小儿斜视介绍，什么是小儿斜视

小儿斜视是指眼外肌协调运动失常导致双眼不能同时注视同一物体，由先天或后天的因素导致，症状为双眼动作不协调、视物重影等。

斜视的病因复杂，涉及眼睛调节功能、家族遗传等多种学说，部分斜视患者具有明显的家族聚集发病的特点，具体病因目前尚不明确。有的婴儿出生时就存在斜视，有些出生几个月后出现斜视，有些是长大后或成人后出现的。儿童斜视常见于以下情况：

• 先天性神经肌肉发育不良，有的人甚至眼外肌天生缺少或畸形。
• 染色体变异、基因疾病，如唐氏综合征。
• 家族或父母中有人患斜视。
• 婴幼儿生产过程异常，如难产、宫内窒息、产钳助产或剖腹产等因素可对眼部产生损害，使得支配眼球的神经、肌肉发生异常。
• 儿童具有明显的屈光异常，如远视眼、近视眼、散光等。
• 其他后天疾病，如麻疹病毒感染累及眼肌。
• 由于试图克服近视、远视、散光等视力问题引起。

斜视是一种常见的视觉障碍，患者最主要的临床表现为一只眼注视时，另一只眼视轴偏离平行的异常眼位，可能会对行走和平衡等所需要双眼视觉功能产生负面影响。有些患者合并明显的屈光不正；有些儿童患者，合并弱视。

典型症状

• 一只眼注视目标时，另一只眼出现偏斜，但部分患者偏斜并不明显，或呈间歇性，很难发现。
• 眼球转动时可出现不同程度受限或正常。
• 复视，将单一目标看成 2 个影像。由于复视干扰而引起辨向能力丧失，可出现头晕、恶心等症状，患者常会自动闭上一只眼睛，以减轻复视的干扰。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 代偿性头位，有些斜视患者常采用偏头、侧脸等一些特殊的头位来克服视物时的不适。
• 畏光，强光下习惯性眯着或闭着一只眼。
• 容易出现视疲劳，视物不能持久，害怕注视尖锐物体或相同物体密集摆放排列。
• 合并屈光不正、弱视时，视物模糊、视力低下。

常见疑问

问：怎样判断孩子眼睛斜视？

在怀疑孩子出现斜视的时候，可以将一个手电筒打开，放在距离孩子面部一尺左右的地方，光线要集中在孩子的鼻梁部位。这时，家长可以观察到孩子的眼睛里会出现两个反光点，根据该反光点是否在瞳孔的中央来初步判断孩子有没有斜视。

当然，最好的确诊的方法，还是到正规医院进行就医。

• 平时要注意观察孩子的眼睛，注意观测双眼的协调能力。最好每年都要请眼科医生对孩子进行常规检查，以便及时发现斜视。
• 对有屈光不正的孩子，要及时佩戴眼镜，防止斜视和弱视的发生。
• 有斜视遗传史的孩子，应尽早进行眼部检查。
• 注意眼部卫生和用眼习惯。不要在太强或太弱的光线下看书，不要看字迹不清晰的书，不要躺着看书，不要长时间看电视和玩游戏。

本病主要依靠临床表现、眼外观检查、视力检查、遮盖试验、眼球运动检查、倾斜角检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 眼外观检查：通过眼外观检查，可发现眼位偏斜、睑裂不等大、颜面不对称、及出现代偿性头位等，可帮助医生对斜视做出诊断。
• 视力检查及屈光检查：斜视一般会伴有屈光异常，导致视力下降。因此，远视力、近视力及矫正视力检查对于诊断斜视也很重要。对于高度近视、散光者及青少年患者，必须散瞳后进行屈光检查。
• 遮盖试验：遮盖试验可简单准确地对斜视进行定性检查。
• 检查眼球的运动：通过观察眼球的主要运动方向，可以帮助医生确定每条眼肌的功能有无异常。
• 斜视角检查：通过各个位置斜视角的定量测量，可判断出麻痹性斜视具体受损的肌肉，有助于诊断和未来治疗方案的制定。临床上常用的定量测量斜视角的方法有：角膜映光法、同视机检查法、三棱镜配合遮盖法等。
• 其他检查：斜视计测量斜视角法、马氏杆加三棱镜检查法、视野计测量法等可以辅助医生诊断斜视。

儿童斜视一经确诊即应开始治疗。有的儿童斜视合并明显屈光不正，如远视眼，首先应配镜矫正远视眼等屈光不正。若斜视未及时发现和治疗，已经形成弱视，应首先矫正弱视，待两眼视力平衡后，再运用非手术或手术的方法矫正斜视。

药物治疗

• 散瞳剂和缩瞳剂：用阿托品散瞳可以矫正或部分矫正因屈光调节异常导致的内斜视。滴用缩瞳剂可以形成药物性近视，减弱中枢性调节，对矫正高 AC/A 型调节性内斜视有效。
• A 型肉毒素：各种原因造成某条眼肌麻痹，对侧拮抗肌正常，两条肌肉牵拉眼球的力量不平衡，会导致斜视。可在对侧拮抗肌肉内注射肉毒素，肉毒素有神经毒性，可麻痹拮抗肌，两侧肌肉都麻痹，力量平衡，可减小或消除斜视。

手术治疗

手术原理为通过切断、缝合等方法缩短或者延长眼外肌的长度，从而移动着力平衡点，进而改变眼外肌对眼球的牵拉力量，使眼球恢复受力平衡，最终消除斜视。手术的目的不仅是改善外观，更重要的是使双眼视功能尽量恢复正常。

• 术前准备：术前遵医嘱完善常规检查及眼科专科检查，排除手术禁忌；手术前 3 天，遵医嘱常规抗生素眼药水滴双眼；术前遵医嘱禁饮食。

• 术后可能会出现以下症状：
  眼睛肿胀：术后早期个别有青紫现象，2~3 天内肿胀明显，一般 7 天后可消失。

  眼睛疼痛：患者术后伤口可能会有些疼痛，但会随着时间的推移逐渐减轻。

  眼睛充血、水肿：患者术后可出现眼睛充血、水肿，一般可持续较长时间。

  眼痒：多由于产生缝线肉芽肿，使用丝线，尤其是比较粗的丝线，作为肌肉缝线时容易产生。

• 术后注意事项及护理：
  术后次日复查，包括视力、裂隙灯、眼位、眼球运动检查，对术后早期过矫进行处理。术后 1 个月复查，遵医嘱检查眼位情况、双眼视觉功能恢复情况、切口愈合情况和有无发生并发症。术后 3 个月时复查，以便医生了解眼位情况、双眼视觉功能恢复情况和有无发生并发症等。

  术后应保持敷料清洁、干燥，洗漱时尽量避免沾水，避免揉搓术眼。

  遵医嘱按时滴抗生素眼药。

  外出需戴防风尘及紫外线眼镜，防止沙子、异物等进入眼睛。

  术后患者经过一段时间恢复，如无明显异常，可进行看书、看报纸等日常活动。

  术后 1 个月内避免游泳，预防眼部感染。

  术后需要多吃一些富含维生素、蛋白质的饮食，这样可以增强体质，利于身体康复。

  避免强烈的阳光、灯光的照射。

• 术后风险：像任何手术一样，矫正斜视的手术也存在并发症的风险。

  当患有严重斜视的时候，可能需要多次手术才能完全矫正。

  永久复视。这种情况下需要特殊的眼镜来矫正视力。

  感染。当眼睛周围有积聚脓液时，就会滋生细菌。这种情况下需要抗生素和引流治疗。

  眼肌脱离位置。需要进一步手术治疗。

  视力丧失。这种情况及其罕见。

其他治疗

• 弱视治疗：当合并弱视时，应到正规医院配戴矫正眼镜。单眼弱视者，医生会建议用临时眼罩遮盖健康的眼睛，强迫弱视眼视物。

• 光学治疗：
  框架眼镜：轻微的屈光不正不需要矫正，如果内斜视患者有明显的远视，且该患者的内斜视的部分或全部原因与远视有关，应及时配镜矫正。

  三棱镜：有复视的斜视患者，配戴三棱镜使两眼视轴平行，可以在主要视野消除复视。

• 视轴矫正训练：这是指视轴矫正师在眼科医师的指导下完成双眼视觉与眼前运动相关的各项检查，指导患者进行双眼视觉功能训练，可以补充和巩固手术效果。

常见疑问

问：小儿斜视治疗的最佳时机是什么时候？

答：对于儿童的共同性内斜视，建议早期治疗，若不能及时治疗，待 12 岁以后可能会丧失双眼视觉功能。此时即使手术解决了斜视，也只是起到了美容的效果而已。

对于斜视轻微者，可以根据视功能的好坏决定手术时间。

对于非共同性斜视的手术时机，一般在出现斜视半年以后，斜视度数稳定之后再行手术治疗。

斜视患者在日常生活中，要注意对眼睛的保护，注意用眼卫生及避免过度用眼等方面。

• 注意用眼卫生，勤洗手，不用脏手揉眼等。
• 避免不间断长时间用眼，每个 1 小时建议适当休息，可以远眺等。
• 一部分术后的人群需进行眼肌的训练，如辐辏训练等。任何训练都应在专业医生的建议和指导下进行。
• 监测病情变化，一旦出现反复或其他不适，建议尽快就医。

治愈情况：斜视能否治愈与斜视的类型，以及是否及时发现并治疗有关，多数可以通过手术治愈。

危害性

• 影响外观：患斜视后，双眼不能同时视物，导致外观上和其他人有所不同，对患者心理产生一定的影响。
• 影响立体视：斜视不能精确判断物体距离，在从事一些工作，尤其一些精细的工作，可能会受到影响，甚至不能胜任。
• 出现并发症：斜视还可能会并发弱视，而且有的斜视会导致歪头等，出现全身骨骼发育异常，这些情况还会导致面部发育不对称等。