小儿遗尿介绍，什么是小儿遗尿

婴幼儿在第一年内，每日排尿约 20 次，随着年龄增长，膀胱容量增大，3 岁时每日排尿约 11 次，夜间可能有 0～1 次排尿，但是为自主排尿。若为不自主排尿，而且每周超过 2 次而且持续时间在三个月以上，就属于遗尿症。

据统计大约有 16% 的 5 岁儿童、 10% 的 7 岁儿童和 5% 的 11～12 岁儿童患有遗尿。

遗尿症的病因很多，一般不是单一因素，常见的为遗传因素，发育迟缓，睡眠因素，环境因素，精神心理因素，尿路病变等等。

• 遗传因素：当父母一方或双方有长期夜间遗尿的病史时，分别约有 1/2 和 3/4 的子女也会受到影响，当父母双方均无夜间遗尿史时，仅 15% 的子女会受到影响。
• 心理、社会因素：强烈的心理应激因素会导致遗尿，如父母离异、死亡，入学新环境不适应，搬家，被大人批评等各种刺激。
• 睡眠状况：当膀胱充盈时，患儿不能从睡眠中觉醒而出现遗尿。
• 早产：根据遗尿症的调查发现，白天遗尿的患儿中，早产患儿最多。
• 膀胱的功能性容量关系：膀胱是尿液储存的器官，遗尿症小儿的尿量达不到应有的膀胱量，容量小于无遗尿症的同龄儿童。

遗尿的主要症状包括：

• 反复尿床或尿湿衣服。
• 每周遗尿至少两次，持续约三个月。

本病尚无有效的预防方式。一旦症状出现，让孩子接受儿科医生的评估，可能有助于减少与这种疾病相关的问题。在如厕训练过程中，积极和耐心地对待孩子也可有助于防止孩子对上厕所产生消极态度。

除遗尿外无其他症状，因此在诊断中病史采集极为重要，必要时可行查体和实验室检查。

病史询问：

• 了解患儿的一般情况，包括健康、发育情况及是否合并精神疾病。
• 夜间尿床的严重程度如何，包括发生的时间及频率。
• 是否合并其他症状，包括日间的尿频、尿急、排尿困难或尿失禁症状等。
• 是否合并夜间多尿，平日饮水量和饮水习惯如何。
• 是否合并肠道症状，如便秘或大便失禁等。
• 遗尿是否对患儿的心理和日常行为产生影响，是否影响社交、学习及家庭关系。
• 患儿夜间睡眠如何，睡眠中是否有严重的打鼾或呼吸暂停。
• 询问家长目前应对患儿夜间遗尿的措施，包括夜间唤醒患儿排尿的方法（未唤醒、定时唤醒还是随意唤醒）。

查体及其他检查：

• 推荐的检查项目：泌尿生殖系统查体，尿常规、泌尿系超声及残余尿量测定。
• 可选的检查项目：若怀疑遗尿合并其他疾病，如胃肠道症状、体格智力发育异常和／或糖尿病，或疑有神经系统疾病等，需要进行其他相关检查。

轻微的遗尿可能不需要治疗，因为大多数有这种问题的儿童长大后就康复了（通常在他们十几岁的时候）。在进行治疗时，通常建议采用旨在改变行为目的的治疗，行为疗法对 75% 以上的患者有效。药物治疗一般只在这种疾病影响到儿童的功能时使用，通常不推荐 6 岁以下的儿童使用。

行为疗法

• 尿警器：当床被尿湿时，使用尿警器系统可以帮助孩子学会在夜间对膀胱的感觉做出反应。大多数关于遗尿的研究都支持尿警器是最有效的治疗方法。尿警器是目前唯一能够持续改善遗尿的治疗方法，复发率低。
• 膀胱训练：这种疗法通过定时上厕所的计划，帮助孩子习惯长时间“憋”尿。这也有助于提高膀胱容量，因为膀胱是一种对运动有反应的肌肉。膀胱训练通常作为遗尿治疗计划的一部分。
• 奖励：可包括在孩子成功做到排尿控制时给予一系列的小奖励。

药物治疗

药物可用于减少肾脏产生的尿量或助于增加膀胱的容量。常用的药物包括影响肾脏产生尿液的醋酸去氨加压素和抗抑郁药丙米嗪。

常见疑问

问：什么是儿童尿床的行为疗法？

答：这是一种心理治疗技术，以减轻或改善遗尿患儿的症状为目标的心理治疗技术。对于经教育和引导无效，家长具有一定文化教育水平的患儿可考虑使用。主要有以下几种训练方式：

①排尿中断训练：鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从 1 数到 10，然后再把尿排尽，通过反复训练提高膀胱括约肌控制排尿的能力。

②忍尿训练：白天让孩子多饮水，当他有尿意时，忍住尿 10 分钟左右，每天训练 1～2 次。目的使膀胱扩张，增加容量，以达到夜间排尿次数的减少。

③定时训练：在以往常常的尿床时间提前 15 分钟叫醒孩子起床小便，并让他走动下，在清醒状态下把小便排尽。这样有助于条件反射的建立。

• 制定良好的作息制度，白天避免过度兴奋或剧烈活动。
• 晚饭后避免饮水，睡觉前排尿，排空膀胱内尿液。
• 创造轻松的家庭氛围，减轻孩子的心理负担。
• 进行孩子遗尿的行为疗法，如排尿中断训练、忍尿训练等。
• 建议家长用日历详实记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便就诊时医生评估病情和判断疗效。

大多数遗尿症患儿成长到十几岁时就会逐渐摆脱此疾病的困扰，每年的自发性治愈率为 12% ~ 15%。只有一小部分的儿童（约 1%）在成年后仍然有这个问题。