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2019年07月24日
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史成章主任医师 郑大一附院 消化内科 1、诱发缺铁性贫血，特发性血小板减少紫癫等。 2、诱发偏头痛，冠状动脉左侧支梗阻，脑血管疾病，以及雷诺斯现象等。 3、诱发胃部疾病。比如慢性胃炎，消化性溃疡，胃黏膜内淋巴瘤样改变甚至是胃癌等。 有人一听到感染了幽门螺杆菌，就会非常担心，因为幽门螺杆菌与胃癌有一定的相关性。幽门螺杆菌主要作用于癌变的起始阶段，如活动性胃炎，萎缩性胃炎等。 虽然从世界流行病学来看，全世界几乎半数的人都感染幽门螺杆菌，但最终发展为胃癌的可能性只占1%。胃癌是一种复杂的疾病，胃癌的发生与发展是由多种因素共同决定的，其中包括遗传因素，感染因素，环境因素等等，仅仅感染了幽门螺杆菌，还不至于引起胃癌。 但，幽门螺杆菌感染者患胃癌的风险确实是未感染人群的6倍，所以预防还是非常重要的。据目前资料显示，幽门螺杆菌的传播途径主要包括粪口传播，口口传播以及胃口传播。2019年06月13日1635
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2018年10月04日3255
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李生副主任医师 芜湖市第二人民医院 消化内科 主持人：消化性溃疡为人类常见病，10％的人在一生中患过本病，常见的部位是胃及十二指肠，经常有人认为消化性溃疡没什么多大问题，不去就医，自行有药店买点药自行服用，症状缓解，但症状经常反复发作，经常以秋冬和冬春之交发作为多见。严重的消化性溃疡会引起多种并发症，导致严重问题出现，因此，得了消化性溃疡，应及时到医院就诊，正规治疗。主持人：作为消化科医师，你们每天都会遇到各种各样的患者，其中诊断为消化性溃疡的患者是不是特别多？李生：消化性溃疡目前这个季节发病特别多，有明显的季节性，每天在门诊和病房都能遇到这样的患者。本病可见于任何年龄，20~50岁居多，男性多于女性（2~5:1），临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约3:1。消化性溃疡是指在各种各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，病变可深达黏膜肌层，其中胃，十二指肠最为常见。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，故与酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃、胃肠吻合术后吻合口及其附近的肠襻、十二指肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，均可发生消化性溃疡，我们的胃肠粘膜的完整性取决于两种力之间的抗衡：一是对粘膜损伤的侵袭力，另一是粘膜自身的防卫力。当这两种力量失衡时，我们的胃肠粘膜就会出现病变，此时溃疡就发生了。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。主持人：那消化性溃疡是怎么样形成的呢，病因有哪些呢？李生：溃疡的形成及诱发因素 （1）幽门螺杆菌（HP）感染 导致胃粘膜炎症削弱了胃粘膜的屏障功能。本病患者的幽门螺杆菌捡出率显著高于普通人群，十二指肠球部溃疡与胃溃疡患者的检出率分别是90％和80％以上。（2） 应激如重大创伤重大疾病或精神紧张，心理压力大，通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流调节。（3）不良饮食习惯， 如吸烟，饮酒、喝咖啡或浓茶，刺激性食物，暴饮暴食，饮食不定时等刺激胃酸分泌。（4）胃十二指肠运动障碍加重HP对粘膜的损害。（5）药物因素如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等风湿止痛药及肾上腺皮质激素等，削弱粘膜屏障等会伤害胃粘膜。主持人：心理因素和应激状态与消化性溃疡有关吗？李生：心理因素可影响胃液分泌，如愤怒常使胃液分泌增加，而抑郁常使胃液分泌减少。火灾、水灾、空袭等意外事故所造成的心理影响，往往可引起应激性溃疡或促发消化性溃疡急性穿孔。精神创伤如丧偶、离婚、事业失败、恐惧等因素与消化性溃疡的发病也有一定的关系。当机体处于高度精神紧张或应激状态时，可产生一系列的生理、神经内分泌、神经生化学、免疫功能和心理、行为等方面的改变。主持人：烟酒茶对消化性溃疡者有哪些影响？李生：吸烟者比不吸烟者更容易发生消化性溃疡，具体的机制不清楚，可能与下列因素有关：烟雾中的尼古丁等有害物质可以直接破坏胃黏膜，导致胃黏膜的微血管收缩，胃黏膜供血不足；并可导致幽门括约肌功能紊乱；吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；吸烟可能抑制胰腺分泌重碳酸氢盐，从而削弱了十二指肠近段中和酸性胃液的能力，可影响胃、十二指肠黏膜防御能力。 饮酒对胃黏膜有明显的损害作用，会造成胃炎和促使溃疡形成，对溃疡活动期的患者和有溃疡史的患者危害性更大，往往可使溃疡加重、出血或复发。 咖啡、浓茶等饮料均能明显地刺激胃酸分泌，流行病学未能证实咖啡、浓茶等饮料与消化性溃疡的发生相关。但是长期饮用可能会增加发生消化性溃疡的危险性。主持人：这么多原因为引起消化性溃疡啊，你们在日常工作中遇到患者出现什么样的症状的考虑为消化性溃疡呢？李生：临床特点：①慢性过程：病程可达数年甚至数十年；②周期性发作：发作与缓解交替出现，以秋冬和冬春之交发作多见；③节律性疼痛：消化性溃疡的特征性表现。（一）症状：1.上腹部疼痛。①部位：胃溃疡在剑突下，十二指肠球部溃疡在剑突下稍偏右；②性质：可为钝痛、灼痛、剧痛和饱胀感；③节律性：胃溃疡常在餐后1/2～1小时后逐渐缓解；十二指肠球部溃疡常在餐后2～4小时出现，进食后可缓解或消失，即疼痛--进食—缓解。约半数DU患者可出现夜间疼痛。2.部分患者可伴有食后饱胀、嗳气、反酸等消化不良等症状。但是有约15％的消化性溃疡的患者可无任何症状，常因其他疾病做内窥镜或X线钡餐检查或发生出血、穿孔等并发症时发现。老年人多见，NSAID引起的溃疡近半数无症状。主持人：消化性溃疡这么严重，是不是有这些症状就可以诊断消化性溃疡呢？有没有什么确诊的方法呢？李生：消化性溃疡不能完全依靠症状来诊断的，必须依赖一些检查来确诊的。胃镜及胃粘膜组织活检：是诊断消化性溃疡的首选和主要方法。内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，底部覆盖白色或黄白色渗出物，周围粘膜皱襞充血、水肿。按病期可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）。还可以通过X线钡餐检查：比较简单和常用的诊断方法，了解食道、胃、十二指肠有无病变，但缺点是微小病变可能无法侦测，且不能直接作切片，目前已甚少做为第一线检查。。确诊为消化性溃疡我们还常规的进行幽门螺杆菌检测：检测的方法有侵入性方法：胃镜取活捡后进行，有快速尿素酶试验、组织学检查、培养。非侵入性方法：13C-或14C-尿素呼气试验、血清幽门螺杆菌抗体检测。主持人：那消化性溃疡如何治疗呢？李生： 本病的治疗原则是消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防和避免并发症。针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌，是近年消化性溃疡治疗的一大进展。治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃粘膜药物两大类，主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用，常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可以促进溃疡愈合，而且可以预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。主持人：说到幽门螺杆菌，经常听到朋友说我胃里面查出有细菌感染了，是不是就是幽门螺杆菌啊李生：是的，发现幽门螺杆菌的学者获得了诺贝尔医学奖，幽门螺杆菌通常寄居在人体胃的幽门部,是引起胃部疾病的罪魁祸首, 幽门螺旋杆菌（Hp）感染是一个世界性的问题。感染率随年龄的增高而增加。我国属感染率较高的国家，自然人群的感染率为40%~60%。Hp在慢性胃炎患者的检出率为60%~70%，在胃溃疡为70%~80%，在十二指肠溃疡患者胃窦部为80%~100%。 该菌的传播主要是人与人之间经过口-粪或口-口途径传播。如果患有这类疾病，查出有幽门螺杆菌，一定要进行正规的根除治疗，否则容易导致细菌耐药，不易治疗。我院今年开设了幽门螺杆菌专病门诊，在每周一至周五下午，有高年资主治医师或高级职称专家坐诊，在这里做个小广告啊。 主持人：消化性溃疡治愈后会复发吗？李生：消化性溃疡是一种慢性病，在临床上，即使不应用抗溃疡药物，如无并发症，患者也可以自愈，据统计自愈时间较长，在3个月以上，自愈后，隔一段时间，会再次出现溃疡和相应症状，即消化性溃疡复发。目前虽有强有力的抗消化性溃疡药物，能很快使溃疡症状消失，减少溃疡的并发症，有效愈合溃疡，但当患者停用抗消化性溃疡药物后，又会出现临床症状，内镜证实又有溃疡。因此，有效的抗溃疡药物，不能预防消化性溃疡的复发。 相关资料表明，十二指肠溃疡愈合后每年复发率高达50%~80%，30%~43%的十二指肠溃疡患者，每年出现一次复发，16%~30%的患者每年复发两次，3%~5.6%每年复发三次或三次以上，胃溃疡的复发情况大致与十二指肠溃疡相似，大约有一半至2/3的胃溃疡患者在愈合后的2年内有复发。主持人：消化性溃疡如何预防呢？李生：（1）作息时间要定时，保持心情开朗，减少生活压力，在溃疡疼痛期间应减少活动，充分休息，以缓解身心压力，在缓解期应适当运动。（2）良好的饮食习惯。定时定量，细嚼慢咽，使食物容易消化。避免进食刺激性食物，避免烟酒，咖啡，浓茶，选择清淡，不油腻，易消化的食物。吃饭专心，饭后注意休息，让胃肠维持正常消化活动。 （3）按医嘱正确服药，在服用阿斯匹林或治疗风湿关节炎的药物要特别小心，宜在饭后服用，以减少对胃壁的刺激。2016年12月04日2358
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王海洋主治医师 南京医科大学附属逸夫医院 消化内科 一、幽门螺杆菌是什么？ 幽门螺杆菌，简称Hp，是定植于胃粘膜上皮表面的一种螺旋形或弧形的微需氧革兰阴性菌。 二、幽门螺旋杆菌感染会有什么症状呢？有什么危害呢？ 幽门螺杆菌与慢性活动性胃炎（包括慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎）、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT） 淋巴瘤、胃腺癌的发病关系密切，1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC） 将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原，发生胃癌只是少部分，是否发病与病人自身的免疫功能、基因、生活方式和饮食有关。幽门螺杆菌感染者大多无症状，引起上述相关疾病时可以表现为有反酸、烧心、上腹不适、隐痛、嗳气、饱胀感、恶心、呕吐、食欲不振等非特异症状。 3、幽门螺旋杆菌是怎么感染上的？ 大多数情况下，首次幽门螺旋杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期（多在10岁以前），成人之后的感染相对少见（但也存在）。而主要的传染源可能来自于家庭成员，如父母、兄弟姐妹等。传播途径一般为口-口、粪-口途径，亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。国外的研究发现，在城市饮用水中幽门螺旋杆菌的检出率达4%，而且在蔬菜等食物表面也能检测到。一旦感染上了，如果不经治疗，幽门螺旋杆菌可能会陪伴您终生。 有部分人在根除幽门螺旋杆菌后复发，而且复发率有地区、种族差异性，在西方发达国家及发达地区，复发率很低，平均每年的复发率仅为2-3%左右，而在欠发达地区，复发率可高达每年10-13%。这里说所的复发包含两种情况，第一种是因为根除不彻底，残留在体内的少量细菌死灰复燃，这种情况多发生在治疗成功后的1年内；第二种情况是再次感染了新的幽门螺旋杆菌。这两种情况都存在，在发达国家，以前者为主，在欠发达地区，通常是后者占主导地位。 4.幽门螺杆菌的检测方法有哪些？ （1）侵入性方法：需通过内镜获取活组织，进行组织切片染色、快速尿素酶试验、细菌培养等进行检测。 （2）非侵入性方法：不需进行内镜检查，通过尿素呼气试验、粪便Hp抗原，血清Hp抗体进行检测。 上述检测方法中除了血清Hp抗体检测外如果结果阳性均为现症感染，血清抗体阳性也可能是既往感染，但如果从未进行过Hp根除治疗者也可视为现症感染。 5．哪些人群需要治疗？怎么治疗？ 根除幽门螺杆菌的方法有三联疗法和四联疗法。三联疗法一般是质子泵抑制剂联合两种抗生素，四联疗法是在三联疗法的基础上再联合铋剂，疗程我国目前推荐的疗程10-14天。根除方案的选择需要根据病人的具体情况比如药物过敏史、伴随疾病、既往用药史等在消化专科医师的指导下制定个体化治疗方案。治疗的同时，需要注意口腔卫生，选择一些抑菌牙膏，灭菌漱口水等，并注意分餐。 6.根除幽门螺杆后需要复查吗？ Hp根除方案的根除率并不是100%，治疗结束之后需要复查，一般在停药4周以后进行尿素呼气试验复查比较简便易行，如果仍然为阳性，需要在消化专科医师的指导下制定复治方案。 7．怎样预防感染及复发？ 如何预防感染及复发呢？根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件，但这是一个漫长的过程。目前能做的，主要有几点： 第一，前面提到，家庭成员之间的互相感染很常见，所以如果有条件，家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。 第二，初次治疗时就选用疗效好的药物和方案，尽量彻底治疗。 第三，研究表明幽门螺旋杆菌还存在于人体口腔中，所以在治疗胃部幽门螺旋杆菌感染时应同时检测并治疗口腔幽门螺旋杆菌感染（加用漱口水漱口即可）。 第四，治疗后定期复查幽门螺旋杆菌，如果复发，可以再次治疗。 本文系王海洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月19日17709
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成虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，下称Hp）感染与上胃肠道四种疾病密切相关：①慢性胃炎；②消化性溃疡；③MALT淋巴瘤；④胃癌。近年来发现它与许多胃肠道外疾病也有一定关系。Hp感染在冠心病、高血压、脑血管疾病、免疫性疾病、营养代谢性疾病和皮肤病等疾病的发病中可能起一定作用。 Hp感染可以引起全身的免疫反应和慢性炎症反应,诱导大量的炎症介质、细胞因子和急性反应物释放，这些可能是它引起胃肠道外疾病的病理生理基础，这种联系可能是以炎性介质的激活或诱导自身免疫反应为特征的。 Hp仅定植于胃黏膜，对其他系统疾病的致病基于以下特点：Hp感染是一种慢性持续性感染；局部感染可能引起系统性反应；持续感染可诱导慢性炎症和免疫反应，导致原位和远处损伤。它还可引起自身免疫反应和营养物质的吸收及代谢障碍。Hp感染特别是毒力菌株感染可通过引起胃的局部炎症、释放内毒素入血、诱导炎性因子增多、增加氧自由基生成及与人体形成交叉免疫反应等途径参与致病。 心脑血管疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病，CHD） 早在Hp被发现分离之前，就有学者认为冠心病可能与消化性溃疡病有一定联系。1974年Sternby对欧洲5个城市50，000名40-59岁之间的死者进行尸体解剖后，发现心脏冠状动脉左主干阻塞的患者中80%以上有胃或十二指肠溃疡病史。1994年Mendall首次报道Hp感染可能与冠心病的发生有关，认为Hp感染可导致血清C反应蛋白和纤维蛋白原水平缓慢增高，诱导粥样硬化斑块形成，因此儿童时期的Hp感染可能导致成年后的冠心病发生。有关如果此假设成立，Hp在胃粘膜的定居可作为冠心病的独立危险因子；而由于该细菌可以被根除，使这一发现具有重要意义。 继Mendall的报道之后，又有至少40个关于Hp感染与冠心病关系的临床对照研究，结果很不一致。有研究支持Mendall的结论，同时认为Hp感染可能与冠心病PTCA术后再狭窄有关。据此有学者提出这样的假说：Hp感染作为一种慢性持续性感染，可能通过长期低水平的炎性刺激促进粥样硬化斑块形成，或导致粥样硬化斑块的不稳定性。在众多研究中否定的结果也很多。有人提出Hp与冠心病的关系可能需要区分稳定性冠心病和急性冠脉综合征分别讨论，但目前研究显示两种情况下均无较为一致的结果。 虽然有许多争议，目前大多数研究还是认为Hp感染是缺血性心脏病的独立危险因子。其介导的系统性炎症可能通过C反应蛋白、细胞激酶、热休克蛋白60、菌体抗原的交叉免疫反应和较高的纤维蛋白原水平实现。Hp感染可导致血清HDL和apoA1水平降低，apoB水平增高，促进粥样斑块形成。Hp感染时氧自由基生成增加、抗氧化剂减少和炎性物质的增多、继发于Hp相关性慢性胃炎的维生素B12吸收障碍造成的高同型半胱氨酸血症亦有可能参与冠心病发生。热休克蛋白（hsp）继发于感染，人们观察到它亦在粥样硬化斑块中表达，提示Hp菌体的60kDa-hsp可能与人类内皮细胞hsp形成交叉免疫反应，通过原位免疫复合物的形成导致血管壁的损伤。虽然目前研究结果很不一致，但冠心病是世界范围内致死致残的主要疾病，如果确定Hp感染是其独立危险因子，由于感染的可治愈性，可以为冠心病的治疗带来有意义的帮助。这可能需要大规模的、统一诊断标准的、有对照的多中心前瞻性研究进一步证实。 其它心血管疾病 近来有报道Hp感染与房颤发生有关，但仅见少数报道。 脑血管疾病 与冠心病相类似的，中风的发生与脑动脉和锥基底动脉的粥样硬化及管腔狭窄有关。1995年Markus发现中风的发生与Hp感染有关。通过超声波检查，发现Hp感染者颈动脉狭窄程度较非感染者重。目前认为Hp可能单独或通过影响其危险因子的方式参与脑血管疾病的发生。 偏头痛和原发雷诺现象 Hp的慢性持续性感染导致的炎性反应可能影响血管活性物质如细胞激酶、前列腺素、白细胞趋化因子、氧自由基、血小板激活因子、纤维蛋白原等的释放，对血管舒缩起一定调节作用。偏头痛及雷诺现象的发生可能与血管张力失调有关。有数个研究报道偏头痛及原发雷诺现象的患者Hp感染率特别是高毒力菌株感染率较高，成功根除后部分患者症状获得改善。但目前还缺乏大规模临床试验支持。 血液系统疾病 缺铁性贫血 目前认为与Hp感染关系最为肯定的是缺铁性贫血。有作者对严重缺铁性贫血的儿童患者，单纯补充铁剂治疗效果欠佳。对其中经胃镜病理检查发现Hp感染者进行根除Hp治疗。Hp根除后患者的血红蛋白均有不同程度的提高，贫血症状有所改善。而对于部分感染Hp的严重贫血患者单纯进行Hp根除治疗而无需补充铁剂，其效果好于单纯补铁治疗。Annibale的统计表明大约18％的难治性贫血与Hp感染相关。 Hp感染相关性胃炎导致缺铁性贫血的具体机制尚未完全阐明，可能与细菌定居于胃内导致胃内pH值变化影响铁的吸收、细菌生长利用血清铁和消耗血浆转铁蛋白有关。Hp生长繁殖必不可少的铁主要由乳铁蛋白提供。感染Hp时，机体其他部位的铁可能被转运至胃黏膜，因此铁被竞争性消耗而影响机体造血。Hp还可能通过影响胃液中VitC的途径影响铁在肠道的吸收。同时Hp持续感染，产生炎症介质，形成慢性胃炎、溃疡，导致消化和吸收不良或慢性失血，最终导致缺铁性贫血。但是并非所有感染Hp的患者均存在缺铁性贫血，因此还应针对不同患者具体分析。 特发性血小板减少性紫癜（ITP）和过敏性紫癜 多数特发性血小板减少性紫癜患者血清中能够检测到特异性血小板抗体，提示疾病发生与自身免疫因素相关。有学者认为Hp感染可能通过抗原逆似作用导致自身免疫性疾病发生。有报道感染Hp的ITP患者根除治疗后血小板水平增加到正常，并有部分患者血清血小板抗体消失；而无Hp感染及未成功根除患者随访期间上述两项指标无明显改变。过敏性紫癜的发病机理未明，可能由于细菌或病毒感染、其它疾病影响等致免疫复合物形成，激活补体出现坏死性血管炎。有个案报道合并Hp感染的过敏性紫癜患者在根除Hp后症状消失，随访10月后又复发者，检测Hp再次阳性，成功根除后症状再次消失。当然目前二者之间的关系尚未明确，Hp在发病中的作用机制也未阐明，但上述疾病患者如合并Hp感染进行根除治疗，对部分患者可能有效。 白血病 白血病病因未明。早期病毒感染作为可能的病因已被反复提及。在目前尚不能肯定的病因中，有报道认为婴幼儿时期接触Hp可能导致儿童或成人阶段的白血病发生。但目前尚无证据。 呼吸系统疾病 慢性支气管炎 早在Hp被发现以前就有流行病学调查显示消化性溃疡患者慢性支气管炎发病率较无溃疡者高2～3倍。1999年开始，有研究者通过调查发现，与无Hp感染的对照组相比，感染Hp者慢性支气管炎的发生率明显增加。但Hp感染与慢性支气管炎之间的联系关系未明，可能是由于它们对一个共同的因素易感或两者之间存在因果关系。也可能Hp感染作为一个前炎性介质与其他特异性环境、遗传及未知因素共同激发慢性支气管炎的发生。但是，Hp感染与慢性支气管炎之间有联系的证据是基于血清学对照实验基础上的，尚需进一步研究证实或除外。 支气管扩张 有研究发现支气管扩张患者Hp感染率较高，但二者之间究竟是否存在因果关系目前尚缺乏临床资料证实。 其他 有报道分别研究了Hp感染与肺结核、支气管哮喘和肺癌的关系，但目前没有一致意见及明确结论。 其他消化系统疾病 肝脏疾病 原发胆汁性肝硬化以外分泌腺体慢性损伤为特征，患者常伴有干燥综合征。对肝脏活检标本进行PCR、原位杂交和DNA测序显示，与非胆汁性肝硬化和健康对照相比，原发硬化性胆管炎和胆汁性肝硬化患者Hp感染率较高。有人推测除了交叉免疫的因素外，Hp毒力菌株感染还可以释放毒素入血，通过门脉系统进入肝血窦，导致肝细胞和小胆管的进行性破坏。 Hp定居于胃粘膜，分解尿素产生氨，这是否会影响肝硬化患者的血氨水平，导致肝性脑病发生或加重呢？动物实验发现，在肝硬化鼠的胃内Hp活菌可影响血氨浓度，与对照组相比，感染Hp的肝硬化鼠血氨水平增高，生存率降低。但在对人类的研究中，Hp感染与否似乎对血氨和肝性脑病的发生没有影响。目前尚不能明确Hp感染是否与肝癌发生相关。 胰腺及胆系疾病 Hp感染可能通过其后的高胃泌素血症影响胰腺生理功能。最近有研究证实在慢性胰腺炎患者的胆汁和胆囊组织中有Hp的存在，推测Hp可能是10 %～30 %目前被归类为特发性胰腺炎的病因之一，但其与胰腺外分泌功能没有关系。有人发现胰腺癌患者Hp感染率较高，但二者之间是否存在联系还不清楚。关于Hp感染与胆石症的关系，目前国内国外有多个报道在患者胆汁中检测到Hp的抗原或菌体蛋白成分，认为Hp可能参与胆石的形成。 消化道MALT淋巴瘤 Hp与胃MALT淋巴瘤的关系已被公认，有报道根除Hp后胃MALT淋巴瘤消退。最近有研究发现胃内Hp感染亦与某些胃外MALT淋巴瘤如唾液腺、小肠和直肠的MALT淋巴瘤有关，而且在根除Hp后，这些部位的肿瘤消散。 自身免疫性疾病 干燥综合征（Sjgren’s Syndrome）作为临床常见的与免疫功能紊乱有关的疾病，干燥综合征表现为外分泌腺体进行性的破坏，患者出现自发的眼干、口干等腺体分泌减少症状。有人发现与其它结缔组织病比较，干燥综合症的患者具有较高的Hp感染率。Figura研究了四名原发性干燥综合征的患者，发现其中三人感染了Hp，并在成功根除治疗后症状有不同程度的缓解。有报道发现干燥综合征患者不论是Hp感染率还是热休克蛋白60抗体阳性率均高于其余两组。作者推测，Hp感染后引发系统炎性反应，其中菌体热休克蛋白60可能与人类自身抗原发生交叉免疫反应，导致外分泌腺体中浆细胞和淋巴细胞浸润而被破坏。但根除治疗是否能改善症状还没有研究报道。 自身免疫性甲状腺炎与糖尿病临床上也观察到自身免疫性甲状腺炎患者Hp血清学阳性率高于对照，并以毒力菌株为主，患者血清中抗微粒体抗体水平与抗HpIgG水平呈正相关。胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）患者血清Hp感染率较高，感染Hp的IDDM患者血清中壁细胞抗体和胰岛细胞抗体水平也较高；随病程延长，血清抗Hp抗体与胰岛细胞抗体水平均对应下降。另外亦有报道Hp感染与膜性肾病及餐后低血糖等有关。 Hp相关的免疫性疾病致病机制尚不清楚，在有免疫性疾病倾向的个体中，Hp感染可能作为诱因或加重因素参与其中。交叉免疫反应的假说认为，细菌感染后由于菌体本身具有与人类多处上皮相同的抗原决定簇，诱导自身抗体产生，导致细胞损伤。但在Hp感染率较高的地区，其自身免疫性疾病的发生率并不随之增高；而在幼年时获得的感染，经过了数十年才参与致病，这些问题的解释有待更多的研究。 皮肤病 慢性荨麻疹 Hp感染可能与多种皮肤病包括慢性荨麻疹、表皮瘙痒、多形性红斑等有关，根除Hp的治疗可以改善皮肤病症状。有报道在慢性荨麻疹患者中Hp感染率高于健康者。感染Hp的患者在成功根除细菌后大部分获得临床症状的缓解或消失，而无Hp感染或未获得根除的患者症状无缓解。有学者认为Hp慢性持续性感染可通过炎性介质的作用，导致皮肤血管的通透性增加，形成荨麻疹样皮疹。而Hp感染是否会引起血清IgE水平增高尚须更多的研究证实。 食物过敏 有研究认为Hp定植可损伤胃粘膜屏障的保护作用，使人们对食物发生过敏的几率增加。 酒糟鼻 有研究对290名皮肤科患者进行酒糟鼻诊断并进行Hp检测，结果发现酒糟鼻患者Hp感染率远高于非酒糟鼻患者。对感染的53名患者治疗后51人获得Hp根除，2-4周后51人症状消失，1人明显改善，1人无变化；而未感染者无自发症状减轻。血浆中IL-8和TNFα水平在治疗后有明显下降。根除治疗使酒糟鼻症状有了戏剧性的改善，另有许多的研究取得了类似的结果。 其它与Hp感染有关的疾病 Hp的口腔定植与牙周疾病 Hp的传播途径至今尚未完全明了。多数研究认为，在自然环境中，人是唯一传染源，人－人间传播是重要途径，多数认为通过粪－口、口－口、胃－口途径传播的可能性大。已有报道从唾液、牙菌斑中检测到Hp，在研究中发现同样形态的Hp存在于胃粘膜和牙菌斑中，并且口腔可能同时存在多个Hp菌株而成为Hp的居留地和再感染源。菌斑中Hp的存在与牙周炎患者牙周袋的深度及炎症状况有关，存在炎症、中等深度的牙周袋处Hp检出率较高。但由于现有方法检测牙菌斑中Hp的敏感度较低，目前的研究对Hp感染与牙周疾病的关系尚未有统一意见。 儿童和胎儿的发育生长迟缓 通常情况下，Hp感染亦与社会经济地位和生活环境、拥挤状况有关，这些也可影响儿童发育。有研究报道在随访7岁儿童的4年时间里，感染Hp的儿童身高增长程度明显较少，在女孩中尤为明显。Hp感染亦与女孩初潮较晚有关。Yan等在对Hp与子宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation, IUGR）关系的调查中，发现吸烟（P=0.001）、母亲身高和Hp血清学阳性都是发生IUGR的独立危险因子，妊娠妇女感染Hp可能会影响子宫内胎儿发育。对此尚没有很好的解释。 Hp感染与胃肠外疾病的研究展望 目前不断有研究发现越来越多的胃肠外疾病与Hp有关，但由于采用的诊断和疗效判断标准不一致，部分研究缺乏相应的对照，对这些结果应持谨慎态度。Hp感染的普遍性提示即使在多种不同的疾病发生发展过程中Hp起了明确的重要影响，它也只是协同因素；可能Hp感染诱发或加重了系统性炎症或已有的疾病倾向，参与致病。 由于Hp感染的可治愈性，为某些与其相关的疾病如冠心病等的治疗提供了新的有效手段。但是此结论的确定需要进一步的论证。首先，应进行更大规模的临床流行病学研究，剔除相关危险因素的影响，比如研究年轻的冠心病患者比年老患者更能体现Hp感染与冠状动脉血管病变的关系。在研究中应尽量采用统一的诊断标准或金标准，使结论更具一致性。第二，应致力于其致病机理的研究，明确细菌的直接作用、毒力菌株的毒素作用、感染引起的系统性炎症及抗原的相似性引起的自身免疫反应在疾病发生中的作用。如此多种疾病与Hp感染相关，可能存在相同的致病途径。致病机理的阐明有助于肯定Hp与胃肠外疾病的相关关系，并为治疗提供依据。第三，抗菌治疗的效果须经大规模有对照的前瞻性研究明确，对于疗效的判断需有客观的标准，并排除其它因素的影响。由于抗生素对Hp感染不具特异性，可能有感染因素参与的疾病比如酒糟鼻需设立普通抗菌治疗作对照。对治疗和对照组患者应进行较长期的随访以排除其它因素和自发痊愈的影响。 从来未曾有一种致病菌象Hp这样被发现与如此多的疾病相关，而根除治疗的有效性更令人鼓舞。进一步的研究必将推动对Hp及胃肠外疾病致病机理和治疗方式的深刻理解。 信息来源：幽门螺杆菌专业信息网 作者：北京大学第一医院 高文 原稿发布日期：2006年1月2012年03月07日16037
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