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张贵福副主任医师 成武县人民医院 儿科 儿童支气管哮喘是一种常见的严重危害儿童健康的疾病,我国有近3000万哮喘患者,其中儿童占到三分之一,哮喘发病率高于成人。很多成人哮喘是在儿童期发病,没有得到规范治疗而发展而来,但由于患儿家长和许多医生对疾病的认识不足,获得规范化治疗的患者仅占哮喘患者的2%左右。前言哮喘是一种慢性气道炎症疾病,病后的气管因为发炎而肿胀,平滑肌痉挛,肥大增生,支气管变得狭窄,因而导致呼吸困难。哮喘是一种常见的呼吸道疾病,被世界医学界公认为四大顽症之一,被列为十大死亡原因之最。儿童时期是哮喘防治的重要时期,儿童哮喘若得不到规范化的治疗,会使疾病反复发作,造成肺功能不可逆损害,危害一生的健康;相反在儿童时期,对哮喘患儿进行正确的规范化治疗,可使疾病得到良好的控制,甚至完全治愈,因此对婴幼儿和儿童哮喘的早期诊断、早期治疗是哮喘治疗的关键。小儿哮喘种类多哮喘可能发生在任何年龄的人身上。但大多数从儿童时期开始,可以分为年龄小于5岁的婴幼儿哮喘和大于5岁的儿童哮喘,表现症状和诊断标准略有差异。目前,根据年龄、临床表现和诱发因素可分以下几种:儿童哮喘:特点是,反复喘息,胸闷、常常在夜间加重。这种哮喘可由呼吸道感染,或接触过敏原有关,如:螨虫,宠物皮毛,花粉。这种哮喘是属于年龄比较大(5岁以上)的孩子的哮喘。婴幼儿哮喘:一般在5岁以内。发作和呼吸道病毒感染有关系。特点是,开始的时候病毒呼吸道感染,尤其是呼吸道合胞病毒(RSV),之后出现反复喘息,如果没有家族过敏性疾病病史,则在3岁以后,大多数喘息会停止。过敏性哮喘:往往见于孩子有湿疹,或有食物过敏,或父母有哮喘或过敏性鼻炎病史,在某些过敏原诱因以后,出现喘息发作。咳嗽变异性哮喘:特点为长期咳嗽持续1月以上,抗感染治疗无效,不发烧,只咳嗽,肺里听不出杂音,用支气管舒张剂或按照哮喘治疗有效的。运动型哮喘:平时无喘息发作,运动时出现喘息,气短,憋气。不管是哪种类型,许多在3岁以内会出现首次喘息,对于有危险因素的反复喘息,可以早期进行干预。小儿哮喘的诱发原因第一,遗传因素引起的。男孩一般多见于女孩,过敏体质的人身上会多于哮喘发生。第二,室内因素包括螨虫引起的过敏哮喘;潮湿的墙角,浴室,冰箱中的霉菌也会引起;蟑螂也是一个过敏因素;另外宠物的皮屑引起的过敏也不能忽视。第三,环境引起的哮喘。空气中的花粉,尤其是春天穿暖花开以后,树木和花草的花粉都可以引起过敏。秋天的杂草也要小心。第四,呼吸道的感染也是哮喘的一个诱因。第五,空气中的污染。第六,食物中的过敏也是一种,但是真正由于某一种食物引起的过敏相对比较少,一般不要轻易的因为哮喘忌口。第七,吸烟和被动吸烟,目前很多研究都显示在环境中,父母吸烟和被动吸烟对未来孩子的哮喘都影响重大。第八,装修引起的环境的污染,一些化学物质也会引起喘息。本来一些患儿不喘息,遇到此类物质的时候就会突然哮喘发作。成人一定要注意。第九,一些患儿对暖热空气比较敏感,对于运动也比较敏敏感。在平时认识到的情况下,可以适当的提前预防,在运动前吸入一些喷剂,如顺耳宁之类的药物。小儿哮喘的症状早期发现小儿哮喘的蛛丝马迹如果宝贝经常出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等感冒症状,感冒不久就会喘,经过很久的抗生素治疗都没什么效果,像这种情况就很可能是哮喘。有的宝贝会在剧烈运动后或受凉等因素下出现顽固性咳嗽,同样也是经过大量抗炎治疗没有效果。有些宝贝起初只有鼻子痒、喷嚏、流鼻涕等症状,家长往往以为宝贝患的是鼻炎而不会太注意,而实际上,这些被认为患鼻炎的宝贝今后有相当一部分会发展为哮喘。小儿哮喘急性发作时的症状急性发作时,患儿烦躁不安,端坐呼吸,耸肩喘息,以呼气性困难更为显著,面色苍白,鼻翼扇动,口唇及指甲青紫,全身冒冷汗,辅助呼吸肌收缩,较大的孩子会自诉胸闷、气短,甚至说话时字词不能连续。经过适当处理,如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液,症状可稍为减轻。婴幼儿常喜家长抱着,头部俯贴于家长肩上,情绪不安、烦躁等。吸气时出现三凹征。听诊可有哮鸣音,有时呼吸音可被其掩盖,如气道梗阻严重,呼吸音可明显减弱。心率常加快,出现肺气肿时肝脾于肋下可触及,严重病例可并发心力衰竭。家长勿将小儿哮喘当感冒一些婴幼儿发病的最初症状是流涕、反复或持续咳嗽,或在呼吸道感染时伴有喘息,因而很容易被误诊为急性上感、支气管炎、肺炎。所以,如果患儿反复患感冒,容易发展到下呼吸道,持续10天以上,或使用抗哮喘药物治疗有效,则应考虑哮喘的可能。切不可一味按单纯呼吸道感染无休止地使用抗生素及感冒药。如何诊断小儿哮喘详细询问病史,寻找诱因,了解家族及本人的过敏史,结合患儿肺部的哮鸣音进行诊断。如果有以下任何症状或特征存在应考虑哮喘:反复咳嗽、喘息,反复呼吸困难及胸闷。有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。尤其要注意咳嗽持续一月以上,用抗生素无效,而支气管扩张剂有效的病人。小儿哮喘容易与哪些疾病混淆①毛细支气管炎:多见于2岁以内婴儿,冬春两季多发,可呈流行性,其呼吸困难发生比较缓慢,对支气管扩张剂反应较差。反复多次患毛细支气管炎,且家属中有过敏病史的,应注意婴幼儿哮喘。②喘息性支气管炎:表现为支气管炎伴喘息,喘息随炎症控制而消失;虽有喘鸣但无明显呼吸困难;发作缓慢,而非骤然发作或突然停止,病程持续1周左右;随年龄增长,喘息发作次数逐渐减少,但仍有10%左右的喘息性支气管炎日后转变为支气管哮喘。③气道异物:可出现持久的哮喘样呼吸困难,但因异物阻塞多在气管或大支气管,主要表现以吸气困难为主,而哮喘主要是呼气性呼吸困难。异物如在一侧气管内,喘鸣音及其他体征仅限于患侧。④支气管淋巴结结核:可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼吸困难,但无显著的阵发性发作现象。结核菌素试验阳性,X线胸片或CT检查有助于诊断。目前小儿哮喘的治疗方法有哪些?哮喘治疗目标是达到完全控制,这需要长期系统的治疗,包括吸入和口服药物治疗。一般0~3岁孩子治疗时间为1年左右,比年龄较大的孩子短,由于婴幼儿支气管肺发育不成熟,一般治疗一段时间,可以停药进行观察。如果停药后仍出现反复喘息,则可以选择更长时间的治疗。哮喘的治疗药物※缓解药物为按需使用的药物,可快速缓解临床症状。控制药物是预防哮喘发作,应长期使用,通过抗炎作用达到哮喘控制。缓解药物有:①吸入型速效β2受体激动剂:为哮喘发作时最常使用的药物,主要缓解哮喘急性加重,常用药物为沙丁胺醇气雾剂(万托林)和特布他林(喘康素),其吸入后迅速起效,应以所需最小剂量、最少次数按需使用,症状缓解后即可停药。②雾化吸入药物:在医院内治疗可使用空气压缩泵雾化吸沙丁胺醇溶液或博利康尼悬液,可迅速缓解哮喘发作。③短效茶碱:可缓解哮喘症状,由于茶碱治疗量与中毒量接近,目前已经较少使用。④全身糖皮质激素:可防止哮喘急性发作加重,常用药物为静脉注射甲基强的松龙,用药后可改善哮喘的严重程度,疗程3~5天。※哮喘控制药物有:①吸入性糖皮质激素(ICS):是最有效的抗炎药物,能减轻哮喘症状,改善肺功能。常用药物为丙酸氟替卡松(辅舒酮)和布地奈得气雾剂,吸入ICS治疗哮喘是目前最有效的药物,长期治疗无明显副作用,不影响孩子的生长发育,应大力推广。②吸入ICS联合长效β2受体激动剂(LABA):目前哮喘治疗首选的联合治疗方案,联合治疗可提高哮喘治疗效果,降低药物副作用,可使更多患儿更快达到哮喘控制。常用药物有沙美特罗氟替卡松联合(舒利迭)和福莫特罗和布地奈德联合剂型(信比可)。③白三烯调节剂:白三烯调节剂通过拮抗白细胞三烯,发挥起道抗炎作用,此外还有轻度支气管扩张作用,能缓解症状,改善肺功能,减少哮喘急性发作。常用药物为孟鲁司特钠(顺尔宁),该药通过口服给药,使用较为方便,无明显副作用,对运动和呼吸道病毒感染诱发哮喘有较好疗效。④长效茶碱:有一定抗炎作用,也可作为控制药物,可单独应用,也可与ICS联合,常用药物为多索茶碱,由于该药长期使用可使儿童行为异常,目前较少长期使用。特别提示1.宝贝一旦确诊了哮喘,具体用药方案应该根据宝贝的具体病情和肺功能情况制定合理的治疗方案,所以,最好在哮喘的专科医生那里就诊,并且在医生那里建立档案,同时家长给宝贝记录哮喘日记,长期随访,这是治疗的关键。只要坚持正规用药(药物是逐渐减量的)2年左右,大多数宝贝可以达到临床治愈甚至康复。2.当宝贝经过治疗,判断好转的明显特征为:孩子感冒率大副降低,喘息发作次数也明显减少。过敏性鼻炎对哮喘影响大过敏性鼻炎往往是哮喘的早期表现,在哮喘发作前,先表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞,接着出现喘息、咳嗽,其本质都是同一致病因素在上下气道引起变应性炎症,哮喘是变态反应性疾病,常伴有其他全身特应性疾病,如皮肤湿疹和过敏性鼻炎。在哮喘儿童就诊时,常常能询问到婴儿湿疹史,但发作同时伴有过敏性鼻炎者比例更高,约40%过敏性鼻炎伴发哮喘,而80%哮喘患儿有过敏性鼻炎。在活动性过敏性鼻炎发作期间,一些患儿表现出气道反应性增高,气道反应性的高低和哮喘发作的轻重关系密切,轻度气道高反应可望恢复,中度或高度气道高反应则存在时间较长,即使哮喘不发作,肺功能正常,但仍潜伏着哮喘发作的危险,好像定时炸弹。因此在哮喘防治中,不能局限于哮喘本身,必须同时采取积极的措施治疗过敏性鼻炎。专家提示:目前越来越多的学者倾向过敏性鼻炎和哮喘是一个病,过敏性鼻炎是最先出现的症状,然后在环境等因素进一步作用下发展成哮喘,最后导致气道慢性炎症,肺功能损害。如果您的孩子经常出现鼻痒、连续打喷嚏、流清涕和鼻塞等情况,就应该注意是否患过敏性鼻炎。因为积极治疗过敏性鼻炎就可以防止支气管哮喘的发生和发展。哮喘宝贝家庭护理五注意(1)“家庭病案”记录细节把宝贝每次哮喘发作的日期、时间、地点、轻重程度,发病当天的气候情况,有无特殊饮食和特殊化学物质的接触,用药情况,发病前24小时内生活中发生过的特殊事件,孩子是否有过剧烈活动、有无大哭大笑等,均要详细记录下来。这样,经过长期耐心细致的观察、分析和归纳,就可找出发病的某些规律以及有关的可疑因素,从而采取相应的措施加以避免。(2)布置一个适于哮喘儿童的生活环境选择向阳的居室,室内保持清洁、通风、干燥,严禁吸烟;床上用具应昼使用棉织品,不要用皮毛、丝棉或羽绒等制成的被褥,枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲绒等真充物。家中要不要养猫、狗、兔、鸽子等,更不能让这些动物进入哮喘儿童的卧室。父母不要用香味浓烈的化妆品;一切有浓烈异味的化学物质,如油漆、汽油、杀虫剂等均不宜让患儿接触;妈妈们也不要在宝贝面前拆棉衣、棉被或毛线衣裤。给孩子买玩具时,应选择木、布、金属或资料制作的好。不要买皮毛或厚绒制成的玩具。此外,在购买玩具时要闻一下有无特殊气味,以无味者为佳。注意患儿饮食。鱼、虾、螃蟹、葱、蒜、韭菜和过酸过辣的食物以少吃为好。如果发现孩子吃了某种食物有哮喘发作时,必须停止进食该种食物。平时禁止吃刺激性食物和过冷过热食物。发作时要给半流质或软食,以免使哮喘严重。(3)避开诱发因素尽可能避免诱发因素,例如,受凉,淋雨,过度疲劳,激动等刺激以防诱发哮喘。(4)及时用药当哮喘发作时,要及时用药,如万托林气雾剂等。这些药物都可及时有效地控制哮喘的剧烈发作。同时应减少对患儿的精神刺激,消除精神负担,鼓励患儿树立抗病的信心。(5)运动平时注意加强体格锻炼,常去户外活动,增强体质,提高抗病能力。虽然运动可以诱发哮喘发作,但并非各种运动都会激发哮喘,有些哮喘息儿如能长期参加一些适当的体育锻炼还可减少激发哮喘的反应。2023年10月14日 364 0 1
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田恬主任医师 医生集团-陕西 儿科 什么是支气管哮喘 支气管哮喘(Bronchialasthma,简称哮喘)是一种气道慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后,气道反应性增高,当接触各种危险因素时,气道出现阻塞和气流受阻(主要由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起)。虽然哮喘的发作或加重是阶段性的,但气道的炎症是长期存在的。临床表现 Routeoftransmission支气管哮喘的典型症状为咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难,特别是上述症状反复出现并常于夜间或清晨加重,儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状,即咳嗽变异性哮喘。然而不同时期的临床表现存在一定差异,家长们需要及时去认清识别。(一)早期表现 当患儿早期受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时,大部分首先表现为上呼吸道过敏的症状,如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等。由于婴幼儿年龄较小,对痒的表达较为困难,所以往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。以上症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。(二)典型发作 突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征,儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。患儿可出现高调喘鸣声,不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难,婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽,一般病初为干咳,发作消退时咳出白色粘液样痰。严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征,如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。 (三)缓解期表现 在缓解期,哮喘患儿可无任何症状和体征,对活动无影响,或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适,肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。哮喘治疗bronchialasthmaTrai1.消除病因去除各种诱发因素。2.控制急性发作1)解痉、抗炎,保持呼吸道通畅,防止继发感染。2)解痉平喘药能缓解症状,常用的有沙丁胺醇、喘康速(特布他林)等,尤其是福莫特罗起效快、药效持续时间长,可迅速缓解症状并可作维持用药预防复发。3)抗炎药有糖皮质激素,如布地奈德(普米克)、氟替卡松、强的松等;色甘酸钠、抗白三烯药物如扎鲁斯特、孟鲁斯特等,长期服用可以控制病情。3.促进排痰雾化吸入、机械性排痰、翻身扣背、祛痰剂的使用。4.改善呼吸功能增强体质,参加必要的体育锻炼,稳定情绪等。预防措施PreventiveMeasures哮喘目前尚不能根治,在规范诊治的前提下,中西医结合或许更好;做好自我管理是实现哮喘控制的重要环节。良好的自我管理(生活方式医学)包括避免过敏原及诱发因素、坚持规律治疗、适当呼吸锻炼、定期复查、保持良好心态。 1.坚持规律治疗 大多数哮喘患者认为“症状消失了,就不需要用药了”,这是一种误区,事实上,哮喘患者即便没有发病,其气道的慢性炎症也是持续存在的。也就是说,哮喘不能“去根”,只能通过长期规律治疗来控制症状,减少哮喘发作,维持患者的正常工作和生活。 2.远离过敏原 找出过敏原,避免与之接触,是预防哮喘反复发作的重要措施。 1)已知服用某些药物和食物曾经诱发哮喘,以后就不能再服食。 2)如果过敏原为感染或肠道寄生虫病,则应积极防治。 3)有些过敏原如尘土、尘螨,虽难以避免,但应尽量减少吸入(例:床上用品经常洗晒,室内保持清洁通风,不饲养猫狗等小动物) 4)对花粉过敏者,在开花季节,尽量避免接触。尤其在春季应当尽量减少接触花粉。 5)大多数哮喘患者都对很多食物有过敏反应,应在日常生活中注意加强过敏源的识别与规避。 3.远离烟酒 吸烟会引起支气管壁痉挛,分泌物增加,烟雾中含有醛类、氮氧化物等毒素,刺激呼吸道粘膜产生炎症,引起咳嗽、多痰,诱发和加重哮喘发作。 4.积极防治上呼吸道感染 春季呼吸道感染的几率升高,不但可诱发哮喘,增加哮喘发作的次数,还易使一般支气管哮喘发展成为哮喘持续状态,导致呼吸衰竭、呼吸性酸中毒以及肺性脑病等严重并发症。进一步还可累及心脏,导致心力衰竭,严重者可威胁生命,因此积极防治上呼吸道感染,不容忽视。 5.注意保暖 每年的3-5月、10-11月寒暖交替,是哮喘的多发季节,要注意保暖。适度即可,因为过热也会促使哮喘的发作。 6.稳定情绪 调节好情绪,消除紧张心理,避免不良精神刺激。 7.适当锻炼 在缓解期应当参加适当的体育活动。如太极拳、散步、跑步、游泳、医疗体操、呼吸训练等,可以增强体质,减少发作。2023年05月14日 398 0 0
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汪丽副主任医师 重医附二院 儿科 家长朋友们大家好,5月2日将迎来第25个世界哮喘日,跟我们一起防治儿童哮喘,关注儿童健康。儿童哮喘的表现多种多样,有的孩子可能并没有喘息症状,仅表现为慢性咳嗽,而且儿童哮喘诱发的因素很多,因此儿童哮喘并不容易鉴别。下面我就告诉家长朋友们几个儿童哮喘的典型特点,可以帮助您早期识别孩子是否得了哮喘。第一个特点是反复发作性。如果孩子总是在接触某些致敏原以后,就突然出现咳嗽、喘息甚至胸闷等症状,这个时候一定要警惕孩子是否得了哮喘。第二个特点是诱因多样性。诱发儿童喜哮喘的危险因素很多,例如呼吸道感染、接触至敏源、气候的变化,甚至是孩子在运动以后。 后都有可能会诱发哮喘。第三个特点是时间节律性。哮喘的孩子咳嗽、喘息等症状常常发生在晨起或夜间,具有一定的时间节律性。第四个特点是季节性。如果孩子的咳嗽、喘息症状发生在春季或秋季,或者是在这些季节症状加重,也需要警惕孩子是否得了哮喘。如果孩子具备以上一个或多个特点,建议您及时带孩子到医院就诊,早发现早治疗。2023年04月25日 38 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 3岁以上有哮喘时,有时只有咳嗽没有喘息。3岁以上有慢性咳嗽时,首先要考虑哮喘。(1)咳嗽的特点慢性反复性,多为干咳。夜间,凌晨的咳嗽,运动(玩耍)时咳嗽,秋冬季感冒时反复咳嗽,过敏季节反复咳嗽,情绪波动时(哭,笑)咳嗽,呼吸到冷空气时咳嗽,等,这时一定要高度怀疑哮喘。既往史:往往在一岁前有湿疹的病史,或者有过敏性疾病史或家族史。(2)查体特点即使听不到喘鸣音(有的孩子没有喘鸣音),如果仔细望诊会看到微妙的呼吸困难的体征,而且听诊时有呼吸音减低(有时需要仔细听诊才能体会到),呼吸幅度减少的体征。听诊时让孩子深长呼吸,往往能够听到呼气末有细小的喘鸣音,而且,深呼吸常常诱发咳嗽,这也是哮喘的一个特点。(3)诊断性试用哮喘药物如果问诊和听诊后还有疑虑,可以试用支气管扩张剂和或喷雾性激素,如果治疗有效可以确诊。2023年01月19日 446 0 1
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王汉久主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科 咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)是儿童慢性咳嗽常见的原因之一,是以咳嗽为主要或唯一症状的疾病,是哮喘的一个亚型,主要临床表现是反复或持续的咳嗽。由于缺乏典型的喘息症状,CVA在临床上易被误诊或漏诊,进而缺乏规范治疗。因此提高临床医生对CVA的认识,这对CVA的早期诊断、规范治疗、改善预后以及减轻儿童哮喘负担尤为重要。No.1流行病学:各个国家对儿童CVA发病率的报告不一,如经济发达国家哮喘性咳嗽占慢性咳嗽病因首位,欠发达国家感染性咳嗽常见。一项中国儿童多中心慢性咳嗽病因研究发现,中国儿童慢性咳嗽病因构成中CVA是儿童慢性咳嗽首位病因,占比41.95%,在3~6岁年龄组最常见。在2019年一项单中心研究显示儿童慢性咳嗽病因中CVA占比35.1%。中国城市儿童哮喘流行病学调查显示CVA发病率为0.29%,占哮喘比例9.7%。No.2发病机制:CVA作为哮喘的一个亚型,存在可逆性气流受限、气道高反应性、嗜酸性粒细胞相关的气道炎症等病理生理学特征。●支气管收缩引起的咳嗽反应在CVA中增强而在经典哮喘中减弱,这一机制与CVA突出的咳嗽症状相符。●CVA患者还存在夜间咳嗽显著的特征,这与夜间副交感胆碱能神经兴奋性增强导致气道平滑肌收缩及气道阻塞增加相关。●环境刺激物、炎症介质等因素使CVA患者产生气道高反应性及咳嗽超敏反应,导致患者在较低的刺激水平下产生咳嗽加剧。●CVA存在嗜酸性气道炎症,也存在非嗜酸性气道炎症。CVA嗜酸性气道炎症与气道反应及疾病严重程度是相关的,高痰嗜酸性粒细胞水平是CVA发展为典型哮喘的危险因素。No.3临床表现:CVA主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。部分患者有季节性。在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽,但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。No.4诊断及鉴别诊断:根据慢性咳嗽病史、支气管激发试验和抗哮喘治疗有效综合分析作出诊断。符合以下全部标准可确诊CVA:●慢性咳嗽,常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。●支气管激发试验阳性,或PEF平均昼夜变异率>10%,或支气管舒张试验阳性。●哮喘治疗有效。典型的咳嗽特征对CVA诊断就有指向性,夜间咳嗽在CVA中发生率为66.2%,是CVA高度特异性的预测因子。临床症状及病史有助于鉴别慢性咳嗽的其他病因(表1)。No.5治疗:●一旦确诊CVA则应按哮喘进行长期规范治疗,中国儿童慢性咳嗽指南推荐吸入性糖皮质激素(ICS)或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗,疗程至少8周。●美国胸科医师学会建议将ICS作为CVA一线治疗,如果患者的咳嗽症状缓解不完全,临床医生应该增加ICS剂量并重新鉴别诊断,然后可以考虑联合白三烯受体拮抗剂或β2受体激动剂。●舌下特异性免疫治疗能获得比单纯药物治疗更显著的临床疗效,且可以预防儿童CVA发展为典型哮喘。No.6预后:部分CVA患者会发展为典型哮喘,病程长、气道反应高、诱导痰嗜酸性粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素。2022年04月22日 1366 0 3
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李红叶副主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 儿科 每次上门诊都会看到几个熟悉的小面孔,伴随着家长恨铁不成钢的叹息:医生,我家娃又咳嗽了!“我家娃体质差,容易感冒,是不是需要补一补,增加点免疫力”,那么咳嗽、流鼻涕就是又感冒了吗?真的需要补一补吗?据统计导致1-6岁儿童去医院就诊的最主要原因是呼吸道疾病,其中咳嗽是最主要的症状。很多哮喘儿童常以反复呼吸道感染为主要临床特征,而被认为是“反复呼吸道感染”,没有得到准确的诊断及规范治疗,严重影响了生活及生长发育,给个人和家庭带来很大负担。现在我们就来揭示一下哮喘的秘密。一、什么是哮喘?支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。支气管哮喘的病因复杂,个体差异很大,其症状又以非特异表现为主;有时仅一种临床症状突出像慢性咳嗽或仅有胸闷表现而不存在喘息等,给诊断带来一定困难。故当儿童因接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关因素而出现上述呼吸道症状时,以及可闻及以呼气相为主的哮鸣音时,应高度怀疑哮喘。二、哮喘会遗传吗?哮喘是一种具有遗传倾向的异质性疾病,有一定的家族高发倾向,有报道称父母中一方有哮喘的,子代患病率为20%,较正常儿童高2-5倍;父母双方均患有哮喘的子代患病率可高至50%。那有遗传过敏体质的人会不会一定患哮喘?不一定!因为哮喘发病是遗传与环境共同作用的结果,环境因素在哮喘发病中起着重要作用,如接触环境中过敏原像螨虫、霉菌和花粉等、烟草暴露和环境污染等。2020年GINA中指出空气污染与全球13%儿童哮喘发生有关。虽然具有哮喘家族史的儿童哮喘患病可能性增高,但避免环境因素,加强对哮喘疾病的认识,哮喘可预防可控制。三、儿童支气管哮喘有哪些类型?根据症状分类:(1)典型的哮喘:以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作。(2)不典型的哮喘:①咳嗽变异性哮喘(CVA):咳嗽持续>4周,常在夜间(或)清晨发作或加剧,以干咳为主,抗生素治疗无效,抗哮喘治疗有效。②胸闷变异性哮喘(CTVA):胸闷或长叹气持续或反复发作≥8周,且以胸闷为唯一或主要的临床表现,无喘息、气急、慢性咳嗽等典型哮喘的症状。③隐匿性哮喘:无反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽的表现,但长期存在气道反应性增高。四、儿童哮喘如何诊断?哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查,证实存在可变的呼气气流受限,并排除可引起相关症状的其他疾病。1.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。3.上述症状和体征经抗哮喘治疗(雾化吸入治疗可视为抗哮喘治疗)有效,或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下1项:(1)证实存在可逆性气流受限:①支气管舒张试验阳性;②抗炎治疗后肺通气功能改善;(2)支气管激发试验阳性;(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。符合第1~4条或第4、5条者,可诊断为哮喘。五、儿童哮喘与成人哮喘有何不同和联系?年幼儿哮喘主要由呼吸道感染诱发,随年龄增长过敏原诱发哮喘增多;运动性哮喘在儿童也较成人多见。预后与成人哮喘不同:儿童由于免疫功能不完善,肺及气管支气管发育不成熟,哮喘发病率高于成人,但经过规范化治疗,随着感染减少和肺功能的发育等因素,60%的哮喘患儿在青春期症状消失,但有些患者在成人期可能重新出现。很多家长错误地认为哮喘是儿童期疾病,随着年龄的增长疾病会自愈;用激素治疗会有很多副作用,而不遵从医嘱治疗。但事实相反如果儿童哮喘不正确诊断,不早期正规治疗,儿童哮喘可以影响肺发育,尤其是多重过敏的重症哮喘,80-90%可以发展成为成人哮喘,成年后慢性阻塞性肺病(COPD)发生率明显增高。六、儿童哮喘的治疗原则全球哮喘防治倡议(GINA)提出,长期、连续、规范、个性化的防治方案能有效地控制哮喘,使哮喘儿童拥有与正常儿童一样的生活。吸入糖皮质激素(ICS)是目前哮喘长期控制的首选药物和最有效的药物,需每1-3月复诊1次,根据肺功能、C-ACT评分等评估逐渐减量,直至停药,其治疗的依从性直接影响了哮喘控制的结局。2022年03月23日 817 1 7
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 CVA是学龄儿童慢性咳嗽最常见原因之一,以咳嗽为唯一或主要表现。这个咳嗽的特点:1.咳嗽持续>4周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息;2.临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;3.抗哮喘药物诊断性治疗有效;4.排除其他原因引起的慢性咳嗽;5.支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%;6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性。第1~4项是诊断的基本条件。对于6岁以下不能配合肺功能检查的小朋友,诊断性的抗哮喘治疗尤为重要,如果有效,后续需要同普通哮喘一样的规范的完成哮喘的长程治疗。整个诊断和治疗过程,均需要遵从专科医生的建议。2022年03月06日 507 0 0
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朱晓华主任医师 江西省儿童医院 呼吸内科 儿童支气管哮喘 【概述】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病,具有反复喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史,伴有可变的呼气气流受限,呼吸道症状和强度可随时间而变化。哮喘可在任何年龄发病,大多始发于4~5岁以前。积极防治小儿支气管哮喘可防止气道不可逆性狭窄和气道重塑。 【诱因】 1.呼吸道感染:是儿童哮喘发作最常见诱因之一,尤其在婴幼儿期,常见有病毒、细菌、支原体、衣原体等病原感染; 2.过敏原或刺激物的接触:环境当中的过敏原或刺激物,如粉尘螨、屋尘螨、烟雾、花粉、粉尘、空气污染颗粒物等; 3.天气变化:常见有冷暖气温变化和季节的交替; 4.精神因素:儿童大哭大闹、情绪过于激动、精神紧张等易诱发哮喘发作; 5.剧烈运动; 6.胃食道返流:最新临床发现胃食道返流患者的哮喘发病比例较正常者高3倍。 以上为诱发哮喘的常见危险因素,有些因素只引起支气管痉挛,如运动及冷空气;有些因素可以突然引起哮喘的致死性发作,如药物及职业性化学物质。 【临床表现】 1.发作先兆及早期表现:首先表现为上呼吸道过敏的症状,如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等,进一步的表现为上颚痒、咽痒、干咳和呛咳,这些症状在哮喘发作前可持续数小时或数天。 2.典型发作时表现:突然发作的喘息是儿童哮喘的特征,患儿可出现高调喘鸣音、呼吸频率加快,婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动,多数患儿可伴有咳嗽,有时有白色粘液样痰液,严重发作可表现烦躁不安或精神萎靡、紫绀、面色苍白、出冷汗、呼吸困难。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音,进一步加重可出现呼吸衰竭、心力衰竭。 3.缓解期的表现:在缓解期,哮喘患儿可无任何症状和体征,对活动无影响,或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适,肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。 【预防】 1.预防呼吸道感染; 2.远离致敏源:弄清引起发作的致敏源,尽量避免与致敏物质接触; 3.加强营养,适当运动:防止小儿过度疲劳,保证充足的睡眠,加强体育锻炼,增强体质,提高机体对气候变化的适应性和耐受力; 4.呵护、关爱儿童心理健康发育,正确认识和对待儿童哮喘,提高哮喘控制依从性。 【出院指导】 1. 注意生活护理,科学饮食; 2. 适当户外活动,增强体质; 3. 注意开窗通风,少到人口密集和通风条件差的场合; 4. 避免与呼吸道感染者密切接触; 5. 患儿家长与患儿应遵循医护人员对患儿正确使用哮喘治疗吸入装置操作和吸入技术培训教育的指导,也可通过扫各项操作培训二维码(详见下方二维码)反复观看视频学习各种吸入装置操作规范及吸入技术; 6. 哮喘急性发作出院后进入慢性持续期和临床缓解期,需要进一步长期控制治疗,并定期随诊和复查; 7. 按照随访要求与预约时间来我院呼吸科、哮喘门诊复诊(通常初次就诊后半个月-1个月内复诊,病情控制后可每3-6个月复诊一次,一旦出现加重,应立即就诊),复诊时视情况复查肺功能、肺部影像学检查,检查哮喘日记、检查吸入药技术是否正确,以及评估哮喘控制情况、维持用药情况和指导治疗等; 8. 患者可通过扫描下方二维码加入中国儿童哮喘行动计划(CCAAP),根据患儿临床症状及峰流速(PEF)监测结果进行哮喘自我管理,评估哮喘控制水平; 9. 我们会电话随访患者后续情况,督促做好长期管理。患者也可以加入医生个人网站咨询平台进行咨询。 10. 如遇哮喘急性发作,吸入缓解药物不能缓解,或者有严重发作时应急诊就医。2022年01月02日 1001 0 5
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2021年11月27日 1640 0 1
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钟波主治医师 西安交大二附院 小儿内科 为什么呼吸道感染常常被误诊为儿童哮喘?个说起最容易被误认为是儿童哮喘的疾病不是什么疑难杂症或罕见疾病,恰恰是我们每天都能接触到的、已经司空见惯了的疾病——呼吸道感染说起最容易被误认为是儿童哮喘的疾病不是什么疑难杂症或罕见疾病,恰恰是我们每天都能接触到的、已经司空见惯了的疾病——呼吸道感染。举一个我们儿童哮喘专科门诊的例子。李宝宝,11个月,因为咳嗽一个半月来就诊。宝宝的咳嗽起初不严重,偶尔咳两声,后来逐渐多了起来。爸爸妈妈带着她到几家诊所和医院看病。有的地方说娃是积食了,吃了消食药,没有效果;有的说是感冒,吃了感冒药,效果也不好;有的考虑呼吸道感染,查了血常规没问题,说没有细菌感染,对症处理吧,吃点止咳药,还是不行。看到最后一家医院,说孩子咳嗽这么长时间,超过四周了,考虑咳嗽变异性哮喘,吃白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠。吃了两周,孩子的咳嗽没有一点变化!爸爸妈妈急坏了,这怎么办?于是带着孩子到我们哮喘专科门诊就诊。经过我们侯伟教授仔细的问诊和查体,发现孩子的肺部可以听到性质固定的湿啰音,这不是支气管肺炎的表现吗?赶紧住院治疗吧。住院治一周后,宝宝的咳嗽明显减少了,爸爸妈妈脸上郁闷的表情也逐渐变得轻松愉悦起来。侯伟教授查房时告诉他们,孩子的咳嗽就是感染导致的,不是咳嗽变异性哮喘。宝宝妈妈拍着手激动地说:“太好了!太好了!”像这样的例子还有很多很多。感染和哮喘本来看起来是两个风马牛不相及的概念,怎么会被混淆呢?原因在于,呼吸道感染常常表现为咳嗽的症状,有时没有得到及时的控制,咳嗽就会迁延,有的孩子会咳一两个月,有的会咳三四个月。而咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊表现形式,我们国家规定的诊断标准是这样的:1)持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解;3)肺通气功能正常支气管激发试验提示气道高反应性;4)有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史 过敏源检测阳性可辅助诊断;5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。看看,如果孩子的咳嗽时间长,超过四周,和咳嗽变异性哮喘的表现就比较像,所以容易被误诊。但是,在考虑咳嗽变异性哮喘诊断的时候,一定不能只看咳嗽时间,还需要兼顾其他问题,特别抗感染治疗是否充分以及有无过敏性疾病的个人史和(或)家族史。关于感染,经常会有两个误区。一个误区是认为用了抗菌素,感染就一定能好。所以经常碰到有的家长说,我也带孩子看了医生,也吃了抗菌素,怎么感染还没好呢?最常见的原因在于所使用抗菌素的强度不够,或者治疗时间不足。这时口服治疗需要调整为静脉治疗,或者抗菌素需要升级。具体怎么操作,需要专业的医生来判断和决定。还有一个误区是血常规正常被认为没有细菌感染。这个观念真是害人不浅,在医生和家长中有这种观点的人不在少数。经常见到有些患儿呼吸道感染迁延不愈,问起病史,很多时候家长会说,前面的医生让做了血常规,结果正常,所以认为没有感染,也没有用抗菌素治疗。事实上,血常规有时候可以反映出体内感染的情况,有时候反映不出来。我们经常见到有些患儿,发热、胸部影像学显示肺部炎症已经很明显了,但血常规并没有太大的问题,能说他没有感染吗?还有一个问题是关于过敏性疾病史。因为哮喘本身就是一种特应性疾病,通俗点说,就是过敏性疾病,只是过敏发生在支气管中的表现。而过敏通常还会发生在身体的其他部位,例如,发生在鼻腔是过敏性鼻炎,发生在结膜是过敏性结膜炎,发生在消化道是食物过敏,发生在皮肤是湿疹或荨麻疹。所以,在诊断儿童哮喘时特别需要考虑患儿是否有其他部位过敏的表现,或者一级亲属有没有过敏性疾病的表现,咳嗽变异性哮喘也是一样。最后,家长带孩子就诊也存在一定误区,就是在普通门诊还是专科门诊就诊的选择。孩子出现急性的发热、咳嗽、呕吐、腹泻等儿科常见疾病的表现,可以选择普通儿科门诊或者儿科急诊就诊,如果出现咳嗽难以治愈或反复喘息等一定要选择在儿科呼吸专科门诊或者儿童哮喘专病门诊就诊,可以为孩子提供更加精准的诊治。由于儿童哮喘的诊断需要结合病史、过敏原、肺功能、呼出气一氧化氮、血清IgE和嗜酸性粒细胞等多项检测结果以及抗哮喘治疗是否有效综合判断,呼吸专科或者哮喘专科医生才有这个能力诊断并且给孩子制定长期的治疗方案。所以是呼吸道感染还是儿童哮喘?值得认真考虑。参考文献中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版).中华儿科杂志.2016,54(3):167-181.原创钟波 审核侯伟2021年10月08日 1731 1 4
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