-
刘跃梅主任医师 赣南医学院第一附属医院 儿科 现在哮喘的孩子逐渐有增多的趋势，环境污染还有一些食物，特别是含有一些激素的食物，这些对孩子的影响是非常大的，导致孩子哮喘的发病率逐渐增高。有的哮喘是因为感染所导致的，但是也有一些常常跟遗传、跟外界的环境因素都有密切的关系，特别是有一些孩子由于基因的突变所导致的哮喘。 这种情况用一般的平喘药物治疗效果是不好的，但是如果要是寻找了正确的基因的位点，发现了基因突变的病变对选择药物减少药物的副作用，精准用药能起到较好的效果。 哮喘的基因检测能够准确的寻找到突变基因的位点，精准用药，防止药物对身体的损害。 哮喘基因检测人群：慢性咳嗽，过敏体质，父母有慢性咳嗽或哮喘病史，荨麻疹，湿疹，过敏性皮炎，哮喘病人及遗传哮喘病人。 近几年哮喘基因检测是临床诊断金标准之一，基因检测对精准用药提供了依据，是病人的福音，临床医生的好助理。2019年08月26日
5112
0
1
-
2019年06月20日1922
0
1
-
黄剑峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 常听家长抱怨：小孩每次来看都要戳手指验血，不验血就不会看毛病啦？这医生不负责任，看病五六分钟看好了，连个血都不验！这血常规单上箭头上上下下的会不会很严重！什么时候要验血常规？疾病需要———生病了当然要检查，连人家搭脉的中医都开验血单的家长需要———验个血增加保险系数，回家放心医生需要———这年头怪病医闹横行，验血循征求平安怎么看血常规？（仅例举常见情况供非专业人士使用）验血单中正常参考值在化验单的右侧都有注明，查出来的结果，除有数字外，还有符号“↑”和“↓”表示比正常参考值高了或是降低。一看白细胞（WBC）一般来讲白细胞大于10×109/L，中性粒细胞比例（不同年龄比例不一样）增高提示孩子存在细菌感染的可能。不一般的情况是：小宝宝刚刚出生时白细胞有时也会达20×109/L呕吐过后验血常规，白细胞会反应性的升高白细胞高了也可以是病毒感染，比如EB病毒感染，淋巴细胞增殖导致白细胞总数增高，所以不仅白细胞高，淋巴细胞比例也会增高。顺便说下：淋巴细胞%+嗜碱性粒细胞%+中性粒细胞%+嗜酸性粒细胞%+单核细胞%=100%等式中一种细胞的比例变化，会带动别的细胞比例变化，形成化验单上上上下下的箭头。嗜酸细胞比例约2%-3%，比例增高提示有过敏，部分衣原体肺炎患儿嗜酸细胞比例也会增高。不同医院对化验单参考值范围设定的不同也会导致上上上下下的箭头，另外孩子的血常规正常值不同于成人，孩子是在不断地生长发育，每个阶段的参考正常值不同，所以你看着黄医森面对箭头一脸的淡定就不用太惊慌了。二看C反应蛋白（CRP）一般根据CRP可以帮助初步判定孩子是否存在细菌感染，CRP的数值在一定程度上提示细菌感染的严重程度。大部分医院以＞8为阳性提示。不一般的情况是：有些病毒感染时CRP也会十几的轻度升高，CRP也是全身炎症反应的指标，支原体感染所致的机体反应CRP会增高。川崎病时也会增高。三看血小板，血红蛋白。血小板（PLT）：（150-350）×109/L低了容易出血，宝妈们都懂的。血红蛋白（Hb）（非新生儿）：轻度贫血 90-110g/L（六岁以下），90-120g/L（六岁以下）; 红细胞（3-4）×1012/L中度贫血 60-90g/L；红细胞（2-3）×1012/L重度贫血 30-60g/L；红细胞（1-2）×1012/L极重度贫血 ＜30g/L；红细胞＜1×1012/L——————————————————复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创，首发于微信公众号：复旦儿科黄剑峰医生（转发请联系微信号：hjf_2016）。未经授权不得转载。2017年02月18日17363
0
4
-
黄剑峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 在回答这个问题前，先看一下这张照片，这是儿科医院的门诊大厅。 能挤进门诊大厅，是不是门技术活？ 所以疲于战高温的黄医生给各位肯定答案不是想招病人 儿童哮喘是种慢性疾病，不发了，不等于哮喘治愈了。 气道的慢性炎症仍会潜伏存在！！！哮喘孩子经过有效的治疗，咳嗽喘息胸闷气促的症状明显改善，家长也许会放松警惕，认为孩子的病好了，有些蛛丝马迹会提示孩子的哮喘并未控制得像想象的那样好：例如与其他儿童相比，同样运动强度下，不跑、不玩、并且容易出现疲倦（希望被抱）；运动、哭、笑后易出现咳嗽喘息气促；夜间睡眠不佳等。哮喘孩子即使“太平无事”也需要1-3个月到哮喘专科门诊随访。医生会进行专业的评估。评估点啥呢？孩子哮喘症状目前是否可控？家长可提供孩子白天，夜间，活动后是否有症状，哮喘药使用信息。以便医生作准确评价。医生会酌情要求孩子复查肺功能和呼出气一氧化氮。既往肺功能指标好也要复查，肺功能和呼出气一氧化氮是动态监测孩子哮喘病情的敏感的重要的指标。能够预示孩子哮喘未来发作的风险。一般三个月复查下。如果孩子最近哮喘控制的不理想，医生还会询问吸药的频次，吸药的方法，周围环境有何过敏原？有无感染？鼻炎控制得怎样？孩子是否漏（多）吸药？特别是夏天了别点蚊香，空调滤网洗洗噢！长期用药治疗的哮喘孩子在做了评估后，医生会对治疗进行调整，升级or降级or维持原治疗。常见的误区就是家长自行减药或停药，导致哮喘治疗功亏一篑。用药依从性是制胜关键！复旦大学儿科医院呼吸科开设哮喘专病门诊（每周一上午）。由高年资呼吸专科医师主诊。依据GINA方案和中国儿童哮喘诊断与防治指南，依托肺功能室和呼吸内镜中心为哮喘患儿提供规范有效的治疗。——————————————————本文为黄剑峰医生原创，资料收集于网络，欢迎转发朋友圈。若转载需经授权并注明出处。2016年11月26日3172
0
0
-
刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 上门诊，我经常遇见从外院转来找我看哮喘的孩子。了解病史后我发现一个共性，很多控制不好的家长习惯有病乱投医，去了不少医院，可就是没有重视孩子肺功能的复查。哮喘确诊好几年，可是询问孩子什么时候做过肺功能检查，家长说，一共只做过一两次。经过复查肺功能，我发现，孩子的肺功能确实恢复的不理想，我问家长，知道为什么要给孩子检查肺功能吗？家长回答说，只知道是确诊哮喘的，既然确诊了，就不需要复查了。其实，这是一个误区。肺功能的检测可重要了，它的功能可多了。今天我总结一下，希望家长们对该项检查要了解和重视。肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，除了确诊哮喘，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面都有重要的指导意义。说的具体一点，有了肺功能的数值，我们能了解到孩子哮喘最近控制的怎样，用药后效果怎样，如果吸入药物后效果不好，我们医生就要帮孩子找原因，是吸入方法不正确，还是诊断有问题？还是对激素不敏感?还是孩子活动太少，肺功能没有得到良好的锻炼？甚至还有一些意向不到的问题。这里面的窍门可多了，先听我讲两个故事吧。印象最深的是一年前，一个孩子反复哮喘发作，住在了我主管的病床上。因为反复住院，我和教授都很郁闷，之前肺功能检查提示控制的已经快好了，为什么最近有所下降？因为是老病人，孩子也很聪明，会正确吸入药物。我们没有关注孩子吸入药物的方法，直到一天查房的时候，孩子刚好在吸药，我们发现，孩子竟然偷懒，吸入药物的时候没有用力。原来，吸入药物时间久了，孩子觉得烦，竟然不好好吸药了。所以，当肺功能恢复不好的时候，一定要找原因。还有一个孩子，我在我写的科普书《孩子生了病，妈妈怎么办》中提到，那个孩子吸入一个月激素，没有一点效果，最后发现，是吸入方法错误。这也是我在门诊经常会发现的一个问题。所以，动态检查孩肺功能非常重要。肺功能检查有一些注意事项，希望家长了解。以便指导孩子。肺功能检查前需要注意什么？首先这个检查很安全，肺功能检查主要了解人的呼吸能力，一般是很安全的。只要平时会吹气球的孩子，大于5岁的，都可以配合医生检查，良好的配合对肺功能检查至关重要。检查前让孩子安静休息15分钟。然后练习用口深吸气后，再快速用力（爆发力）吹气并持续6秒不中断的动作（如：吹蜡烛），所以，不是什么高难度，告诉孩子快乐放心的去吹气就可以了。肺功能检查一般适合5岁以上的儿童，这样的孩子可以配合做肺通气功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验等肺功能检查项目。对于个别配合良好的儿童，年龄还可适当放宽至4岁。我曾见过一个4岁的孩子吹的特别好，而一个6岁孩子竟然不会吹气。所以，平日里的相关训练和锻炼都是非常重要的。4岁以下婴幼儿肺功能检测则需要特殊的仪器和设备才能进行。哮喘孩子儿童肺功能检查多长时间做一次？为此问题，我专门在全国肺功能群咨询全国专家，大家的共识如下：初次就诊孩子，一旦确诊哮喘，最初需要一个月复查一次。病情平稳后，每两到三个月做一次评估。肺功能检查便于评估哮喘控制程度，是否减量，减量后一个月再次复查肺功能，观察孩子撤药后情况。此外，及时的复查，如果患儿药物吸入方法不正确，影响小气道的恢复，医生也能通过肺功能的情况，及时发现问题，及时纠正孩子用药,利于孩子恢复。所以，亲爱的家长们，一定要记住定期带孩子到医院找医生开肺功能检查单子啊。本文系刘海燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月28日12578
1
0
-
2013年05月23日8942
1
3
-
侯伟主任医师 西安交大二附院 小儿内科 儿童处于生长发育阶段，引起喘息的原因较多，因此儿童哮喘的诊断更加复杂，容易造成过渡诊断和诊断不足，影响到长期治疗。那么儿童哮喘的诊断是否有规律可寻呢？应该是肯定的，从我们长期从事儿童哮喘防治工作看，应该注意这些要点：1、病史：长期咳嗽（1月以上）、或反复喘息（3次以上）、或反复患支气管炎或经常感冒、或每次呼吸道感染难于治愈。2、出生史：早产、低出生体重。3、个人特应性病史：有湿疹、牛奶、鸡蛋、海鲜、花生、桃子、芒果等食物过敏症，经常流清涕、打喷嚏、鼻痒等过敏性鼻炎症状，经常揉眼睛等过敏性结膜炎症状，有荨麻疹、特异性皮炎、鱼鳞病、银屑病等过敏性皮肤病等。对青霉素或头孢类抗生素过敏。3、家族病史：父母有哮喘或（和）过敏性鼻炎，有荨麻疹、化妆品、金属等过敏性皮肤病，其他有血缘亲属的过敏病史。4、有伴随疾病：有过敏性鼻炎、腺样体肥大（或增生）、鼻窦炎。5、肺部体征：呼气性喘鸣（或哮鸣）音。6、对治疗的反应：长期抗生素治疗咳嗽不能完全治愈，使用抗哮喘药物有效如β2受体激动剂（沙丁胺醇、丙卡罗、舒喘灵），茶碱（多索茶碱、氨茶碱），白三烯拮抗剂和表面皮质激素等。7、相关检查异常：肺功能检查第一秒呼气流量（FEV1）<预计值的80%、变异率（PEF）>预计值的15%以上， 呼出气一氧化氮（NO）>18ppm、血清总IgE200I>U/L，外周血嗜酸性粒细胞>5%。在儿童哮喘诊断是只要紧紧抓住这些关键点，诊断还是比较容易的，请您在询问病史时一定要尽量详细，从中发现诊断线索。2013年12月30日6355
0
0
-
杨泽玉主任医师 安徽省儿童医院 呼吸内科 对于儿童，尤其是3岁以下的婴幼儿，喘息是常见症状，但判断是否是哮喘或将来发展成哮喘的几率有多大是家长甚至是儿科医生很棘手的问题，利用哮喘预测指数（Asthma Prediction Index,，API），我们可作出初步的判断。对于3岁以下的儿童，一年内喘息发作≧4次，若API阳性，6-13岁时发展成哮喘的风险高4-6倍，API阴性，95%不发展成哮喘。对于API阳性的高危婴幼儿，建议按哮喘规范治疗。API阳性的定义：具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。主要危险因素有：1、父母有哮喘家族史，2、经医生诊断的特应性皮炎，3、吸入变应原阳性。次要危险因素有：1、有食物变应原致敏的依据，2、外周血嗜酸性粒细胞≧4%，3、与感冒无关的喘息。赞同2012年11月18日7846
2
1
-
靳秀红主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 1什么是哮喘？哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后的气道，其反应性增高；当接触各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻（由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起）。引起反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其是在夜间和清晨。2、怎样早期诊断哮喘？①发作性伴哮鸣音伴呼气性呼吸困难是典型症状。严重时患者被迫端坐呼吸，不能平卧。②夜间及凌晨发作多见，病人常因此憋醒而不能成眠，干咳或咳大量白泡末痰是常见的伴随症状。③部分患者以咳嗽为唯一症状，且夜间咳嗽明显，持续时间长，抗炎止咳无效时应考虑变异型哮喘。④ 很多患者可有湿疹，过敏性鼻炎或其他过敏病史。不少病人家族中其他成员有类似病史或其它过敏病史。⑤哮喘常被误诊为上感，支气管炎而进行不恰当的治疗。应提高警惕。经常“感冒”，伴有胸闷且持续10天以上者可能会是哮喘。⑥与过敏有关的哮喘常在特定季节或环境条件下发病。儿童反复夜间咳嗽，凌晨扰醒患儿几乎肯定是哮喘。运动后咳嗽或喘息往往是运动性哮喘的表现。⑦反复呼吸道感染抗菌治疗效差，短效支气管扩张剂效果显著者也可能是哮喘。可疑哮喘经一或两个疗程哮喘治疗反应不佳则可能不是哮喘2012年06月09日8999
0
0
-
汪宏斌副主任医师 合肥市第一人民医院 儿科 儿童支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 近十余年来，我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。 一、支气管哮喘诊断标准 1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5．临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEVl增加≥12％；（3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1—2周）≥20％。 符合第l～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。 二、5岁以下儿童喘息的特点 1．5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程：喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。可将5岁以下儿童喘息分成3种临床表型： （1）早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。 （2）早期起病的持续性喘息（指3岁前起病）：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。 （3）迟发性喘息／哮喘：这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。 但是应该注意，第1、2种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。 2．5岁以下儿童喘息的评估：80％以上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期，因此从喘息的学龄前儿童中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。但是目前尚无特异性的检测方法和指标，可用于对学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断。 喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断：（1）多于每月1次的频繁发作性喘息；（2）活动诱发的咳嗽或喘息；（3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；（4）喘息症状持续至3岁以后。 哮喘预测指数：能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。 哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素，为哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。 主要危险因素包括：（1）父母有哮喘病史；（2）经医生诊断为特应性皮炎；（3）有吸入变应原致敏的依据。 次要危险因素包括：（1）有食物变应原致敏的依据；（2）外周血嗜酸性粒细胞≥4％；（3）与感冒无关的喘息。 必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解。因此，对这些患儿必须定期（3～6个月）重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。 三、咳嗽变异性哮喘的诊断 咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据：（1）咳嗽持续>4周，常在夜问和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20％；（6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。 以上1～4项为诊断基本条件。 注：摘编自中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》2011年10月14日11893
0
0
小儿哮喘相关科普号
王亚亭医生的科普号
王亚亭 主任医师
安徽医科大学第一附属医院
儿科
2837粉丝31.6万阅读
唐红平医生的科普号
唐红平 主任医师
常德市第一人民医院
儿科
1596粉丝15.3万阅读
周丽枫医生的科普号
周丽枫 主任医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
耳鼻咽喉科
1009粉丝26万阅读