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2019年08月18日
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徐超医师 新疆医科大学第五附属医院 肾病内科 我在临床上见到很多下肢水肿的病人，一般都是肿的很严重了才来医院就诊，问了问为啥不早点来，大多数是表示自己不知道下肢水肿，还有一部分表示自己以为能下去呢就自行观察了 关于下肢水肿原因有很多。 有无肾脏相关疾病存在，一般这种情况多合并颜面水肿以及尿检异常。 有无心脏疾患存在，还类别多存在心脏基础疾病，多从下肢踝部开始，逐渐累及全身，多存在胸闷气短等不是。 有无营养不良所致水肿，该类别多见消耗性疾病患者。或者长期饮食欠佳患者，多白蛋白明显便宜，消瘦明显。 有无下肢病变所致水肿合并，该病多见下肢静脉血栓或者动脉血栓，可单侧及双侧发病，多存在皮温以及足背动脉搏动改变以及疼痛等，超声常可明确。或者下肢静脉瓣膜功能问题合并，长期久坐或者久站也可出现下肢水肿问题，多行走或平卧后可自行好转。 还有一些水肿与甲功异常，风湿结缔组织疾病以及局部炎症感染相关2019年08月16日1525
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2019年08月05日1808
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刘光主任医师 上海第九人民医院 血管外科 【病因】(一)原发性：原发性淋巴水肿均属先天性，在青春期和青年期发生。其成因为淋巴管的发育不良，包括淋巴管畸形，淋巴缺如，闭塞或扩张等; 一些血管畸形患者常常合并淋巴管畸形，静脉性肿胀的基础上会混合淋巴水肿。(二)继发性：继发于其他疾病，如肿瘤、感染(丝虫、细菌)及淋巴结切除术后，引起淋巴管的阻塞。临床上常见为丝虫病性淋巴水肿及链球菌感染性淋巴水肿，乳腺癌术后上肢水肿，盆腔肿瘤切除术后下肢水肿。【发病过程】 淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。淋巴循环亦是人体生理功能性体格循环这一。淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，所属远端淋巴回流即发生障碍，组织间隙淋巴液异常增多。若发生在肢体则受累肢体均匀性增粗，起初皮肤尚光滑、柔软，抬高患肢水肿可明显消退。由于积聚的淋巴液富含蛋白质，可高达5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕长期刺激使结缔组织异常增生，脂肪组织为大量纤维组织替代。皮肤及皮下组织极度增厚，皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，出现疣状增生物，形成典型的“象皮肿”。感染使炎性渗出液增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。严重者车出现皮肤营养不良，溃疡，长期不愈合，使得患者生活质量严重受影响，甚至有时需要截肢。【治疗方法】淋巴水肿根据病程早晚，治疗原则不同。早期以排除滞留淋巴液，防止淋巴积液再生为宗旨，晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。（一）早期以非手术治疗为主。1.体位增加引流， 下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。一般平卧，足超过心脏平面即可，20-30°。2.加压包扎 使用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。20-30mmHg，II级压力，严重者可使用III压力弹力袜。3.药物治疗，一些血管活性药物也能促进淋巴回流，例如马栗种子提取物，地奥司明，七叶皂甙等。另外限制钠盐摄入和使用利尿剂也可以消肿。4.预防感染 保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法；当链球菌感染全身性症状时，应选用青霉素等药物，配合卧床休息，积极控制感染。晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。5.烘绷疗法 烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善淋巴循环。对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。。（二）手术治疗大多数淋巴水肿不需外科手术。约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术。现有手术方法除截肢手术均不能治愈淋巴水肿，但可明显改善症状。①病变组织广泛切除术。②淋巴回流重建术。广泛切除常会引起切口愈合不良。单纯重建淋巴回流，手术操作十分精细，但疗效甚微。手术治疗需要严格把握适应症。淋巴水肿的预防经历过手术（乳腺癌或盆腔肿瘤）后要避免患侧肢体皮肤的损伤，不要在患侧肢体上打针，注意皮肤的清洁卫生。出现水肿及时就医，早期可使用弹力袖带。经常发生了淋巴管感染，俗称“流火，丹毒”“的病人应积极治疗导致感染的始发因素如足癣，增强机体抵抗力。（部分文字来源于网络，经过审较）2019年08月03日3397
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2019年06月11日1593
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 下肢水肿 下肢水肿，不仅困惑病人，很多医生也很困惑。引起下肢水肿的病因太多，而且跨多个专科，临床上的误诊和治疗误区很多。不过，还是有些规律可循。比如，先搞清楚一下几个问题：（1）单侧还是双侧？（2）按压后呈凹陷性还是非凹陷性？（3）睡觉后能否明显缓解？ 血管性水肿很多下肢水肿和血管疾病有关，而且多呈现单侧下肢、按压后凹陷不明显，睡觉后能明显缓解。血管性水肿大致又分以下情况： 下肢静脉瓣膜功能不全 患者往往同时伴有腿部明显的静脉曲张，站立久后水肿明显。 下肢深静脉血栓 多见于单侧下肢，肌肉肿胀为主，足背水肿不明显。同时伴有腹股沟深压痛或者小腿肌肉挤压痛。 下肢深静脉血栓后遗症 有静脉血栓病史多年，同时伴有小腿皮肤颜色变深，浅静脉扩张。 髂静脉压迫症 左侧下肢不明原因的水肿，多见于中青年女性。 淋巴水肿 淋巴水肿俗称橡皮腿，手按压后出现明显的皮肤凹陷。有些病人有“丹毒”病史，出现过高热、寒战和皮肤红肿痛。往往累及单侧下肢，但是按压后凹陷非常明显。 非血管性水肿非血管性水肿多呈现以下特点：双下肢、凹陷性明显，睡觉后缓解不明显。 肾性水肿 双下肢对称性水肿，和肾功能不全有关。早起往往有眼睑水肿。 心源性水肿 和心功能不全有关。 低蛋白血症 和肝功能不全有关，水肿为凹陷性，不局限于下肢。 药物性水肿 多见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等治疗中 甲状腺机能低下性水肿 伴有甲状腺机能低下。 特发性水肿多发生于妇女，主要发生在身体下垂部位，原因不明，可能是内分泌失调与直立体位的反应异常所致。 抬高下肢能消除水肿吗？静脉和淋巴病变引起的下肢水肿，可以通过抬高下肢来缓解。平卧时，下肢高度超过胸部水平效果最好。抬高下肢也并非无害！下肢循环血液量约占全身的1/4，抬高下肢后会增加心脏负担。因此，高血压、心脏病患者慎用抬高下肢的方法。抬高下肢后动脉的压力明显降低，因此下肢有严重缺血的患者，禁止抬高下肢。2019年06月09日1789
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 腿肿，我们有时一捏一个坑啊，说明是水肿啊，如果是刷完水肿，一定要这个找出原因，哎，心衰只是其中的一个原因，心衰会导致这个水钠潴留会导致这个双下肢水肿啊，主要表现为就是这个呃，按压的时候有水肿性的一凹陷，但是其他疾病也会导致伤这种比如说肝功能不全，唉，失功能不全，尤其是尿毒症患者也会出现这个上肢水肿，而对于这个尿毒症的患者，除了创水肿，还有其他部分水肿呃，比如颜面水肿，也有可能呃低蛋白血症的患者也会出现上肢水肿。 啊，往往是全身性的水肿，所以腿肿啊，一人一个坑，有可能是心衰，但也不一定全是心衰，哎，其他这个疾病也会导致这个呃双肢水肿，还要查明原因，对症治疗。2019年06月07日1110
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 腿肿也叫下肢水肿，主要是血管内的过多液体通过渗透作用到达组织间隙，从而导致组织间隙液体增多，引起下肢水肿原因常有下以下几个疾病，比如说严重，心力衰竭会造成这个下肢水肿，另外有严重的肾脏疾病导致这个体内蛋白流失，从而导致的血，但低蛋白引起水肿，还有肝脏疾病也会引起蛋白合成能力下降，从而导致低蛋白出现水肿。 一些药物也会引起下肢水肿，比如说口服避孕药物加药物都会引起水肿，内分泌疾病，比如这个甲亢形成特殊的水肿，就一年见水肿。 不同疾病有食物出现水肿的部位和性质是不一样的，如果祛除可能引起水肿的病因，职业水肿，冷冷小腿需要进一步住院检查，排除其他一些因素。2019年05月19日1303
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李力主任医师 秦皇岛市第一医院 感染内科 水肿分级1、轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。 2、中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 3、重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。 非肾源性水肿① 右心衰所引起的心源性水肿：在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时。因循环的静脉压升高及毛细血管滤过压增高而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部位的水肿，常由下肢开始逐渐遍及全身。水肿形成的速度较慢，水肿质地坚实，形成后不易变化。 ②肝硬化肝源性水肿：肝硬化所引起的水肿通常以顽固性腹水为主要表现，如果有肝病病史，检查肝功能异常很容易鉴别。 ③粘液性水肿：甲状腺功能低下（甲减）由于粘多糖在组织皮肤中堆积，导致粘液性水肿，其特点是全身性浮肿，但是按不出凹陷性改变，皮肤苍白腊黄色，表情淡漠。检查甲功很容易明确诊断。 ④特发性水肿：这是门诊最多见的一类水肿，需要费很多口舌来解释，很多病人是经过无数医院检查无原因而来就诊的。之所以叫特发，就是原因不清楚，一般认为是女性内分泌紊乱所导致的水钠代谢紊乱，细胞外液在皮下异常增多。常见于青春期后的女性，更年期发生的比例更高，多在立位活动后或下午出现足、踝、胫前凹陷性水肿，有一些患者合并眼睑和面部浮肿，一半的病人伴有肥胖和月经周期或炎热气候有关的上肢远端肿胀。水肿轻重不一，常有缓解和加重的交替出现，持续数年数十年。所幸特发性水肿临床无严重后果，也不会有严重后果，一般采取心理疗法，减少盐摄入，短期利尿剂效果很好。这类水肿的诊断是需要排除所有器质性水肿后才能判断的。 ⑤局部血管功能异常或感染：有些病人下肢静脉曲张，或感染所导致的水肿，有些患者单侧下肢水肿，晨起消失，下午加重，要考虑局部的静脉瓣功能缺陷，可以嘱咐病人到血管外科或普通外科就诊。 以上这些水肿都与肾脏无关，不是肾脏病引起，需要到相关科室与处理。 肾源性水肿肾源性急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。 特点：①首先出现在组织疏松的部位，眼睑和颜面水肿，后扩展至全身水肿②晨起时最明显，活动后逐渐减轻③常有尿改变④高血压、肾功能损害表现 肾炎性水肿：肾小球滤过率下降 肾病性水肿：大量蛋白蛋白尿导致血浆胶体渗透压下降2017年05月25日2929
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2010年08月15日4580
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