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2021年06月28日
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徐成志副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 随着我国城市化进程的加速，人们的生活节奏及工作压力不断提高，空气、饮水等环境污染也随之加重，加之不少人还伴有吸烟、饮酒等不良生活习惯，催生了很多困扰我们的疾病及“亚健康症状”。作为呼吸和进食的交通要道，咽喉部位的不适也是耳鼻咽喉头颈外科最常见的症状之一。相信绝大多数人都抱怨过“嗓子不舒服”，如咽痛、咽异物感、声音嘶哑、咽干咽痒等等。在日常生活中，吸烟饮酒、刺激性食物、胃酸反流、病毒感染、用声过度、生活及工作中的化学污染物、电离辐射等，都是导致咽喉不舒服的因素。由于很多诱因难以避免，因此咽喉不舒服的症状往往反复发作。大部分反复咽喉不适来就诊的患者，经过医生的检查，会诊断为常见的“慢性咽炎”，这些患者时常在感冒、劳累或进食刺激食物后症状加重，合理休息、注意饮食或者适当药物治疗后症状会明显好转。另一部分患者会通过检查发现咽喉部有喉咽返流、囊肿、息肉甚至良恶性肿瘤，其中，下咽癌是危害最大的一种咽喉部恶性肿瘤。下咽癌约占头颈部恶性肿瘤的2%，虽然发病率不高，但因为部位在咽喉最深处，早期症状不明显，往往会误以为是慢性咽炎而延误诊断治疗，大多数患者发现时已是晚期，很多患者不得不进行全喉切除（丧失正常言语功能）及放化疗，但即便这样治疗后，5年生存率也不到50%；而确诊是早期的患者，喉功能保留率和生存率则大大提高。因此，早发现、早诊断下咽癌是当前改善疗效的最重要手段。早期下咽癌最常见症状是反复出现的咽部异物感及咽痛，异物感一般不影响吞咽和进食，咽痛位置常常偏一侧、严重时还会引起同侧耳痛。而出现吞咽困难、声音嘶哑、进食呛咳、痰中带血以及颈部肿块时往往提示肿瘤已属晚期。尽管下咽癌发病部位隐蔽，不过耳鼻咽喉科的医生还是可以通过电子/纤维喉镜、颈部的增强CT/MRI发现深部的病灶（图1）；对于良恶性难以区分的病变，还可以应用窄带成像技术（恶性肿瘤会特殊显影）大大提高检出率，让下咽癌无所遁形。 图1 A-C,下咽癌喉镜照片（*为肿瘤）；D，正常喉镜照片 因此，对于反复发作的咽异物感、咽痛及其他咽喉不适的患者，尤其是40岁以上，伴有吸烟、饮酒不良嗜好者，我们建议门诊行电子/纤维喉镜做定期检查。一旦发现可疑病灶，及早行病例活检明确诊断，争取早期发现下咽癌并最大程度提高疗效。同时，我们强烈呼吁及早戒烟酒、积极治疗喉咽反流相关疾病，由“治疗”到“预防”，减少下咽癌对人民健康带来的危害。2019年07月15日13758
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刘蓉蓉副主任医师 医生集团-重庆 耳鼻喉科 咽喉部常见的良恶性肿瘤有哪些？ 喉乳头状瘤 鼻咽癌 扁桃体恶性肿瘤 喉癌 下咽癌 喉乳头状瘤 病因：人类乳头瘤状病毒（HPV-6、11）感染所致。 儿童和成年人均可患病。 儿童患病与母亲的生殖系统感染有关。 儿童型：一般为多发性，生长快，极易复发。 成年型：有癌变的可能。 症状：声音嘶哑，呼吸困难。 治疗：支撑喉镜下CO2激光切除，可应用干扰素抗病毒治疗。 鼻咽癌 发病情况：鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一。高发地区包括广东、广西、湖南、福建、江西。男性发病率约为女性的2-3倍。 病因 遗传因素：鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象。广州地区某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一对孪生兄弟先后患鼻咽癌。侨居国外的中国南方人后裔仍可保持较高的鼻咽癌发病率。 EB病毒：是一种人类疱疹病毒，鼻咽癌患者的血清及肿瘤组织中均可检测到EB病毒。但是，EB病毒感染遍布世界各地人群，而鼻咽癌的发病具有明显的地域性，因此，EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 环境因素：饮食习惯，鱼干、腊制品中亚硝胺、苯并芘含量高,研究表明，这些化学物质可诱发大白鼠发生鼻咽癌。 不良饮食习惯诱发疾病，保护环境，远离污染，科学饮食，为健康加分！ 临床表现 鼻塞，回吸涕中带血 头痛 耳闷胀感，耳痛，听力下降 颈部淋巴结肿大，无痛，固定，抗炎治疗无效 治疗 鼻咽癌的治疗首选放射治疗，根据病情，可以同时配合化疗和免疫治疗。先进的适型调强放射治疗技术和高效、低副反应的化疗药物可以帮助我们有效地对抗鼻咽癌，5年生存率可以达到70%以上。 扁桃体恶性肿瘤 常见的扁桃体恶性肿瘤包括扁桃体癌，扁桃体恶性淋巴瘤等。 病因 烟酒刺激 慢性扁桃体炎 注意事项 如果您有扁桃体反复发炎（发热、咽痛）的病史，且发作频繁，如经医生诊断为慢性扁桃体炎，即符合扁桃体切除术的手术指证，应接受扁桃体切除手术，以免扁桃体发生癌变或引起机体变态反应导致肾炎、心肌炎、风湿性心脏病等严重并发症。儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作，不仅更容易引起并发症，而且严重影响身体发育。切除扁桃体并不会带来免疫缺陷。 临床表现 扁桃体迅速增大，表面可形成溃疡，引起呼吸困难（睡眠时打鼾）和吞咽梗阻。 扁桃体反复发炎，体温升高、咽痛、应用抗生素无法完全控制。 局部病变并不显著，早期出现颈部淋巴结转移。 扁桃体恶性肿瘤极易误诊为扁桃体炎，应尽早就医，明确诊断，切勿滥用抗生素，延误诊治。 治疗：扁桃体毗邻结构复杂，位置 深在，手术根治困难，目前以放疗作为首选治疗方法。 喉癌 病因：吸烟是罹患喉癌的第一杀手。 哪些病变是喉癌的预兆？ 癌前病变：不典型增生 声带白斑 成人型喉乳头状瘤 成人慢性肥厚型喉炎 临床表现： 喉癌中最常见的是声带癌。 声音嘶哑：是喉癌尤其是声带癌的典型表现。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部异物感 进食呛咳 呼吸困难 吞咽困难 颈部包块 喉部新生物活检是明确诊断的金标准！出现声音嘶哑等症状时，请及时就医，切勿讳疾忌医，延误时机！ 得了喉癌应尽早接受手术治疗，既能保全喉的发音和呼吸功能，又能收到良好的疗效，如果延误时机，不仅无法保留喉功能，术后也容易复发，最后患者将死于肿瘤转移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手术方式： 支撑喉镜下CO2激光切除—微创，针对早期喉癌 喉部分切除术 垂直半喉切除术 水平半喉切除术 喉次全切除术 喉全切术 预后（5年生存率） 声门上型癌：65-75% 声带癌： 80-85% 声门下型癌： 40% 只要治疗得当，声带癌的临床治愈率可以高达80%以上，是一种预后较好的恶性肿瘤，所以，请尊重生命，不要轻言放弃！ 下咽癌 下咽位于喉的后面及两侧，下端连接食管，是食物的通道。 病因：致病因素与喉癌基本相同。 长期大量吸烟和饮酒者是高危人群。 病毒感染：EB病毒及人乳头瘤状病毒感染可诱发本病。 空气污染以及粉尘、石棉等职业暴露。 临床表现：下咽癌是一种可怕的疾病，因为位置隐匿，大部分病人早期缺乏特异性症状，可能仅有咽部异物感、咽痛等症状，容易疏漏，50%以上的病人就诊时已届晚期。 咽喉疼痛或有异物感 吞咽梗阻或不畅 颈部包块 治疗方法：以综合治疗为主，其中手术加放疗是最佳治疗方案，疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。2019年06月14日5397
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 下咽癌的相关知识概念：下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称环后区）、喉咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数（约95%）为鳞状细胞癌。国外资料统计，喉咽癌的发病率为0.8/10万。上海市（1986）的统计资料显示：男性的发病率为0．15/10万，女性为0.02/10万。中国医学科学院肿瘤医院在收治病例统计中发现，喉咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.4%，占全身恶性肿瘤的0.2%。喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽后壁，环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性，而环后癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为50～70岁。病因下咽癌的病因有：吸烟，饮酒，电离辐射，营养缺乏（如缺铁，缺乏维生素C等），EB病毒、人乳头状瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修复系统的基因缺陷，职业暴露，如从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产，都可能成为促癌因素。临床表现早期症状不典型，仅仅表现为咽部异物感、喉部轻压迫感等非特异性表现，常常当做慢性咽炎、咽易感症治疗。一旦出现下列症状，表示病程已到中晚期。1、吞咽困难为下咽癌特有，肿瘤累及梨状窝尖、食道入口等部位所致。随肿瘤增大，吞咽困难逐渐加重，由进普食到流食，严重时最后滴水不能进。2、咽喉疼痛肿瘤破溃或继发感染或浸及喉部软骨时可出现疼痛，甚至剧痛。3、声音嘶哑当肿瘤累及环勺关节、喉返神经及声带时可出现。这时需和喉部恶性肿瘤鉴别。4、转移症状颈部淋巴结转移肿大非常常见，有时成为就诊的首发症状。肿大淋巴结质硬，无痛，多为单侧，亦可是双侧。晚期出现骨、肝、肺等远处转移。诊断下咽癌早期由于缺乏特异性临床表现，因而易被误诊为咽炎或咽喉神经官能症。因此，凡年龄在40岁以长期咽部异物感或吞咽疼痛，尤其是伴有颈淋巴结肿大者，均需常规检查喉咽、喉部，尤其是要仔细观察喉咽各解剖区有无肿瘤，注意局部黏膜有无水肿，梨状窝有无饱满及积液。必要时需行X线拍片、CT、MRI检查，以便早期发现病变，避免误诊。病理检查是肿瘤确诊的依据。治疗首选手术治疗，辅以术前或术后化学治疗或放射治疗，术后化学治疗或者放射治疗能明显提高5年生存期单一治疗目前少用，效果不佳，现主张联合治疗。最常用联合为手术加术后放疗。2015年09月07日1931
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董频主任医师 上海市第一人民医院（北部） 耳鼻咽喉-头颈外科 人一生中一般都会出现几次咽部不适。有时感觉喉咙口像被什么东西堵住了，咽不下去又吐不出来；有时感觉吞咽食物时有粘附感，不顺畅。然而，许多人常常会忽视这种咽部不适感，误以为只是慢性咽炎发作而已。对此，上海市耳鼻喉学会副主任委员、上海市第一人民医院耳鼻喉-头颈外科的董频主任特别提醒：“对于咽部不适，切莫大意！如果这种不适感觉偶然发生又很快消失，往往同进食不当有关，不必过分在意；如果这种不适感觉反复出现，或迁延加重，则最好及时到医院耳鼻喉科就诊检查，因为下咽癌早期症状就表现为咽部梗阻感与进食粘滞感。”什么是下咽及下咽癌？一般而言，下咽即喉咽，即食物自口腔向食道转移的通道，是口腔向食道过度的重要组成部分。它位于发声器官—喉的后方，与喉的关系比较紧密，且位置隐蔽，功能极为重要。所谓下咽癌即下咽部发生的上皮源性恶性肿瘤。临床上，下咽癌患者并不多见,每年发病率约为0.17～0.8/10万,占头颈部恶性肿瘤的1.4%～5.0%,占全身恶性肿瘤的0.5%。董主任介绍说：“下咽癌作为一种恶性程度最高的上消化呼吸道肿瘤,其5年生存率约为25%～40%。近年来，下咽癌发病率呈逐年上升趋势，由于其症状不明显，易被混淆或忽视，所以大部分患者确诊时已属于中晚期。”下咽癌的症状有哪些？下咽部解剖位置较为隐蔽，其主要功能为进食和吞咽。因此，下咽部出现肿瘤后首先产生的症状就与吞咽有关，表现为进食的粘滞感，但不一定有进食梗阻、进食困难。此外，在未进食的时候则表现为咽部梗阻感，这种梗阻的感觉同慢性咽炎的表现极为相似，故容易不受人们重视。病情一旦发展就可表现出咽喉部的疼痛，但咽痛仍不是特异性的症状，容易与咽炎引起的咽痛相混淆，亦不易引起人们重视。病情发展到后期往往影响喉腔，则会表现出声嘶；颈部淋巴结转移时则出现颈部包块。后期的症状容易受到人们重视，但此时疾病往往已属于晚期，治疗上具有很大难度。尽管如此，有咽部不适的患者在检查确诊前大可不必过分担忧。因为中老年女性患者中慢性咽炎相对多见，而下咽癌一般在40岁以上并有长期烟酒史的男性相对多发。有调查表明，下咽癌在男女中的发病比例为12.6:1。下咽癌怎样诊断和治疗？“慢性咽炎的患者应当加强自我保护意识，定期至医院的耳鼻咽喉科行专科体检。中老年男性又具有长期烟酒史者应当密切关注咽喉部的症状变化，一旦咽部梗阻感、进食粘滞感有明显加重或伴发咽痛，应及时至医院耳鼻喉科就诊。如专科医生建议需要行进一步的纤维喉镜或硬管喉镜检查时（拍一张照片就可发现肿瘤），且不可盲目以为慢性咽炎而自行服药治疗，却不行专科检查。另外，对于咽部梗阻感、进食粘滞感反复发作的患者，一旦出现声音嘶哑或颈部出现包块则需格外注意，及早来院就医。”据悉，上海市第一人民医院耳鼻喉-头颈外科目前所开展的保留喉功能下咽肿瘤切除术在国内处于领先水平，具有丰富的临床诊治经验。董频主任强调指出：“手术加放疗的综合治疗模式是目前治疗下咽癌的最佳选择,而手术彻底切除肿瘤是提高疗效的关键。虽然下咽癌的恶性程度较高，但只要早期发现肿瘤，此时肿瘤局限，手术仍然可以取得较为良好的效果。上面已经提到下咽部同喉腔的关系密切，晚期下咽癌会侵犯喉腔，此时手术切除肿瘤以后会不同程度地影响喉的呼吸、发声功能；同时，一般术后需行气管切开术，有可能需终身带气管套管。反之，如能够早期发现病情，肿瘤局限于下咽部，没有侵犯到喉腔，那么手术后喉腔的功能就可以得到保留；某些患者甚至可以不行气管切开术，大大提高患者的生活质量。由于肿瘤的部位较复杂，其切除与成形的方法很关键。不同的肿瘤部位采用不同的手术入路，不同的修补方法。常用的修复材料有：胸舌骨肌瓣、胸乳肌皮瓣、游离组织、人工材料等。下咽癌治疗原则为彻底切除肿瘤，然后才考虑保留功能；有条件的患者可行术前诱导化疗，术后补充放疗。专家密码董频 教授、博士生导师、上海市耳鼻喉学会副主任委员；主要从事咽喉部肿瘤的临床与基础研究、鼾症及嗓音疾病的诊断与治疗。咽喉部恶性肿瘤的诊治是上海交通大学附属第一人民医院（上海市第一人民医院）耳鼻咽喉-头颈外科的特色与专长。通过以董频主任为核心的一大批中青年专家的共同努力，获得了上海医学奖。目前承担国家、市科委重点项目各1项，获市科技进步奖等省部级奖4项。2011年03月27日91576
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