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2022年12月30日
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马文超主治医师 哈医大四院 血管外科 据新闻报道，一名年轻的女记者崴了脚，几天之内陷入昏迷，12天就离开了人间！分析原因，其死因竟是下肢深静脉血栓引起的肺栓塞！据资料显示，60%以上的肺栓塞是由下肢深静脉血栓造成的，因此下肢深静脉血栓，也被称为“沉默的杀手”。无独有偶，32岁的李某一周前工作途中不慎扭伤右膝，在家卧床休息，三天前突然发现右下肢肿胀，未予重视，后发现肿胀逐渐加重，并出现下肢皮温升高，疼痛，无法走路等症状。患者在家属的陪同下来到哈医大四院血管外科就诊。黄任平主任对患者进行详细的询问病史，认真查体，给予患者行下肢血管彩超检查结果回报，患者右侧髂静脉，右侧股静脉，右侧腘静脉血栓形成。考虑到患者年轻，为了患者能够尽早恢复，避免下肢深静脉血栓后遗症(PTS)的形成，最终为患者拟定了治疗方案：微创介入下行下腔静脉滤器置入术+下肢静脉血栓抽吸术。术中，黄任平主任先行下腔静脉滤器置入术作为保护，避免血栓脱落造成肺栓塞，然后利用血栓抽吸系统对右侧髂动脉，右侧股动脉，右侧腘动脉进行血栓抽吸，顺利完成血栓清除。术后第一日患者右下肢肿胀明显缓解，胀痛感基本消失，可下床活动。术后第二日患者右下肢肿胀进一步减轻。黄任平主任介绍，下肢深静脉血栓常发病隐匿，在长时间坐着工作、打麻将、上网以及手术之后长时间卧床等久坐久卧不动的人群当中并不少见。由于深静脉血栓发病时很容易被忽视，可一旦血栓脱落引起急性肺栓塞又十分凶险，因此临床上常常把下肢深静脉血栓称为“沉默的杀手”。黄任平主任提醒广大患者在工作学习过程中一定要劳逸结合，适当运动，一旦发现下肢不明原因肿胀应尽早就医，避免延误最佳治疗时机。黄任平医学博士、博士后，硕士生导师哈尔滨医科大学附属第四医院血管外科主任 专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，从事微创血管病治疗与创面治疗10余年，治愈各种静脉曲张、糖尿病足、下肢静脉血栓、脉管炎、动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉瘤、动脉栓塞、肺栓塞、锁骨下动脉闭塞、肾动脉狭窄、婴幼儿血管瘤、血管畸形等近20000例。 血管外科门诊出诊医生一览表出诊医生出诊时间黄任平周一、周二上午 8:00-11:30李佳乐周一、周二下午 13:00-16:30谢春杨周三、周四上午 8:00-11:30马文超周五上午 8:00-11:30出诊地点：哈尔滨医科大学附属第四医院门诊三楼C区外科3诊室咨询电话：0451-825768692022年10月14日232
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2022年10月05日190
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孙鹏副主任医师 长春市中心医院 介入科 在人体心脏或血管腔内血液发生凝固或血液中的某些成分互相粘集形成固体质块的过程，称为血栓形成。在这个过程中所形成的固体质块称为血栓。今天孙医生主要跟大家聊聊静脉血栓的定义、形成原因、转归过程、临床表现、检查手段、临床分期及特点静脉血栓形成的原因简单的说静脉血栓形成原因就是：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态！1.静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢，下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息（任何原因的卧位或者固定坐位、仰卧位都会导致血流滞缓），下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。2.静脉壁的损伤各种因素损伤静脉血管壁，导致或并发静脉血栓形成，常见者为机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤。3.血液高凝状态是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状态，血小板粘聚能力增强；脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌等，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。综上，静脉血栓形成的病因，静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。例如产后深静脉血栓形成发病率高，即是综合因素所致。（在这里孙医生解释一下，临床中也有一部分长期口服避孕药物的女性静脉血栓患者以后另述。）血栓形成后的转归过程1.静脉血栓形成的急性期：当肢体下肢静脉血液回流受阻，血栓远侧的高压静脉血，将利用所有通常不起重要作用的交通支增加回流，若未能建立有效的侧支循环，则引起患者局部淤血、水肿、疼痛、出血，甚至坏死。2.血栓的蔓延：可沿静脉血流方向，向近心端伸延。当血栓完全阻塞静脉主干后，就可以逆行伸延。3.栓塞：在血栓未和血管壁牢固粘着之前，血栓的整体或部分可以脱落，形成栓子，随血流运行，引起栓塞。下肢深静脉血栓可以引起肺栓塞，出现胸闷、憋喘等症状，血栓阻塞肺动脉主干可以在短时间内猝死危及患者生命。4.血栓的机化、再管化和再内膜化，使静脉腔恢复一定程度的通畅。但因管腔爱纤维组织收缩作用的影响，以及静脉瓣膜本身遭受破坏，从而导致继发性深静脉瓣膜机能不全，产生静脉血栓形成后综合征。静脉血栓的临床表现1.症状：最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，活动后症状加重。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。2.体征：查体有以下几个特征：①患肢肿胀。小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；②压痛。静脉血栓部位常有压痛。③Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。④浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。确诊静脉血栓的辅助检查方法1.彩超： 二维超声显像可直接见到大静脉内的血栓，配合Doppler测算静脉内血流速度。此种检查对近端深静脉血栓形成的诊断阳性率可达95%；对远端者诊断敏感性仅为50%～70%，对于腹部的髂外静脉/髂总静脉段血栓因腹腔脏器干扰，准确性下降。2.血浆D-二聚体测定： 我院凝血六项中的D-二聚体是一个特异性的纤溶过程标记物，增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进。其影响因素很多，心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高，故其结果判断时须加以考证。3.阻抗容积描记法和静脉血流描记法： 这种试验对近端深静脉血栓形成诊断的阳性率可达90%，对远端者诊断敏感性明显降低。4．放射性核素检查 碘125纤维蛋白原扫描偶用于本病的诊断。与超声检查相反，本检查对腓肠肌内地深静脉血栓形成的检出率可高达90%，而对近端深静脉血栓诊断的特异性较差。本检查的主要缺点是注入放射性核素后需要滞后48~72小时方能显示结果。（目前我院这项检查暂缺）5.上行性静脉造影病人仰卧，从足部浅静脉短时间内注入造影剂40～50ml，在近心端使用压脉带，很容易使造影剂直接进入到深静脉系统，如果出现静脉充盈缺损，即可作出定性及定位诊断。本检查可观察范围自小腿至下腹部髂外/髂总静脉全程，了解血栓的部位和范围，是本病诊断的“金标准”，也是确定下一步介入置管溶栓治疗入路的依据。同时也可以观察静脉瓣膜情况。（DSA一直是血管疾病诊断公认的金标准，无论动脉静脉病变都是。）静脉血栓的临床分期1．急性期：发病后14天以内；2．亚急性期：发病后15～28天之间；3．慢性期：发病28天以后；4．后遗症期：出现静脉功能不全（血栓后综合征）症状；5．慢性期或后遗症期急性发作：在慢性期或后遗症期疾病再次急性发作。静脉血栓患者的临床特点1．多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床及一部分长期口服避孕药的患者。2．起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。3．血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。4．后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。 5．血栓脱落可致肺栓塞甚至猝死。2022年08月30日684
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任师颜主任医师 航空总医院 血管外科 孕妇体检时发现体内的第二聚体明显的升高，当升高到什么地步的时候需要考虑抗凝治疗？大家好，我是任大夫。人体血液之所以穿流呼吸，是因为在体内存在有抗凝系统和溶栓系统，两个系统保持动态的平衡，处于生理性的保护机制。 孕妇的血液处于抗凝状态，这样便于在生产的时候避免大出血，当分娩出血的时候，这样就可以更好的止血，但是对于第二就是过度升高，会造成血液的血栓形成，这样会造成高凝状态，会影响胎盘的功能，影响胎儿，会造成早产，流产，所以呢，需要干预。正常情况下，第二句体是零到0.5毫克每升，孕妇的情况是。 可以在超过正常值上限的二到三倍。 如果是到五到十倍的话，需要考虑干预治疗，那么超过正常值的三倍到五倍之间的，要根据情况来决定，所以说我们发现听的第二具体升高的话，需要进行，需要到医生那里去咨询，去检查，看是不是由于，看是不是由于下肢静脉血栓形成，或者有肺栓塞，通过检查排除血栓的情况，如果检查一切都很好，都正常，没有血栓的因素，这样要酌情根据情况来去考虑抗凝治疗。 关注我，关注血栓的预防与治疗。2022年06月14日228
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 如何更早的发现下肢静脉里面有血栓呢？首先当然是要关注症状，也就是不舒服的感觉，可以归纳为三个字，肿、痛、热。下肢静脉血栓最常见的症状就是肿，严重的可能是突发单色下肢的显著肿胀，皮肤可以出现青紫色，也可以出现花斑样，甚至还有可能出现粘底性的水泡。如果出现这样的所谓骨青肿、骨白肿，基本上就可以肯定存在严重的下肢性的血栓了。疼痛方面一般表现为胀痛，也可能疼痛不那么明显，而表现为坠胀感。由于血栓导致血液的淤积，代谢产物的急剧，加上可能存在的血栓性静脉炎，患肢啊，也可能出现热感，也就是皮温增高。值得注意的是，下肢静脉有血栓不一定出现非常明显的肿啊。 啊，痛啊，热啊，所以很有可能被忽视，那怎么办呢？那就是我们不能单纯依赖症状来做诊断，需要结合辅助检查，假如是长期卧床啊，手术后啊，长期打麻将啊，打电脑游戏啊，坐飞机的经济窗很长时间啊，没有起来活动啊，那出现了一些不舒服的感觉，那到底是由于坐的腿麻痹呢？还是因为有血栓，这个如何鉴别呢？那通过腹助检查就可以早期发现血栓的存在。最常用的辅助检查就是静脉的彩超，发现静脉血管啊，管腔可能增粗，不能压扁，管腔里面呢血流停滞，可以看到中低回升的填充物，那基本上2022年03月01日693
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苗超峰副主任医师 郑大一附院 血管外科 啊，这个是一个刚才我们讲的没有提到一个一个问题，也是一个临床比较常见的问题，叫第二聚集啊，相信如果是提问这个问题的患者，一定是对血栓有一定的这个，呃，经历过了，至少二级体升高一定会有血栓吧，嗯，这个问题其实挺难回答的，二聚体升高不一定有明显的大静脉的一个血栓，但是二聚体升高一定有一些血栓的一个存在，这种血栓可能是微不足道，微胁管血栓，你做任何检查都检查不出来的，因为第二具体它就是一个血栓形成之后。 对，我们体内的一个对抗血栓的药物，切割之后产生的一个片段，所以只要二级体升高，一定是由胃血栓的一个存在，就是这个纤维蛋白原变成了一个纤维蛋白，这是一定变成了纤维蛋白，它就是血栓，但是这个血栓也有可能是肉眼看不到的，非常微小的一个血栓，比如说我们不小心那个创伤，可能微小血管有破裂，我们感受不到，这时候机体正常的止血血统就止住它了，不至于出血啊，这时候你的二机体就有可能会升高，所以我们看肿瘤的患者，妊娠的患者，或者是发烧、严重感染的患者，都会出现2G腿的升高，但是二聚体腿的升高，不一定会有下肢静脉的个明显的一个血栓。 我们在门诊也碰到一个患者，二级级身高特别明显，但是做了下肢上肢静脉的血2021年09月29日950
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张望德主任医师 北京朝阳医院 血管外科 我们经常测血压。 但您测过腿上的血吗？我是北京朝阳医院血管科张望德医生。 我们血管外科呀，有两个奇怪的检查方法。 我们简称两罐。 哪两怪呢？ 一个就是我刚才说的。 我们不仅要量胳膊的血压，还要量腿上的血压。 另外一个呢？ 我们。 不仅要把手腕上的脉。 我们还要。 把这个脚上的。 卖，最近呢？ 经朋友介绍啊。 老李呀，也找我看病？ 怎么回事儿了？ 他这个左脚啊，没有劲儿。 走路啊。 困难好几年了。 我让他把鞋袜脱了，然后呢，摸他脚上的脉，发现他脚上的脉呀，跳的很弱，正常情况下。 这个脚上的脉呀，应该和这个。 晚上的脉是一样的，跳的很欢，犹如这个血液。 流的慢。 所以呢，他还跳得很弱。 经过我检查他腿上的血压啊，发现他腿上的血压呢，也很低，比胳膊还低，才60个毫米汞柱，说明确实血管有堵塞，血呀，很难流的，这个脚上来，老李做完以后呢。 经过检查啊，我们给他做了一个微创手术。 在他的腿上呢，放了一枚支架。 腿上的血管闭塞呢，开通以后啊，脚上脉也跳的有劲了。 然后呢，劳你走路？ 也2021年03月07日1545
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