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2022年07月09日
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张扬副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胸外科 小细胞肺癌恶性程度高、进展迅速。少数患者接受手术治疗，但关于术后生存的报道很少。我们收集了153例过去十年间在复旦大学附属肿瘤医院胸外科接受手术并确诊小细胞肺癌的患者，整体队列的中位生存期可达到60.8个月，病理淋巴结阴性患者5年生存率显著优于阳性患者（66.6%vs.37.4%）。对于病理淋巴结阳性患者，需要辅助放化疗才能延长生存。这些发现提示早期的小细胞肺癌患者可以通过手术治疗获得长期生存，并可以为术后辅助治疗方案提供参考。 参考文献：Li D, Deng C, Zheng Q, Fu F, Wang S, Li Y, Chen H, Zhang Y*, Impact of Adjuvant Therapy on Survival in Surgically Resected Limited-Stage Small Cell Lung Cancer. Front Oncol 2021;11, DOI：10.3389/fonc.2021.704517.2021年10月24日711
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 由于经济的发展和城市化的进展，空气质量问题已经成为影响健康的危险因素。肺癌已经成为我国第一大肺癌，成为严重危害我国人民生命健康的恶性肿瘤，许多肺癌患者在确诊时往往已是中晚期，治疗选择有限。特别是小细胞肺癌，恶性程度极高，发现时大多已经广泛扩散，往往很难治愈。 什么是小细胞肺癌小细胞肺癌的“小”是相对而言的。众所周知，肺癌按病理类型划分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞癌（NSCLC），两者分别约占肺癌的15%和85%。 其中NSCLC又包括鳞癌、腺癌及大细胞癌。从病理上来说，小细胞肺癌的肿瘤细胞小，多呈圆形；鳞癌细胞形状多怪异，也可见圆形；腺癌多为立方形、圆形或椭圆形；大细胞癌细胞较大，呈多角形。 小细胞肺癌的危险因素小细胞癌和非小细胞癌的危险因素和原因往往相似，但至今尚不完全明确，通常认为与以下因素有关。 吸烟：吸烟是肺癌的最重要的高危因素，约80%～90%的肺癌与吸烟相关，被动吸烟亦可增加肺癌发生的风险。 大气污染：空气污染，特别是工业废气也是肺癌的高危因素。 职业和环境接触：肺癌的发生也与环境和职业接触史有关，现已证明以下几种职业环境致癌物可增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。 电离辐射：肺对放射线较为敏感，大剂量电离辐射可引起肺癌。不同射线产生的效应也不同，如在日本广岛原子弹释放的是中子和α射线，长崎则仅有α射线，前者患肺癌的危险性高于后者。 肺部慢性疾病：如肺结核继发性肺部疤痕、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变。 遗传与基因改变：肺癌有一定的家族遗传因素。与肺癌关系密切的癌基因主要有ras和mys基因家族、c-erbB-2、bcl-2基因等。 其它因素：如病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）等对肺癌的发生可能也起一定作用。 研究表明，大部分的小细胞肺癌与吸烟有关，烟雾和烟雾中含有的化学物质会损害肺部，导致细胞变化，从而可能导致癌症。 各位别看吸一两只烟能有什么影响？我们要清楚，吸烟量与肺癌之间存在明显的量-效关系，开始吸烟年龄越小，吸烟累积量越大，肺癌的发病率就越高。我们控制其他危险因素很难，但我们可以控制吸烟。 小细胞肺癌的临床表现其实小细胞癌和非小细胞癌的临床症状基本相似，主要表现为呼吸系统相关的症状。 肺部症状：可表现为轻重不等的刺激性咳嗽、血痰或者咯血持续性剧烈胸痛、反复低热，胸闷和气短。 肺外胸内表现：当肿瘤侵及胸膜或者胸膜多发转移时可出现胸腔积液，还可引起面部和上肢浮肿、头痛和呼吸困难，若压迫食管可出现吞咽困难。 胸外转移表现：肺癌常沿淋巴管和血管转移，以颈部淋巴结、肝脏、肾上腺、骨骼、肾和颅脑转移最为常见。 胸外非转移表现：可有骨关节、神经肌肉、内分泌系统和血管、皮肤等炎症和异常表现。 全身表现：和其他恶性肿瘤一样，可出现厌食、消瘦、乏力等。 小细胞肺癌的预后在所有肺癌分类中，小细胞肺癌是一种恶性程度最高的肿瘤，多位于肺中央部，生长迅速，较早出现转移。对初始的化疗或放疗大多非常敏感，但预后极差！首先，大部分小细胞肺癌在确诊时，处于局限期的患者仅占30%，大部分处于广泛期、已经扩散转移，往往很难治愈。其次，即使是对放疗、化疗高度敏感，但大多数患者很快就会出现耐药，一旦耐药，后续治疗非常困难。 小细胞肺癌常见的远处转移--脑小细胞肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部，大多数在确诊时就已发生脑转移，或者因为脑部症状而发现肺癌，即使确诊是没有脑转移，因其而恶性程度极高也会很快发生脑转移。肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1-2个月。 一项美国长期随访结果显示，小细胞肺癌首次就诊时脑转移发生率为10%，诊疗过程中为40-50%，存活2年以上的患者脑转移达60%-80%，是影响小细胞肺癌患者生存及生活质量的重要因素之一。 小细胞肺癌的治疗小细胞肺癌的恶性度高，进展快，早期广泛转移，且易发生耐药。很多小细胞肺癌患者交流起来都感到非常无助。 而今，小细胞肺癌的治疗手段以化放疗为主，一般化疗后能取得较高的缓解率，约80%，但1年之内都会复发；二线治疗药物非常匮乏，预后较差。目前，小细胞肺癌治疗进入了免疫治疗时代。 总体而言，小细胞肺癌的治疗在不断取得突破，希望能惠及更多患者，拥抱更多希望。2021年09月11日2505
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 上一周给大家密集的讲了很多小细胞肺癌的相关知识，也引来了很多朋友的热议。有朋友给我留言，说小细胞肺癌即使是早期也没有治疗的必要，因为90%的患者撑不过一年。在昨天我给大家讲了这种说法肯定是不对的，因为早期小细胞肺癌的现在大家认可的5年生存率是4%~73%。那位朋友讲的90%的患者超不过一年，也就是说在他的认识中，一年的生存率只有10%，可根据我说的数据，您想5年生存率都能达到这样，那一年生存率肯定要比10%要多。 也有朋友提出来问题，说这早期小细胞肺癌的5年生存率怎么范围那么广呢？4%~73%，这当中间隔太大了，这个数值怎么来的？ 根据现有的官方数据，在I~IIA期的小细胞肺癌患者中，也就是我们认为的早期小细胞肺癌中，手术组的患者5年生存率大概是在27~73%，而没有手术的患者，5年生存率在4~44%。两组数据融合到一起，那就是4~73%。这些结论的由来是基于世界范围内各大回顾性研究报道的数据分析。 由此可见，早期小细胞肺癌的治疗效果没有想象中那么差，如果我们早期发现，即使是小细胞肺癌，治疗效果也还是不错的。2021年07月26日1258
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 前段时间我给大家发了一个小细胞肺癌手术的病例，那位患者手术切除之后，肺占位病理显示是小细胞肺癌，但是肺门纵隔淋巴结都没有转移，应该是一个早期的肺癌。病例引起了大家很大的关注，有很多人给我留言，和我探讨治疗的经验和体会，以及交流自己的亲人所面临过类似的情况。 有一位网友给我在那篇患教短文下面留言，说是小细胞肺癌，即便是早期也没有治疗的必要，因为90%的人活不到一年。这位朋友的观点是正确的吗？ 据我自己的治疗体会来说，小细胞肺癌早期手术以后经过辅助治疗，我治疗过的大多数患者可以活得超过一年，这位患者说的肯定是不对的。 就拿世界上业内统一公认的观点来说，就拿早期小细胞肺癌I期到IIA期来说，我们把所有的治疗手段都算上，不管是手术还是不手术，我们看一看他的五年生存率是多少，我告诉大家这个数值是4%~73%。就是说早期的小细胞肺癌只要经过治疗，有4%~73%的患者可以活的超过五年。您想超过五年的病人最多可以达到73%的概率，那超过一年那就更高了。 这位朋友肯定不是治疗肺癌的专业医生，可能自己看到过几位小细胞肺癌治疗效果不好就得出了这样的结论，我们专业医生科普的目的就是要传播最先进的治疗理念，给患者以战胜疾病的信心。现在我可以肯定的告诉大家，对于早期小细胞肺癌治疗效果是非常好的，因此强调早期发现，早期治疗。如果是查体发现的肺癌，即使是小细胞肺癌，经过正规积极的治疗，仍然可以达到很满意的治疗效果，甚至可以达到长期生存。2021年07月25日1153
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张铁英主任医师 吉林省人民医院 肿瘤科 今天呢，有个在门诊遇到了一个病人的家属，他的母亲确诊了一个小细胞肺癌他就问我说医生你说小细胞肺癌啊，我母亲能活多久啊，但对于这个问题，我觉得是每个家属都想知道的问题，那么小细胞肺癌究竟能活多久呢，那么它分几种情况第一呢，如果发现的比较早，嗯治疗效果比较好的话，大多数患者是一年半到两年左右，但是呢，有一部分病人发现就是很晚期治疗效果又不好，那么一般情况下三到六个月，但有一小小部分病人那发现的特别早，能手术治治疗，那么这样的患者呢，能达到五年左右，其中我有一个患者呢，呃发现呢，真的很早已经八年了，呃，现在生活质量非常好，那对于小于泡肺癌呢，我们第一方面呢，要有战胜它的信心，第二个要有良好的。 心态，这是很关键的。2020年03月17日2712
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