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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 随着季节变化，尤其是秋冬季节交替或者冬春交替，会有不少患者出现上腹部疼痛，这种疼痛有些表现为空腹痛，有些会出现饥饿痛、半夜痛，也有人会饭后1小时开始疼，除了疼痛症状之外，可能还伴有烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心等其他症状，这些可能都和消化性溃疡有关系，今天我就和大家讲讲消化性溃疡。（一）什么是消化性溃疡：消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。消化性溃疡可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，其中又以胃、十二指肠最常见。1、人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡；2、以20～50岁居多，男性大约是女性的2-5倍；3、临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为３∶１。（二）消化性溃疡的发病机制：1、主要与胃、十二指肠黏膜的“损伤因素”和黏膜“自身防御修复因素”之间失平衡有关。2、如果将消化道黏膜屏障比喻为“屋顶”，胃酸和胃蛋白酶比喻为“酸雨”，那么幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药(NSAID)和阿司匹林等的广泛应用，不仅本身破坏“屋顶”，还会促使“酸雨”的量更大，这种“屋漏偏逢连夜雨”的情况就会引发溃疡。（三）消化性溃疡的病因：近年来的研究发现，幽门螺杆菌(Hp)感染、非甾体抗炎药(NSAID)和阿司匹林等药物的使用是消化性溃疡最常见的两大致病因素，95%以上的消化性溃疡与这两者有关。除此之外，吸烟、饮食因素(酒、茶、咖啡等)，遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激与心理因素等在消化性溃疡等发生中均起到一定的作用。（四）消化性溃疡的症状及并发症1、上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状（但也可能无症状，尤其NSAIDs导致的溃疡常常无任何症状）。2、疼痛常位于上腹部，胃溃疡在上腹部偏左，十二指肠溃疡在上腹部或偏右；3、典型的十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间、餐前或者夜间，进餐可缓解，胃溃疡疼痛常在餐后0.5-1小时出现，经过1-2小时可逐渐缓解。4、老年人消化性溃疡多不典型，多无明显症状，疼痛也多无规律。5、消化性溃疡的并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。（五）消化性溃疡的诊断与检查1、消化性溃疡的诊断主要依靠内镜检查，在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿，略隆起；2、幽门螺杆菌检测：是诊断消化性溃疡的常规检测项目，可提示有无幽门螺杆菌感染；3、X线钡餐检测：随着内镜检查的普及，这项检测已少使用。（六）消化性溃疡的药物治疗1、根除幽门螺杆菌：一般推荐四联14天标准治疗方案；2、抑酸治疗：目前有三类药物在临床使用，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂(PPI)，钾离子竞争性酸阻断剂(P-CAB)3、胃黏膜保护剂：建议在抗酸治疗和Hp根除时，联合应用胃黏膜保护剂。（七）日常生活管理1、戒烟，适度饮酒或者戒酒，避免咖啡、浓茶或刺激性调味品；2、多吃富含维生素的食物，比如水果，绿叶蔬菜等；3、适当适当摄入富含益生菌的食物，如酸奶，大豆发酵食品等4、细嚼慢咽，避免急食，有规律的定时进食，饮食不过饱；5、劳逸结合适当休息，减轻精神压力，加强锻炼增强体质；2022年09月15日
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 “消化性溃疡”，相信很多人对于这个名词并不陌生。但是我们在临床治疗中常常发现，很多的消化性溃疡患者均具有较高的复发率，有的甚至一年发作两次，令患者痛苦和困扰。也正是因为如此，消化性溃疡成为一种发病率高、复发率高的消化系统常见疾病，对此有没有更高效的治疗方法，如何降低其复发率，减少常见并发症的发生，成为魏教授医疗团队一直重视的问题，在这数十年的临床实战中欣慰的发现，我们独特的中西医结合治疗措施在消化性溃疡的治疗和有效降低其复发率方面均取得了有目共睹的疗效！下面就让我带大家再次回顾和了解消化性溃疡的相关知识吧。消化性溃疡是一种多发病常见病消化性溃疡，即发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。据统计，人群中消化性溃疡患病率约为5%~10%，溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，都有可能出现消化性溃疡。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃溃疡、十二指肠溃疡。上腹部疼痛是其最常见的症状。引发消化性溃疡的常见原因幽门螺杆菌感染、胃排空延缓、胆汁反流、胃肠肽的异常作用、遗传因素、药物因素(如阿司匹林等常用抗凝药、扑热息痛等消炎镇痛类药物等等)、饮食因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。消化性溃疡治疗容易，复发更容易消化性溃疡的治疗，常规使用质子泵抑制剂（也就是各种拉唑类药物）配合胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁、胶体果胶铋等）治疗。胃溃疡常规服药1个月左右，十二指肠溃疡服药时间稍微长一点，一般服药2个月左右，基本都是可以治愈的。正因为如此，溃疡本身的治疗，西药是有优势的。但是很遗憾的是，这种优势不能避免溃疡的复发。在临床中我们发现不少患者，溃疡的复发甚至频繁到一年2次。治疗溃疡容易，复发更容易。很多时候，大家在有病时认真治疗，治愈后就忘乎所以。尤其是年轻人，喝喝啤酒，吃吃烧烤，无辣不欢等不良的饮食习惯，还有熬夜、烟酒等不良嗜好，以及迫于当下逐渐内卷化的工作学习生活以及磨人的疫情等所致的紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，这些都是溃疡复发的最常见原因。修复好的黏膜，刚愈合的溃疡，稍不注意，就会遭受新一轮的逆袭。长期的反反复复，不仅自己的身体垮了，钱白花了，自己对战胜疾病的信心也会大大的减弱。关于溃疡的复发原因，这里特别提醒大家注意的是幽门螺旋杆菌（Hp）的感染。大量研究表明，超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡，都是由幽门螺旋杆菌感染所导致的。不乏这样的患者，胃镜检查出消化性溃疡，胃镜报告显示Hp(-)，没有做进一步的呼气试验，Hp实则为假阴性。一段时间的系统溃疡治疗，治愈了，但是极易反复，其实正是Hp从中的影响。如果先进行Hp正规杀菌治疗，再治疗消化性溃疡，往往溃疡复发的可能性会大大降低。不能忽视的消化性溃疡对于消化性溃疡如不引起足够重视，积极治愈，可能会出现消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻等并发症。其中消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，有20%～30%的溃疡患者曾有出血病史。据统计，在上消化道出血的各种病因中，溃疡约占50%，居首位。甚至有可能出现癌变的风险。中医对胃溃疡的理解胃溃疡属于中医“胃脘痛”“胃痈”等范畴，所谓“不通则痛、不荣则痛”，胃脘痛的发作基本离不开“不通”或者“不荣”，“脾胃为后天之本、气血生化之源”，故当脾胃虚弱时，气血生化乏源，即可出现“不荣”。“脾胃是气机升降之枢纽”，当寒凝、食积和情志不畅等原因所致气机升降失常，久而出现气滞血瘀，即为“不通”。我们打个比方，假设你有一座城池，如何保证城池不为外敌所攻破，你需要做哪些准备？是的，首先我们需要检查一下城墙有无薄弱破损，如有，需紧急修复和加固，也就是所谓的机体防御能力；其次我们需要加强队伍抗击外邪的能力，也就是所谓的提升正气，“正气盛，邪不可干内”；第三，根据具体情况选择最有效最合适的抗击策略，而非千篇一律，也就是所谓的辨证论治；第四，我们还要鼓舞队伍的士气，也就是强调情绪调节的重要性等等诸多环节均要考虑到，而这些点也正是我们中医的强处，中医讲究整体观念，通过专家准确的辨证论治，开具最合适该患者的特色处方，从而改善患者的内环境，提升患者的抵抗力，增强消化道的防御机制，从而抵御外邪的侵袭，并且不忘改善患者的情绪，这些都是降低溃疡复发率的重要手段。相信经过上述的介绍，大家对中药预防溃疡的复发作用一定有所了解。本次科普的主要目的就是为了告诫大家，需提高对于消化性溃疡的重视，了解其复发的常见诱因和并发症，认识到中医药对于消化性溃疡的预防和治疗优势，尤其在减少发作率上有着其独特的原理和疗效，为患者能够更有效的选择适合自己的特色治疗方式提供一定的指导作用，最终打好这场保“胃”战。最后感谢大家的观看与学习，愿您早日康复！2022年06月17日541
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张小飞主治医师 偃师市人民医院 消化、内分泌肾病科 消化性溃疡一般是指发生于胃和十二指肠的溃疡，是消化科的常见病，也是临床上引起消化道出血最常见的原因。溃疡的形成多种因素共同作用的结果，其中酸性胃液、消化酶对黏膜的消化作用是溃疡形成的主要因素，也是本病得名的原因。近年来的临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱是引起消化性溃疡的主要因素。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都与消化性溃疡的发生有关。 乍暖还寒，季节交替，消化性溃疡反复的可能原因在于：第一，季节交替，天气忽冷忽热，也会使人体的血管收缩扩张，相应的胃黏膜血管同时也会收缩扩张，从而黏膜受到的保护就有所减弱，容易引起溃疡;第二，季节的变化会引起人体植物神经兴奋性高、功能紊乱，可能造成胃酸分泌增加，侵害胃黏膜;第三，季节交替，天气冷暖不定，人们容易受凉感冒，服用一些感冒药，一般感冒药都含有非甾体抗炎药成分，容易导致溃疡复发加重；很多人一到季节交替，腰腿疼病容易发作，就要服用一些止痛药，而这些止痛药也含有非甾体抗炎药，可导致消化道黏膜损害。 张医生从事消化科临床工作十余年，总结出以下几条措施预防消化性溃疡复发：1.生活规律、避免过度紧张与劳累，对伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人，可短期使用一些镇静药或安定剂。2.有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律，饮食不过饱。3.避免咖啡、浓茶，辣椒和酸等刺激性的食物，过冷的食物。4.应避免使用诱发或引起溃疡加重的有关药物，包括：①非甾体抗炎药（一些止疼药和感冒药）；②糖皮质激素等。5.注意保暖御寒，避免受凉感冒。 张医生提醒溃疡患者，一旦出现上腹痛与以前不同，出现黑便、呕血，食欲极差等不适，要及时到正规医院就诊，以免耽误病情。正确认识幽门螺旋杆菌2020年03月30日1147
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马瑞军主任医师 山西省人民医院 消化科 大家好，我们老百姓是个胃溃疡，其实是消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。 引起消化性溃疡，最重要的原因是什么呢，幽门螺杆菌的感染。 其次是长期口服一些药物，比如说阿司匹林，比如说解热镇痛类的药物，比如说布洛芬。 以及激素类的药物，比如说博尼森以及一些化疗药等等。 消化性溃疡有一定的遗传易感性，也就是说容易有家族聚集的倾向。 其他的一些原因，比如说抽烟。 浓茶咖啡。 饮食不规律，暴饮暴食或者工作压力大，情绪紧张等地均可以诱发消化性溃疡。 所以说，消化道溃疡呢，是机体的防御修复机制与情绪因素之间相互竞争和较量的结果。 胃溃疡主要是防御修复机制的一个减弱，而12长规定，主要是侵袭因素的一个增强，所以说只有增加机械的防御修复并减弱清晰才能防止消化性溃疡。2020年02月05日901
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史成章主任医师 郑大一附院 消化内科 1、诱发缺铁性贫血，特发性血小板减少紫癫等。 2、诱发偏头痛，冠状动脉左侧支梗阻，脑血管疾病，以及雷诺斯现象等。 3、诱发胃部疾病。比如慢性胃炎，消化性溃疡，胃黏膜内淋巴瘤样改变甚至是胃癌等。 有人一听到感染了幽门螺杆菌，就会非常担心，因为幽门螺杆菌与胃癌有一定的相关性。幽门螺杆菌主要作用于癌变的起始阶段，如活动性胃炎，萎缩性胃炎等。 虽然从世界流行病学来看，全世界几乎半数的人都感染幽门螺杆菌，但最终发展为胃癌的可能性只占1%。胃癌是一种复杂的疾病，胃癌的发生与发展是由多种因素共同决定的，其中包括遗传因素，感染因素，环境因素等等，仅仅感染了幽门螺杆菌，还不至于引起胃癌。 但，幽门螺杆菌感染者患胃癌的风险确实是未感染人群的6倍，所以预防还是非常重要的。据目前资料显示，幽门螺杆菌的传播途径主要包括粪口传播，口口传播以及胃口传播。2019年06月13日1635
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成虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 因良性溃疡，胃大部切除2017年刚刚过去，这一年中，有2例患者因十二指肠球部溃疡导致的幽门梗阻而接受了胃大部切除手术。一例患者年仅24岁，另一例患者50多岁。这两个病人都有多年的胃病史，从来未做过详细的检查，也未检查过幽门螺杆菌，等到疾病严重了，才接受胃镜及幽门螺杆菌感染的检查，虽然我给患者进行了幽门螺杆菌的根除治疗，但是患者的梗阻已经由于溃疡反复发作后瘢痕形成导致了机械性狭窄，最终只得接受手术治疗。如果患者能够在疾病早期，就进行幽门螺杆菌的检测和治疗，他们的溃疡病早就可以被治愈，既不会经受常年胃病之苦，更不会因为一个良性的疾病失去了自己的胃。与消化性溃疡相关的诺贝尔奖在对消化性溃疡病因和治疗的研究和认识过程中，有2项发明和/或研究获得了诺贝尔奖，1988年Black因西米替丁的研发用于溃疡病的治疗获得了诺贝尔医学及生理学奖，2005年Warren和Marshall因幽门螺杆菌的伟大发现获得了诺贝尔医学及生理学奖。这两个重要节点在消化性溃疡治疗史中分别被称为第一次和第二次革命。什么是消化性溃疡？消化性溃疡是消化系统常见病，是指穿透至黏膜肌层的胃肠道黏膜的局限性损伤，由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称之为消化性溃疡，酸性胃液接触的任何部位均可发生溃疡，但其最常发生于胃（胃溃疡）或十二指肠（十二指肠溃疡）内。临床上以十二指肠溃疡多见。十二指肠溃疡典型的腹痛特点是，上腹部空腹痛、夜间痛，腹痛可以通过进食或者服用抗酸药物缓解。胃溃疡典型的腹痛特点是，进餐诱发上腹痛，到下一餐进餐前腹痛缓解。约有30%的溃疡病患者没有明显的临床症状，直到患者出现了溃疡病的并发症，才发现消化性溃疡。根除幽门螺杆菌的重要诊疗指征消化性溃疡不仅是消化系统常见病，还可发生出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，严重的并发症甚至可能威胁患者的生命安全，因此，国内外所有的幽门螺杆菌相关诊疗指南/共识中，均把消化性溃疡作为幽门螺杆菌感染处理中的强烈推荐治疗指征。消化性溃疡的发病机制防御因子和攻击因子失衡消化性溃疡发病机制较为复杂，主要与黏膜的防御因子和攻击因子失衡有关。目前认为幽门螺杆菌感染和服用非甾体类抗炎药和/阿司匹林是导致消化性溃疡的主要病因。“没有胃酸就没有溃疡”这一理念始终在消化性溃疡发病中具有重要意义，所以针对抑制胃酸分泌的药物一直是治疗溃疡病的主要手段。从20世纪70年代H2-受体拮抗剂的问世到此后质子泵抑制剂（PPI）的问世，均体现了抑酸治疗在溃疡病治疗中的重要作用。但单纯针对胃酸分泌的治疗可以使溃疡愈合、提高消化性溃疡的愈合率，却不能预防溃疡的复发。“没有幽门螺杆菌就没有溃疡和溃疡复发”这一概念的提出，彻底改变了人们对消化性溃疡的认识理念，使消化性溃疡的自然史由“一旦溃疡，终身溃疡”变为“绝大多数消化性溃疡不再复发”，根除幽门螺杆菌治疗可以明显促进溃疡愈合并降低或预防溃疡复发风险，幽门螺杆菌相关性消化性溃疡病成为可以被治愈的疾病。消化性溃疡的治疗随着对消化性溃疡发病机理认识的改变,治疗消化性溃疡的原则也发生了变化，既往的单纯抑酸治疗仅能愈合溃疡缓解症状，而根除幽门螺杆菌治疗不但可以愈合溃疡、缓解症状，还可以促进溃疡愈合、去除病因、预防溃疡复发，此外胃黏膜保护剂的应用可以提高溃疡愈合质量，进一步降低溃疡及其并发症发生和复发风险。因此对于消化性溃疡的治疗应该包括以下三个方面：①抑制胃酸分泌；②根除幽门螺杆菌；③保护胃黏膜。2018年10月04日3255
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