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陈梁主任医师 深圳市儿童医院 特诊中心 厌食症是指小儿除外其他急慢性疾病的较长时期食欲不振或减退、甚至拒食的一种病证。一般各年龄皆可发病，尤多见于1-6岁的儿童，学龄儿童患病者明显减少，以城市中发病率为高。如果小儿的营养发育状态比较好，只是偶有食欲低下的情况，则不能视为厌食症。本病起病缓慢，病程较长，长期厌食患儿可发生营养不良，体力衰弱，抗病力下降，甚至影响生长发育和智力低下。以往认为厌食不是一个独立的疾病，而是发生在其他疾病过程中的一个症状。近年来，随着对于本病认识的逐步提高和诊断技术的更新，特别是城市儿童发病率似有逐年增长的趋势，目前已成为儿科较为常见的疾病之一。 厌食症临床以厌食为主诉。食时食欲减退，或无食欲，食量减少，大便或干或稀，一般精神尚可，病久者见拒食，面色萎黄，形体消瘦，疲乏等症。一般心率、血压、脉搏无变化，生长发育无明显异常；有的体重下降或不增或增长缓慢，皮肤干燥，毛发稀黄，枯干或发育不良。2010年01月15日
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张艳平主任医师 吉林省吉林中西医结合医院 中医儿科 什么是厌食症小儿厌食症是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，食量减少，甚则厌恶进食的常见病症。是当前小儿常见的病症之一，在近年“四二一”家庭模式中极为普遍。多见于1—6岁儿童，城镇儿童发病率较高。本病预后良好，但少数病例由于长期厌食少食，可造成消瘦，营养缺乏，贫血，经常感冒发烧、肺炎等，影响小儿的生长发育。厌食症有哪些表现食欲减退，或食量减少，重则拒食。可伴有脸色苍白或萎黄，消瘦，乏力，大便稀或大便干，腹部不适，多汗，或心烦易怒，爱发脾气，手脚心发热，睡觉时辗转不安等等。导致厌食的各种因素一、不良的饮食习惯是导致厌食的重要原因： 1、零食过多，任性偏食。有些家长经常给孩子买糖果、甜点心、巧克力、水果等，孩子小嘴整日闲不住，到吃饭的时候肚子已经吃饱了，当然就吃不下去饭了。 还有的孩子偏食的厉害，喜欢吃的食物一下子吃很多，不喜欢吃的一口都不吃，这样可影响脾胃的功能，造成进一步厌食。 2、强迫进食，食不定时。妈妈们往往不了解小儿个体之间食量及体重增长的差异性，不了解小儿的增长速度及食量的增加随年龄的增长而减慢；不了解某些小孩体格瘦小是家族遗传的正常现象；更不了解小孩也需要经常换换胃口，不愿意长期进食一种固定的食物。因此，他们常常过分担心小儿营养不足，体重增长不快，进食量过小等等，因而采用"高压政策"，甚至竹鞭在握，动辄责骂，强迫小儿进食。对于小一点的孩子，妈妈总是追着跑着跟着，走到哪里喂到哪里，一顿饭下来得一两个小时。这种做法，会影响了小儿的情绪，使孩子一到吃饭心里就会感到有负担，并逐渐形成了条件反射性拒食，影响消化液的正常分泌，最终发展成厌食。还有的父母见孩子哭就喂奶或喂饭，进食没有一定的规律。 3、饮食无度，恣食生冷。有些爸爸妈妈或奶奶们生怕自己的孩子吃不饱、长不胖，于是不惜一切代价，给孩子吃大量的高蛋白、高糖饮食滋补品，什么XX蛋白质粉，XX号，喝各种含糖、含碳酸饮料，每天吃大量的雪糕冰激凌，或暴食大鱼大肉，或吃很多生冷瓜果，致使孩子娇嫩的胃肠受到影响，使胃肠不能正常消化、吸收，久而久之，势必影响脾胃运化功能，食欲必然下降，引起厌食。二、病后失调，精神因素也可导致厌食。素体脾胃功能薄弱的孩子，病后失于调理，脾胃运化无力，造成无食欲或见食不贪。另外孩子骄纵任性，家长一不随其愿，即致肝气郁结，使其食欲不振。三、各种疾病，微量元素异常是导致厌食的另一原因。各种胃肠道疾病如消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎、各种原因的腹泻及慢性便秘等，结核病、贫血、感冒发烧、心肝肾功能不全等都可有厌食表现，各种药物如红霉素，阿奇霉素等也可引起厌食。值得注意的是，维生素A和/或维生素D中毒也可造成食欲不振。另外小儿铅中毒（血铅浓度超标）也可以导致食欲不振。以上不属厌食症范畴，应治疗原发病。缺锌是小儿厌食的一个重要原因，这是因为缺锌影响了味觉素的合成。还可使味蕾的功能减退，对味道的感觉迟钝。所以，厌食的小儿可做血锌或发锌的浓度测定。厌食症的家庭治疗与日常调护培养良好的饮食习惯是家庭治疗厌食症的重要手段。 妈妈要做到以下几点：1、饮食搭配要合理。小儿生长需要的各种营养，每天不仅要吃肉、乳、蛋、豆，还要吃五谷杂粮、蔬菜、水果。每餐要求荤素、粗细、干稀搭配，才能达到营养平衡。所以，家有厌食症孩子的妈妈就要辛苦了，给孩子做饭需要动动脑筋了，多看一些营养方面的书籍，尽量做到孩子的饭菜营养均衡，搭配合理。 2、烹调方法要讲究。烹制食物，一定要适合孩子的年龄特点。如断奶后，孩子消化能力还比较弱，所以就要求饭菜做得细、软、烂；随着年龄的增长，咀嚼能力增强了，饭菜加工逐渐趋向于粗、整。所做的食物要颜色鲜艳，这样才能激发孩子的食欲和进食兴趣。这里要告诉大家，大多孩子不喜欢绿色的蔬菜，所以，你要动脑筋，不仅要把菜做得香，还要把菜做得颜色鲜艳，让孩子一看就想吃。要多看一些关于孩子的食谱。3、进餐环境要改善。进餐时，应该排除各种干扰，让孩子专心吃饭。大人过多地说笑，听广播，看电视，小儿吃饭的注意力很容易被分散，进餐的兴趣随之消失，这样会影响消化机能，并容易形成要吃饭就得讲故事、就得看电视，这样一来，吃饭时注意力不集中又影响食欲，食欲减退就更不愿进食的恶性循环就产生了。小儿进食父母不能过多干涉，更不能强迫孩子进食。要力求为孩子创造一个安详、和睦的家庭气氛。做到大人与孩子共同进餐，这样可以提高小儿进餐的积极性。有一个问题需要强调，就是前面提到的关于强迫孩子进食问题。在门诊我经常碰到这样的患者，一问都有被强迫进食的经历。做为家长都会敢到很无奈，一方面担心孩子吃少了会饿着，另一方面不强迫孩子不吃。我们有对治的方法，很坚决的，就是采用"饥饿"疗法。首先，肯定而郑重地告诉孩子，如果无理由不吃或不好好吃，则到一定的时间（顶多一个钟头）父母就会把饭菜收起来，而他只能等到下一顿饭时才有东西吃，且在两餐之间，不准给予任何食物。在开始时，孩子会哭闹，强迫父母投降，但经过一两次饿肚子后，他自然就会自觉地好好吃饭了。因为，一个聪明的孩子，是不会让自己活活饿死的。这种方法，做起来似乎很残酷，但却比任何药物都有效，对孩子的正常心理发育也极有帮助。孩子妈妈共同要做到的几点： 1、定时定量，控制零食。就是按顿吃饭。小儿正餐包括早餐、中餐、午后点心和晚餐，三餐一点形成规律，消化系统才能有劳有逸地工作。对于孩子特别爱吃的食物不要一次性给以吃够，应少量多餐。绝对不让孩子吃零食是不现实的，关键是零食吃得不能过多，不能排挤正餐，更不能代替正餐。在餐前，不应该给小儿进食零食，以免影响食欲；餐前饮用过多的饮料，可使胃酸和消化酶稀释，胃肠肌张力下降，故要避免；有的家长一天给孩子三四代奶，喝饱了，当然不会去再吃饭了。 2、节制冷饮，少吃甜食。冷饮和甜食孩子都爱吃，但这两类食品均影响食欲。中医认为冷饮损伤脾胃，西医认为会降低消化道功能，影响消化液的分泌。甜食吃得过多也会碍胃。这两类食品饱腹作用强，影响吃正餐，所以要有节制。有些水果也不要吃的过多。过时生冷也是导致小儿疾病（消化和呼吸系统多见）的一个原因。 3、防止挑食，改进偏食。挑食和偏食影响小儿从多种食物中摄取机体所需要的营养，对身体十分不利。首先父母不要把自己的偏嗜带给孩子，不要当着孩子的面说自己不喜欢吃什么，也不要强迫孩子吃当时不爱吃的饭菜。其次孩子喜欢吃的饭菜要适当地限制，防止过食损伤脾胃。还有要经常变换饭菜花样，使孩子有新鲜感，提高他们的食欲。 4、适量运动，定时排便。合理的生活制度能诱发、调动、保护和促进食欲。厌食症的饮食疗法饮食疗法是小儿厌食症家庭治疗的辅助疗法，通过食疗，可以调理脾胃，促进小儿食欲，改善消化功能。我在网上找了一些取材方便，口感好，有疗效的食疗方，并在方后加了辨证施方内容，仅供大家参考。神曲米粥 ： 神曲10－15克，大米适量 把神曲研碎，放入炒锅加适量水，煎煮取药汁，加入米一同煮成稀粥。有健脾胃助消化，适于食欲不振、食少脾胃气虚、脾胃不和的厌食。粟米怀山糊 ： 粟米与怀山药等量 将粟米与怀山药炒黄，共研成细末，加适量冷水，慢火煎煮成糊状，加白糖即成，可常食。 适用于小儿食少，乏力，面色苍白，大便稀属脾胃气虚，胃阴不足之厌食；或肠胃病，发热后胃纳不佳的调养。莲子桂圆粥 ： 桂圆30克，莲子肉30克，粳米60克。 莲子洗净，切开去核，放入锅中，再加入桂圆、粳米和适量水，上火煮成粥服用。适用于心脾两虚之面色萎黄，乏力便稀，夜睡多梦厌食者。南瓜饭 ： 大米500克，南瓜1/2个。 将大米洗净后加适量水上火煮成八成熟时，捞出，南瓜去皮挖去瓤，切成块，锅内放入少许植物油烧热，把南瓜块放入，加入少许食盐煸炒。捞出的大米放在南瓜上，用小火蒸熟，熟后加适量红糖，即可食用。适用于脾胃不和所致厌食、食少。乌梅粥 ：乌梅60克，冰糖60克。 取乌梅洗净，放入锅中，加水适量，浸泡透发，再加热煎煮至半熟，捞出乌梅，去核，把果肉切成丁，再放入原液中，加碎冰糖，继续煎煮到七成熟，取汁即成。待冷，外部再蘸上一层白糖，装瓶备用。适用于小儿食少，食即饮水之胃阴不足厌食。3－5岁每次吃1克，6－8岁每次吃2克，9－12岁每次吃3克，均每天吃3次。莲子山药羹 ： 莲子30克，山药粉50克，白糖适量。 把莲子洗净上火煮软，加入山药粉，一边煮一边调和均匀成羹状，然后再加入适量的白糖，每日服1－2次。 适用食少乏力，面色黄白，便稀，多梦脾虚厌食者。鲫鱼粥 ： 鲫鱼1－3条，糯米60－90克，生姜30克，大枣5－8枚。 先把鲫鱼洗净去腮、去鳞和内脏，用纱布包好扎紧，放入糯米里一起煮，加入少许的生姜片和大枣一起煮至米烂汤浓，食米粥也吃鱼。适用于脾胃虚弱之食少者。胡萝卜怀山药鸡内金汤 ：胡萝卜250克，怀山药20－30克，鸡内金10－15克。把胡萝卜洗净切成块，山药也要洗净去皮切成块状，同鸡内金煮，再加入少许红糖，饮汤，连食数日。 可治疗小儿脾胃气虚、食积所导致的食欲减少、腹胀不适之厌食。补中羊肉粥 ： 羊肉250克，大米120克，食盐、生姜和花椒少许。 把羊肉洗净切成粒，把大米洗净放入锅内加入适量水上火煮，再加少许的食盐、生姜、花椒调味品，可分为2－3次食用。 可治疗因脾胃虚弱引起的食欲不振、面色苍白、四肢不温、脐腹时痛、便溏之厌食。山楂麦芽饮 ： 山楂10克，麦芽10克 将山楂、麦芽同用水煎熬，取药汁约100毫升，冲红糖水，作饮料服。适于食少、腹胀、大便不畅之厌食。萝卜饼 ： 白萝卜250克，面粉250克，瘦猪肉100克。 将萝卜、瘦猪肉洗净，切碎，加入姜、葱、菜油、食盐、味精等调味品适量，剁碎细作成馅。与面粉作成馅饼，烙熟，随宜食之。萝卜子粥 ： 炒萝卜子10克，大米50克。 先将萝卜子研成细粉，与大米同煮成粥，加食糖适量，调匀食之。适于食积所导致的食欲减少、腹胀不适，手足心热，大便干或粘而不爽之厌食。枣肉饼： 大枣肉250克，生姜30克，鸡内金60克，面粉500克，白糖适量。生姜煎汤，枣肉捣烂，鸡内金焙干研细末，共和入面粉，做成小饼，烘熟食用。适于脾胃虚弱的食少乏力，面色苍白，大便粘舌苔厚腻者不用。山楂粥：山楂30～40克，大米50～100克，砂糖10克。山楂煎取浓汁，取汁入大米、砂糖煮粥，分2～3次服，每天1剂，7～10天为一疗程。适于食少厌食者。鲫鱼汤：鲫鱼1条，生姜30克，胡椒1克。鲫鱼洗净，生姜切片，与胡椒一同放入鱼肚内，加水炖熟，饮汤食鱼，每天1剂，连食1周。适于脾胃气虚、脾阳不足之食少、呕恶、腹痛腹胀，面色不华，四肢不温之厌食。通过改变不良的饮食习惯，加之食疗，孩子的厌食就能好十之七八了。剩下的十之二三，就得去看大夫了。《注》：1.粟：即小米。煮粥食，益丹田，补虚损，开肠胃。2.山药:补中益气力，长肌肉，强筋骨，健脾胃。3.鲫鱼：温中下气，主胃弱不下食，调中益五脏。4.胡椒:下气温中，去胃口虚冷气，宿食不消，暖肠胃。5.神曲:健胃消食和中。6.桂圆：滋补良药，主厌食。补益心脾。7.莲子：补脾止泻，用于食欲不振。8.粳米：益气温中，和胃气，补中益肠胃，长肌肉。9.南瓜：补中益气。10.乌梅：生津止渴，涩肠止泻，益精开胃。11.胡萝卜：下气补中，安五脏，令人健食。12.鸡内金：运脾消食健胃。13.羊肉：补中益气，开胃健力。4.红糖：健脾暖胃，益气补血。15.山楂：助脾健运，促进消化。16.麦芽：消食和中。17.萝卜：消谷和中下气，同猪肉食益人。18.萝卜籽：消食化积，除胀。19.生姜：和胃调中20.大枣：补脾益气。 生姜大枣同用可调补脾胃，增进食欲。厌食症的就诊指南 身体各系统、器官有病，尤其是消化系统受累时，均可使消化机能降低。所以小儿厌食，要及时找医生诊治，不应胡乱用药，以免耽误病情。对于单纯厌食症的治疗，我们一般采取非药物疗法和药物疗法两种，以非药物疗法为主。非药物疗法有推拿疗法，艾灸、针刺疗法等，推拿是治疗小儿厌食最安全最受欢迎的疗法，可以完全免除吃药之苦，我们一般采取三字经派或张汉臣派推拿，取穴少而精，疗效快。还有一个特殊的，脏腑图点穴法，疗效迅捷，几乎都是一次见效。还可以艾灸足三里等穴位，针刺四逢穴等，但有一定的痛苦，有的孩子及家长不能接受。药物疗法有口服汤药或中药散剂。还有穴位贴敷，能够帮助脾胃运化、促进胃肠蠕动、促进锌的吸收等作用。有这么多的治疗方法，可任意选择。2008年10月11日12958
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