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谢菁主治医师 衡阳市妇幼保健院 小儿眼科 双眼反转拍训练1.目的：提高调节灵活度，同时也可改进融像性聚散功能。2.适应证：调节灵活度下降者和聚散功能异常者。3.器具：反转拍（土2.00D、+1.50D、+1.00），阅读卡。4.训练方法（1）选择视标大小为最佳视力上一行的阅读卡，距离患者眼睛40cm，照明良好。（2）先通过反转拍的正镜片看阅读卡第一个视标，看清后，迅速转动反转拍，通过负镜片看第二个视标，待看清后再次迅速转动反转拍，通过正镜片看第三个视标，如此反复。（3）正负均看清楚计为1周，计时一分钟内能看清楚的翻转周期。5.注意事项（1）屈光不正者应戴屈光矫正眼镜进行训练。（2）先进行单眼反转拍训练，当双眼调节灵活度之差在2周/分内时，再做双眼反转拍训练，训练前使用红绿阅读确认无单眼抑制。（3）如果患者正负反转拍始终有一面镜片不能保持清晰，可以降低反转拍的度数，改用+1.50D或+1.00D的反转拍训练。训练的终点：使用土2.00D的反转拍可以保持视标清晰，双眼达到15~20周/分。（4）以训练1min、休息30s为一个循环，重复数次。2023年07月27日
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华文娟主任医师 苏州市立医院 眼科 由于斜视手术只能矫正眼位，并不能恢复双眼视功能，只是增加双眼单视功能的机会，仍有复发的可能。所以，斜视手术后适当的视觉训练是有必要的。 视觉训练利用光学或心理物理学等方法，对眼睛视觉系统（包括调节、辐辏、眼球运动及它们之间的关联运动）产生一定的认知负荷，从而提高视觉系统的视觉供能、视觉舒适度，达到改善及修复双眼视异常的目的。适量做眼部训练，可减少术后复发的几率。 同时，在进行训练时还要注意以下几点： 1.遵医嘱进行。必须按照医生要求进行适当的锻炼。 2.注重双眼视功能的锻炼及其锻炼原理。针对不同类型的斜视术后，应该选择的训练项目也不同，各个项目之间也应有对应的时间调整。训练的完成度也是影响训练效果的重要因素之一。 3.要持之以恒，就像斜弱视也不是一朝一夕就形成的，治疗自然也不可能是一个星期、半个月就能完成的事。 很多研究论文表示，不同年龄段、不同的术后训练方法，对护理有效率、眼睛融合范围、眼睛斜视角及立体视的帮助都有所不同。 对斜视患者来说，年龄越小，越早进行手术治疗双眼视觉的恢复就越好，进行视觉训练比不进行训练恢复得更棒，数字化多媒体训练的效果要优于传统的视觉训练。对于成年患者，两种训练方法对疗效的提高也有显著差异。 视觉的恢复，容貌的改善都会让斜视孩子的能力、自信心得到提高。相信不再受斜视限制发展的他们，未来的路也将随着眼前清晰的视野变得光明美好。2021年08月30日1738
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陈勇华技师 医生集团-北京 线上诊疗科 5年前我还在视光中心时碰到一个近视又间歇性外斜视的孩子，医院当时建议手术，当时我帮孩子查了四孔灯和立体视，发现时好时坏，家长特别不想手术，所以我就说给他训练训练吧，当时没有接触网络训练，手里只有聚散球、集合卡、轨道变量图、同视机等训练工具。 我让我们中心一个小姑娘盯着这个孩子训练，每天上午和下午各训练一次，主要训练的方法有：笔尖操训练和轨道变量图还有同视机。笔尖操每次训练50个周期，孩子确实挺痛苦的，但是效果还不错，坚持训练了一个暑假。孩子控制外斜的能力大大增强了，出现外斜的概率降低了，家长挺高兴，短时间内不用考虑手术了，但是我告诉他，未来还是要考虑手术的。 “笔尖操”又称为辐辏训练，具体应该怎么操作呢？ 1、伸直一只手臂，手里捏一只铅笔，笔尖朝上，笔尖高度与鼻尖高度一致，形成一直线； 2、双眼同时注视笔尖，缓慢收缩前臂、移动笔尖至鼻尖，直至双眼看不清笔尖或者觉得笔尖变成两个为止为止，退回一点，用力注视片刻，保持双眼看笔尖为一个，没有重影； 3、继续双眼同时注视笔尖，缓慢伸直前臂、移动手指至原位，反复15-20周期，每天2-3次。 去年在北京美和眼科跟褚教授一起出门诊时发现褚教授81岁高龄竟然不老花，在向老教授讨教时，褚教授说，他一直在做对眼训练，也就是上面所说的笔尖操，同时褚老还说，对眼训练还可以预防近视，褚老说俄罗斯曾经做过这方面的临床试验，发现，对眼（辐辏）训练在一定程度上可以预防近视。 “俄罗斯一名眼科专家曾做过实验，在莫斯科选了5万名5岁的儿童，让他们每天做这对眼训练。10年后，他发现这些少年的近视率只有正常孩子的十分之一。” 由此可见：辐辏训练（笔尖操/对眼训练），在一定程度上可以矫正外斜，预防老花，还可以缓解近视，家长和孩子们可以用起来。 需要提示的一点，如果孩子有内斜，辐辏训练就要谨慎了。2021年12月30日8684
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布娟主任医师 北医三院 眼科 为什么斜视手术后眼位不稳定？为什么有些患者做过斜视矫正手术后仍然无法彻底解决双眼不能聚焦、阅读障碍等问题呢？首先我们一起来看看斜视矫正手术是如何做的。医生通过手术将某些附着位置异常的眼外肌纠正到正常的位置，或者通过加强或减弱某条眼外肌达到拮抗肌力量间的彼此平衡而恢复双眼视轴平行，从而从外观上矫正斜视。但是大多数斜视的患者并不是单纯的眼外肌发育异常所导致的，而是大脑中枢对眼球位置控制力的异常，即通常所说的融合功能差引起的双眼视轴不平行，即发生了斜视。所以，斜视手术只是调整了眼外肌的强弱，却没有从根本上恢复大脑的融合功能，所以术后随着时间的延长，斜视又会复发。斜视手术的目的不仅仅是恢复美观，更是希望能将眼球位置恢复正常后，帮助患者建立良好的双眼协调使用的能力及具有立体视，改善视觉状况。斜视手术是在具有弹性的眼外肌上做，再加上麻醉下眼外肌力量的改变，所以手术最大的并发症是欠矫或过矫，也就是说原先斜视度数的矫正不足或过度矫正。如果欠矫或过矫的度数很小，并不需要再次手术，那么是否有方法让大脑接受这种“小偏差”？由于单眼恒定性斜视引起的弱视，是由于斜视的眼睛被另一只眼抑制，实质上是大脑皮层细胞的深层抑制，导致弱视眼视力低下、眼球运动如扫视及追随运动差、双眼协同运动如集合和散开异常以及大脑对视觉信息处理的能力减退等等异常。这些异常不是单纯的斜视手术所能解决的。所以，综上所述斜视手术只是斜视治疗的第一步，要想持久稳定的保持眼位正位、更好的建立恢复双眼视觉以及纠正小度数的眼位偏差、提高弱视眼的矫正视力，就需要术后有效的训练。不仅训练眼睛，更重要的是训练大脑，训练大脑对双眼的接受能力及控制能力，解除对弱视眼的深度抑制状态。 通常斜视术后的训练包括以下内容：训练的方式可以采用丰富、趣味性强的游戏并将多维生物信息图像库和知觉任务进行虚拟场景建模与控制系统搭建。基于网络数据库的训练控制系统能够针对性地给每个用户配置相应的训练方案，从而提高训练效率。个性化训练平台能够大规模的统计训练数据，从而促进训练方案和方法的提高。而且，基于网络数据库的计算机训练平台能够实现对训练过程的精细化控制和调整。所以，坚持斜视术后的脑知觉训练以及眼球运动训练、注视稳定性训练等对于重建神经肉功能，修复并加强融像功能，建立立体视，降低或消除再次手术的可能性，改善患者整体视觉功能和生活质量具有非常重要的意义。2020年01月05日8556
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李琳主任医师 上海第九人民医院 眼科 我们的双眼视觉和大脑的融像功能有着密切的联系, 其中，立体视觉是视觉功能中最高级的层次, 只有在我们的两只眼睛的运动能力精准协调，而且同时具有黄斑中心凹注视时, 才能保证良好的立体视觉。斜视则是这种协调功能的缺损，是一种眼外肌的疾病，斜视的患者两个眼睛在看向同一个东西时不能很好的聚焦在一起 , 斜视患者由于视网膜异常应对, 眼轴发生偏斜, 无法建立良好的立体视觉。斜视会对视力会造成很大影响, 同时也会使患者对于距离及位置的感觉慢慢减弱, 时间长了还会导致头晕、眼花、立体感不强等现象, 降低降低患者的生活质量。斜视术后为什么还需要进行视觉功能恢复？现在斜视的治疗主要是斜视矫正手术，通过改变眼外肌的长度达到改变斜视的目的。矫正手术的意义在于可以使双眼的视轴平行, 消除抑制, 扩大融合范围, 从而恢复正常的立体视。但是手术治疗的效果却不能完全令患者满意。斜视矫正手术后有一部分患者又会再次出现斜视，往往还伴有视觉功能的缺失。所以，在斜视矫正手术后进行合理适当的视觉功能恢复训练是非常重要的，不仅可以提高矫正手术的疗效，促进视力的恢复，而且还能预防再次发生斜视。因此，使用什么样的技术, 采取什么样的护理，进行怎样的恢复训练方法能提高矫正手术治疗效果是眼科医学关注的问题,同时也是斜视患者十分关心的问题。那么，斜视术后视觉功能恢复训练方法有哪些呢？首先，矫正手术后的一些常规护理是最基本的，都是日常生活中保护视力的细节，比如说：(1)术后注意复查，按时进行体检。(2)日常生活中经常性的用手轻轻按摩眼部, 按摩20 s左右, 每天进行10次左右, 缓解眼部的疲劳。(3)多食用些富含维生素的食物, 比如新鲜蔬菜水果等，有助于保护眼睛, 改善视力问题。(4)经常用热毛巾或者温热的水蒸气进行眼部保养, 缓解眼部疲劳。(5)每天保持做好室外活动, 多尝试光感。(6)减少辐射产品使用眼次数, 例如:看电视、玩电脑, 并且在使用过程中, 做到不躺着、不趴着、不歪着, 保持良好的坐姿与距离。然后，术后进行一些更专业一点的视觉恢复训练也是非常重要的。这些视觉训练的意义在于根据不同患者视觉功能异常的不同, 促使视差产生刺激, 加速患者大脑皮层融合中枢的功能恢复, 从视觉敏感度、调节能力、集合功能、眼球训练等多方面对视觉功能进行训练,提高斜视矫正手术的治疗效果。这些功能恢复训练以规范光学为前提, 可以提高患者眼球的融合能力, 帮助患者的视觉功能得到改善。视觉训练分为三级，一是融合训练，二是手术后脱抑制训练，三是立体视功能训练。具体到每一位患者，可以采取最适合自己的恢复训练方法，比如可以参考以下的恢复训练方法：(1)患者分别佩戴红、绿两种颜色的镜片, 在接近眼部50 cm处进行白炽灯或人造灯交替闪烁, 每秒5次, 持续3 分钟, 使患者在此期间看到不同刺激的影像。(2) 放松身体, 进行快速眨眼的训练, 每20 秒进行3～5次, 在此期间患者需要不断转移视线, 并且设定视力表或者观看目标, 使患者在移动视线的同时, 关注目标, 增加两只眼睛的聚焦程度, 1次进行5 分钟, 1 天进行3次。另外，有条件者还可以尝试视觉训练系统软件进行视觉功能训练，现在还有先进的医疗设备如同视机，可以使得视觉训练更为方便可行，也是不错的选择。总之，斜视这种疾病会使得患者的生活质量大大降低，主要依靠斜视矫正手术来治疗。但是，矫正手术的治疗效果不可能是完美的，斜视术后的视觉功能恢复训练也是非常的重要的。斜视矫正术后的患者应该适时采取合理有效的视觉功能恢复训练，提高手术效果，促进视力恢复正常。2019年08月02日15146
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赵晨主任医师 上海市五官科医院 小儿眼科与斜弱视学科 1、关于术后复查的时间。答：斜视手术只是治疗的开始而不是结束。术后需要定期门诊复查视力、眼位以及双眼视功能等，复诊时间一般为术后一天、一周、一个月和三个月。期间医生也可能会根据患者的恢复情况调整复诊时间，患者须听从医嘱。2、斜视术后需要使用那些药物？答：一般只需遵医嘱点医生开的眼药水即可，很少需要打针、挂水。3、斜视术后孩子学习看书受影响吗？答：术后正常看电视、阅读书籍不受影响，但要防止用眼过度。对正在上学的患者，术后一周返校上课为宜。4、斜视术后可以剧烈运动吗？答：不建议剧烈运动，因大量出汗入眼容易刺激手术切口且会增加感染风险。5、术后可以洗脸、洗头吗？答：可以，但应采取仰卧式洗头（参考理发店的洗头方式），不能让洗脸水、洗头水等流动的水入眼。术后2周内尽量减少眼球转动，不得揉眼。6、关于术后眼红的问题。答：斜视术后眼红会持续1个月左右。一般术后一周逐渐消退，多数患者术后1个月可完全消失。儿童因为筋膜组织较丰富，伤口部位可能出现隆起，是正常现象。如无疼痛、分泌物及其他特殊不适，无需特殊处理，严重者建议门诊复查。7、术后饮食方面需要注意哪些问题？答：无特殊禁忌也无需大补，可以适当吃一些含丰富维生素、蛋白质的饮食。禁烟禁酒，禁食一些刺激性较强的食物。8、斜视术后还需要戴眼镜么？答：一般术后需要继续佩戴原来的眼睛，术后三个月左右待斜视度数稳定后需要根据医嘱重新验光、配镜。弱视的患者术后仍然要继续进行遮盖等弱视治疗。9、术后会出现眼部酸胀、眼球转动困难、眼内异物感等不适怎么办？答：以上现象是手术后的正常反应，其轻重程度和时间长短因人而异，一般2-5天可缓解，不必过于担忧。但如出现眼部疼痛剧烈等其他特殊情况，请立即告知医生或至门诊就诊。本文系赵晨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月23日32897
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王哲主治医师 医生集团-广东 线上诊疗科 1.出院之后还需不需要做一些斜视和弱视方面的训练？ 成人患者一般不需要；小儿患者则可能需要。主管医生会根据每个患者的具体情况，指导患者是否需要或继续进行近距离集合、去抑制、双眼融合视、双眼立体视、弱视等训练。由于手术后患者的斜视状态和立体视功能不同，并且还会发生一些变化，医生会跟进是否仍需要进行辅助训练等。 2.做完手术还要不要戴眼镜？ 还要戴眼镜。斜视手术是通过调整转动眼球的肌肉的力量来矫正斜视，而不能矫正近视、远视和散光等屈光不正，因此，仍然需要戴眼镜。部分患者眼镜有矫正斜视的作用，如部分调节性内斜视患者，这类患者术后一定要继续戴镜。所有患者正确佩戴眼镜有助于患者提高的视力，改善立体视功能，保持双眼正位，减少斜视复发。因此术后患者需要继续佩戴眼镜并在医生指导下定期验光配镜。 3.拆开眼包后为什么会晕？ 斜视手术后，有部分患者会出现看东西“重影”的现象，这时会“发晕”。有的患者术后未出现“重影”也会发晕，这是由于患者习惯于以前的斜视状态，手术矫正斜视后，看东西的角度变化了，反而不习惯于这种正常状态。不过，无论是哪一种，手术矫正斜视后，通过一周到一个月左右的恢复和调整，一般都不会再发晕。 4.手术后眼睛的红肿和疼痛什么时候消退？ 术后眼红眼痛等症状一般在1-2月左右逐渐自行消退，患者不必过分担心。但由于每个病人的情况不同，有些病人术后眼部红肿较明显，消退会慢一点。出院后要遵照医嘱滴用眼液和眼膏，预防伤口感染。 5.做完手术为什么还有些斜视？ 术后小度数的斜视是很常见的。其一是，医生不只是希望术后立即正位，而是希望以后长期正位，刚刚手术后的眼位是会发生变化的，。其二是，有些患者的斜视较复杂，如同时有水平方向和垂直方向的斜视，医生交待需要分二次或多次手术。其三是，有些患者的斜视是不可能完全消除的，如分离性垂直性斜视（一眼或双眼向上漂的斜视），十分复杂的斜视和自小长期存在的斜视等等。其四，对于全麻手术的小朋友来说，手术量是根据术前所查出的斜视度经过计算设计的。由于每个小朋友眼外肌的力量是不同的，而在全麻手术中又不能观察眼位进行调整，那么术后可能会存在误差，造成欠矫或者过矫的情况。如果出现这种情况，可以观察半年后，再次进行手术调整。 6.手术后多久可以洗头、游泳？ 建议手术后1～2天不洗头，手术后1～2月不游泳。为避免伤口感染，影响愈合，应避免水进入眼睛。采用仰卧位洗头，可减少水进入眼睛，保持伤口清洁。 7.术后重影什么时候消失？ 斜视手术后，部分患者因为异常视网膜对应或双眼融合功能欠佳等原因，术后早期出现视物重影，一般适应1周～1月后重影消失。也有少数患者重影不消失，但因为其中有一个是“虚影”，不会影响工作和学习等。极少数患者重影不消失，而且两个影差别不大，这时需要患者只注视其中的一个影，忽视另一个影，慢慢地被忽视的那个影就会消失。 8.手术后工作和生活中要注意什么? 斜视术后要注意眼部卫生，不要过度用眼（少看手机和电脑电视等），不要揉眼。避免眼睛过度疲劳，保证充足睡眠。 9.术后吃东西有禁忌吗? 饮食上注意营养摄入要均衡，清淡饮食，忌烟酒和辛辣刺激性食物。 本文系王哲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月31日6076
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赵晨主任医师 上海市五官科医院 小儿眼科与斜弱视学科 斜视手术属于常见的微创手术，由于术前常规使用抗生素滴眼液，其术后发生威胁视力的感染的现象十分少见。即便如此，患者仍需警惕术后感染的发生。眼睛是极为精细的器官，即使是轻度的感染也可能会造成严重后果，而合理的术后抗生素的应用是避免术后感染最重要也是最常规的方法。那么，斜视手术后究竟有没有必要打针挂水呢？在眼科临床上，抗生素的用药途径和剂量主要取决于病灶的部位。对于眼表或浅层的感染，局部使用抗生素滴眼液均能达到很好的效果。而对于眼内感染及眶内感染则需要联合全身用药即口服药物或打针挂水。斜视手术的切口位置较浅，一般的抗生素滴眼液均能到且直接在手术部位达到适当的浓度，又不引起全身其他系统的不良反应，相对于其他给药途径具有明显的优点。但眼药水滴眼后立即被结膜囊内的泪液稀释，药物浓度很快下降，且很快从泪道排出，药物作用时间短，所以需要反复滴眼。斜视患者术后只需遵医嘱按时使用抗生素眼药水即可。抗生素眼药水点眼前先洗净双手，用一手指轻轻拉下眼睑，充分暴露下结膜囊；另手持药瓶，距眼2~3cm将药滴入下结膜囊1~2滴，轻提上眼睑轻轻闭眼2~3分钟。若需使用多种滴眼液，请间隔10分钟左右使用。如患者恢复的过程中出现眼红加重，并伴有眼部分泌物尤其是脓性分泌物增多时，需警惕术后感染。应及时至眼科门诊就诊，根据病情制定不同的用药方案。大多数情况下是结膜炎或结膜下脓肿，通过局部加强抗生素眼药水，或者联合全身用药，一般均可以有效地控制。两种情况尤其需要注意：一是术后眶蜂窝织炎，通常在术后1-5天起病。表现为眼皮的明显红肿，眼睛的疼痛、严重充血、大量分泌物，甚至全身发热、易怒、嗜睡，这种情况下需要到眼科急诊就诊，通过及时的药物治疗可以控制病情；另一种罕见的情况是眼内感染，在术后1天-2周发病，突发性视力下降、眼红、眼痛，这种情况也要通过急诊就诊，需要做眼内注药控制感染，或者眼内手术清除病灶。因此，正常情况下，斜视手术之后是不需要打针挂水的。所以这个手术即使对于小朋友来说也是痛苦很小的手术，患者与家长完全不必因此而畏惧手术。本文系赵晨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月07日6804
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