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石效平主任医师 中日医院 儿科 总有家长提这问题,说孩子咳嗽到底是气管炎还是肺炎,如果跟家长咱们交流呢,我大概会这么来回答你,一般来说呢,支气管炎咳嗽的相对会轻一点,肺炎的咳嗽症状重一点,另外呢,肺炎的咳嗽啊,一般来说呢,有的孩子咳嗽重的时候会有喘,多数有发烧,支气管炎呢,有的孩子可能会有发烧,但一般来说发烧不那么重,一般来说喘的不会那么重,但实际上这只是一个大体层,我给你一个提示,实际到底是气管炎还是肺炎,这个需要医生来鉴别,那么医生鉴别靠什么呢?一个是根据症状,还有一个呢,医生根据听诊,如果是肺炎的话,医生在听诊当中啊,除了听到肺呼吸音出多数呢能听到罗音,支气管炎呢,往往在听诊当中呢,痰鸣音呢,呼吸音出都会有,但一般来说没有罗音。2023年08月30日 55 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 当孩子出现发热、喘息时,家长都十分担心,有的家长可能听说过这可能是毛细支气管炎,又或者是喘息性支气管炎,那到底如何区分?其实,这是一个连医生都很容易混淆的问题。这里说的喘息性支气管炎,严格来说,应该叫病毒感染诱发的喘息(viralinducedwheeze)。01毛细支气管炎和喘息性支气管炎本质上有什么区别?单纯从临床症状看的话,二者都可以出现病毒感染继发的全身症状和呼吸道症状:发热咳嗽喘息鼻部症状等很难将二者区分开来,所以临床诊断上二者常常有重叠的时候,特别是在首次喘息发作的时候,真的很难分清。不过,如果我们了解得更深一些,从二者的病理生理的角度看,还是有区别的。毛细支气管炎毛细支气管炎主要的致病机理是病毒感染后带来的直接损伤,包括:黏液的分泌坏死的肺泡细胞和脱落的上皮细胞的堆积以及气管壁组织的水肿这些变化让本来就狭窄的细支气管阻塞加重,从而导致喘憋症状的出现。喘息性支气管炎喘息性支气管炎则有更特别的地方,因为当孩子们的年龄更大一些时,气道的管径条件更好。除了病毒感染后引起的直接炎性改变,还包括了触发变态反应相关的炎症反应(Ig-E介导),从而直接诱发气道痉挛的反应。这里的气道痉挛就和哮喘的气道痉挛是一样的了,不过诱发的因素相对单一,都是病毒感染诱发的。我们可以归纳为,前者引起喘息的主要原因是炎性分泌物的堵塞堆积和组织的水肿,而后者引起喘息的原因则还包括了感染后诱发的气道炎症—气道高反应性—气道痉挛的改变。临床上二者如何区分?所以,接下来的事情就清楚了,典型的毛细支气管炎使用吸入支气管扩张剂(比如沙丁胺醇或者特布他林)是无效的,因孩子的气道并没有痉挛的改变;而吸入支气管扩张剂有效的话,说明孩子存在气道痉挛的情况,考虑喘息性支气管炎更加合理。不过,临床工作中,门诊医生最初的诊断是很难获得这么多信息的,特别是在小龄期第一次喘息发作时,二者混淆是常有的事情。所以现在很多机构会统一将2岁以内的第一次喘息诊断为毛细支气管炎,而如果后续又有反复多次发作喘息,则会诊断喘息性支气管炎。比如有可能孩子第一次喘息发作在婴儿期,对吸入支气管扩张剂没有反应,是典型毛细支气管炎;结果2、3岁后喘息反复发作,这时用吸入支气管扩张剂效果又很不错,这种情况并不少见。这样的诊疗指引原则上没有大的问题,但我们清楚了上面提到的病理生理知识后就能更加明了:即使某些孩子是第一次喘息,但如果对吸入支气管扩张剂反应特别好,其实可能诊断为喘息性支气管炎更加合适。同样的道理,即使孩子第2次喘息了,但吸入支气管扩张剂仍改善不大,那么诊断毛细支气管炎是更好的选择。如何治疗?如果我们完全明白了上面的内容,那关于二者治疗的差别就清晰明了啦。对于毛细支气管炎,最基础的治疗就是保证液体摄入不脱水,密切观察等待自愈,如果期间出现了明显的呼吸困难和缺氧,需要住院治疗给予呼吸支持,比如吸氧、经鼻高流量给氧(HFNC)、或者无创正压通气(CPAP)等。当然,对于怀疑存在有气道痉挛的孩子,可以尝试吸入支气管扩张剂观察有无明显改善,如果有,可以继续使用,这时,诊断可能就需要斟酌一下了。而对于喘息性支气管炎,首选的治疗就是吸入支气管扩张剂来缓解气道痉挛,通过吸入支气管扩张剂治疗后(1-7天),孩子恢复通常都是良好的。如果单独用吸入支气管扩张剂改善不佳或者症状持续加重,则需要使用口服激素(或者静脉)治疗,可能还需要给予呼吸支持。2023年03月16日 402 0 1
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 急性支气管炎(1)定义非特异性支气管炎症被称为支气管炎,发生在多种儿童疾病中。通常源于病毒,以咳嗽为突出特征。冬季更为常见。持续1-3周的长期咳嗽。(2)临床表现首先出现非特异性上呼吸道感染症状,如鼻炎。3-4天后,出现频繁干咳。几天后,痰液可变成脓性,表明白细胞迁移但不一定是细菌感染。胸痛可能是年龄较大儿童的主要主诉,咳嗽会加剧胸痛。常在5-10天内粘液逐渐变稀,然后咳嗽逐渐减轻。发作通常持续约2周,很少超过3周。(3)体检早期发现包括无发热或低烧和上呼吸道症状,如鼻咽炎、结膜炎和鼻炎。随着病情进展和咳嗽加重,呼吸音变粗,伴有粗细湿啰音和散在的高音喘息。胸片正常或支气管纹理增多。(4)诊断临床医生的主要目标是排除百日咳和细菌性肺炎。(5)治疗急性支气管炎没有特效疗法,自限性,抗生素虽然医生常开处方,但并不能加速改善。经常变换姿势可以促进婴儿的肺部引流。湿度改变有时大孩子更舒服,但不能缩短病程。止咳药可以缓解症状,但也会增加化脓和浓缩分泌物的风险,因此应谨慎使用。抗组胺药干燥分泌物,没有帮助;祛痰药未标明有效;4岁以下儿童不得使用非处方咳嗽和感冒药,4-11岁儿童慎用。2023年01月18日 280 0 0
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赵桂琴主任医师 银川市第一人民医院 普通儿科 炎或者肺炎,那么这个笑宝呢是两个月,两个月呢属于小婴儿,小婴儿肺炎,他可呢,一般跟大孩子不太一样,他可能就会有几声的咳嗽,或者有些呢会出现一个口吐泡沫,那么这种情况我们可能都要考虑给小婴儿呃肺炎,但是如果家长观察,如果孩子属于一种干咳呃,呼吸都是平稳的,咳嗽的时候也没有口唇青紫啊,嘴里如果没有口吐泡沫,那也有可能就是一个呃无子干燥呀,这些也有可能可以给喝喝温开水,喝水以后再观察,如果咳嗽呃症状缓解,一般没有什么大的问题,也有可能是在上呼吸道,但是如果咳嗽比较频繁,咳的时候有痰,或者是孩子有口吐泡沫的现象,这种呢,就当心小。 啊,肺炎啊,建议还是到医院来就诊。2023年01月05日 31 0 0
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2021年11月04日 667 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 迁延性细菌性支气管炎(Protract/Persistent Bacterial Bronchitis,PBB)是引起婴幼儿期和学龄前期儿童特异性慢性咳嗽的病因之一,需要引起儿科临床医师的关注。 特点 湿性(有痰)咳嗽持续 >4 周; 胸部高分辨 CT 片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张,但很少有肺过度充气,这有别于哮喘和细支气管炎; 抗菌药物治疗 2 周以上咳嗽可明显好转; 支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高,或细菌培养阳性。 治疗 予以抗菌药物口服,可优先选择 7:1 阿莫西林-克拉维酸制剂、2 代以上头孢菌素或阿奇霉素等口服,通常疗程需 2~4 周。2021年08月30日 1923 0 1
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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 婴儿是指一岁以内的宝宝。呼呼响的时相是非常重要的。如果是吸气相的呼呼响,最常见的是气道软化、先天性喉软骨发育不良;呼气相的,最常见的是毛细支气管炎。毛细支气管炎是合胞病毒感染引起来的下呼吸道感染,是肺炎中一种特殊的类型。多侵犯两岁以内宝宝,尤其2~6个月最多见。表现为咳嗽,喘息,呼吸困难。因为它是病毒感染引起来的,是自限性的,因此症状不重的宝宝是可以不做任何处理的。对宝宝的病情评估非常重要,如果是吃奶减少,精神很差,夜间不能安静入睡,都提示病情严重,甚至危及生命。治疗:抗病毒治疗,包括早期,起病48~72小时用干扰素雾化和喷雾剂治疗。对症治疗,用布迪奈德加爱全乐雾化吸入治疗,口服或者是透皮贴用支气管扩张剂。2020年05月12日 2275 0 0
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2020年05月05日 2421 0 69
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2020年03月16日 2650 0 0
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2020年03月15日 1572 0 0
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