小儿哮喘

案例一:女孩7岁，反复咳嗽2个月，阵发性咳嗽，有时咳出少许白粘痰，运动后咳嗽加剧，无喘息不伴发热。2个月去多家医院，换用了多种“抗生素”，仍咳嗽;又同时服用10多付汤药，咳嗽仍然如故。案例二:男孩8岁，从9月新学年开始后不久，每天夜里4~5点钟咳嗽，白天一切正常。案例三:男孩7岁，近3个月来反复咳嗽，有时夜间咳嗽时似乎呼吸有鸣声，多处就诊，口服抗生素、止咳药、中药等，症状时轻时重。最近家里装修房子，气味重，孩子的鼻子嗓子老有些不舒服，昨天逐渐感觉发憋、上不来气、嗓子里出现“呼呼”的。如果您孩子有以上情况，您应该注意到孩子是否患了哮喘、咳嗽变异性哮喘或有其他过敏相关的疾病。需要及时去医院找专科医师就诊。

今天分享由首都儿科研究所哮喘防治与教育中心和全国哮喘儿童家长知信行项目组编写的《过敏儿童家居环境指导手册》。为什么要回避过敏原避免已经确定的过敏原是治疗和预防哮喘根本而重要的措施。控制家居环境和回避引起哮喘发作的食物，有助于减轻患儿的过敏症状。因此，WHO推荐的哮喘最佳治疗组合：避免接触过敏原+患者教育+药物治疗+脱敏治疗。什么是家居环境控制[1]根据过敏原检测的阳性结果，实施可行的家居环境改变措施，以降低家中吸入过敏原水平，从而缓解哮喘患儿的症状，提高其生活质量。家居环境控制的意义家居环境控制从根本上去除了产生过敏性炎症的重要诱因，可使气道炎症逐渐减轻直至消失[1]。研究显示，大约在持续隔离过敏原8个月左右，病人可以承受比以前更多的过敏原而不引起过敏反应[1]。现实中，虽然不可能将吸入过敏原水平降到0，但可以减轻由于反复过敏原刺激产生的累积效应，让患者远离引起过敏反应的警戒线[1]。研究表明，哮喘患儿回避过敏原后，哮喘每年无症状天数明显增加[2]。室内过敏原的简易避免措施[3]宠物：弄走宠物，清洁室内环境，尤其是地毯和软垫表面；鼓励学校禁养宠物尘螨：每1-2周用热水清洗床上用品及衣物；每周冰冻绒毛玩具；用不透螨的外罩封裹床垫外罩、枕头以及被子蟑螂：打扫室内卫生；用专业的杀虫药；用不透蟑螂的外罩包裹床垫及枕头霉菌：用柔和的消毒液清洗发霉的表面；使用去湿装置；修理下水道；去除地毯；用高效的颗粒捕获滤器 花粉：花粉高峰时间关闭门窗，呆在室内以下是首都儿科研究所哮喘防治与教育中心，全国哮喘儿童家长知信行项目组编写的《过敏儿童家居环境指导手册》：（以上图片均由《过敏儿童家居环境指导手册》转换格式而成，仅供过敏儿童或家长学习，不做商业用途，若有版权争议请与作者联系。）参考文献[1] 首都儿科研究所哮喘防治与教育中心,全国哮喘儿童家长知信行项目组.过敏儿童家居环境指导手册[2]丁健.405例儿童哮喘患儿主要过敏原分析及干预效果观察[D].中南大学，2014.[3]儿童哮喘的诊断和治疗:PRACTALL共识报告(续完)[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2009，3（4）：​

好多家长经常有一个疑问，孩子在雾化当中，可不可以口服氨溴特罗口服液？1.首先咱们了解一下氨溴特罗口服液：氨溴特罗口服溶液是由盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗组成的复方制剂。其中盐酸氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。盐酸克仑特罗为选择性β2受体激动剂，有松弛支气管平滑肌，增强纤毛运动、溶解粘液，促进痰液排出的作用。2.其次，咱谈谈儿童雾化用药，儿童雾化常用的药物有吸入用布地奈德混悬液，硫酸特布他林雾化吸入溶液，吸入用硫酸沙丁胺醇溶液及吸入用异丙托溴胺溶液，乙酰半胱氨酸等。而其中硫酸特布他林和沙丁胺醇，为肾上腺素β2受体激动剂，通过选择性兴奋β2受体扩张支气管，减轻喘息的症状。3.因此，氨溴特罗口服液当中的成分盐酸克仑特罗为选择性β受体激动剂，雾化用药硫酸特布他林和沙丁胺醇同样为β受体激动剂。他们是通过同样的药物机理来达到治疗效果；此类药物选择性作用于支气管β2肾上腺素受体，松弛平滑肌，从而解除支气管痉挛，起到减轻喘息的作用。两种药物同时间使用可增加对支气管平滑肌的松弛作用，起到较强的平喘效果。但不良反应的风险同样增加，不良反应通常有低血钾，心悸，震颤，头痛，口干等。4.所以一般情况下，不建议在雾化硫酸特步他林或者沙丁胺醇的同时使用氨溴特罗口服液，如需使用，两个药物使用时尽量间隔4到6小时，避免产生严重的不良反应。

     峰流速仪是一种家庭使用客观反映孩子肺功能其中一项指标PEF的仪器，其价格便宜、便于携带，患儿家长可在家自备峰流速仪，随时监测孩子肺功能情况。  学会使用，可以及时发现孩子哮喘会不会发作，或者已经发作。及时采取雾化或者吸入药物（比如信必可都保）加量，可以最大程度避免孩子哮喘发作或者加重。进而避免或者减少医院输液的几率。峰流速仪咋用啊？看我刚录制的视频学习1.将红色指针拨到标尺零刻度上，拿峰流速仪的手指不要妨碍指针活动；2.起立，深吸气；3.将峰流速仪口器放入口中，用口唇包紧口器，用力快速呼气；4.记下红色指针所指的数值，并将指针拨到零位置；5.连续三次重复以上动作，取最佳数值记录下来。测定指标1.PEF实测值/预计值：其中PEF预计值（L/min）:男孩为：5.29×身高（cm）－427.1；女孩为：4.94×身高（cm）－399.8。小贴士：   测出来的数值就是孩子的正常值，比如你孩子测出来是300。但是他吹不到300。那就要平时加强训练。  如果孩子停药或者减量，平时可以吹300。最近下降了。300✖️0.8＝240。孩子吹不到240了，预示着快复发了，尽快吸入药物。并及时就诊。  如果您数学不好，特别讨厌计算，其实，有个小窍门，不需要计算，您只需要去画图，画画，您就能看出孩子的日常数值了。当孩子的数值持续下降三天以上的时候，建议带孩子立即到医院找医生复查。以下这个图就是我的患儿家长画的，大仔细看，是不是最后一周的数值持续下降了！当妈妈发现孩子数值开始往下降落的时候，就带孩子复查来了，经过我的调整用药，孩子的数值很快上升了，从而哮喘没有发作。意义坚持每天定时给孩子测定PEF，记录哮喘日记或绘成图表，可以掌握孩子哮喘发作规律，将PEF记录告诉医生，有助于医生快速准确的了解孩子的病情。你学会了没？

“一张自制的病史病历整理，一本5页的共计53条的医院就诊记录，一沓相关的检查资料……”，带孩子去省会妇幼医院检查肺功能的时候，我被问诊医生表扬了:“你这个妈妈，做的很细心！”我既欣慰又无奈的感叹到:这孩子真的是太难带了！孩子现在3岁10周了，自从6个月开始不断的各种生病，反复喘息，呼吸道感染，多次过敏史、湿疹史，心肌损害史，生长发育迟缓……这一路走来有过多次崩溃，焦虑和无助，但是最后我却变得越来淡定平和，成长了许多，学习了很多，甚至成为亲朋好友、同事们的咨询对象。在海燕医生的鼓励下，将经历分享出来，希望能帮助大家。孩子刚出生时身高体重也一切正常，6个月前生长发育增长较缓，但也在正常范围，虽然爱拉稀便、便数多、夜奶频繁，爱打喷嚏，但由于不懂，不知道如何改善，只能干着急。曾经手机里全是各种便便图，但孩子太小又求医无果，只能慢慢熬。 孩子6个月后开始气喘咳嗽有痰，特别是夜里整晚呼吸不畅、哭闹难受，在县城治疗了半个月无好转，直到找到市里有经验的医生才诊断出孩子是毛细支气管炎，更换治疗方案，4周左右才基本恢复，但是后期感冒又不断多次发作，半年时间雾化吃药就没有停过，孩子身高体重也越来越偏离标准值。我带着孩子跑过多地医院，看过多个医生，虽然怀疑有过敏倾向，但问题也不能立马解决，家里人也是各种不理解，说我瞎折腾，然而我也同样是迷茫焦虑的。直到1岁4个月断母乳后身高不长，体重不增反降，突然爆发的严重湿疹，才让我开始重视过敏，去市里医院抽静脉血检查了过敏源。结果显示牛奶小麦轻度过敏，孩子就是典型的过敏体质。才从好大夫上联系到海燕医生，在海燕医生的耐心指导下忌口并及时更换成氨基酸奶粉，后期复诊后转为深度，孩子湿疹好转。也是从海燕医生这里知道了，原来出生后的第一口奶粉就给孩子埋下了过敏的种子，另外小婴儿过敏症状不仅仅表现在皮肤上，还有消化道和呼吸道，原来过敏需要注意这么多方面。回想起孩子几个月时就特别爱拉稀水样，粘液状，蛋花样的大便，可能都是与母乳期间的过敏有关，再加上6个月爆发的呼吸道症状，我开始后悔和自责，怎么没有早点了解和学习这方面的知识？于是定时复诊，严遵医嘱，本以为孩子只要忌口过敏食物就可以，可当尝试了鱼虾、板栗等其他食物（检测结果显示不过敏）再次出现湿疹荨麻疹后，才知道原来还要自己观察做好食物日记。在海燕的指导下又加上了益敏佳益生菌，一切也向着好的一面发展，但同时也出现了新的问题。1岁半时刚好立秋左右，孩子过敏性鼻炎发作了，又是整夜的辗转反侧，鼻子堵，吞口水。而且每次晚上睡不好这种情况出现几天后孩子就生病了，接着又是频繁的跑医院，每个月6-8次，长期吃药雾化打针，真的很让我崩溃，甚至一到晚上就有一种无助的紧张恐惧感。接下来的一整个冬季也在反复生病中度过:诺如，反复的喉咙疱疹，支气管炎。真正验证了海燕医生曾说的“敏儿就是天气预报”，只要天气或温度变了就容易生病。唯一办法就是在换季时候提前用上抗过敏药，出门带口罩，常用生理盐水洗鼻子，并注意容易防范致敏物。然而接下来的春季过敏孩子(2岁)仍然没躲过，轮状，反复扁桃体化脓，并且没控制好鼻炎也再次诱发了喘息性支气管炎，生长发育也低于2个标准差了。我开始留意孩子是否有哮喘，可孩子太小做肺功能不能配合，得吃药睡着做。在海燕医生的建议下，我们做了哮喘基因检测，虽然检查结果是阴性，但是依然有哮喘的风险，海燕医生根据症状还是让我们按照哮喘规范治疗，同时关注孩子的免疫力。于是从那时候开始，为了提高免疫力我们每天将孩子从小区接到乡下，让她多运动，溜溜车，平衡车，滑板车这类的也都慢慢安排上，再加上中药调理，情况好像渐渐的好了那么几个月。可是孩子2岁半后的秋冬季，半夜发作的急性喉炎，脓扁，甲流后的重症肺炎，新冠，心肌损害接踵而来。当年接二连三的打击，一年住了6次院，有时甚至一月两次，再次让我陷入忐忑和焦虑中，夜晚的恐惧感再次来临。但是我却能迅速调整心态，更加努力的学习知识，得益于海燕心苑和海燕医生直播的知识分享，了解了过敏的发展进程，细菌免疫制剂以及靶向治疗的运用，所以在第一次心肌受损时及时用药，并且学会观察鼻腔、喉咙，学会使用听诊器，峰流速仪，了解日常病的用药，细心的记录整理归纳。渐渐的我都能判断孩子的病情，适时就医问诊，大大缩短了病程。再配合推拿保健，锻炼孩子身体素质，很多小问题在刚开始就控制住了。最近这一年，孩子去医院次数大大减少，虽然依然有呼吸道和生长发育等方面的问题，但我相信家长通过多学习，我们的孩子一定可以越来越好！相信敏儿的超能力！最后真心感谢海燕医生，我们素未蒙面，却能遇到如此有耐心、爱心和无私的您，让生活在山区小县城的我们能接受到专业的指导，深感幸运！（文:四川雅安若涵妈妈，经授权发表于海燕心苑微信公众号）

常见尘螨过敏性疾病及其治疗方法尘螨可引起多种过敏性疾病，其中最常见的是过敏性哮喘、过敏性鼻炎，还有特应性皮炎、慢性荨麻疹、过敏性结膜炎等。此外，尘螨能够侵袭并寄生于人体内从胃肠道到肺的各个组织器官，引发肺螨症、肠螨症、尿螨症、阴道螨症、外耳道螨症等。临床治疗尘螨过敏的方法主要是三种：药物治疗、脱敏治疗和“隔离”过敏原。常用于治疗过敏的药物有：抗组胺药物、糖皮质激素、支气管扩张剂、抗白三烯药物。脱敏治疗：是通过给病人连续注射或通过其他途径给予诱导其过敏反应的过敏原，并逐渐递增剂量，从而增强患者对此类变应原的耐受性，达到减轻或消除症状的目的。“隔离”过敏原：就是尽量避免与过敏原接触，绝大多数情况下，人们是做不到完全与过敏原“隔离”的，但是可以尽量减少生活环境中尘螨的存在。家庭尘螨的控制目标是：减少活尘螨的总量；降低尘螨过敏原的水平；减少人对尘螨及其过敏原的暴露。怎样防控家庭尘螨？尘螨孳生的主要条件是合适的温度、适宜的湿度、食物和氧气。日常生活中防控尘螨也主要从这几个方面着手。1.暴晒或冷冻最适合尘螨发育的环境温度是20℃~25℃，当环境温度上升至50℃以上时，或低于10℃时，尘螨就难以长期存活。太阳好的时候，将需要除螨的物品放在日光下暴晒，或放入一个黑塑料袋中扎紧袋口暴晒，可使物品相对湿度下降而温度上升，促使尘螨因高温和脱水而死亡，这是一种有效的控制方法，既简单又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷冻，可灭杀尘螨。北方在寒冷季节，将床垫和枕头在室外放置 24小时，也是一个推荐的杀螨方法。在温度低于–23℃时，尘螨体内的水分就会形成冰晶而导致其死亡，在–20℃放置30分钟，尘螨死亡率为100%。2.通风换气尘螨理性的生存、发育相对湿度为70%~75%。尘螨必须从环境周围获取足够的水分才能得以存活和繁衍，因此，将相对湿度控制在50%以下是控制尘螨最常用的方法。试验表明，在相对湿度40%～50%、温度25～34℃的环境中，成年螨会在5～11天内脱水死亡。控制环境湿度，居室应经常通风换气，在安装空调并铺设地毯的房间，应特别注意居室的通风、换气。3.真空存储尘螨自身没有完整的呼吸系统，也没有与外界相通的气门，它们依赖外界的氧气生活，生长代谢过程中产生二氧化碳。因此，在没有氧气的空间，尘螨是无法存活的。对于需要较长时间储存的衣物，可以用抽真空的收纳袋存储，没有了空气，螨虫就不能生存。4.定期清扫卫生尘螨以粉末性物质为食，如人和动物皮屑、面粉、棉籽饼和真菌等。不给螨虫提供食物，这一点不可能彻底做到。人体每时每刻都在代谢，人体碎屑可是螨虫的美食，不可能彻底杜绝。但通过勤洗勤换衣物、床单被罩、沙发垫等居家用品，能有效减少螨虫的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分钟 的条件下，可去除绝大多数尘螨，我们平时的洗涤就可以轻易地做到这些。每周用55度及以上的热水洗涤可杀死尘螨和去掉绝大多数尘螨过敏原，一般的滚筒洗衣机都可以做到。食糖、干果、蜜饯等甜食品的储存时间不要太长，在食用甜食制品之前，要认真辨别储藏容器中是否有小白点样生物爬动，对于盛装糖品的容器要定期进行彻底清洗和烘干。有婴幼儿、儿童的家庭，尽量不要把饼干容器放在床边，谨防尘螨爬到床上“叮咬”孩子娇嫩的皮肤。尘螨具有强大的繁殖能力，控制室内螨孳生的措施必须全面实施、经常实施，否则当足够的食物和适宜的微环境存在时，剩余活螨可以很快繁衍为一个庞大的群体。

过敏性疾病是一种全身性疾病，累及全身多个组织器官，是由于机体对过敏原产生异常免疫反应引起的一大类疾病。过敏是21世纪的一个重大问题，目前全球儿童过敏性疾病患病率高达40~50%。其中哮喘是常见的儿童呼吸道过敏性疾病，严重影响患儿和家长的生活质量，我国城市14岁以下儿童哮喘患病率从1990年的1.09%，增长到了2000年的1.97%，2010年已达3.02％。近期呼吸道感染频发，我院的病原检测显示支原体、鼻/肠病毒、偏肺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等均出现高发状态，每天医院人满为患。患有过敏性疾病宝宝也随之引来了哮喘的发作高峰。面对焦虑的家长，我们来谈谈呼吸道感染和哮喘的关系，以及如何来预防呼吸道感染。1. 呼吸道感染和儿童哮喘的关系儿童哮喘恶化85%的诱因是病毒感染，尤其是鼻病毒。哮喘症状加重通常出现在呼吸道病毒感染后48小时内，且至少持续2周。超过50%的学龄期儿童喘息发作时存在呼吸道细菌和病毒同时感染。儿童早期呼吸道病毒和细菌感染是以后发生哮喘的危险因素。比如儿童早期吸入性过敏原致敏合并呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染引起喘息，是以后发生哮喘的重要危险因素。呼吸道细菌，如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、奈瑟菌、肺炎链球菌在婴儿早期呼吸道出现，可能是以后哮喘发病的原因。健康婴儿的鼻咽微生物群如果以肺炎链球菌为主，以后发展为哮喘可能大。呼吸道细菌和病毒的相互作用可能是哮喘发生发展的促进因素。病毒感染通过免疫抑制、上皮损伤、肺部环境改变为细菌生长提供条件。同时，呼吸道细菌感染与定植增加病毒感染的风险。2. 如何预防呼吸道感染首先是密切注意手卫生、尽可能避开传染源，阻断传播途径。这些呼吸道病原体主要通过飞沫传播，建议到公众场合带好口罩、勤洗手。宝宝还要保证充足的睡眠、注意营养均衡、以及适度的体育锻炼。对于呼吸道病毒感染引起反复喘息的哮喘儿童推荐每年接种灭活流感疫苗。可以服用细菌溶解产物，细菌溶解产物可以降低喘息发生率38%，并且缩短喘息持续时间（如泛复舒，每日1粒，每月连续10天，3个月为一个疗程）。日常补充维生素D，维生素D可能影响机体对病原体的反应、呼吸系统发育以及降低发生过敏性疾病的风险。补充益生菌，婴儿因为呼吸道感染反复使用抗生素会影响肠道菌群，与后期哮喘的发生具有相关性。相关研究表明，哮喘高危患儿肠道微生物菌群的成熟度可以通过乳酸杆菌进行调节。粪便宏基因分析发现益生菌可能通过产生的D-色氨酸来上调调节性T细胞数量，降低肺Th2细胞反应，从而改善气道过敏性炎症和高反应性。 哮喘需要长期和规范的治疗，明确和回避过敏原，避免空气污染，药物对症治疗，变应原特异性免疫治疗、生物制剂靶向治疗等方法的联合使用既对因又对症，可以帮助哮喘宝宝改善病情，达到长期控制。对于哮喘急性发作的重要诱因——呼吸道感染，我们也要正确认识，有效预防。秋冬季是呼吸道疾病高发期，希望过敏宝宝可以安然无恙。 

峰流速仪的使用支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。哮喘治疗的目标是达到哮喘的长期控制，减少急性发作、计划外就医和住院等。达到以上目标需要做好患儿及家庭的哮喘自我管理。哮喘管理工具，如哮喘日记、哮喘评分表、峰流速(peakexpiratoryflow，PEF)监测、AAP等。PEF是患儿用力呼气时，气流通过气道的最快速率，能较好地反映气道的通畅性。且每个人的PEF值在正常情况下相对固定，每天波动不大，当气道有痉挛时，PEF值会明显下降，是发现患儿病情变化的客观指标。且PEF测定可以在加重进行，就想测血压一样，可以随时了解病情变化。这里我们介绍一下峰流速仪。如何使用PEF仪？1、使用前，先检查PEF仪的游标活动是否正常；安装一次性口器；2、将PEF仪的游标拨到标尺"0"的位置(或最低的位置)；3、起立，深吸气，水平位手持PEF仪。4、口唇包紧口器，用力快速呼气，呼气结束后，PEF仪继续保持水平位；5、观察并读取游标箭头所指的数值；6、再将指针拨到"0"的位置(最低的位置)，连续3次测定，记录最佳一次的PEF值。⚠3次测定的值不能相差5%以上；⚠PEF应在清晨起床未接受治疗前测定，这个测定值通常接近于其PEF的最低值，而睡前测得的PEF是一天中的较高值；⚠PEF值测定后要记录在哮喘日记中。如何判断PEF仪测定的结果？1、一般用PEF实测值占个人最佳值的百分率来判断结果。2、预测值的推算公式为：男童PEF(L/min)＝5.29×身高(cm)-427.1；女童PEF(L/min)＝4.94×身高(cm)-399.8。3、如果比值>80%以上，说明病情稳定，治疗不变；如果介于60%～80%之间，提示轻中度气流受限，需要加强治疗；如果<60%，提示重度气流受限，哮喘可能会有严重发作，需马上吸入支气管舒张剂和ICS，用药后复测PEF，如果未升高，需马上到医院就诊。PEF是判断气流受限程度及哮喘控制状况的客观指标，适用于5岁以上儿童，对小年龄儿童选用儿童型PEF仪。PEF测定对觉察症状加重和气流阻塞不敏感的患儿非常重要，可以及时发现哮喘加重；对过于敏感或焦虑的患儿，有利于客观判断病情，避免过度反应。PEF测定结果可以连续记录，作为监测数据进行查看，临床医师可根据用药记录和PEF变化趋势，直接了解和评估患儿家庭自我管理的情况。参考文献：1、中国儿童哮喘行动计划临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(7):484-490.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20210310-00290.2、中国儿童哮喘行动计划"百问百答"[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(7):491-513.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20210310-00289.

两种药物均可治疗荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等疾病。其中，西替利嗪还可用于其他临床应用，包括儿童支气管哮喘急性发作、儿童上气道咳嗽综合征和治疗海蜇蛰伤等。既然有左西替利嗪，是不是有右西替利嗪呢？答案是“有”。西替利嗪其实是左西替利嗪和右西替利嗪的混合物，这里的“左”与“右”，说的是药物分子在空间上的排列方向。也就是说，虽然组成两者的分子完全相同，但在空间中的方向不一样，就好比人的左右手，虽然一样，但是在空间呈镜像对称。虽然左西替利嗪与右西替利嗪的药物分子完全相同，只是空间方向不同，但两者的性质相差很大。首先左西替利嗪对外周H1受体阻断效果很强，是发挥抗过敏作用的主要成分。而右西替利嗪抗过敏的作用很弱，但是与大脑中的受体有一定的亲和力，从而会导致镇静、嗜睡的副作用。所以人们把西替利嗪里的左西替利嗪单独提纯出来，舍弃右西替利嗪，既可以保留原有药物抗过敏的作用，又减轻了药物的不良反应。所以西替利嗪每日常用量为10mg，而左西替利嗪常用量为每日5mg，就是因为抛弃了一半的右西替利嗪。从安全性分类上，西替利嗪为非处方药（OTC），可以自行购买使用；而左西替利嗪为处方药（Rx），需要医生处方，在医生或药师的指导下使用。这是因为西替利嗪上市时间早，相关临床试验做得更多，研究得更加透彻，虽然副作用大一些，但安全性更好。而左西替利嗪相对较新，还需要更长时间的验证其安全性。左西替利嗪那么好，西替利嗪是不是没有用武之地了呢？其实也不至于，如果患者是过敏性咳嗽厉害或者是过敏性皮炎瘙痒，影响睡眠，这时我们建议选用西替利嗪，正好利用了其镇静、嗜睡的作用。另外，对于使用左西替利嗪治疗效果不佳的情况下，可以改用西替利嗪，仍然会有较佳的效果。

评分范围为5～27分，≤19分提示控制不佳。变量≥3分具有临床意义，回顾周期为4周。孩子自己回答以下问题根据回答计分：0、1、2、3家长回答以下问题：评分意义分析＜19分哮喘未控制；20-23分哮喘部分控制；24-27分哮喘完全控制。