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杨珍副主任医师 上海儿童医学中心 风湿/免疫科 过敏性疾病是一种全身性疾病,累及全身多个组织器官,是由于机体对过敏原产生异常免疫反应引起的一大类疾病。过敏是21世纪的一个重大问题,目前全球儿童过敏性疾病患病率高达40~50%。其中哮喘是常见的儿童呼吸道过敏性疾病,严重影响患儿和家长的生活质量,我国城市14岁以下儿童哮喘患病率从1990年的1.09%,增长到了2000年的1.97%,2010年已达3.02%。近期呼吸道感染频发,我院的病原检测显示支原体、鼻/肠病毒、偏肺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等均出现高发状态,每天医院人满为患。患有过敏性疾病宝宝也随之引来了哮喘的发作高峰。面对焦虑的家长,我们来谈谈呼吸道感染和哮喘的关系,以及如何来预防呼吸道感染。1. 呼吸道感染和儿童哮喘的关系儿童哮喘恶化85%的诱因是病毒感染,尤其是鼻病毒。哮喘症状加重通常出现在呼吸道病毒感染后48小时内,且至少持续2周。超过50%的学龄期儿童喘息发作时存在呼吸道细菌和病毒同时感染。儿童早期呼吸道病毒和细菌感染是以后发生哮喘的危险因素。比如儿童早期吸入性过敏原致敏合并呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染引起喘息,是以后发生哮喘的重要危险因素。呼吸道细菌,如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、奈瑟菌、肺炎链球菌在婴儿早期呼吸道出现,可能是以后哮喘发病的原因。健康婴儿的鼻咽微生物群如果以肺炎链球菌为主,以后发展为哮喘可能大。呼吸道细菌和病毒的相互作用可能是哮喘发生发展的促进因素。病毒感染通过免疫抑制、上皮损伤、肺部环境改变为细菌生长提供条件。同时,呼吸道细菌感染与定植增加病毒感染的风险。2. 如何预防呼吸道感染首先是密切注意手卫生、尽可能避开传染源,阻断传播途径。这些呼吸道病原体主要通过飞沫传播,建议到公众场合带好口罩、勤洗手。宝宝还要保证充足的睡眠、注意营养均衡、以及适度的体育锻炼。对于呼吸道病毒感染引起反复喘息的哮喘儿童推荐每年接种灭活流感疫苗。可以服用细菌溶解产物,细菌溶解产物可以降低喘息发生率38%,并且缩短喘息持续时间(如泛复舒,每日1粒,每月连续10天,3个月为一个疗程)。日常补充维生素D,维生素D可能影响机体对病原体的反应、呼吸系统发育以及降低发生过敏性疾病的风险。补充益生菌,婴儿因为呼吸道感染反复使用抗生素会影响肠道菌群,与后期哮喘的发生具有相关性。相关研究表明,哮喘高危患儿肠道微生物菌群的成熟度可以通过乳酸杆菌进行调节。粪便宏基因分析发现益生菌可能通过产生的D-色氨酸来上调调节性T细胞数量,降低肺Th2细胞反应,从而改善气道过敏性炎症和高反应性。 哮喘需要长期和规范的治疗,明确和回避过敏原,避免空气污染,药物对症治疗,变应原特异性免疫治疗、生物制剂靶向治疗等方法的联合使用既对因又对症,可以帮助哮喘宝宝改善病情,达到长期控制。对于哮喘急性发作的重要诱因——呼吸道感染,我们也要正确认识,有效预防。秋冬季是呼吸道疾病高发期,希望过敏宝宝可以安然无恙。2023年12月29日 270 0 0
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田恬主任医师 医生集团-陕西 儿科 过敏是最常见的慢性疾病之一,是一种全身性疾病,几乎可以累及身体的每一个器官,因此其症状广泛。过敏性疾病并不全是轻症,约15%-20%是重症,病人有发生哮喘发作或过敏性休克的危险。大多数过敏性疾病始于儿童期和青壮年时期,过敏性哮喘也是其中之一。过敏性哮喘哮喘的流行病学支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘,可发生于各年龄段,以儿童多发,是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。2000年全球哮喘防治创议(GINA)委员会根据80个国家流行病学研究中收集到的标准化数据估计全球约有3亿哮喘患者。世界不同地区的患病率不同,但不少国家的数据提示哮喘的患病率和死亡率呈上升趋势,我国亦是——1990年、200年、2010年全国儿科哮喘协作组用同样的方法对0-14岁儿童进行哮喘患病率调查,哮喘累计患病率分别为1.09%、1.97%、3.02%,每10年增幅分别为80.7%、53.3%。其中各年龄段均有上升,以学龄前儿童最高(4.15%),约70%-80%的儿童哮喘发病于5岁以前。哮喘定义为反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷。是最常见的气道慢性非特异性炎症,有慢性反复发作的特点。如果诊治不及时,随着病程的延长可致气道不可逆性狭窄和气道重塑,导致不同程度的肺功能损害,早期诊断及恰当的治疗是当前需要迫切解决的问题。哮喘的病因及发病机制哮喘是一种异质性临床综合征,发病机制极为复杂,尚未完全清楚。目前认为与免疫、神经、精神、内分泌因素、遗传学背景和神经信号通路密切相关。其所有机制以各种相互作用方式形成了复杂多样的临床表现。除了过敏性哮喘,临床还有肥胖型哮喘、运动性哮喘、胸闷变异性哮喘、咳嗽变异性哮喘和非过敏性哮喘等。1免疫致敏因素大多数儿童哮喘为过敏性,多与患儿接触过敏原刺激后引发机体出现IgE介导的气道过敏反应,引起支气管平滑肌收缩、血管扩张、渗出增加、分泌增多,临床出现咳嗽、胸闷、喘鸣、呼吸困难等症状。但依赖T细胞分泌的淋巴因子直接作用于肥大细胞和嗜酸性粒细胞能引起炎症过程,属于非IgE介导的气道过敏反应。Travel2呼吸道感染病毒感染是使哮喘加重的一个重要原因Travel3遗传因素患者多为过敏性体质,而过敏性体质具有明显的遗传性。如父母一方患过敏性疾病,25%-35%的子代会患过敏性疾病;如父母双方均患过敏性疾病,子代的患病概率上升到40%-60%;如父母双方均患同一种过敏性疾病,则50%-80%的子代会患病。目前已明确,哮喘为多基因遗传性疾病。Travel4环境因素环境和生活方式在过敏性疾病的发生起了重要作用。如环境污染、喂养方式、被动吸烟、病毒感染、早期对过敏原的暴露均可诱导促进IgE的合成,影响过敏性疾病的发生。Travel5神经、精神及内分泌因素哮喘患儿β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经亢进,或同时伴有α--肾上腺素能神经反应增强,从而发生气道高反应性。一些患儿哮喘发作与情绪有关,其原因不明。许多研究表明,肥胖与哮喘的发病存在显著相关性,2012版儿童哮喘国际共识(ICON)将肥胖哮喘列为哮喘的一种特殊表型。约2/3患儿于青春期哮喘症状完全消失,于月经期、妊娠期和患甲亢期间症状加重,均提示哮喘的发病可能与内分泌功能紊乱有关,具体机制不明。5神经信号通路哮喘患儿体内存在神经信号通路调控着细胞因子、炎症介质等对机体的作用,参与气道炎症和气道重塑。诱发哮喘的常见危险因素01吸入过敏原(室内:尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等;室外:花粉、真菌等)。02食入过敏原:牛奶、鱼、虾、螃蟹、鸡蛋、花生等。03呼吸道感染:尤其是病毒、支原体感染。04强烈的情绪变化(如:大哭、大笑、生气、惊恐等极度情绪)。05运动和过度通气。06冷空气。07药物(如:阿司匹林)。08职业粉末和气体。强烈建议避免各种危险因素。其他引起哮喘发作的因素鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉常与哮喘有关。恰当治疗其中每一种疾病,均会改善哮喘病情。胃食管反流可引起哮喘发作,尤其是儿童。当反流纠正后,哮喘也会得到改善,目前对此观点仍有争论。2023年04月23日 468 0 1
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张松林副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 各位老朋友,新朋友大家好,我是你的老朋友,河南省儿童医院呼吸科医生张大夫,呃,今天给大家科普一下,呃,这个过敏性疾病是怎样预防,因为冬天即将过去啊,春天即将来临,那么过敏性疾病的话,发病率将逐渐的会增高。 啊,今天就给大家科普一下这个问题,那么过敏性啊,我们呃,这个呼吸系统疾病,比如说鼻炎啊,过敏性咳嗽啊,哮喘,呃,这些过敏性疾病,那么他的诱发的因素都有哪些呢?最常见的有三大诱因。 嗯,第一个就是感染,那么我们说的就是平时呼吸道感染,比如说感冒病毒感染或者是细菌感染,可以诱发啊,鼻炎哮喘的发作,那么第二个诱因就是过敏。 呃,因为发粉症的儿童,那么当春天来了之后呢,然后发粉就比较多一些,那么吸入发粉之后,也可以引起这些过敏症的孩子啊,发作,那么第三个的话,就是说运动,那么运动剧烈运动的话,也可以引起那么哮喘啊,过敏性咳嗽发作啊,当然了这三个原因的话啊,排第一位的原因。 啊,还是感染,那么第二个的话就是过敏啊,运动的话啊,这个在儿童是比较少见的。 所以说今天的话,就是重点给大家科普一下这个问题啊,新的一年啊,我希望给大家带来更好的服务,那么我现在是在,呃,坐诊在河南省儿2022年02月14日 807 1 8
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朱晓华主任医师 江西省儿童医院 呼吸内科 儿童支气管哮喘 【概述】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病,具有反复喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史,伴有可变的呼气气流受限,呼吸道症状和强度可随时间而变化。哮喘可在任何年龄发病,大多始发于4~5岁以前。积极防治小儿支气管哮喘可防止气道不可逆性狭窄和气道重塑。 【诱因】 1.呼吸道感染:是儿童哮喘发作最常见诱因之一,尤其在婴幼儿期,常见有病毒、细菌、支原体、衣原体等病原感染; 2.过敏原或刺激物的接触:环境当中的过敏原或刺激物,如粉尘螨、屋尘螨、烟雾、花粉、粉尘、空气污染颗粒物等; 3.天气变化:常见有冷暖气温变化和季节的交替; 4.精神因素:儿童大哭大闹、情绪过于激动、精神紧张等易诱发哮喘发作; 5.剧烈运动; 6.胃食道返流:最新临床发现胃食道返流患者的哮喘发病比例较正常者高3倍。 以上为诱发哮喘的常见危险因素,有些因素只引起支气管痉挛,如运动及冷空气;有些因素可以突然引起哮喘的致死性发作,如药物及职业性化学物质。 【临床表现】 1.发作先兆及早期表现:首先表现为上呼吸道过敏的症状,如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等,进一步的表现为上颚痒、咽痒、干咳和呛咳,这些症状在哮喘发作前可持续数小时或数天。 2.典型发作时表现:突然发作的喘息是儿童哮喘的特征,患儿可出现高调喘鸣音、呼吸频率加快,婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动,多数患儿可伴有咳嗽,有时有白色粘液样痰液,严重发作可表现烦躁不安或精神萎靡、紫绀、面色苍白、出冷汗、呼吸困难。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音,进一步加重可出现呼吸衰竭、心力衰竭。 3.缓解期的表现:在缓解期,哮喘患儿可无任何症状和体征,对活动无影响,或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适,肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。 【预防】 1.预防呼吸道感染; 2.远离致敏源:弄清引起发作的致敏源,尽量避免与致敏物质接触; 3.加强营养,适当运动:防止小儿过度疲劳,保证充足的睡眠,加强体育锻炼,增强体质,提高机体对气候变化的适应性和耐受力; 4.呵护、关爱儿童心理健康发育,正确认识和对待儿童哮喘,提高哮喘控制依从性。 【出院指导】 1. 注意生活护理,科学饮食; 2. 适当户外活动,增强体质; 3. 注意开窗通风,少到人口密集和通风条件差的场合; 4. 避免与呼吸道感染者密切接触; 5. 患儿家长与患儿应遵循医护人员对患儿正确使用哮喘治疗吸入装置操作和吸入技术培训教育的指导,也可通过扫各项操作培训二维码(详见下方二维码)反复观看视频学习各种吸入装置操作规范及吸入技术; 6. 哮喘急性发作出院后进入慢性持续期和临床缓解期,需要进一步长期控制治疗,并定期随诊和复查; 7. 按照随访要求与预约时间来我院呼吸科、哮喘门诊复诊(通常初次就诊后半个月-1个月内复诊,病情控制后可每3-6个月复诊一次,一旦出现加重,应立即就诊),复诊时视情况复查肺功能、肺部影像学检查,检查哮喘日记、检查吸入药技术是否正确,以及评估哮喘控制情况、维持用药情况和指导治疗等; 8. 患者可通过扫描下方二维码加入中国儿童哮喘行动计划(CCAAP),根据患儿临床症状及峰流速(PEF)监测结果进行哮喘自我管理,评估哮喘控制水平; 9. 我们会电话随访患者后续情况,督促做好长期管理。患者也可以加入医生个人网站咨询平台进行咨询。 10. 如遇哮喘急性发作,吸入缓解药物不能缓解,或者有严重发作时应急诊就医。2022年01月02日 1001 0 5
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