小儿心律失常介绍，什么是小儿心律失常

小儿心律失常是指由多种病因引起的心跳或心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，可见于正常儿童，也可见于心脏病的患儿。

本病的发生主要与下列因素有关：

• 自主神经反应：最常见的原因，如运动、情绪激动和精神痛苦（如焦虑或惊恐）等，可引起心率明显加快。
• 心肌炎：心肌炎最常由柯萨奇 B 组病毒引起心肌炎症，可出现快速性和缓慢性心律失常，暴发性心肌炎可能快速发生心源性休克。
• 肥厚性心肌病：由于左心室和室间隔肥厚，可在剧烈运动时心脏跳动过快出现房颤或室性心律失常。
• 低血糖：儿童低血糖的早期表现是由于机体对低血糖的自主神经反应，出现心动过速。
• 中毒：可能导致危及生命的快速性或缓慢性心律失常，具体类型取决于毒物特征，如可卡因、咖啡因中毒可导致室上性心动过速。
• 药物反应：涉及具有拟交感作用的药物，能够增加心律和心脏收缩力，如沙丁胺醇、咳嗽感冒药。

典型症状

• 心悸：主要表现为心慌、明显察觉到心跳加快，严重时可感觉心脏在乱跳。
• 胸闷：心跳时胸前区有闷胀感。
• 乏力：经常容易疲倦，没有劲。
• 嗜睡：白天和晚上睡眠时间过长，但叫喊能唤醒。
• 晕厥：突然、短暂的意识丧失，昏倒，可以自行恢复。
• 婴幼儿拒食，呕吐：喂养婴幼儿时困难，不吃饭，可伴有恶心、呕吐。

并发症

本病的并发症有：心源性休克、昏迷、心力衰竭，严重情况下可能导致心源性猝死。

本病主要是通过下列方法进行预防：

• 应适度运动，避免因运动过量而引起心律失常。
• 应教育儿童控制好自己的情绪，学会自己调节心情，婴幼儿应避免长时间大声哭闹，家长应及时安抚。
• 注意天气变化，及时增减衣物，避免受凉而感染。
• 如有心脏基础疾病应积极治疗，定期复查，做好日常疾病监测。

本病主要依靠心电图等心脏检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 心电图检查：通过心电图检查来明确心律失常是否为良性，并且做出初始评估。
• 24 小时动态心电图：通过动态心电图，能检出各类心律失常，有助于评估每日或更频繁出现症状的患儿，以及无症状但心电图异常的患儿。有症状的患儿应书面记录症状，观察症状与心率记录的对应关系，有助于确定症状是否由心律失常引起。
• 运动实验：该检查可以评估窦房结功能、心内传导、预激综合征等。
• 超声心动图：通过超声心动图检查，观察患儿心脏有无结构异常，判断心律失常是否继发于心脏基础疾病。

药物治疗

• 腺苷：是紧急使室上性心动过速复律的首选药物。
• 胺碘酮：可用于治疗无脉性室性心律失常，并且还可能对室上性心律失常和稳定性室性心律失常有用。儿童使用胺碘酮，常发生不良事件，可能很严重，需严格根据患儿疾病情况谨慎使用。静脉使用胺碘酮治疗时应监测心电图和血压。
• 普鲁卡因胺：作用在于延缓心肌本身传导，而不是阻滞房室结的折返。因此，普鲁卡因胺可安全用于预激综合症患者，没有刺激旁路传导的风险。
• 维拉帕米：可减慢房室结传导并终止心律失常，是年龄较大的室上性心动过速患儿的有效急性治疗。因药物不良反应较为明显，因此不支持小年龄的儿童使用维拉帕米，尤其是婴儿。
• β 受体阻滞剂：是室上性心动过速患儿长期治疗的一线药物，主要是因为可避免其他抗心律失常药物导致的更严重的副作用，常用的有美托洛尔、阿替洛尔。

手术治疗

• 射频消融术：是根治阵发性心动过速最有效的方法。对于需要长期治疗的室上性心动过速的患儿，若年龄超过 5 岁且体重大于 15 千克，射频消融术优于药物治疗。

• 饮食应注意营养均衡，搭配合理，适宜清淡饮食，选择易消化的食物，避免高盐饮食，控制每日饮水量。
• 控制每日的运动量，避免运动过度诱发心律失常或导致病情反复。
• 若有心脏基础疾病应积极治疗，并遵医嘱定期复查及进行日常饮食活动管理，加强疾病监测。
• 避免各种精神刺激，教育儿童要控制自己的情绪，可以通过培养兴趣爱好来养成积极向上的乐观心态。
• 婴幼儿应避免其长时间的大声哭闹，家长应做好安抚工作，如果发生哭闹难以安抚建议前往医院就诊，寻找病因，对因对症处理。

• 小儿心律失经过及时治疗，没有合并心脏基础疾病的患儿恢复较好，对于年龄 <1 个月和合并有心肌病等心脏基础疾病的患儿，预后较前者差。
• 如果没有及时治疗，会严重影响患儿的生活质量，且长期心律失常可导致心室不可逆扩张，造成心力衰竭、心源性休克等严重并发症，可危及生命。