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王平主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 看这个黄色的小鸭子啊，看好我们看好小宝贝看看看看看好看好一次我们第二次啊，又来一次啊，小鸭子小子下面像一个小青蛙，是不是可以看小青蛙，小青蛙小青蛙齿啊，再来看小青蛙啊，看好看个小青蛙啊，小样子长个小青漂亮三尺三次它的眼睛才能够做出来，我们正常的一个就是几何的硬度，就是因为他的眼睛的几何不好，因又有斜视，然后眼视度是又很高，他的集合又不好，条件又不好，所以它的斜视增大的可能性就非常大，那就是大家一定要训练，每天都要训练，随着尽早的开始训练，就是你可能跟别的企业就不一样，就是你从小很多的事情，因为先天就决定了他有很多的东西，它是相互。 很简单，但是我们要一个一个的去除。2023年11月29日
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刘雯副主任医师 北京儿童医院 眼科 1，病史询问：包括主诉（斜视的类型、发病时间、发生频率、主斜眼、控制情况、诱发因素、合并症状等）、眼病史及治疗史、围产期情况、全身疾病及用药史、家族史等；2，视力和屈光检查、眼外观、眼前节及眼底等眼科一般检查；3，斜视专科检查：（1）眼位检查，包括角膜映光检查、遮盖-去遮盖检查、交替遮盖、遮盖加三棱镜检查等。（2）眼球运动检查，通过对不同诊断眼球眼位的斜视定量检查，可以了解眼球运动是否存在异常，分析判断眼外肌功能是否存在异常。（3）双眼视功能检查，包括同视机、立体视检查、Worth四点灯等，了解孩子双眼视功能情况，对于选择治疗方案、判断预后、评估疗效等具有重要意义。2023年09月11日293
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2023年07月23日21
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许凯主治医师 上海市儿童医院 眼科 在进入正题之前，我们先来看一下这张图。下图这位小朋友，妈妈觉得他有斗鸡眼，所以带来门诊就诊。确实，用普通人的眼光，这个孩子是有比较明显的斗鸡眼。但医生用手电筒照了之后，发现映光点是在黑眼珠的正中间，这个孩子有内眦赘皮，所以其实是假性内斜视。所以，判断孩子是不是斜视，要怎么治疗，真的不能靠老母亲的想当然，还是得找医生。斜视其实发病率不低，而且对于患有斜视的小朋友来说，不管生理上还是心理上，都是很难熬的。那么，面对儿童斜视，应该怎么有效治疗呢？文章可能比较专业，但非常建议有需要的家长细读，很有帮助！（备注：本文所有小朋友的照片，均征得家长同意。也感谢热心的家长们！）一、儿童斜视的诊断与治疗斜视的诊断其实较为复杂，如果你觉得孩子可能有斜视的迹象，带来医院就诊，可能孩子会经历的诊断过程有以下这些：1）仔细询问病史首先，医生会很仔细地询问家长及孩子，斜视的发病时间和发生频率。所以，请老母亲们在就诊前，先仔细回忆孩子平时的表现。比如——是单眼斜视还是双眼交替斜视斜视是恒定的还是间歇发作的是否有复视是否有伴随的头位是否有诱发因素（比如发热、外伤、疾病或长时间玩手机等）。那如果你实在说不清楚怎么办呢？教你一招——把孩子小时候的照片带来，可以帮助医生判断斜视的类型和发病时间。另外，医生还需要知道患儿是否有全身性疾病，比如重症肌无力、颅内肿瘤等；是否有外伤史，比如头部创伤；是否有遗传性疾病，比如青光眼、白内障等家族史。医生还需要了解患儿之前的治疗情况，比如是否戴过眼镜、是否接受过弱视治疗、是否做过斜视手术等。2）视力、屈光和眼部检查是不是这样就够了呢？当然不是。接下来，医生需要对患儿进行视力、验光、角膜曲率、眼轴等方面的检查，来评估孩子的屈光状态。如果孩子比较小，不肯配合怎么办？别担心，可以进行检影验光。如果患儿有屈光异常，还需要进行扩瞳验光以获得最准确的数据。对于6岁以下及内斜视儿童，医生可能会使用1%阿托品慢速散瞳；6岁以上及复诊儿童，则使用托比卡胺进行快速散瞳。同时，还需要进行外眼、裂隙灯、眼压、眼底照相等眼部检查，判断是否有上睑下垂、先天性白内障、儿童眼底疾病等器质性疾病。接下来，孩子还会遇到一系列的眼位和眼球运动检查方法，我们在这里帮大家详细地列举出来，并且告诉大家这里面的缘由，以供参考。3）眼位和眼球运动（1）角膜映光法角膜映光法是最常用的检查斜视度的方法。医生将手电筒放在患儿的正前方，让患儿注视手电筒，医生观察映光点在黑眼珠的位置，当光点位于偏斜眼的内侧，即黑眼珠向外，则该眼外斜；当光点位于偏斜眼的外侧，即黑眼珠向内，则该眼内斜。根据映光点距离瞳孔或角膜边缘的距离，可以测量出斜视的角度，以圆弧度表示，映光点在瞳孔缘为15°，在瞳孔缘与角膜缘中间为30°，在角膜缘为45°。（2）遮盖检查对于间歇性外斜视，在疾病的早中期，患儿大多数情况下眼位呈现为正位，在疲劳和发呆的时候，其中一个眼会外斜。因此在检查的时候，需要遮盖一眼，打破双眼的融合，诱导出斜视的状态。①遮盖-去遮盖法：如图2所示，患儿在平时情况下，眼位为正位，用遮眼板遮盖右眼，让患儿左眼注视，遮盖5～10秒后，当撤走遮眼板的时候，发现右眼呈现为外斜的状态，接下来还可以观察到，右眼会由外向中间移动。去遮盖后，被遮盖的眼睛向中间转动的速度，可以反映出患儿的眼位控制能力，当患儿转回的速度较慢、甚至不转回来，说明患儿的控制力较差，反映出病情的严重程度。②交替遮盖法：用遮眼板遮盖这个孩子的右眼，然后迅速将遮眼板移到左眼，反复多次，可以观察到双眼交替地由外向中间转动，这个就是交替遮盖法。对于内斜视的患儿，进行交替遮盖时，可以观察到双眼交替地由内到中间转动。（3）三棱镜检查三棱镜检查是最为精确的测量斜视角的方法。将三棱镜置于斜视眼前，将尖端朝向眼位偏斜的方向，以图3为例，由于该患儿为外斜视，医生将三棱镜的尖端朝向外侧，三棱镜的基底在内侧，让患儿注视手电筒或者视标，进行交替遮盖，观察患儿眼球移动的情况。当选择的三棱镜度数较小时，在进行交替遮盖时，患儿眼球仍会由外向中间移动，医生需要逐渐增加三棱镜度数，直至眼球不再移动为止，此时为斜视的中和点，所持的三棱镜度数即为该患者实际的三棱镜斜视角度，以Δ表示。（4）同视机检查让患儿双眼同时观看同视机中的画片，检查时一眼注视画片的中心，检查的医生把对侧眼的镜筒调整到被检查眼发光点位于瞳孔的中央，在刻度盘上可以直接读取斜视度数，也以Δ表示，这个检查结果为客观斜视角，可以帮助诊断和手术设计。（5）眼球运动功能检查医生对孩子进行单眼运动检查，观察单眼是否有运动受限。还可以进行双眼运动检查，让患儿注视手电筒或小的玩具，跟随目标分别往正前方、右侧、右上方、上方、左上方、左侧、左下方、下方、右下方注视，即“米”字方向，观察患儿九个运动方向的眼位，观察是否有眼外肌的运动不足或亢进，对于判断垂直斜视、麻痹性斜视等特别有帮助。（6）歪头试验临床上有很多孩子从小表现为歪头或斜颈，辗转于多个科室就诊。除了肌性斜颈（一侧胸锁乳突肌挛缩）和骨性斜颈（颈椎骨质发育畸形）之外，眼性斜颈也较为常见。眼性斜颈由先天性上斜肌麻痹引起，以图6为例，患儿为左眼上斜肌麻痹，表现为左眼上斜视，由于左右眼视线不在一个平行线上，患儿会习惯性地往右侧歪头作为代偿，即头向右肩倾斜。而进行歪头试验时，将患儿的头快速向左肩倾斜时，左眼会上漂，即歪头试验阳性。4）双眼视功能检查评估儿童的知觉状态是评估斜视非常重要的项目，临床上使用较多的是Worth四点灯和立体视检查。（1）Worth四点灯试验Worth四点灯常用于检测融合和抑制，患儿戴红-绿眼镜，右眼前为红玻片，左眼前为绿玻片，注视四个发光的圆圈（2个绿色，1个红色，1个白色）。根据观察到的灯的颜色和个数，判断患儿的融合状态，以及是否存在抑制。（2）Titmus立体图最常用的两种立体视检查方法是轮廓立体视检查（Titmus立体图检查）和随机点立体视检查（如Randot和Lang立体视检查）。如图7所示，Titmus立体图由略微不同的图形（苍蝇、动物、圆圈）组成，戴上偏光眼镜后，孩子可以看到立体图，进而分辨准确不同的图案，从而检测出对应的立体视。Titmus立体图中的圆圈立体图能检测出最高40弧秒的立体视。作者简介许凯上海市儿童医院眼科主治医师医学博士，毕业于复旦大学（附属眼耳鼻喉科医院），致力于小儿眼科与斜弱视疾病的临床与基础研究。擅长各种类型斜视的诊治、弱视训练、近视防控、先天性白内障与发育性青光眼的诊治。近三年在PNAS、experimentaleyeresearch等期刊发表SCI论文3篇。坐诊时间：斜视弱视专科门诊：上海市儿童医院（泸定路院区）周一上午普通门诊：上海市儿童医院（泸定路院区）周三上午、周五上午、周六上午就诊前请提前联系。2023年02月28日526
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2022年08月08日246
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项道满主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 眼科 啊，这个问题我刚才回答了，那么我们再看这个另外一个问题，就是这个。 说是有一个啊，四岁的孩子。 外斜视手术后一直没有双眼视觉功能，请问需要做什么检查？斜视还会不会复发？ 那么这个我们说啊，四岁的孩子，这个这个做手术啊，这个是也是比较适合的年龄，外斜手术以后一直没有双眼视觉功能，应该做什么检查呢？我们还是要做四点灯，四点灯就是那个四个灯，这个我们在门诊经常给大家做的，这个看到就是说正常的孩子就裸眼不戴眼镜的时候，他看四个四个四个点。 啊，戴上那个红绿眼镜以后。 诶。 我们就知道他双眼视觉功能怎么样，他双眼能不能同时看呢？我们双眼视觉功能包括三个方面，第一个是最基本的是双眼同视，就两个人一起看，第二个是产生融合功能，就两个眼睛看到的物象能够融合到一起啊，这就是融合功能。第三个就是。 立体视觉功能，所以这个间歇性外斜视，它的这个做完手术以后，这个我们通过这些检查，我们就知道它的双眼视觉功能怎么样，那么我们根据他的这个情况，我们现在有很多的这种训练的这种方法，那么可以。 对他进行这个检查，对他进行训练啊，让他的恢复，这个或者是以前没有的，也不也不存在恢复，那么就2022年06月04日178
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刘育榕副主任医师 大连市第三人民医院 眼科 我们来了解一些斜视的简单小问题。在诊疗的过程中，经常会有些家长会说孩子眼睛有点斜，所以针对这方面的问题进行相关的解答。 问：孩子看东西总是歪着头、斜着眼、侧着看。 答：斜眼=斜视?是错误的。大多数歪头的孩子是因为出现屈光不正，导致看远距离的物体模糊，需要眯眼、歪头等习惯可以尽量能看清。也有部分斜视的孩子，习惯通过歪头代偿其斜视造成的视觉干扰。所以出现这种情况，建议家长带孩子到正规眼科医院进行检查。 问：我家孩子是不是“斗眼”？ 答：我们俗称的“斗眼”在专业名词中叫内斜视。有一种假性内斜视是外观上的错觉，专业术语称为“内皉赘皮”，也就是双眼内侧眼睑遮盖部分“白眼球”，鼻梁较宽形成的。随着孩子的发育，外观可以慢慢有所改善。同时也有可能孩子确实有内斜视，需要及时矫正处理，到正规眼科医院进修斜视度的检查、视力评估、散瞳验光检查及双眼视觉评估等。所以，如果家长从孩子的外观上发现“斗眼”的情况，建议尽早带孩子到正规眼科医院进行专业检查。 问：在门诊检查中，医生发现斜视告诉家长后，家长都比较焦虑，并说自己从来没有发现，这是为什么？下面有几种情况跟大家解释一下 答：很多家长在听到眼科医生说孩子有点“外斜视”非常紧张，从斜视的外观上，我们一般将外斜视分为隐斜视，间歇性斜视和恒定性斜视三种。 隐斜视，是外观看不出来的，因为我们的眼睛有融像能力，如果我们的能力能够完全抵抗斜视，这个时候就表现为隐斜视。但如果隐斜视大于正常值，而融像能力只能刚刚好抵抗斜视的时候，我们是很容易出现视疲劳。比如视物重影，眼球牵拉感，阅读能力变差（串行，丢字，颠倒阅读等），阅读距离改变等。出现以上症状可以通过视觉训练提高融像能力，从而缓解。 显斜视，外观上可以看出的斜视，建议到医院斜视科就诊，必要进行手术治疗，手术后建议视觉训练。 间歇性斜视，是介于以上两种斜视之间的状态。往往在孩子用眼疲劳、“愣神”的时候可观察到其中一眼出现偏斜。如果您的孩子属于这种情况，建议首先到专业斜视科就诊，检查其斜视程度，给予解决方案。如间歇性斜视量值不大，可通过视觉训练提高其保持眼位的融像能力，帮助控制眼位。 如果您的孩子出现以上症状，请及时到正规眼科医院斜视与小儿眼科就诊，通过检查明确其是否是斜视，并且属于哪种斜视以及斜视程度。根据其程度给予视觉训练或手术矫正等矫正方案。如需手术，建议术后进行视觉训练，帮助其从功能上建立良好的双眼协调能力。2021年09月05日700
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邱璇主治医师 中山大学中山眼科中心 斜视与弱视科 大家从刚才那个图片中会不会发现我们的大神至尊宝有可能得了一个斗鸡眼，那其实我们的很多的家长发现我们的孩子呢，也会出现图片这样的情景，双眼的黑眼睛非常的靠近鼻梁，然后我们的内眼角呢，基本上看不到眼白，那这样是不是真的斗鸡眼，也就是我们说的那些事呢？在这里啊，教大家一个非常非常简单的判断方法，只需要一分钟。那我们可以找出一个笔灯，或者用手机的摄像头，我们把灯光打开，对着我们孩子的笔根部去照射，大概在一米左右的位置。当我们呢，让孩子看着灯光的时候，我们就可以发现孩子双眼的黑眼珠会出现灯光的反光点，如果双眼灯光的反光点是在正中央，也就意味着孩子的双眼的正中央是注视着目标的。 双眼是对称的，那么这个时候呢，就不存在斜视，孩子呢，就是一个假性的内心眼，假性的内斜视，如果发现了孩子的一个眼睛是用红红的正中央去看着我们的灯光，而另一个眼睛的近光点呢，发生了偏位，那就有可能是真的邪气，就需要到医院去进行进一步的处理了。2021年08月26日703
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庞秀洁主治医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 经常会有一些家长发给我照片看孩子是否 有斜视，下面我介绍两种方法家长可以自己在家给孩子做一下检测。1角膜反光点方法:家长和孩子面对面，在33cm左右的距离，手持一个于电筒水平照在孩了两眼正中央的鼻梁处，让孩子盯着于电简看。这时，电简在孩了的两只眼睛上各自出现一个友光点。看反光点是否在两只黑眼珠的正当中。如果在正当中，那孩子的眼睛没有斜视;如果有任何一个反光点是在黑眼珠内侧、外侧或者偏上下，则孩子可能就存在斜视。也可以用照相机的闪光功能给孩子照张一寸照片，通过瞳孔的反光来判定有没有斜视。这种检查方法比较适用于内斜视，上下斜视的孩子。外斜视一旦用此方法可以判断斜视，说明斜视已经相当严重。2交替遮盖试验准备一把小手电简，让孩子看灯。用手或遮盖板交替遮盖孩子的左、右眼(遮盖保持匀速，遮盖约1~2秒钟)，在移动遮盖板时注意观察原被遮眼的移动方向。如果双眼一动不动的看着小灯，则没有斜视;如果遮盖板由左眼移向右眼时，左眼向鼻侧转动，遮盖板由右眼复移回左眼时，右眼也向鼻侧转动，考虑可能是外斜视;反之，可能为内斜视。交替遮盖试验中被遮眼向上，下方移动时则为垂直性斜视2021年08月24日2003
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吴珺副主任医师 北京博爱医院 眼科 一、验光的目的就是确定屈光状态，判断屈光状态的两个先决条件之一就是，就是眼球必须处于调节静止状态。 二、年龄越小，调节力越强，要使调节静止，只有通过睫状肌麻痹剂使瞳孔扩大，才能使调节处于静止。 三、15岁以下儿童，特别是12岁以下儿童，散瞳时必须扩瞳验光，验光才会准确。 四、目前常用的扩瞳剂有1%阿托品和0.5%托品酰胺。前者对睫状肌的麻痹作用强于后者，扩大的瞳孔需要2~3周才能恢复，后者扩大的瞳孔6~10小时恢复。 五、需用1%阿托品扩瞳验光的情况：1)8岁以下儿童； 2)大于＋3D的远视； 3)共同性内斜视，内斜病人必须用1%阿托品扩瞳验光，目的是正确判断内斜是由远视引起的，还是由于肌肉力量不平衡引起，前者戴镜治疗，后者必须早期手术治疗。 六、科学的验光是要散瞳的，假性近视是可以通过散瞳验光检查出来。假性近视可以通过散瞳、休息、眼保健操等方法恢复过来，而不需要配镜子。2020年02月17日2388
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