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2023年12月18日 247 0 3
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2023年11月22日 71 0 0
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张华清主治医师 北京大学深圳医院 儿科 曾经的儿科咳喘“神药”孟鲁司特钠真的安全吗?一、孟鲁司特钠是什么药?孟鲁司特钠是一种治疗过敏性哮喘和过敏性鼻炎的长期预防药物;孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂,在哮喘和鼻炎的发病机制中白三烯是一个重要的介质,它可以引起哮喘和鼻炎的症状,孟鲁司特钠作为受体的拮抗剂,可以阻止白三烯诱发哮喘和鼻炎症状,降低气道过敏反应。二、孟鲁司特钠副作用大吗?药物都有副作用,没有副作用的药是不存在的,否则也就不会有治疗作用。孟鲁司特的相关副作用在说明书上已明确标出,包括非常罕见的副作用,都有标明。医学界的意见也比较一致:孟鲁司特钠可诱发神经精神系统不良反应,但发病机制还需进一步研究。三、孟鲁司特钠怎么用?孟鲁司特,用还是不用?一定要权衡利弊,通俗讲:没有安全的药物,只有安全的医生!药物的使用要在医生指导下进行,有任何问题均需及时反馈医生。1、宝宝仅仅咳嗽用不用?若宝宝仅咳嗽,咳嗽一般问题不会大,不可必冒险,可以选择不用。2、宝宝哮喘用不用?对于哮喘,常规的一线治疗方法是吸入性激素制剂,但是,有些孩子不配合吸入性制剂,退而求其次,那就可以考虑使用孟鲁司特了。注意:家长一定要了解用此药的风险,一旦出现异常能及时发现、停药。3、宝宝过敏性鼻炎用不用?过敏性鼻炎与哮喘不同,宝宝虽然难受,但一般不至于出现什么大问题。因此,若用有些得不偿失,最好不用。最后提醒家长在宝宝生病后遵医嘱用药后,一定要及时复诊,让专业医生来评估病情判断是否再用药或停药。提示:本内容仅作参考,不能代替面诊(文中所提及药品,必须在专业医生的指导下使用),如有不适请尽快线下就医。2023年10月17日 690 0 0
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张贵福副主任医师 成武县人民医院 儿科 儿童支气管哮喘是一种常见的严重危害儿童健康的疾病,我国有近3000万哮喘患者,其中儿童占到三分之一,哮喘发病率高于成人。很多成人哮喘是在儿童期发病,没有得到规范治疗而发展而来,但由于患儿家长和许多医生对疾病的认识不足,获得规范化治疗的患者仅占哮喘患者的2%左右。前言哮喘是一种慢性气道炎症疾病,病后的气管因为发炎而肿胀,平滑肌痉挛,肥大增生,支气管变得狭窄,因而导致呼吸困难。哮喘是一种常见的呼吸道疾病,被世界医学界公认为四大顽症之一,被列为十大死亡原因之最。儿童时期是哮喘防治的重要时期,儿童哮喘若得不到规范化的治疗,会使疾病反复发作,造成肺功能不可逆损害,危害一生的健康;相反在儿童时期,对哮喘患儿进行正确的规范化治疗,可使疾病得到良好的控制,甚至完全治愈,因此对婴幼儿和儿童哮喘的早期诊断、早期治疗是哮喘治疗的关键。小儿哮喘种类多哮喘可能发生在任何年龄的人身上。但大多数从儿童时期开始,可以分为年龄小于5岁的婴幼儿哮喘和大于5岁的儿童哮喘,表现症状和诊断标准略有差异。目前,根据年龄、临床表现和诱发因素可分以下几种:儿童哮喘:特点是,反复喘息,胸闷、常常在夜间加重。这种哮喘可由呼吸道感染,或接触过敏原有关,如:螨虫,宠物皮毛,花粉。这种哮喘是属于年龄比较大(5岁以上)的孩子的哮喘。婴幼儿哮喘:一般在5岁以内。发作和呼吸道病毒感染有关系。特点是,开始的时候病毒呼吸道感染,尤其是呼吸道合胞病毒(RSV),之后出现反复喘息,如果没有家族过敏性疾病病史,则在3岁以后,大多数喘息会停止。过敏性哮喘:往往见于孩子有湿疹,或有食物过敏,或父母有哮喘或过敏性鼻炎病史,在某些过敏原诱因以后,出现喘息发作。咳嗽变异性哮喘:特点为长期咳嗽持续1月以上,抗感染治疗无效,不发烧,只咳嗽,肺里听不出杂音,用支气管舒张剂或按照哮喘治疗有效的。运动型哮喘:平时无喘息发作,运动时出现喘息,气短,憋气。不管是哪种类型,许多在3岁以内会出现首次喘息,对于有危险因素的反复喘息,可以早期进行干预。小儿哮喘的诱发原因第一,遗传因素引起的。男孩一般多见于女孩,过敏体质的人身上会多于哮喘发生。第二,室内因素包括螨虫引起的过敏哮喘;潮湿的墙角,浴室,冰箱中的霉菌也会引起;蟑螂也是一个过敏因素;另外宠物的皮屑引起的过敏也不能忽视。第三,环境引起的哮喘。空气中的花粉,尤其是春天穿暖花开以后,树木和花草的花粉都可以引起过敏。秋天的杂草也要小心。第四,呼吸道的感染也是哮喘的一个诱因。第五,空气中的污染。第六,食物中的过敏也是一种,但是真正由于某一种食物引起的过敏相对比较少,一般不要轻易的因为哮喘忌口。第七,吸烟和被动吸烟,目前很多研究都显示在环境中,父母吸烟和被动吸烟对未来孩子的哮喘都影响重大。第八,装修引起的环境的污染,一些化学物质也会引起喘息。本来一些患儿不喘息,遇到此类物质的时候就会突然哮喘发作。成人一定要注意。第九,一些患儿对暖热空气比较敏感,对于运动也比较敏敏感。在平时认识到的情况下,可以适当的提前预防,在运动前吸入一些喷剂,如顺耳宁之类的药物。小儿哮喘的症状早期发现小儿哮喘的蛛丝马迹如果宝贝经常出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等感冒症状,感冒不久就会喘,经过很久的抗生素治疗都没什么效果,像这种情况就很可能是哮喘。有的宝贝会在剧烈运动后或受凉等因素下出现顽固性咳嗽,同样也是经过大量抗炎治疗没有效果。有些宝贝起初只有鼻子痒、喷嚏、流鼻涕等症状,家长往往以为宝贝患的是鼻炎而不会太注意,而实际上,这些被认为患鼻炎的宝贝今后有相当一部分会发展为哮喘。小儿哮喘急性发作时的症状急性发作时,患儿烦躁不安,端坐呼吸,耸肩喘息,以呼气性困难更为显著,面色苍白,鼻翼扇动,口唇及指甲青紫,全身冒冷汗,辅助呼吸肌收缩,较大的孩子会自诉胸闷、气短,甚至说话时字词不能连续。经过适当处理,如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液,症状可稍为减轻。婴幼儿常喜家长抱着,头部俯贴于家长肩上,情绪不安、烦躁等。吸气时出现三凹征。听诊可有哮鸣音,有时呼吸音可被其掩盖,如气道梗阻严重,呼吸音可明显减弱。心率常加快,出现肺气肿时肝脾于肋下可触及,严重病例可并发心力衰竭。家长勿将小儿哮喘当感冒一些婴幼儿发病的最初症状是流涕、反复或持续咳嗽,或在呼吸道感染时伴有喘息,因而很容易被误诊为急性上感、支气管炎、肺炎。所以,如果患儿反复患感冒,容易发展到下呼吸道,持续10天以上,或使用抗哮喘药物治疗有效,则应考虑哮喘的可能。切不可一味按单纯呼吸道感染无休止地使用抗生素及感冒药。如何诊断小儿哮喘详细询问病史,寻找诱因,了解家族及本人的过敏史,结合患儿肺部的哮鸣音进行诊断。如果有以下任何症状或特征存在应考虑哮喘:反复咳嗽、喘息,反复呼吸困难及胸闷。有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。尤其要注意咳嗽持续一月以上,用抗生素无效,而支气管扩张剂有效的病人。小儿哮喘容易与哪些疾病混淆①毛细支气管炎:多见于2岁以内婴儿,冬春两季多发,可呈流行性,其呼吸困难发生比较缓慢,对支气管扩张剂反应较差。反复多次患毛细支气管炎,且家属中有过敏病史的,应注意婴幼儿哮喘。②喘息性支气管炎:表现为支气管炎伴喘息,喘息随炎症控制而消失;虽有喘鸣但无明显呼吸困难;发作缓慢,而非骤然发作或突然停止,病程持续1周左右;随年龄增长,喘息发作次数逐渐减少,但仍有10%左右的喘息性支气管炎日后转变为支气管哮喘。③气道异物:可出现持久的哮喘样呼吸困难,但因异物阻塞多在气管或大支气管,主要表现以吸气困难为主,而哮喘主要是呼气性呼吸困难。异物如在一侧气管内,喘鸣音及其他体征仅限于患侧。④支气管淋巴结结核:可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼吸困难,但无显著的阵发性发作现象。结核菌素试验阳性,X线胸片或CT检查有助于诊断。目前小儿哮喘的治疗方法有哪些?哮喘治疗目标是达到完全控制,这需要长期系统的治疗,包括吸入和口服药物治疗。一般0~3岁孩子治疗时间为1年左右,比年龄较大的孩子短,由于婴幼儿支气管肺发育不成熟,一般治疗一段时间,可以停药进行观察。如果停药后仍出现反复喘息,则可以选择更长时间的治疗。哮喘的治疗药物※缓解药物为按需使用的药物,可快速缓解临床症状。控制药物是预防哮喘发作,应长期使用,通过抗炎作用达到哮喘控制。缓解药物有:①吸入型速效β2受体激动剂:为哮喘发作时最常使用的药物,主要缓解哮喘急性加重,常用药物为沙丁胺醇气雾剂(万托林)和特布他林(喘康素),其吸入后迅速起效,应以所需最小剂量、最少次数按需使用,症状缓解后即可停药。②雾化吸入药物:在医院内治疗可使用空气压缩泵雾化吸沙丁胺醇溶液或博利康尼悬液,可迅速缓解哮喘发作。③短效茶碱:可缓解哮喘症状,由于茶碱治疗量与中毒量接近,目前已经较少使用。④全身糖皮质激素:可防止哮喘急性发作加重,常用药物为静脉注射甲基强的松龙,用药后可改善哮喘的严重程度,疗程3~5天。※哮喘控制药物有:①吸入性糖皮质激素(ICS):是最有效的抗炎药物,能减轻哮喘症状,改善肺功能。常用药物为丙酸氟替卡松(辅舒酮)和布地奈得气雾剂,吸入ICS治疗哮喘是目前最有效的药物,长期治疗无明显副作用,不影响孩子的生长发育,应大力推广。②吸入ICS联合长效β2受体激动剂(LABA):目前哮喘治疗首选的联合治疗方案,联合治疗可提高哮喘治疗效果,降低药物副作用,可使更多患儿更快达到哮喘控制。常用药物有沙美特罗氟替卡松联合(舒利迭)和福莫特罗和布地奈德联合剂型(信比可)。③白三烯调节剂:白三烯调节剂通过拮抗白细胞三烯,发挥起道抗炎作用,此外还有轻度支气管扩张作用,能缓解症状,改善肺功能,减少哮喘急性发作。常用药物为孟鲁司特钠(顺尔宁),该药通过口服给药,使用较为方便,无明显副作用,对运动和呼吸道病毒感染诱发哮喘有较好疗效。④长效茶碱:有一定抗炎作用,也可作为控制药物,可单独应用,也可与ICS联合,常用药物为多索茶碱,由于该药长期使用可使儿童行为异常,目前较少长期使用。特别提示1.宝贝一旦确诊了哮喘,具体用药方案应该根据宝贝的具体病情和肺功能情况制定合理的治疗方案,所以,最好在哮喘的专科医生那里就诊,并且在医生那里建立档案,同时家长给宝贝记录哮喘日记,长期随访,这是治疗的关键。只要坚持正规用药(药物是逐渐减量的)2年左右,大多数宝贝可以达到临床治愈甚至康复。2.当宝贝经过治疗,判断好转的明显特征为:孩子感冒率大副降低,喘息发作次数也明显减少。过敏性鼻炎对哮喘影响大过敏性鼻炎往往是哮喘的早期表现,在哮喘发作前,先表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞,接着出现喘息、咳嗽,其本质都是同一致病因素在上下气道引起变应性炎症,哮喘是变态反应性疾病,常伴有其他全身特应性疾病,如皮肤湿疹和过敏性鼻炎。在哮喘儿童就诊时,常常能询问到婴儿湿疹史,但发作同时伴有过敏性鼻炎者比例更高,约40%过敏性鼻炎伴发哮喘,而80%哮喘患儿有过敏性鼻炎。在活动性过敏性鼻炎发作期间,一些患儿表现出气道反应性增高,气道反应性的高低和哮喘发作的轻重关系密切,轻度气道高反应可望恢复,中度或高度气道高反应则存在时间较长,即使哮喘不发作,肺功能正常,但仍潜伏着哮喘发作的危险,好像定时炸弹。因此在哮喘防治中,不能局限于哮喘本身,必须同时采取积极的措施治疗过敏性鼻炎。专家提示:目前越来越多的学者倾向过敏性鼻炎和哮喘是一个病,过敏性鼻炎是最先出现的症状,然后在环境等因素进一步作用下发展成哮喘,最后导致气道慢性炎症,肺功能损害。如果您的孩子经常出现鼻痒、连续打喷嚏、流清涕和鼻塞等情况,就应该注意是否患过敏性鼻炎。因为积极治疗过敏性鼻炎就可以防止支气管哮喘的发生和发展。哮喘宝贝家庭护理五注意(1)“家庭病案”记录细节把宝贝每次哮喘发作的日期、时间、地点、轻重程度,发病当天的气候情况,有无特殊饮食和特殊化学物质的接触,用药情况,发病前24小时内生活中发生过的特殊事件,孩子是否有过剧烈活动、有无大哭大笑等,均要详细记录下来。这样,经过长期耐心细致的观察、分析和归纳,就可找出发病的某些规律以及有关的可疑因素,从而采取相应的措施加以避免。(2)布置一个适于哮喘儿童的生活环境选择向阳的居室,室内保持清洁、通风、干燥,严禁吸烟;床上用具应昼使用棉织品,不要用皮毛、丝棉或羽绒等制成的被褥,枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲绒等真充物。家中要不要养猫、狗、兔、鸽子等,更不能让这些动物进入哮喘儿童的卧室。父母不要用香味浓烈的化妆品;一切有浓烈异味的化学物质,如油漆、汽油、杀虫剂等均不宜让患儿接触;妈妈们也不要在宝贝面前拆棉衣、棉被或毛线衣裤。给孩子买玩具时,应选择木、布、金属或资料制作的好。不要买皮毛或厚绒制成的玩具。此外,在购买玩具时要闻一下有无特殊气味,以无味者为佳。注意患儿饮食。鱼、虾、螃蟹、葱、蒜、韭菜和过酸过辣的食物以少吃为好。如果发现孩子吃了某种食物有哮喘发作时,必须停止进食该种食物。平时禁止吃刺激性食物和过冷过热食物。发作时要给半流质或软食,以免使哮喘严重。(3)避开诱发因素尽可能避免诱发因素,例如,受凉,淋雨,过度疲劳,激动等刺激以防诱发哮喘。(4)及时用药当哮喘发作时,要及时用药,如万托林气雾剂等。这些药物都可及时有效地控制哮喘的剧烈发作。同时应减少对患儿的精神刺激,消除精神负担,鼓励患儿树立抗病的信心。(5)运动平时注意加强体格锻炼,常去户外活动,增强体质,提高抗病能力。虽然运动可以诱发哮喘发作,但并非各种运动都会激发哮喘,有些哮喘息儿如能长期参加一些适当的体育锻炼还可减少激发哮喘的反应。2023年10月14日 367 0 1
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汪丽副主任医师 重医附二院 儿科 家长朋友们大家好,5月2日将迎来第25个世界哮喘日,跟我们一起防治儿童哮喘,关注儿童健康。儿童哮喘的表现多种多样,有的孩子可能并没有喘息症状,仅表现为慢性咳嗽,而且儿童哮喘诱发的因素很多,因此儿童哮喘并不容易鉴别。下面我就告诉家长朋友们几个儿童哮喘的典型特点,可以帮助您早期识别孩子是否得了哮喘。第一个特点是反复发作性。如果孩子总是在接触某些致敏原以后,就突然出现咳嗽、喘息甚至胸闷等症状,这个时候一定要警惕孩子是否得了哮喘。第二个特点是诱因多样性。诱发儿童喜哮喘的危险因素很多,例如呼吸道感染、接触至敏源、气候的变化,甚至是孩子在运动以后。 后都有可能会诱发哮喘。第三个特点是时间节律性。哮喘的孩子咳嗽、喘息等症状常常发生在晨起或夜间,具有一定的时间节律性。第四个特点是季节性。如果孩子的咳嗽、喘息症状发生在春季或秋季,或者是在这些季节症状加重,也需要警惕孩子是否得了哮喘。如果孩子具备以上一个或多个特点,建议您及时带孩子到医院就诊,早发现早治疗。2023年04月25日 38 0 0
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王燕副主任医师 同济大学附属东方医院胶州医院 儿科 1、为什么哮喘儿童需要长期吸入治疗?哮喘的本质是气道慢性炎症,喘息、咳嗽、呼吸因难只是哮喘的临床表现,控制症状并不代表完全控制了慢性炎症。正是因为慢性气道炎症存在,才导致哮喘反复发作。只有长期控制炎症,通过必要的规避措施和合理的药物治疗才能减少哮喘的急性发作,达到预防、控制哮喘的目标。2、哮喘儿童长期吸入激素安全吗?目前的医疗手段尚无法治愈哮喘,吸入糖皮质激素是哮喘长期维持和预防最有效的药物。根据国外的多年研究,可控剂量的吸入激素对全身的影响极少。由于药物直接进入呼吸道,雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一,由此可避免或减少全身给药产生的潜在不良反应。3、儿童哮喘一般长期治疗的周期为多久?儿童哮喘长期治疗的周期多为1-2年。4、如何避免哮喘反复发作?(1)根据医嘱每天吸入,减量和停药在医生指导下进行,切勿自行减量和停药,造成治疗失败。(2)引起儿童哮喘急性发作的最主要诱因是呼吸道感染和尘螨,积极预防呼吸道感染对于哮喘防控是至关重要的。5、雾化治疗期间能进行预防接种吗?只要没有呼吸道感染或其他身体不适,哮喘儿童雾化吸入治疗期间,是可以按正常计划进行预防接种。6、哮喘儿童食物有禁忌吗?食物造成的皮肤过敏在婴儿较为多见,但不是引起哮喘发作的主要诱因;除非已知的食物与气喘发作有因果关系,大部分儿童无食物禁忌,鸡蛋和海鲜等均不在忌口之列。只是在哮喘急性发作时,无法确认是否混杂有食物过敏因素,建议清淡饮食。7、雾化面罩使用多久需要更换?连续使用雾化面罩3个月,建议定期更换。2023年02月27日 211 0 2
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2023年02月09日 18 0 0
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2022年12月27日 260 0 1
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 雾化后的药物能直接作用于气道,有起效快,局部作用好、全身不良反应小等优势,尤其适合配合程度较低的婴幼儿。临床上最常用的雾化吸入药物为吸入性糖皮质激素(如:布地奈德混悬液、丙酸倍氯米松混悬液)和支气管舒张剂(沙丁胺醇、特布他林等吸入型速效β2受体激动剂;异丙托溴铵等吸入型抗胆碱能药物)。下面这些情况会建议用雾化治疗:像支气管哮喘(包括咳嗽变异性哮喘)和婴幼儿或学龄前反复喘息(经过医生评估需启动哮喘规范化治疗的)需要较长期吸入激素治疗,急性喘息性支气管炎可短期雾化支气管舒张剂来缓解症状。而除这些情况外的疾病,比如感冒、毛细支气管炎等,则可能不需要雾化。2022年12月27日 354 0 0
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2022年12月16日 42 0 0
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