，检查提示重度酮症酸中毒合并高血糖高渗昏迷，经过匀速补液降糖治疗，孩子足足昏迷了3天才醒过来。这个孩子后来没有留下任何后遗症，主要跟家长就诊及时，而且我们严格按照酮症酸中毒诊治指南的48小时匀速补液，稳步降糖，避免脑水肿密切相关。另一个男孩反复呕吐就诊，诊断胃肠炎，口服补液治疗症状没好转，出现深大呼吸后昏迷休克，外院补液抗休克治疗后，转到我院时已经休克昏迷了5小时。虽然稳步降糖消酮治疗，孩子却再也没有醒过来。这个教训太过于残酷以至于让人无法接受。 “胰岛素”并非洪水猛兽 剂量随孩子生长调整 糖尿病并不可怕，正确认识糖尿病，坚持用药，监测血糖，孩子是可以保持正常孩子一样的生长发育。有些家长视“胰岛素”为洪水猛兽，认为胰岛素一旦用了就不能停下来了，殊不知绝大部分孩子的糖尿病本身就是胰岛素缺乏导致，只有胰岛素的替代治疗才能挽救孩子的生命。胰岛素的应用剂量随时要根据孩子的饮食运动及生长发育生活环境而调整，这也是儿童糖尿病治疗比成人要更加用心，更加密切监测糖化血红蛋白等指标的理由。如果在儿童期放松对血糖的管理，那么糖尿病导致的尿毒症、视力下降、末梢神经炎甚至截肢可能早早就会出现，不仅严重影响生活质量，还会给家庭带来更大的困扰。 内分泌 宋福英2019年08月03日2835
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