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刘虎主任医师 江苏省人民医院 眼科 正常人的头部往往是正直的，无论是注视远方的物体还是阅读书报杂志，视线总是指向前方，头部保持正直。如果注视目标不是位于观察者的正前方，超出实用注视野的范围（13度），一般情况下，头部会随之转动。如果注视目标偏离正前方视野太远，身体也会随之转动，以保持头部正直。由于各种原因，宝宝的头部向一侧倾斜，俗称歪头、歪脖子、斜颈。 一、斜颈的原因： 1、最常见的是外科斜颈。比如颈部某一侧的肌肉异常、最常见的有胸锁乳突肌的挛缩，或者颈椎半椎体、颈椎结核、寰枢椎半脱位等。 2、其次是眼性斜颈。病因主要是斜视。斜视病人常常表现异常头位，这样能够避免复视，实现双眼融合功能。 3、另一种常见的病因是一侧耳朵的听力下降等，宝宝可能表现面部转向某一侧。 二、眼性斜颈的定义及意义 由于斜视引起的异常头位常常位于代偿位置，也就是说，当头歪到这个位置，具有代偿作用，所以称代偿头位，或眼性斜颈。病人选择的代偿头位往往是最佳位置，所谓最佳位置是指头位偏斜的角度最小，给病人带来的不方便最小。头位异常正好代偿眼球运动的缺陷，使麻痹肌放松，保持双眼视轴平衡。头位的歪斜所向取决于麻痹肌，一般将头位取回避麻痹肌作用方向，视线投向与麻痹肌相反的注视野，这样做的目的不外乎两个：一是为了消除复视和视混淆，二是为了获得较佳视力。 三、眼性斜颈的病因 眼性斜颈的病因很多，如麻痹性斜视、特发性眼球震颤、单眼深度弱视（阅读时异常头位明显）、机械因素限制眼球运动（如眼球后退综合征、固定性斜视、眶壁骨折等）、上睑下垂、A-V综合症、斜轴散光等。 四、眼性斜颈的表现 麻痹性斜视造成的眼性斜颈最常见。其中上斜肌麻痹最多见。这种病的表现，就是两只眼睛一个低一个高，但是由于度数很小，所以我们通常用肉眼是看不出来的，最主要的表现就是歪头，因为人正常没有斜视的时候，两个眼睛是平行的，是很正的，这个时候两个眼睛看见的物体可以融合成一个，聚在一个点上，孩子如果由于患有先天性麻痹性斜视以后，眼睛就出现了问题，一个高一个低，这个时候孩子的眼中出现的是两个物像，一个高一个低，所以孩子有时候看到妈妈是两个妈妈，这样他很难受，我们临床上叫做复视，但是人有一种代偿功能，能矫正这种情况。他通过头向一边偏斜，两个眼睛就平行了，孩子看东西就变成了一个，所以这种歪头是矫正这种由于斜视造成的复视。如果你把头摆正以后，又会出现两个妈妈，这个时候分不清哪个是真的。 五、眼性斜颈和外科斜颈的区别： 1、眼性斜颈合并眼球运动的异常 2、眼性斜颈的孩子遮盖一只眼睛后，由于消除了融合功能，斜颈好转或者消失。（单眼遮盖法对于鉴别有重要参考价值） 3、眼性斜颈的孩子早期没有颈椎的异常 4、眼性斜颈的孩子没有胸锁乳突肌的异常 5、眼性斜颈的孩子同视机检查和三棱镜检查存在眼睛的不同程度的异常。 六、斜颈的危害： 如果斜颈的病因不能得到及时治疗会出现以下症状： 1、颜面部逐渐发育不对称，某一侧面部发育比另一侧丰满； 2、双眼睑裂的连线，与口角的连线不平行，两条线之间的距离不等，患侧缩短，患侧眼睛的位置也稍微偏低； 3、颈椎、脊柱出现侧弯。 4、眼性斜颈造成双眼视功能损害。 七、斜颈的治疗： （一）、外科斜颈 1、非手术治疗： 患儿1岁之内可先使用保守治疗：推拿按摩肿块，手法扳正，每日数次；睡觉时患侧垫沙袋矫正；或用支具矫正，辅以物理治疗。对于轻型斜颈此方法多有效，但对于严重病例及大于1岁的患儿，上述方法多效果不佳，须采取手术治疗。 2、手术治疗： 手术可在局麻下进行，对于不能合作者在全麻下进行。将缩短的肌肉切断，充分松解肌肉对颈部的牵拉限制，术后用颈托外固定，以巩固手术效果，防止复发。长期斜颈的患者手术后，常会出现复视、身体平衡失调，过一段时间后会自行恢复。但对于出现面部不对称畸形的年龄较大的患者，还需进一步手术整形。 3、骨性斜颈者须矫正其原发的骨性畸形，需要在骨科治疗。 （二）、眼性斜颈 1、虽然先天性斜肌麻痹的儿童，视觉功能可以因为代偿头位（歪头、斜颈等）得以保护。但是，这种保护是很多情况下都只是暂时的。如果，眼肌异常的情况长期不能得到改善，可能会造成所谓"眼球运动不共同性的扩散"，使更多的眼肌受累。此时，歪头的现象可能减轻了，但是，对视觉功能的保护也同时没有了。往往造成一只眼睛的抑制，以避免复视，其结果是造成被抑制的那只眼产生弱视。患儿失去立体视觉功能。基于以上种种原因，因先天性眼肌麻痹造成的斜颈应该早治。 (1)、手术治疗：根据斜视性质采取不同的术式。术后歪头现象会得到治疗，由此引起的脊柱侧弯等问题也随之会慢慢消失。 （2）、保守治疗：年龄小的、不配合检查的，或家长不接受手术的可以暂时配戴三棱镜。坚持戴镜，只能够调整他的头位保持正位，对颜面部、颈部的发育起到保护作用,也可保护双眼视功能进一步损害。但配戴三棱镜眼镜只是过渡，是为了更好保证以后手术效果。 2、斜轴散光造成的斜颈可通过散瞳验光配镜矫正。 我们在门诊，遇到年龄很小的有歪头孩子，首诊的是外科，外科检查未发现颈部异常，然后要经眼科医生检查，确定有无眼性斜颈。经过确诊，通过对症治疗，孩子很快就恢复正常，歪头现象会得到治疗，由此引起的脊柱侧弯等问题也随之会慢慢好转。2019年08月01日
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刘泽旭主管康复师 东昌府区妇幼保健院 儿童康复科 大家下午好，我是斜劲医生刘泽旭今天给大家讲一下关于哪些肌肉可以导致斜劲。 肌性斜颈，他是鸡肉有问题导致的，所以说我们要找出来哪些肌肉像胸锁乳突肌，这是最常见能导致斜劲的一个肌肉修复乳突肌，它的功能是向一侧收缩的时候，它的头会歪向同侧同时连转向对侧，这是它的一个迅速的突击的一个功能，第二就是颈项肌群，颈项肌群在脖子正后方它的一个功能是把脖子撑起来，把头撑住，如果说他的力量差他的头会歪向一侧，因为撑不住脑袋，还有一次还有一大块肌肉群叫斜方肌群，斜方肌群的呃某处。 他的一个斜方肌群的一个作用，是在肩膀固定的情况下斜方肌收缩的话，它的头会歪向同侧，所以说最常见，这是最常见的三大块肌肉，呃，我们要分清楚它的一个肌肉具体情况再进行一个对症的治疗。2019年06月19日34207
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刘泽旭主管康复师 东昌府区妇幼保健院 儿童康复科 各位家长，大家下午好，今天讲一下炎性斜颈和肌性斜劲的一个关系炎性斜劲是眼睛问题导致的最常见的是一个上斜肌麻痹导致的一个头戴耳机性斜劲是肌肉问题向胸锁乳突肌颈项肌群，斜方肌群共同有问题导致的一个外泄，它们两个是相互影响，相互关联的你像眼性斜颈，如果说他的头歪斜的时间长了，那么他会相应的引起肌肉的一个问题，耳机性斜劲外头时间长了，它会导致看东西是不在一个水平面上，时间长了也会影响一个斜视，他会引出斜视的，这个也是斜劲的一个并发症，所以说眼性斜颈和肌性斜劲，他们是相互关联，相互影响的，像这种情况一定要及时对症的治疗急性鞋，经抓紧时间去做推拿按摩耳眼性斜颈则需要先去解决眼睛的问题，然后再去做推拿在去做康复。2019年06月02日11488
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刘泽旭主管康复师 东昌府区妇幼保健院 儿童康复科 各位家长，大家下午好，我是斜劲医生刘泽旭今天给大家分享一下关于眼性斜颈的一些相关知识，眼性斜颈是眼睛问题导致的头歪向一侧像这种情况他常有以下表现第一头歪向一侧，但是它没有明显的一个扭头受限，第二是他的一个没有明显的大小脸，第三就是它的一个推拿按摩效果不好，像这种情况常常与发育不良型斜径相混淆，所以说要找专业的医生去区分一下，呃，上学期呃，上学期麻痹是最常见的眼性斜颈他，他是眼部的一块肌肉麻痹导致的，他的一个表现是头转向患侧的时候，他的一个健侧眼睛有点往上飘，就是有点翻白眼，像这种情况，他是非常隐蔽的，一般是一岁以后患儿才能表现出来，所以说要查这个上学记第一要去专业的眼科医院，第二就是必须要等到孩子一岁以后才能查出来，所以说一定要鉴别。2019年06月02日17322
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王啸主治医师 济南市儿童医院 推拿科 小儿斜颈是指头歪向患侧下颌及颜面部转向健侧为表现的一种疾病，那么，到底哪是患侧哪是检测，有些家长说我孩子向左歪头向右歪头儿，有的时候有的家长说的这个方向和我们说的方向正好是相反的，他说向左歪头，实际上想表达的意思是孩子喜欢向左扭头喜欢向左扭头的孩子，其实他的头顶是往右歪的，他是头顶向右歪下颌及颜面部向左旋转，那么它实际上右侧是万册，如果医生不仔细追问分析，仔细检查孩子很有可能就被家长误导了错误的认为左侧是患侧，所以家长朋友在叙述病情的时候，一定要注意孩子竖起头来头顶往哪侧倾斜才能说他想拿歪头哪侧就是患侧，比如说他头顶向右倾斜，那么就是向右白头右侧就是患侧而不是脸转向的那一侧向右白头脸习惯性转向左侧叫做向左扭头不叫向左歪头脸转向的这一侧其实是健侧。2019年06月01日56006
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刘泽旭主管康复师 东昌府区妇幼保健院 儿童康复科 大家下午好，我是斜劲医生刘泽旭今天在这里给大家分享一下小儿斜劲的常见的三种分型，第一种是先天性肌性斜劲也是最常见的小儿斜劲，它是由于患侧的胸锁乳突肌挛缩导致的头歪向患侧脸转向健侧的一种疾病，像这种情况，他还往往会伴随有颈项肌群和斜方肌群的发育不良，第二种是先天性骨性斜颈这种类型的患儿，它是由于颈椎骨头发育不好导致的呃，常见的是要发出关节半脱位，颈椎综合呃，先天性短径等，像这种情况需要拍一个X光片来确诊，嗯，这个类型的话禁止的第三种是先天性眼性斜颈向上斜肌麻痹，然后斜视等，这些问题导致的此类患儿推拿效果比较差，建议要去国内顶尖的眼科医院去排除一下，尤其是像上斜肌麻痹是目前最。2019年05月29日33992
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刘泽旭主管康复师 东昌府区妇幼保健院 儿童康复科 一、什么叫斜颈？斜颈是一个症状也是一个疾病，俗称“歪脖”。斜颈是由于患侧胸锁乳突肌的紧张、挛缩或纤维化，部分患儿伴有颈项肌群以及斜方肌的发育不良，从而导致的头歪向患侧，脸转向健侧的疾病。如得不到及时有效地治疗，将出现头颅、颜面和脊柱的相应畸形，并逐渐加重，损坏面貌和体形，尤其在当下讲究“颜值”的时代，严重影响了患儿的身心健康。近几年斜颈的发病率逐年上升，目前在婴幼儿常见病中排前五名。二、斜颈临床表现。1、患儿头向左或向右歪斜，同时脸转向对侧。如下图，该患儿明显左歪，是左侧斜颈。2、患儿出生后即可发现有大小脸，大小眼。通常是患侧的脸、眼稍小一点。如下图，该患儿左侧脸、眼稍小一点，同时喜欢看右侧，可以确诊是左侧斜颈。3、偏头。斜颈的患儿多多少少都有点偏头，原因是长时间看一侧睡觉导致。如下图，该患儿右歪，喜欢看左侧睡，时间长了左侧头压平了，右侧头凸出来了。这是典型的斜颈偏头。三、斜颈的分类1、发育不良型斜颈，是最多最常见的斜颈，表现是头歪但是脖子无肿块，B超显示无明显异常等，具体看我写的《2019年01月19日83798
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