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辛志飞主治医师 河北省人民医院 胸外科 你好，这个儿童双肺纹理增多，考虑支气管炎啊，每次检查都是这样的报告，是不是肺部恢复不了了？呃，大部分来说呢，我觉得像您这个描述来说呢，应该是一个胸片的啊，是不是一个胸片的一个报告，呃，如果说你觉得纹理增多这样的报告不是很不是很准确的话呢，我建议做一个啊胸部的CT啊，看一下肺上咱到底有没有大的问题。 如果说肺上没有大的问题呢，那么咱就可以。 安心了啊，这个这个报告考虑支气管炎，有些小孩呢，确实是容易闹肺炎啊，容易闹肺炎，另外一个呢，这个小朋友呢，嗯，闹肺炎的这种比较多的话呢，我建议还是做一下。 啊，做一下这个胸部CT，然后再查个心脏啊，看看心脏彩超，有没有咱们这种先心先天性的心先天性的心脏病啊，有一些他有这种防缺啊失缺的，他这个肺充血的话，容易出现这种啊易发的肺炎的这种这种可能啊，所以说呢，还是建议进一步查一下好吗？ 嗯，左肺下页背一段。2023年05月14日
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2020年08月14日2000
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王桂兰主任医师 秦皇岛市第一医院 儿科 患者：2009.7.20冷热交替感冒后支气管炎复发,打了两天头孢，第三天医生说不打了，第四天就成了支气管肺炎，住院查出支原体阳性1：80,先吊水头孢再阿奇+喷雾，这回控制得好医生说喘得不厉害，并说我们不是哮喘，属喘息性肺炎。回家后吃两个疗程的阿奇，但在第二个疗程期间又咳厉害起，到门诊说支气管炎又复发了，现在我们还在门诊打阿奇，已经第四天了，孩子生体很瘦弱，我觉得由于这回没有给他喷雾，他的痰很难咳出，晚上咳听出像一口痰堵在那，吸得脸都红了都咳不出，白天咳会吐，吐出很多白色的很粘的痰，晚上睡觉很不好了，出很多汗，很烦燥，还喜欢吐舌头，去看过中医说阴虚很厉害，但中药太苦不愿意吃，现在他心情不好就没强迫他。才生病初期的咳很无力，咳几下才听到痰声，现在的咳是那种很用力连续的的咳，咳到脸发红，会连续咳两三分钟不停 去年2008年10月份支气管肺炎，痰很多，医生还说喘得很厉害，当时没床位住院，门诊治了半个多月，吊水阿奇+激素+喷雾才好的，当时没有做支原体检查，2008年12月份至2009年5月份期间长时间有轻微咳嗽，有三次加重成支气管炎并打吊水。 原先的治疗都用了激素，喷雾也是激素吗？这回咳得这么厉害是不是没上激素的原因，如果就这样能好是不是也是好事？我们孩子才三岁，很瘦弱，体检还说我们是轻微营养不良，打针副作用很大，用中药在急性期又不行，到9月份我们还要上幼儿院了，我该怎么办，送去的话会很容易复发的吗？但不送是不是也不行，请问医生，我接下去是不是应该打针打到好后去用中药条理，难道如果我们的抵抗力一直不好就会复发吗？怎样才能杀死支原体呢？ 支原体阳性1：80秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：需要明确孩子是否有免疫的问题，因为反复感染下呼吸道，明确了病因可以针对治疗，避免再次患病。还要注意是否有早期哮喘的可能。小孩子咳嗽往往无力，有的因为呼吸道的干燥可以造成咳痰费力，所以会脸发红。支原体感染需要治疗的时间要长一些，也有的孩子会反复感染支原体，这方面可以通过检验了解。因为孩子最近频繁得病，身体状况不是很好，最好晚一些时间去幼儿园。支原体的长期感染会导致孩子气道高敏甚至哮喘，所以要尽量控制清除病原，可以口服红霉素或利君沙等。关于支原体抗体检测有许多方法，要了解是不是新的感染，如果是新近感染就要积极治疗。患者：医生好，我们小孩上星期忽然因感冒发烧又住院了，在医院抽血查支原体已没有了，但不发烧后咳嗽的症状和以前一样，医院给培养了唾液，今天说还是有支原体，所以加大了打针的量，打头孢，同时还打阿奇，我想请问，打了这么多天的针，现在又加大量，小孩受得了吗？现在小孩心情很烦躁的，很是可怜，还有，在医院里如果别的小孩也有这个病毒是不是也会很容易传染上呢？现在如果去吃中药有用吗？可以抵抗这个病毒吗秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：目前孩子发热是急性感染，单用中药可能不适合吧。检查免疫水平了吗？孩子有病最好在医院治疗。患者：医生好，我们小孩现在出院了，因住院治疗，医生也没说要做什么免疫水平，只是说回家粗茶淡饭，不让感冒小孩会好的，还让我们出院后再吃一个疗程的阿奇。我们在住院期间小孩就一直叫肚子不舒服，医生听后也没说什么，我们想应该是打针太久的原因。明天就要开始吃阿奇了，但小孩总是睡前直叫肚子不舒服，明天有必要给他吃吗？我们现在自己给他买裴菲康给他吃，吃了两天还在叫肚子不舒服，真不知道怎么办了，不过昨天大便是烂的，今天成形了。我们是应该坚持吃裴菲康还是吃别的什么药，如果还叫不舒服是不是要查查大便了。哎，真的是很担心呀。我们还更担心如果明天硬给他吃阿奇，他怎么受得了。中药就是出院后在吃些调理脾胃的。不知我们的选择是不是正确的。秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：阿奇的确有胃肠不适，支原体感染就要用阿奇治疗，要用足够疗程，否则会再发病。避免胃肠不适可以用思密达或泰胃美，法莫替丁也可以。患者：王医生好，我们小孩现在在吃核酪口服液，好像有点用，咳嗽终于停了两天，没想到又感冒了，咳嗽得挺厉害，去医院，医生说我们咳了这么久，要长期吃顺尔宁，想问问王医生，吃这个要吃多久。有些说吃一个月，有些说吃半年。这次咳嗽是感冒咳，肺没有问题，开了阿奇，但吃了三天还是咳，鼻涕很清很多。今天中午睡觉，他干咳嗽得很厉害，还听到了吹哨声，但醒了以后又没有听到了（我买了个听诊器）。想问一下王医生，哮鸣声是不是就是干罗音，是不是就是哮喘，只是在睡觉时听到严重吗，要去医院吗？我们现在吃了阿奇三天后改吃头饱了。秦皇岛市第一医院儿科王桂兰：顺尔宁最少要用半年，一年以上的也有，看具体的病情。哮鸣声属于干罗音的一种，为高调的干罗音。有病就要看医生，明确病情的程度，判断治疗的效果。2009年10月19日38095
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苏苗赏主任医师 温州医科大学附属第二医院 儿内呼吸科 最近，很多患者感冒后总是一直反复咳嗽，去医院检查结果通常是被诊断支气管炎，但家长还是对支气管炎感到不理解，支气管炎是不是可以治愈的？是否像老年慢性支气管炎那样麻烦呢？需要怎样去护理可以让病情更快更好地恢复呢？我总结了自己的治疗经验与家长分享，希望对孩子们的健康成长会有一点帮助，也希望能缓和一些家长焦急和担忧的心情。。。 一、诊断要点 临床诊断 1.年龄：儿童期各年龄阶段均可发病。 2.呼吸道症状：大多先有上呼吸道感染症状。咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。发病可急可缓，发热可有可无，可高可低。有时可伴喘鸣。 伴随症状：婴幼儿全身症状较明显，常有发热，可伴有呕吐、腹泻等消化道症状；年长儿全身症状较轻，常有头痛、胸痛、咳粘痰或脓痰。…… 辅助检查…… 了解临床特殊类型…… 了解反复发生支气管炎的高危因素…… 鉴别诊断…… 二、治疗…… 药物治疗…… 三、家庭护理2009年06月10日156289
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苏苗赏主任医师 温州医科大学附属第二医院 儿内呼吸科 闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征，在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。根据组织学特点将BO分为两大类型：（1）狭窄性细支气管炎，为不同程度的慢性炎症或纤维化的阻塞；（2）增生性细支气管炎，即管腔内纤维化。感染后的BO通常为狭窄性细支气管炎。一、病因 BO的起病是由多种原因引起的小气道上皮的损伤,这些因素包括感染、异体骨髓移植、肺移植、吸入有毒气体、自身免疫性疾病和药物不良反应等。 1. 感染:儿童BO通常继发于下呼吸道感染,病毒感染最多见。最常见的病原是腺病毒。其他病毒如麻疹病毒、单疱病毒、流感病毒、副流感病毒3型、人类免疫缺陷病毒1型等感染均有报道与BO 相关。有报道支原体感染、百日咳等与BO的发生相关。其病机均考虑为宿主异常的免疫反应和炎症反应所致。而呼吸道合胞病毒作为BO 的前期感染病原缺乏文献依据。 2. 器官移植:急性移植物抗宿主反应是移植后BO发生的高危因素。其他非免疫因素如骨髓移植前的状态、骨髓移植过程中的疾病,尤其是骨髓移植后的病毒性肺炎、免疫抑制剂的应用也参与BO的形成。 3 吸入或摄入有毒物质:通常初次暴露于有毒气体患者会迅速发生肺水肿和(或)成人呼吸窘迫综合征。幸存者经过1～4周的时间可以发生无症状的慢性气流阻塞。 4 自身免疫性疾病和血管炎:绝大多数文献报道的与胶原病相关的BO病例都来自成人。至今尚不清楚BO是与疾病过程相关还是与治疗用药有关。 5 其他:如胃食管返流、宿主因素或环境因素对BO的发病可能很重要。二、诊断和鉴别诊断 BO的诊断主要依赖于临床表现、肺功能和HRCT改变。确诊依靠病理,但由于病变呈斑片样分布,肺活检不但有创且不一定取到病变部位,临床应用特别在儿科受到限制。 临床诊断BO的条件为: (1)急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促,喘息或咳嗽、喘鸣，对支气管扩张剂无反应。(2)临床表现与胸片轻重不符，临床症状重，胸片多为过度通气。(3)肺CT显示:支气管壁增厚，支气管扩张，肺不张，马赛克灌注征。(4)肺功能示阻塞性通气功能障碍。(5)胸片为单侧透明肺。(6)排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纤毛运动功能障碍、囊性纤维化、异物吸入、先天发育异常、结核、艾滋病和其他免疫功能缺陷等。 需与以下疾病鉴别:1. 急性下呼吸道感染：特异性的临床和影像学表现持续数周或数月，伴反复发作的肺不张、肺炎和喘息，提示BO的存在。2. 哮喘：BO咳喘持续病史长，支气管扩张剂吸入不能缓解，CT显示小支气管柱状扩张，马赛克征和间质改变不符合哮喘慢性气道非特异性炎症改变。3. 先天性支气管肺发育异常：如支气管狭窄、软化，先天性纤毛运动障碍等，可行纤支镜检查协助鉴别。4. 气管异物伴感染： BO多以急性肺部感染或急性肺损伤起病，持续咳喘，广泛细湿啰音，CT无单侧肺气肿或局部肺不张等。5 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎：本病肺功能示限制性通气功能障碍；影像学改变为双肺多发性斑片状浸润影，双肺弥漫性网状间质阴影或呈大叶分布的肺泡性浸润影，特征性改变为游走性阴影；病理显示肺泡和细支气管腔内的结缔组织肉芽肿为特征性改变，机化性肺炎是最重要的标志；激素治疗效果明显；预后良好。三、治疗 BO治疗不成功可能是由于诊断过晚，不可逆的纤维化改变和气道阻塞已经存在。早期阶段是临床的关键时期，早期治疗可能可以阻断疾病的进程。多采取持续应用类皮质激素和支气管扩张剂配伍,辅以其他支持治疗的方法来治疗BO。1 类皮质激素：激素需长期应用是为了减少气道高反应性和继发于病毒感染和过敏的支气管狭窄。有人提议加大剂量(二丙酸倍氯米松> 1500 μg) ，但缺乏安全性依据。有人建议口服泼尼松1～2 mg/ ( kg·d) ，足量1～3月后依病情逐渐减量，总疗程1年。也有报道联合应用泼尼松口服和激素吸入治疗，疗程1～60个月。静脉用药[甲泼尼龙30 mg/ ( kg·d) ,连用3 d ] ，每30天1次可以减少长期全身用药的副作用，可用于严重BO患者的选择用药。2 支气管扩张剂：支气管扩张剂可以部分减少阻塞症状，特别在2岁以内的小儿。3 其他：(1)抗生素：抗生素的选择应针对病原。对于伴有广泛支气管扩张的BO患者更需要抗生素治疗。大环内酯类抗生素，特别是阿奇霉素在抗菌活性之外有抗炎特性。（2）肺部理疗：肺部理疗是针对支气管扩张和肺不张的治疗。目的是为了减少支气管扩张相关问题的发生率和避免反复细菌感染。( 3)氧疗：一般吸氧浓度要达到能使氧饱和度维持在94%以上，可通过便携式氧浓缩机提供。(4)肺移植：持续存在的严重的气流阻塞状态，伴有肺功能降低和越来越需要氧气支持的BO患者可考虑肺移植。(5)纤支镜灌洗：纤支镜灌洗对BO病情的恢复通常没有帮助。(6)胃食管返流的治疗：改食稠厚食物，合适的体位(避免仰卧位) ，加用胃酸抑制剂和加速胃排空的药物。(7)营养支持：提供足够热卡和能量的支持治疗。让患儿的身高、体重达到同年龄儿童的水平。(8)外科治疗：对于伴有局部支气管扩张或慢性肺叶萎陷的患者，受累肺叶切除可避免肺部感染频发和加重，减少理疗的需求。推荐对肺过度充气的患者实行手术以减少肺容量。2009年05月16日37511
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