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蔡雪梅主任医师 乌鲁木齐市第一人民医院 儿二科（消化科） 孩子如有下列临床症状需要作胃镜检查： 1、与饮食有关的反复呕吐、嗳气、反酸、腹胀； 2、反复腹痛，定位不确切，可局限于心窝部，也可见于肚脐眼周围，呈间隙性，腹痛无规律，可发生于夜间和清晨，但无肠道寄生虫感染史； 3、原因不明的呕血或拉黑便，大便隐血检查多次呈现阳性结果； 4、具有胃病家族史，孩子病程在3个月以上，伴有面黄、消瘦、贫血和上腹痛等症状。 胃镜检查是消化道疾病诊断不可缺少的检查，是不能替代的。对观察了解有无食道、胃、及十二直肠降部的疾病做出了重要贡献。常规做胃镜是不舒服，可选择无痛胃镜（全麻下）。排除外科疾病后，应做好做胃镜的心理准备。2016年05月01日
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陈洁主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 消化内科 消化性溃疡的临床表现主要有腹痛、恶心、呕吐、泛酸、嗳气，食欲不振。腹痛大多位于上腹部，呈不规则间歇性，小儿很少表现典型的“溃疡痛”。消化性溃疡可并发消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻。小儿年龄不同，溃疡部位和类型不同，症状和体征有所不同。表1 各年龄时期消化性溃疡表现新生儿期胃溃疡多于十二指肠溃疡，以急性应激性溃疡多见；通常见于早产儿，有窒息、缺氧史，低血糖，呼吸窘迫综合症，严重中枢神经系统疾病的患儿；大多在出生24－48小时发生；上消化道出血及穿孔为主要特征：起病急骤，呕血、便血、腹胀、休克；少数患儿表现为哭吵、拒奶、呕吐等非特异症状。1个月－3岁以急性应激性溃疡为多，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相等；应激性溃疡临床表现危急，呕血、便血、穿孔可以是首发症状；原发性溃疡则多表现为食欲差，呕吐，进食后阵发性哭闹、腹胀不适，因呕吐和吃奶差引起生长发育迟缓，也可表现呕血和黑便。3岁－6岁原发性溃疡渐增多。临床表现多有腹痛，呈不规则间隙性，常位于脐周，与进食无明显关系，有时也表现为“心窝部疼痛”，进食后加重，部分病人有夜间痛，清晨腹痛。进食后呕吐是另一常见的临床表现。黑便、呕血可为主要症状。6岁以上儿童原发性溃疡及十二指肠溃疡多见。腹痛为最常见的临床表现。大多呈间歇性，偶尔持续性或周期性间以数周或数月。部位多位于剑突下，也可在脐周。多为隐痛，也可为剧烈烧灼感。与进食无关。有时进食后缓解，但数小时后又再度发作。可出现嗳气、泛酸、便秘、消瘦。一些患儿无慢性腹痛，突然呕吐、黑便、昏厥甚至休克。也有表现为慢性贫血伴大便潜血阳性。由于小儿时期溃疡病临床表现多样化，各年龄阶段表现又不同，诊断主要有赖于临床医师对该病的认识并提高警惕。患严重疾病的小儿尤其是新生儿和小婴儿，应用肾上腺皮质激素或NSAID时，突然上消化道出血或穿孔，临床上应怀疑应激性溃疡的可能。对有以下表现者应考虑消化性溃疡的可能而作进一步检查予以证实。⑴剑突下烧灼痛，饥饿时发生，进食后缓解；⑵反复发作性腹痛、腹胀不适，无寄生虫感染；⑶反复进食后呕吐，长期食欲不振；⑷不明原因贫血伴大便潜血阳性；⑸原因不明呕血、便血、胃肠穿孔；⑹反复腹部不适且有消化性溃疡尤其是十二指肠溃疡家族史。确诊需要依靠X线检查和内镜检查。并常规检测有无幽门螺杆菌感染。胃镜检查是诊断消化性溃疡最可靠的方法，具有确诊价值。不仅诊断率高，而且可确定溃疡的数目、形状、部位和分期。溃疡多呈圆形、椭圆形，少数呈线形、不规则形。根据部位分：胃溃疡，十二指肠溃疡，复合性溃疡（胃和十二指肠溃疡并存）。根据胃镜所见分三期：①活动期：溃疡基地部有白色或灰白色厚苔，边缘整齐，周围粘膜充血`水肿，有时易出血，粘膜向溃疡集中。霜斑样溃疡属活动期。②愈合期：溃疡变浅，周围粘膜充血水肿消退，基地出现薄苔。③瘢痕期：溃疡基地部百苔消失，遗下红色瘢痕，以后红色瘢痕转为白色瘢痕，其四周粘膜辐射状，表示溃疡完全愈合，可遗留轻微凹陷。壁龛或龛影是唯一确诊溃疡的X线直接征象。一些征象如局部压迹、胃大弯痉挛切迹、幽门梗阻、十二指肠球部激惹、痉挛、畸形，能提示溃疡的存在但不能作为确诊依据。X线诊断小儿消化性溃疡的准确性大约为60%。急性溃疡浅表，愈合快，更易误诊。浙江大学医学院儿童医院陈洁版权所有本文系陈洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年08月30日11122
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