下肢淋巴水肿

下肢淋巴水肿，是指腿部由于淋巴液回流不畅，导致的组织肿胀。本病是一种病程进展较为缓慢的淋巴系统疾病。

发生本病时，淋巴液在皮下组织积聚，继而引起纤维增生，脂肪硬化，后期出现肢体肿胀，皮肤增厚、粗糙，坚如象皮。

基本病因

本病是由于淋巴系统堵塞而引起的，堵塞使淋巴液不能很好地排出，积液则会进一步导致肿胀。常见原因有：

• 遗传性因素：是原发性下肢淋巴水肿的主要致病因素，由于患者先天淋巴系统发育不良，导致淋巴不能进行正常输导，淋巴液聚集肿胀。
• 感染性因素：是继发性下肢淋巴水肿的常见致病因素，主要为寄生虫感染和细菌感染。丝虫感染是常见的寄生虫感染，可通过飞蚊传播，好发于热带和亚热带地区。链球菌是细菌感染的主要致病菌，可通过皮肤破损（例如湿疹、创伤等）处侵入淋巴系统，从而导致感染。
• 手术及损伤性因素：肿瘤手术以及手术后的放疗、化疗，是继发性淋巴水肿的另一致病因素。手术及损伤切断了肢体的淋巴回流通路，导致肢体的淋巴不能充分引流，聚集在一起导致肿胀。

危险因素

• 体重：肥胖人群会增加本病患病风险。
• 癌症：癌症以及癌症治疗可能增加患淋巴水肿风险。

本病的常见症状为单侧下肢出现部分或全部肿胀，一般先从脚踝开始，病变处的皮肤变得柔软，指部按压可出现明显的凹陷，这些症状是下肢淋巴水肿最早出现的症状。

随着病情发展，可出现皮肤由于皮下组织增生变的粗糙，增厚，弹性消失，腿部变得粗肿且坚硬，犹如“象皮”。指部按压时凹陷不再明显，严重患者可出现慢性溃疡，久久不能愈合。

典型症状

• 腿部肿胀：单侧下肢出现部分或全部肿胀，多从脚踝开始，为本病的最常见症状。
• 皮肤异常：颜色微红，温度略高，皮肤逐渐增厚，呈苔藓状或橘皮状。到后期可发展为“象皮腿”。
• 活动受限：运动范围受到限制。
• 腿部异常感：有沉重感，可出现疼痛或不适。
• 继发感染：局部出现红肿热痛，以及全身感染的症状，如寒战和高热等。
• 溃疡：皮肤出现轻微破损后，出现长时间难以愈合的溃疡。

并发症

本病的常见并发症有：

• 蜂窝织炎
• 淋巴管炎
• 淋巴管肉瘤

• 体重：健康饮食，控制体重在正常范围内，不要过于肥胖。
• 穿着：避免穿着紧身衣物，以免影响肢体淋巴回流。
• 避免腿部温度刺激：不要在患肢上冰敷或加热，比如用加热垫等。同时，保护患肢，避免着凉受寒。
• 保持手臂或腿的清洁：注意皮肤和指甲的清洁护理。每天检查手臂或腿上的皮肤，观察皮肤上可能导致感染的变化，日常要注意避免光脚。
• 避免创伤：注意保护自己远离比较尖锐的物体（例如剪刀、锥子等），割伤、擦伤以及烧伤会引起感染。
• 高龄群体：老年人群应注意自己的身体状况，如发现下肢肿胀，皮肤增厚变硬，及时就医。每年需进行 1 次身体检查。

当医生怀疑是下肢淋巴水肿时，将通常进行淋巴核素扫描影像、CT 扫描、淋巴造影等检查。相关检查如下：

• 淋巴核素扫描影像：为目前诊断下肢淋巴水肿最有价值的方法。
• CT 扫描：通过此项检查可见病肢皮下组织呈蜂窝状，可帮助医生判断疾病的严重程度。
• 淋巴造影：通过此项检查可以观察淋巴水肿的范围等具体情况。

下肢淋巴水肿目前还无法治愈，但目前已有规范的治疗可以缓解症状，使患者维持正常的生活。目前主要的治疗方式为非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗包括物理治疗、药物治疗等。尽早进行诊断，采取适合的方法进行治疗，可以减少本病并发症的发生。

药物治疗

• 苯吡喃酮类药物：可促进蛋白质降解，从而使组织间渗透压降低，有利于组织内水分的吸收，达到减轻水肿的目的，但其效果很有限。
• 抗菌药物：当患肢出现真菌感染时，应采用抗真菌药物治疗。可根据患者具体情况选择酮康唑、氟康唑等抗真菌药物进行治疗，达到抗菌杀菌的目的。

手术治疗

• 重建淋巴循环术：可用显微技术进行淋巴管（结）静脉吻合术，或者用正常淋巴管进行移植，以达到重建淋巴管回流通路的治疗目的。
• 切除纤维化皮下组织：将已病变的皮下组织切除，取正常皮肤进行植皮。适用于晚期患肢纤维化较严重，出现“象皮腿”时的治疗。
• 结缔组织移植术：将大网膜等组织移植到患肢内，以达到建立患肢回流通路的治疗目的。

其他治疗方法

• 物理治疗：抬高患肢，穿着具有梯度压力的弹力袜，以帮助减轻水肿症状。
• 按摩疗法：用手轻柔的按摩肿胀部位，从离心脏较近一端开始按摩，以达到消肿的目的。
• 烘绑压迫疗法：首先用电辐射热疗机进行治疗，然后再用弹性绷带包扎加压，有一定缓解水肿的效果。

• 术后饮食：患者应多进食高热量、高营养、易消化的食物，如牛奶粥、鱼汤等，禁食辛辣刺激、难消化的食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。
• 普通情况饮食：患者应该多吃蔬菜水果以及低盐、高纤维的食物（例如燕麦、红薯、胡萝卜等），避免吃过于油腻、过咸的食物（例如咸菜、腌肉等）。

• 注意个人卫生：平时要注意个人卫生护理，特别是患肢皮肤的清洁。
• 改正不良习惯：应该改掉吸烟、酗酒等不良生活习惯。
• 术后注意事项：术后紧密关注身体状况，如出现严重不适，应及时报告医生；注意环境卫生以及伤口卫生，避免感染。
• 在家用药注意事项：需注意药物不良反应，若出现恶心、呕吐以及过敏症状，应及时就医。
• 定期复查：在治疗期间，应按照医嘱定期到医院复查，主要复查项目包括体格检查、CT 检查等。

经过正规治疗后，大部分患者治疗效果较好。治疗后遗症为病变处的皮肤呈现纤维化，且不可逆转。

若不进行正规治疗，随病情进展，患者会出现患肢进一步肿胀，皮肤组织纤维化导致增厚变硬，影响患者的行动能力。还可引起淋巴管肉瘤、蜂窝织炎、淋巴管炎等并发症，危害患者的身体健康，严重影响患者的正常生活。