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2022年09月20日
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2020年09月07日2918
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吕晓娟主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 平时总有不少妈妈带着不好好吃饭的娃来就诊。 不好好吃饭是有可能缺锌有关，因为锌会影响味蕾及消化酶，但其实不是所有“不好好吃饭”都是缺锌，还与下列因素密不可分。 1.添加辅食晚： 婴儿出生时消化系统不完善，而消化系统各项功能的完善需要食物来锻炼。添加辅食过晚，消化系统得不到锻炼，会影响消化功能。1岁以前是味觉敏感期，超过敏感期，则不易添加辅食。 2.进食零食和/或饮料： 零食的主要成分是淀粉、味精、香精，一方面成分无营养，不能满足儿童生长发育需要；另一方面两餐间或者不定时吃零食还会扰乱胃肠的正常消化规律，导致该吃正餐时，消化液分泌不足。另外，常喝饮料会冲淡胃液，影响食物消化。 3 .边吃边玩： 边吃边玩导致脑部血液供应增多，消化系统血液供应减少，影响消化系统的消化和吸收功能。 4.微量元素、维生素、消化酶缺乏： 研究表明，钙、铁、锌等微量元素的缺乏与儿童厌食症的发生有关。尤其锌会影响味蕾，从而影响食欲。而血铅的升高会使肠道功能紊乱，造成食欲下降。缺乏维生素A使舌乳头黏膜结构异常、唾液分泌量减少、胃排空时间减慢，明显降低儿童食欲，减少食物摄入量。 5.父母不良教育方式： 父母不按时就餐、边吃边玩手机或者看电视，以及父母挑食等都会为孩子树立不好的榜样，会导致模仿行为。此外，吃饭时训斥孩子或者强制进食行为，会造成孩子精神紧张使内分泌紊乱，进而影响其食欲，导致厌食。 6.其它： 肠道菌群失调、胃肠动力不足时胃肠蠕动减慢，也会导致消化功能减低。此外，经常便秘、Hp感染也会出现厌食。 ******怎么才能让孩子好好吃饭？ 吕医师觉得最最重要的是：一日三次正餐到来前2-3个小时，不要给孩子吃各种零食饮料水果牛奶等，本来胃口不大的孩子，饭前把肚子填了半饱，哪还有饥饿感？还有多少吃饭的兴趣？正餐前增加孩子的运动，增加饥饿感，吃饭就变香。 一、养成良好的就餐习惯： ① 杜绝没有营养、高油、高脂、高盐、高糖的零食； ② 家长要给孩子树立良好的榜样：按时就餐，就餐期间不看手机、电视，不挑食； ③给孩子设立奖励措施，不让孩子边吃边玩； ④ 不能因为吃饭慢批评孩子，也不强制孩子进食； ⑤ 进食讲究“过水不过油”的原则，做饭不能总油炸、红烧、油焖，油腻食物不利于消化； ⑥ 尽量不喝含糖饮料，餐前不吃小点心：含糖食物容易有饱腹感，影响食欲。 二、对因治疗： ① Hp感染时，结合具体情况，考虑要不要杀菌治疗； ② 血铅高时，需驱铅治疗，并远离高铅环境； ③ 补充微量元素、维生素：葡萄糖酸锌口服液可补充微量元素锌；维生素Ａ、复合维生素Ｂ、赖氨肌醇维Ｂ12口服溶液可补充维生素； ④ 促胃肠动力药：多潘立酮、西沙必利因副作用明显，不建议儿童使用，可顺时针揉腹、保持适量户外活动促进胃肠蠕动； ⑤ 补充消化酶：如多酶片； ⑥ 调节肠道菌群：双歧杆菌制剂可调节菌群。 ⑦ 保持大便通畅。2020年08月14日1597
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2017年08月04日6718
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李玲主任医师 济南市儿童医院 儿童保健所 宝宝厌食，家长烦恼。对厌食的孩子和他们的家长来说，吃饭是一件非常艰难而痛苦的事情，面对满桌佳肴，孩子却毫无兴趣。有的是吃一吃玩一玩，到处乱转，大人跟在后面追着喂；有的是一口饭吃半天，含在嘴里不嚼不咽，一顿饭l、2个小时吃不完；有的是被家长训斥、打骂，又哭又闹，最后还是吃不进几口，以家长的无奈而告终。据医学统计表明：现在儿童厌食偏食发病率高达40％，且多发于生长发育旺盛期的孩子，如幼儿期、青春期，严重影响孩子的生长发育。厌食的孩子往往面黄肌瘦、皮肤干燥、贫血、精神萎靡不振，身材往往比同龄孩子矮小，有的还有性情孤僻、执拗、任性、喜怒无常的特点。吃饭问题成了年轻的父母伤透脑筋的一大问题，如何才能使宝宝多吃点?要解决这个问题，首先要知道导致儿童厌食的一些原因，以便对“症”下“药”。原因之一：儿童在体内缺乏某些营养物质，如缺锌。锌是维持人体正常食欲不可缺少的一种重要的元素，研究证明，锌缺乏5~7天后味觉敏感度便会明显下降，吃东西味同嚼蜡，使食欲大减，出现厌食。在临床工作中，对怀疑缺锌的儿童补锌后，如果味觉敏感度迅速恢复正常，食欲增加，则往往表示原来确有锌缺乏；反之，如果补锌1周后食欲毫无起色，则说明孩子的厌食与缺锌无关，应另外寻找原因。另外缺钙、缺铁、B族维生素不足等也会导致儿童厌食。原因之二：铅中毒。铅是污染人类环境、损害人体健康，危害最大的重金属元素，儿童铅中毒可引起儿童厌食、呕吐、腹痛、便秘等，同时可伴有注意力不集中、脾气暴躁、发育迟缓等，所以儿童厌食要排除铅中毒。原因之三：消化功能不良。如慢性胃炎、肠炎、睡眠不足等都可导致儿童消化功能紊乱，而致厌食。原因之四：零食过多。现在的儿童大多数是独生子女，长辈们关爱有加，各种食品不怕买不到，就怕吃不完。宝宝们经常以巧克力、奶油蛋糕、高级饼干等作为零食，孩子血液中血糖含量过高没有饥饿感，所以就餐时就没有胃口，不想进食，餐间若饥饿时，却会以点心、糖果充饥，当然会不想吃正餐，形成恶性循环。现代生理学认为有规律的胃排空及血糖降低，会引起人的饥饿感，是产生食欲的重要原因。而各种不易消化的食物停滞在胃肠，势必引起孩子厌食及消化不良，影响消化液的分泌，时间一长必然会引起胃肠节律性蠕动的紊乱原因之五：家长对孩子饮食的过度关注 当孩子偶尔出现厌食问题后，家长如果对孩子的进食情况过分关注，有过多的要求和干涉，并使用各种各样的威逼、利诱的方法以达到让其进食的目的，结果可能适得其反，反而进一步强化了孩子不好好吃饭的行为，逐渐使孩子学会把不吃饭当作威胁大人满足他某种要求的手段，或把吃饭这件事当作换取大人对他注意和关怀的筹码，因此可能导致持久的厌食行为。此时，大人愈是急切地要他好好吃饭，他愈是不好好吃饭，由此形成恶性循环。原因之六：活动量不足。受现代社会单元住宅或高层住宅及父母工作忙等的影响，孩子的户外活动少，与其他小伙伴的交往少，因而使孩子的消耗少，自然就不容易产生饥饿感。原因之七：进餐前或进餐时过度兴奋或紧张 有的孩子在进餐前玩耍过度，活动量过大，吃饭时心神未定，自然没有食欲。另外，有的家长专爱在孩子进餐时训斥和数落孩子，或是进餐环境杂乱，成人激烈争吵等，都会使孩子精神紧张，孩子即使肚子饿了，也唤不起食欲。了解了上述原因，家长就可有的放矢，进行预防和解决儿童厌食问题。方法之一：带孩子到医院进行全面检查，对于生理性原因所致的厌食，应及时给予处理。对于缺锌或铅中毒可给予相应的治疗如补锌、驱铅等；对于胃肠节律紊乱、腹胀的患儿可给予吗丁啉治疗以消除食滞、促进胃排空，这样可使孩子产生饥饿感；对于脾胃功能弱的患儿可给予开脾健胃的中药如脾可欣、醒脾养儿颗粒等进行调理；同时还要补充充足的B族维生素及维生素C，因为这些维生素都参与消化过程；另外，如果孩子合并其他身体疾病也要采取相应的处理。。方法之二：创造愉快融洽的进餐气氛。尽量为孩子创造一个安静、舒适、愉快的进食环境，使他感到吃饭是一种乐趣。家长不要为吃饭给孩子心理上增加压力，不要在饭桌上训斥甚至体罚孩子。孩子吃多吃少应坦然处之，这顿吃不下，下顿就可能多吃了，“饥饿是最好的厨师”，不要逼着孩子吃、追着孩子喂，这样会激起孩子心理上对吃饭的反感情绪。不要在儿童过度疲劳或身体不适时强行让儿童进食，应首先安慰孩子并让其休息，然后再让他进食。不要把食物作为儿童出现良好行为的一种嘉奖，也不能用剥夺孩子进食作为一种惩罚。方法三：培养良好的饮食习惯。定时、定量给孩子进食，减少两餐间的零食，养成不挑食、不偏食、吃得杂、吃得全的习惯。吃饭时不要逗孩子说笑，不要边看电视边吃饭，这样会影响胃肠蠕动和消化腺的分泌，导致消化不良。不要蹲着吃饭，否则会引起嗳气、呃逆、腹胀，影响进食量。方法之四：花样翻新，诱导食欲。给儿童吃的食物，要注意新鲜和品种多样化，应注意荤素搭配，并以清淡食物为主(如米、面、蛋、奶、蔬菜等)，脂肪食品为辅，还应有各种蔬菜瓜果，实践证明，饭菜多样化、艺术化、色香味俱全、是刺激儿童食欲的好方法。方法之五：增加孩子的活动量。适当增加孩子的活动量，特别是户外活动，这样能促进儿童的新陈代谢，加快对食物的消化吸收。孩子有饥饿感，才会“饥不择食”。但饭前活动量也不宜过大，以免过度兴奋安静不下来而影响食欲。方法之六：顺其自然。对已经有厌食习惯的孩子，当孩子吃饭期间心不在焉时，不要生气，可以给孩子一个吃饭的时间限度(例如15分钟或20分钟)，若吃不完，不要大惊小怪，而要不动声色地把食物拿开，孩子少吃一点或不吃一餐，是没有什么问题的，当他喊饿时，绝对不要给零食吃，切不可强迫或哄骗。运用这种方法时，家庭成员必须统一，共同执行，有一次迁就或有一个人让步，就难奏效。了解了孩子厌食的原因和纠正方法，对症下药，儿童厌食不难纠正。2013年01月26日16328
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白华主任医师 连云港市第一人民医院 儿内科 何谓厌食 厌食，其实是指由于不良的饮食习惯或各种急、慢性疾病引起的食欲不振，食量显著减少。严重的厌食，可影响生长发育，造成营养不良。厌食要与畏食、偏食区别开来。畏食者的食欲正常，只是由于各种各样的原因，譬如口咽溃疡、牙痛、吞咽困难等原因，畏惧和拒绝进食而致食量减少。偏食的孩子食量不小，但长期进食几种固定的食物，使得营养素供应不均衡而食量并不减少。寻根究底查病因1． 大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。患儿平素零食过多，餐前大量的饮料，进食时注意力不集中，例如边听故事、边看电视边吃饭等等。这种不良的习惯，可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌，从而使患儿食欲减退。2． 部分患儿的厌食，是家长长期强迫进食的恶果。这些家长缺乏喂养知识，不了解小儿个体之间食量及体重增长的差异性，以及小儿生长发育特点；更不了解小孩也需要经常换换胃口，不愿意长期进食一种固定的食物。因此，他们常常过分担心小儿营养不足，体重增长不快，进食量过小等等，因而采用"高压政策"，强迫小儿进食。这种做法，大大影响了小儿的情绪，产生了"进食等于受罪"的错觉，并逐渐形成了条件反射性拒食，最终发展成厌食。3． 多种急、慢性疾病常常伴有厌食，这可能与发热、病原体毒素的作用有关。大家比较熟悉的病毒性肝炎、结核、肠道寄生虫、贫血等疾病，都可有厌食表现。身体各系统、器官有病，尤其是消化系统受累时，均可使消化机能降低。小儿厌食怎么办？要及时找医生诊治，对因治疗除病根。锌缺乏的小儿，合理使用锌剂，可使食欲很快得到改善，平时尽可能使食谱多样化，做些美味可口、容易消化的食品。不良的饮食习惯，是引起厌食的主要原因之一，故养成良好的饮食习惯非常重要:1． 餐前，不应该给小儿进食零食，以免影响食欲；餐前饮用过多的饮料，可使胃酸和消化酶稀释，胃肠道肌张力下降，故要避免；2． 进餐时，要使小儿注意力集中，不要用讲故事、看电视或其它哄劝、引诱手段作为进食的交换条件。否则，将分散小儿的注意力，影响消化机能，并容易形成要吃饭就得讲故事、就得看电视，这样一来，吃饭时注意力不集中又影响食欲，食欲减退就更不愿进食的恶性循环就产生了。3. 不要强迫小儿进食，目前心理及临床医生趋向于采用"饥饿"疗法。首先，肯定而又郑重地告诉小孩，如果他吃饭时无理由地不吃或不好好吃，则到一定的时间（顶多一个钟头）父母就会把饭菜收起来，而他只能等到下一顿饭时才有东西吃，且在两餐之间，不准自取任何食物。在开始时，孩子不会相信父母，往往会对父母胡闹，强迫父母投降，但经过一两次饿肚皮的经验后，他自然会学乖了，会自觉地好好吃饭的。因为，一个聪明的孩子，是不会让自己活活饿死的。这种饥饿疗法，乍一听似乎很残酷，实施起来，却比任何药物都有效，对孩子的正常心理发育极有帮助。 在如今快节奏和高压力的社会，往往我们的儿童在生活上缺乏父母的悉心照顾，更多的是由爷爷奶奶代劳，而老一辈往往会宠爱自己的孙子孙女，随小孩子的性子，爱吃什么就给他吃什么，不想吃什么就随他，而不注意营养的搭配。其实很多小孩子的不良饮食习惯的养成多半都是大人们造成的。很多家长会说我家孩子这个不爱吃，那个不爱吃，而没有动脑筋去想想为什么孩子不爱吃，其实孩子有自己的口味，可以给他换换菜式，比如鸡蛋，总是吃煮鸡蛋，孩子总会腻掉，那可以蒸鸡蛋吃啊，可以换各种口味的蒸鸡蛋，如肉沫蒸蛋，虾米蒸蛋，紫菜蒸蛋等，还可以做成蛋皮，用蛋皮包饭，做蛋皮小肉丸，鸡蛋汤，鸡蛋羹；还有很多孩子不爱吃蔬菜，可以用蔬菜搭配其他宝宝喜欢吃的东西，比如喜欢吃肉的孩子，可以做蔬菜肉馅的饺子，总之，只要聪明的妈妈开动脑筋就能让我们的宝宝胃口大开，这样才能均衡营养。而且，可以适当的让宝宝参加食物的制备过程，不仅锻炼孩子的劳动能力，增加母子感情，锻炼宝宝的眼手脑的协调能力，更重要的是让孩子尝到自己劳动的果实，对他们信心的培养极为有利。年轻的妈妈们，育儿是一门奇妙的科学，期待你们喂养出更健康的宝宝。2010年09月06日6786
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 吃饭时，孩子在前面跑父母在后面追的情景，相信在很多家庭都会出现。厌食在儿科门诊中十分常见的疾病，也是父母很头痛的问题。孩子出现长期食欲不振、食量减少，可导致小儿营养不良，多种微量元素缺乏，影响生长发育。喂养不当易造成儿童厌食一般造成小儿厌食有两个方面的原因：一是疾病造成食欲不振，临床中的厌食症，有全身性的疾病，比如慢性胃肠炎、微量元素缺乏等，其中锌缺乏引起的厌食是比较常见。如果发现不是菜谱的问题，就应该找医生看看是否是疾病导致的厌食。造成小儿厌食另外一个原因就是喂养不当，喂养不当造成儿童厌食的情况比较突出，这一点在城市儿童特别明显。乱吃零食、喝过多果汁饮料等不良饮食习惯，容易使孩子的食欲下降。做父母的应了解，孩子的胃口会时好时坏，尤其是两三岁的孩子，他生长速度可能并不像以前那样快了，因此也不会像以前那样常常表现出饥饿。如果孩子不想吃东西，有可能是因为他不饿，或者在长牙，或者因为屋里有其他东西吸引了他的注意力。爸爸妈妈要记住，不要强迫他吃东西，不要把吃饭变成一场战争。摘自《儿童常见病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编2010年06月14日2981
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宋铁玎主任医师 辽宁省中医院 儿科 近来咨询小儿食欲不好的患者较多，我想谈谈这一问题。食欲是人类的基本欲望之一，没有食欲，人类就无法生存繁衍下去。一般健康的小儿，除患疾病外都有正常的食欲。但是，近来随着独生子女的增多，小儿厌食的数量也在增加。 食欲，既是要吃东西的欲望，它的产生是受神经系统支配的，在空腹的情况下，胃肠通过收缩来刺激大脑的食欲中枢兴奋，产生摄取食物的欲望，相反，胃装满了食物，胃壁伸展并刺激食欲中枢抑制，食欲就会消失。同时，人的精神状况也直接影响着食欲，如在精神紧张的情况下，即使空腹也不想吃东西，也就是说，精神愉快刺激摄食中枢，反之则抑制摄食中枢。 另外，人的血液和体液也对食欲有着影响，血糖值低时刺激神经中枢产生食欲，相反，血糖高时则抑制食欲。因此要想激发小儿的食欲则从以下几方面入手。 第一， 不要让小儿吃零食，小儿在每次餐前保持空腹，产生‘饥饿状态’来刺激大脑食欲中枢产生食欲，使小儿‘饥不择食’，这样既可以防止偏食的发生，又同时使小儿在进餐后感到身体和情绪上的满足，这种满足又可以促进食欲这一本能的进一步发达和完善。 第二，控制小儿的吃糖量，尤其是在饭前1-2小时最好不要吃含糖的食物，使小儿的低血糖直接刺激神经中枢产生食欲。 第三，让小儿在愉快的环境下进餐，在吃饭时千万不要训斥小儿，因为强烈的外界刺激会使小儿精神紧张，导致消化液分泌减少，食欲消失。 第四，防止小儿在饮食上产生逆反心理，强制小儿吃某种食物时，小儿就会产生逆反心理，更加影响食欲，越是年幼儿，这种情况越严重，‘你让我吃，我偏不吃’，或者应付一下了事，常见有的父母说；‘你给我把这点菜吃了’，小儿则‘我给你把它吃了’，本来食欲是人的基本欲望，却被小儿当做任务去完成，则失去了吃的本来意义，这对小儿食欲的正常发展产生了不利影响。 总之，小儿的食欲发生，发达不是靠打骂，训斥等手段来强制进行的，也不是靠娇惯，宠爱来培养的，而是靠科学喂养，耐心地引导去激发，去完善。2009年11月22日223842
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