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史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 什么情况下会导致下肢淋巴水肿妇科肿瘤切除加上盆腔淋巴结清扫，以及手术后的放射治疗造成淋巴损伤，淋巴管断裂未能修复是女性宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌治疗后发生下肢淋巴水肿的主要原因。下肢淋巴水肿是宫颈癌术后患者常见的远期并发症之一，发生率为2.3％～47.6％。由于淋巴水肿潜伏期长短差异较大，病情呈慢性发生，很多患者早期常常易于忽视，待确诊时，已发展严重。此外，有脚气的病人也有淋巴水肿甚至淋巴管感染的风险。下肢淋巴水肿的自我防护知识及注意事项 1.注意脚背、踝部、小腿、大腿、会阴部是否有水肿，一旦发生立即就医；2.注意保持下肢的皮肤清洁，可以用保湿防皮肤老化的护肤用品；3.避免做剧烈及重复性的动作，如果已发生下肢淋巴水肿，避免患者过度疲劳，一旦发生疼痛，应立即躺下，将腿抬高；推荐的运动项目有散步、瑜伽、游泳；4.避免穿带有松紧口的袜子和短裤，穿干净、吸汗的袜子，不穿露脚趾的鞋子，不赤脚，洗澡和游泳后及时把脚擦干；5.避免下肢发生明显的温度变化，如洗桑拿及日光浴等均不适宜；6.避免任何形式的皮肤损伤，如在修剪指甲时不要损伤甲床，一旦发生损伤应注意防止感染；7.维持适当体重，禁烟禁酒，进食低钠和高纤维食物；8.如果发现下肢发生皮肤发红、痒、痛、热等，应立即就医。下肢淋巴水肿功能锻炼的方法 1．踝泵运动 平卧，下肢伸展，足尖缓缓勾起，尽量靠向自己，再足尖尽量向下压，每个动作保持5s。以踝关节为中心，做360°环绕，尽量保持动作幅度最大，重复5-10次。 2.膝部弯向躯干 平躺，弯曲健侧膝盖，双手抓住同侧的大腿；把膝盖拉向胸部；然后退回。重复 5-10次，然后患侧腿做同样的动作。 3．直腿抬高运动 平躺于床上做直腿抬高，不要求抬起的高度，但要有5s左右的滞空时间，重复 5-10次。 4.单侧或双侧膝到胸运动 和缓地将大腿压向腹胸部，或在腹部及胸部上方弹动15下，对侧同样进行，重复 5-10次。下肢淋巴水肿功能锻炼注意事项 1.运动锻炼需配合压力治疗，例如绷带加压治疗、穿戴压力衣或弹力袜等，以提升肌肉泵功能，促进淋巴回流，取得更佳效果；2.每天的运动次数不限，但应遵循灵活、适度、循序渐进的原则，两组运动之间有足够的休息时间，避免疲劳；3.每天建议锻炼时间达到1小时，可以分多次锻炼；4.避免在过冷或过热的极端的环境中运动；5.在锻炼中和锻炼后密切观察自己的肢体，一旦有任何异常变化或不适应及时向医生或治疗师咨询。2023年07月13日
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韩凌华主管康复师 上海第九人民医院 整复外科 首要项：一旦您不幸被医生怀疑或者确诊为淋巴水肿，请您及时到正规医院淋巴水肿专科门诊咨询就诊，谨遵专业人士建议，早预防早治疗1：肥胖容易脂肪堆积，应维持适当体重，清淡饮食，忌烟、酒2：运动应在压力控制情况下进行，并做到适时、适量，忌疲劳、暴力或剧烈运动（推荐运动：散步、游泳、节奏舒缓的舞蹈或操并控制好时间）3：注意皮肤护理，视情况使用皮肤护理制剂4：患肢禁止针灸、拔罐、泡脚、温泉、桑拿、中医推拿(与淋巴手法引流治疗有着本质区别，注意区分)等治疗。针灸可本着循经取穴的原则治疗水肿部位以外（水肿部位禁止），以达到消肿目的。5：空气压力仪的使用应遵医嘱，严格控制压力大小，原则上下肢压力上限不能超过65mmHg，禁止使用腿部气囊套，以防造成腹部会阴部水肿，应选择压力裤（到腹部以上）。气囊应选择层叠式气囊而非并列气囊6：避免皮肤损伤（如刀伤、晒伤、烫伤、抓伤、运动损伤等），患肢不纹身。防止感染发炎，如有红、痒、痛、热等炎症（或高烧）应尽快就医控制，期间多注意休息，避免除消炎以外的一切治疗7：长途旅行注意休息，忌劳累，坐飞机应包扎绷带或者穿弹力袜，步行多时可用代步机开着走8：修剪趾甲不要伤及甲床9：禁背（抱）重物10：注意袜口、短裤不应过紧，脚气、足癣应及时就医治疗，注意皮肤清洁，避免患肢及臀部注射11：患肢应终身使用弹力产品控制并及时更换长时间使用并弹力已不达标的产品（弹力袜、弹性绷带）另附：辅助材料保养（下肢弹力袜或绷带保养）1:经常清洗，保持清洁（独立清洗，不与其它衣物混洗，反洗反晾）2:水温不超过40度3:用弱碱性或中性肥皂或者沐浴露清洗，禁止使用洗衣粉、喷领剂等4:空气流通处晾干，不可烘干，不可暴晒5:避免指甲、金属等尖锐物损伤6:勾丝请勿拉剪相关文章链接（请点击）：淋巴水肿的预防和注意事项---上肢篇淋巴水肿患者可以注射新冠疫苗吗？淋巴水肿患肢频繁发炎、发烧怎么回事？怎么办？是丹毒（流火）惹的祸------烘绑治疗来预防淋巴水肿患者如何走出心理阴影，加强医患协作，提高疗效淋巴水肿手指固位绷带包扎肿难耐，心难舒，请让我为您舒心消肿。祝您早日康复！2022年05月29日1604
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郝迎春主任医师 山西省人民医院 骨科 最近，连续很多患者咨询我类似的问题，如：下肢不明原因肿胀了怎么办？小腿肿胀了是什么原因？踝关节不明原因肿胀怎么处理？这里，我整理了一下，下肢肿胀的常见原因总结及处理方法 ： 1、器质性疾病引起的水肿：最常见的有（1）肾性浮肿。患急性肾炎慢性肾炎或肾病，由于肾血流减少，钠、水潴留，毛细血管通透性增加，尿中丢失蛋白太多，会造成血浆胶体渗透压降低，使组织间隙已液聚集而引起浮肿。（2）心源性浮肿。当各种心脏病发生右心衰竭时，由于静脉血液不能顺利回流，引起静脉内压力升高，体液漏出进入组织间隙，引起浮肿。（3）肝性水肿。肝硬化时肝脏结果破坏，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，以及肝功能衰竭时血浆白蛋白过低等因素，会引起水肿。（4）甲状腺机能低下性浮肿， 甲状腺功能低下时，病人真皮层粘多糖沉积，细胞间积聚多量透明质酸、硫酸软骨素和水分，可引起下肢浮肿。（5）癌症晚期也会引起水肿。 2、营养不良性浮肿。营养不良的患儿或成年人由于缺乏蛋白质，血浆白蛋白降低，会出现下肢或全身的凹陷性浮肿，伴有面色苍白、贫血等症状。晚期会全身浮肿。 3、局部性下肢浮肿。多由于下肢静脉、淋巴管受阻，导致体液进入组织间隙所致，入下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、丝虫病、盆腔或下肢肿瘤压迫静脉。最常见的疾病是下肢静脉瓣膜功能不全和下肢深静脉血栓形成等。若是单侧下肢水肿，那么更加要考虑为下肢深静脉血栓。一般伴有皮肤色素沉着，皮肤溃疡，下肢静脉曲张等情况。 4、下肢的骨科手术后。骨科手术如髋膝关节置换手术，下肢骨折的手术，术后局部会出血，会导致下肢的肿胀，甚至淤青，髋膝关节置换术后由于需要抗凝，有时候甚至整个下肢都会淤青肿胀。术后如果肿胀明显，要警惕下肢深静脉血栓，因为栓子脱离后，容易导致肺栓塞，风险非常大。 5、淋巴水肿。如丹毒或急性蜂窝组织炎。主要表现为:表现为单侧或双侧肢体的持续性肿胀，多从肢端开始，逐向上发展，早期呈凹陷性水肿，若没有得到及时治疗，病情逐渐进展可出现皮肤日渐粗糙、变厚、变硬，形如象皮，故又称象皮肿。其病因较为复杂，目前一般分为原发性和继发性两种，由于淋巴系统解剖或生理上先天性的异常所致，称为原发性淋巴水肿；临床上更常见的是继发性淋巴水肿，包括外伤性或损伤性淋巴水肿、感染或炎症性淋巴水肿、肿瘤根治术及放射治疗后肢体淋巴水肿等。 6、生理性水肿。很多正常人，也会发作水肿。如长时间站立、行走、下蹲或坐位时，会发现下肢或双脚“发紧”，尤其是很多小姑娘，喜欢逛街，一逛就好几个小时甚至一天，会导致水肿。这种情况休息或改变体位后一段时间，浮肿可自行减轻、消失。 7、其他水肿 如药物性水肿，尤其是降压药物中钙离子拮抗剂，老年人服用的药物中较常见的有降压药，比如络活喜、拜新同、代文、科素亚等。另外，还有胰岛素、噻唑烷二酮类降糖药、糖皮质激素、雌激素、甘草片等。 那么，遇到下肢肿胀，如何处理呢？这里我也整理一下，供大家参考： 1、体位动作消肿。这个是我经常跟患者强调的。对于绝大多数下肢肿胀病人适用，首先教会大家一个体位动作，就是卧床，下肢抬高，高于心脏平面，因为这个动作更有利于静脉回流，有利于消肿。对于一般肿胀，都有一定效果。还有一个动作，就是踝泵，就是通过踝关节的屈伸动作，达到肌肉的紧张和放松，从而有利于血液循环，促进消肿，还可预防下肢静脉血栓。如果下肢静脉血栓已经发生，建议制动，尽快去医院就诊。 2、对于不同疾病引起的水肿，需要在消肿的同时，积极治疗原发病变。既往有肿瘤、肝硬化、营养不良或消化不良等病史，由于白蛋白摄入减少或代谢异常时出现低蛋白血症，也会引起下肢水肿。不过，这样的水肿多为凹陷性水肿，进一步查血清中白蛋白并予以纠正。甲状腺手术或甲状腺结节的病人，需要定期监测甲状腺功能，甲状腺机能减退或亢进时也会出现粘液性水肿，颜面部多见，也可见胫前水肿，适量甲状腺激素补充或甲亢的治疗后即会消失。 3、短期突然出现的下肢水肿，多见单侧下肢水肿，如小腿部皮肤绷紧水肿并伴有红肿热痛的表现时，多考虑为丹毒或急性蜂窝组织炎。进一步查血象，了解细菌感染严重程度，积极予以抗感染的治疗。 4、下肢骨科术后，肿胀是正常现象。一般我的患者术前术后常规查下肢血管B超，如果术前就有下肢深静脉血栓，那先治疗血栓，再手术。术后也需要排除下肢深静脉血栓。一般术后建议采用体位动作消肿。结合口服消肿药物。随着时间的推移，肿胀会慢慢消失。 4、如果单侧水肿，伴肿胀的下肢胀痛明显，皮肤温度升高，但皮肤颜色无发红而多显苍白，行走时疼痛加重时，需考虑有下肢深静脉血栓形成。进一步查下肢血管超声，明确血栓后，可行静脉溶栓治疗。超声检查未见深静脉血栓形成，若同时伴有乏力、消瘦、腹胀等，需考虑有下腔静脉阻塞可能，查肿瘤指标、腹部CT、必要时行下腔静脉造影。 5、如果缓慢逐渐出现或加重的下肢水肿，多为双下肢水肿，需详细询问患者既往病史、伴随症状和服药情况。有心脏疾病患者在心衰加重时会出现下肢水肿，多见于踝部，同时伴有气急、胸闷、乏力和活动耐力减弱，进一步查心脏超声、BNP等，积极地给予心脏疾病和改善心功能的治疗。 6、如果下肢水肿伴有颜面浮肿，同时有高血压、尿液改变（血尿、蛋白尿与管型尿），说明水肿与肾脏疾病有关，进一步查肾功能、血糖、血脂、尿微量及尿蛋白测定等，及时肾脏专科治疗。 总之，对于下肢肿胀，一定要引起充分重视。2019年02月20日3620
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陆京伯主任医师 阜外深圳医院 血管外科 患者提问：疾病:宫颈癌术后五年右脚水肿，现左脚也水肿，病情描述:双脚水肿，不好形动。今天才从医院出院回来希望提供的帮助:我希望医生，帮我治疗我的双脚水肿。所就诊医院科室:广西省柳州市人民医院 血管外科广西省柳州市人民医院 血管外科治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:零捌年宫颈癌术后放疗医院科室:未填写未填写南方医科大学南方医院血管外科陆京伯回复：是手术以后的淋巴水肿，没有太好的办法。要注意以下几点：1. 注意避免长时间站立。养成穿戴医疗压力袜的习惯，平躺脱去，站立或坐穿上。2.注意保护足部皮肤，穿宽松的鞋，剪趾甲要小心，护肤。防止感染。3.复查盆腔CT，避免出现误诊盆腔肿瘤复发的情况。4.可以口服一些药物，改善局部的回流，如消脱止，地奥司明，迈之灵等。5.一旦出现红肿热痛等感染迹象，需尽早就医，避免感染扩散。6.目前有一些治疗淋巴水肿的理疗仪，经济条件好的患者可以考虑使用。本文系陆京伯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月10日8734
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