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2018年12月14日
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刘泽旭主管康复师 东昌府区妇幼保健院 儿童康复科 斜颈的并发症很多，常见的有：大小脸、眼，偏头，高低肩，斜视，脊柱侧弯等，有些是伴随斜颈出生就有的，有些是斜颈时间长了由斜颈引出的。 首先讲一下大小脸、大小眼。这是最常见的斜颈并发症。（如下图，左侧斜颈，左脸、眼小一些） 这两个是先天性的，是伴随斜颈一起出现的。 一、病因是患儿在宫内压迫导致的没有发育好，常见的原因是： 1、部分患儿有胎位不正史，因为在宫内长期歪着头，导致患侧脸长期贴着肩膀，肩膀阻碍了脸的正常发育，所以发育小一些。这些年见过一些斜颈合并小耳畸形的案例，（先天性小耳畸形（Microtia），或称为先天性外中耳畸形，表现为重度耳廓发育不全、有外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形，而内耳发育多为正常，通过骨传导有一定听力。需要通过全耳郭再造和听功能重建手术来治疗。 ）2018年12月10日15870
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王艳国主任医师 天津中医药大学第二附属医院 推拿科 来源：天津妈妈网 很多因为对小儿斜颈病症不了解和家里老人的“讳疾忌医”而错过治疗的最佳时期。本来可以通过按摩疗法就能治愈的最后只能通过手术，效果还不好。那么，小儿斜颈都有哪些临床表现？形成原因是什么？都有哪些治疗方法呢？为了让各位妈妈们对小儿斜颈更加了解，天津妈妈网特别邀请了中医一附属的小儿推拿专家王艳国主任来为大家揭秘关于小儿斜颈的那些事儿专访嘉宾：王艳国天津中医药大学第一附属医院儿科主任医师，硕士生导师，天津首位推拿医学博士。在小儿肌性斜颈方面，首创“五部禅揉法”，该技术具有“独特禅揉手法，安全快速散结，局部整体兼顾，适应不同月龄”特点。针对目前推拿治疗小儿肌性斜颈时间较长以及高月龄疗效差等现状，历经十余年临床探索创新，总结出“五部禅揉法”，该技术根据婴儿颈部肌群发育规律和中医经筋的科学内涵，选用适合不同月龄患儿的独特推拿手法，以及相应的手法力量和频率，安全快速消散胸锁乳突肌硬结，同时调理颈部整体肌群的力学平衡，相比传统推拿法，“五部禅揉法”极大降低了低月龄肌性斜颈治愈时间，同时使大部分高月龄难治型患儿免除手术之痛，避免面部及头颈肩部畸形发生。采编记者：什么叫小儿斜颈？主任先给我们简单介绍一下吧王主任：临床中一般分两种，主要是根据颈部肌肉有无硬结，分为肿块型和非肿块型。发病原因主要是由于一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩导致的头部向患侧偏斜。现在小儿斜颈的发病率很高，可以到达新生儿的千分之五，甚至到百分之一水平。采编记者：小儿斜颈的形成原因是什么？王主任：小儿斜颈形成的原因一般有几点： 1.怀孕期间子宫宫腔压力过大，宫腔压力大的原因也很多，像胎位不正、巨大儿等，尤其是胎位不正。 2.孕期的习惯，从国外的论文等资料提示，左侧卧可能是个危险因素，在我治疗总结的1000多例肌性斜颈患儿中，妈妈在孕期大概有70%是左侧卧。 3.生产时发生的损伤，但是现在的生产技术很发达，这种原因其实很少了。其实小儿斜颈真正的形成原因，目前仍不太明确。但是孕期习惯很重要，怀孕期间提倡适度活动。肌性斜颈的共同特点是因为胸锁乳突肌血管受到压迫，供血不足，致肌肉发育不良以及产生不同程度的纤维化改变。就像肌肉外伤后，会逐渐变硬了，就发生纤维化改变，不是正常的肌肉组织。只不过孕期没有外伤。肿块的血液循环不好，所以摸起来会特别硬。采编记者：小儿斜颈可以预防吗？王主任：因为是在怀孕期间发生的事情，小儿斜颈其实不太好提前干预。重点还是应该放在出生之后的及时观察和发现。在临床中，很多病例都是月嫂发现的，月嫂在护理新生儿的时候，包括做抚触时，就发现出脖子上有一个疙瘩。所以家长能掌握发现肌性斜颈的方法是很有必要的。采编记者：孩子是否斜颈，家长可以自己在家检查出来吗？外在都有什么表现呢？王主任：家长在家其实可以自己检查，而且并不复杂，只要仔细观察，很容易判断出来。方法主要有以下三点。 1.摸脖子两侧肌肉是否有疙瘩。可以直接去摸孩子脖子两侧，应该主要摸胸锁乳突肌，沿耳朵后面的乳突处的胸锁乳突肌的起点斜着触摸到胸骨和锁骨的止点处，如果有疙瘩，那就可能是小儿肌性斜颈。另外胸锁乳突肌周围如果有小的硬结有可能是淋巴结肿大，与斜颈无关。新生儿大概出生一两天就可以摸出来了，很容易分辨出来。肌肉上的疙瘩按压一般不痛，除非是是生产时损伤导致的。大部分斜颈患儿是在妈妈怀孕期间得病的，所以距出生至少得病一两个月不止。 2.观察头是否经常向一侧歪斜。如果你不会摸，通过观察也是可以的。头经常往一侧歪就要引起高度重视。即使没有摸出疙瘩，最晚出了满月之后也要到医院去看一看。同时经常向一侧歪的孩子，他们的颈椎两侧转头的角度不一样，头歪的一侧活动范围明显较另一侧减小。 3.看脸两边是否对称。斜颈患儿经常会有脸面一侧大，一侧小，即大小脸，两侧不对称。采编记者：小儿斜颈的治疗方式有哪些？王主任：治疗小儿斜颈一般是两种方法，一种是物理疗法，另外一种就是手术物理疗法主要以推拿为主，以牵引、热敷、物理频谱及针刺为辅助。用推拿的方法中医原理就是舒筋活血，消肿散结。通俗一点就是把肌肉疙瘩揉捻开，把硬的肌肉组织吸收掉，手法需要捏揉捻提法等复试操作，技巧性较高，在临床上经常有家长自己给患儿按摩导致肌肉变硬和病情加重的病例，所以应该由医院的小儿推拿专业医生来做。其实国外也提倡用按摩法操作治疗肌性斜颈，他们的按摩方法与中医推拿的原理是类似的。牵引就是向与头歪斜的反方向牵拉脖子，这个手法可以由家长在家里自行操作，我们推荐每天至少五组，每组20次，等孩子习惯后每次牵拉可停留20秒，循序渐进的来。还有热敷，热敷分为纯温度和配药外敷，可以促进血液循环，也是可以家长来操作，但是要注意温度的把握。在这里我重点强调一下，斜颈患儿不用治疗靠自己恢复的可能性很小，若不治疗随着时间推迟，肌肉疙瘩越变越硬，纤维化程度加重，最后只能用手术解决。手术治疗的时间在一岁以上，但手术不是万能的，一部分斜颈患儿手术后，仍存在头颈两侧活动不对称，颈胸椎侧弯等问题。采编记者：什么程度的斜颈可以用推拿治疗？推拿可以完全治愈吗？王主任：小儿推拿是治疗小儿斜颈的主要方法，在所有的物理疗法中是治疗效果最好的。推拿的治愈率能到达90%以上，但还是要越早治疗效果才越好。不过像骨性斜颈和眼源性斜颈，小儿推拿就没有太大用处了。采编记者：治疗小儿斜颈的最佳年龄段是什么时候？王主任：越早越好，如果刚出生时就发现有问题，最晚出满月就来治疗。我之前治疗过一个出生16天的患儿，当时疙瘩又硬又大，彩超显示疙瘩的大小为37mmX10mm，大概治疗了20天左右疙瘩就几乎没有了。推拿治疗的开始时间不要最好不要超过三月龄。采编记者：在确诊了小儿斜颈以后，家长日常护理需要注意什么呢？王主任：通过枕头、玩具等引导孩子偏向相反方向，哺乳的姿势也很重要，比如是右侧斜颈，哺乳的时候就把孩子放在左侧。同时每天对头部牵拉手法。采编记者：如果不能痊愈会留下什么后遗症？王主任：留下的后遗症主要有脖子歪，两边脸不对称、一大一小。颈椎、胸椎会侧弯畸形。总体会影响孩子颈部肌肉和骨骼的正常发育。另外会长远影响孩子的心理健康。采编记者：小儿斜颈痊愈的标准都有什么？王主任：主要有三条。 1.颈部胸锁乳突肌无疙瘩，这个通过彩超、用手摸等方式确认，就是两侧肌肉的软硬度和形态都完全正常。 2.头没有歪斜。 3.颈椎活动角度对称，颈椎活动有前后屈伸、侧屈和旋转等六个方向。在以上方向活动的角度都应该是一致的。在临床中经常会遇上这样的患儿，即颈部的疙瘩几乎摸不到了，但脖子转头向患侧活动角度比健侧明显减少，这说明患侧的胸锁乳突肌的伸缩功能还没有完全恢复，仍然需要继续推拿巩固治疗。采编记者：那治愈后会有复发的可能吗？王主任：一般情况下，完全治愈后几乎不会复发。但治愈的标准应该由医生判断，而不是家长自己主观的认为。2015年05月03日8628
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