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符培亮主任医师 上海长征医院 关节外科 一、什么是半月板？半月板有什么用？股骨与胫骨关节间隙内的半月形纤维软骨，叫做半月板。其边缘较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。每侧膝关节拥有两个半月板：内侧半月板与外侧半月板。半月板可以传导膝关节上的负荷，吸收压力和震荡，提高膝关节的稳定性，协同膝关节的屈伸与旋转活动，限制膝关节过屈或过伸。此外还可以分泌滑液，润滑、营养关节。二、半月板为什么损伤？1.急性外伤常见于膝关节和半月板产生矛盾运动，半月板收到扭转外力引起，或是在运动中半月板在膝关节内的位置和应力突发改变导致。这样的损伤多见于运动损伤，比如在跑步中被绊倒、打篮球时落地不稳、踢球抽射踢空等情况下。2.慢性病变随着年龄的增长，长期膝关节反复活动摩擦，半月板逐渐变性退变，或是由于膝骨关节炎骨赘增生、关节软骨退化造成半月板进一步损伤。3.结构畸形半月板结构畸形最常见的是盘状半月板。盘状半月板相比正常半月板不仅大而厚，中间血供更少，而且形变能力差，应力不集中，还往往合并有膝关节骨性及肌肉、韧带等处的异常，更容易发生损伤。三、怎样知道自己是半月板损伤呢？1、膝关节明显疼痛、肿胀和积液。2、在蹲下起立、跑、跳等动作时膝盖疼痛加重。3、损伤严重的会有跛行或膝盖屈伸功能障碍。4、关节交锁：部分伤者在膝关节活动时常感到“咔嗒”一声，伤膝立即像有东西卡住了不能自主伸直，需要借助外力或晃动小腿并再次听到“咔嗒”声后才能伸直。破裂的半月板受挤压部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”四、如何读懂磁共振报告上的半月板损伤分级？一般来说Ⅰ度(变性), Ⅱ度(较重变性)是随着年龄的增长，人体相对正常的生理退变过程，不需要任何处理。但如果发生半月板的Ⅲ度(撕裂)损伤，保守治疗3个月无效的话，则建议微创关节镜下的手术治疗。五、半月板损伤后是否要治疗？该怎么治疗？半月板的边缘部分有一定的血液供应，损伤后用支具固定后有可能自行修复，但其他部分的半月板破裂后若疼痛持续三个月以上，代表不能自行修复愈合，此时如果需要改善生活质量的话就需要积极手术治疗。半月板手术目前基本都是采用膝关节镜手术。可以通过关节镜下缝合修补半月板或部分切除半月板，解除疼痛，减少或推迟远期膝关节退变的发生，更好地恢复膝关节功能。 关节镜下见损伤的半月板 关节镜下缝合撕裂半月板综上，健康的半月板对我们的正常运动和日常工作生活有重要的意义，希望通过本文可以使读者对半月板损伤更为了解并提起重视，在日常运动中加强自我保护，注重增强膝关节周围肌群的锻炼，出现损伤务必及时就诊及时处理。2019年08月28日
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 一、人的半月板在哪里？结构如何？ 1.半月板，位于膝关节内，是半月形的纤维软骨板，在大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨）之间, 起缓冲作用，类似机器中常见的橡胶垫。每个膝关节内有两个半月板，内侧半月板和外侧半月板。半月板上表面接触股骨，略凹陷，下表面接触胫骨，较平坦，从而加固球形的股骨端与较平坦的胫骨端的稳定性，使膝关节活动自如。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，腿伸直时半月板向前移动，膝盖弯曲时向后移动。 2.正常情况下，半月板在膝关节内起着力量缓冲、维持关节稳定和润滑关节的作用。 3.如果突然受到巨大的外力，或者长期慢性损伤，半月板可能会被撕裂，表现为突然感到膝盖内剧痛、肿胀、腿伸不直等。需要通过 MRI 检查或通过关节镜确诊，视撕裂的情况，可以选择保守治疗（不做手术）或手术治疗。 二、半月板有什么作用？ 半月板在膝关节正常生理功能中发挥着重要作用，主要有以下几个方面： 1.力量缓冲作用，吸收震荡：在不负重时（例如平躺），小腿的胫骨与大腿的股骨不接触，半月板衬垫在两者之间。在负重时（例如站立、跑步、爬楼梯），半月板承接了约 70% 的压力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿两块骨骼直接相互摩擦，从而很好的保护了膝关节。如果将半月板切除，则小腿骨（胫骨） 上端的压力最大值可上升 2 倍，引起软骨退化，造成膝关节骨性关节炎。 2.维持膝关节的稳定，维持运动协调：在膝关节屈伸过程中可随着小腿一起运动，适应关节内的形状，保持膝关节稳定性，维持膝关节运动协调。 3.润滑关节作用：另外，半月板还有润滑关节等功能。关节中有一些液体，叫关节液，类似于机器中的润滑油。半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，减少关节内的摩擦力。 正是由于半月板的这些作用，保证了膝关节长年负重运动。 三、半月板损伤、半月板撕裂是怎么回事? 和膝关节骨性关节炎有关吗？ 半月板损伤是膝关节常见的损伤性疾病。 由于突然的剧烈外力，或是慢性损伤，膝关节半月板可能被撕裂。如果在剧烈活动中（如篮球活动中的剧烈跑、跳、投篮等动作中），突然感到膝关节剧烈疼痛、肿胀，膝关节伸不直等症状，按压膝关节内外侧疼痛明显，就要小心了。 目前半月板损伤主要依靠膝关节 MRI（磁共振）检查来诊断，主要的治疗方法是在膝盖上开一个小孔，将内镜伸进去进行手术（膝关节关节镜微创手术）。半月板损伤若不及时适当治疗，很容易引起关节退化，是发生膝关节骨性关节炎的常见原因。 四、半月板急性损伤和慢性损伤后有哪些症状表现？关节肿胀、关节弹响和关节交锁是怎么回事？ 半月板损伤可分为急性损伤和慢性损伤。 急性半月板损伤，常常会有明确外伤经历，通常在剧烈活动中突然损伤（如打球、重体力工作时）。当膝关节突然旋转，或跳起落地时，突然感到关节剧痛，不能伸直，并迅速出现关节肿胀，此时关节内可能因半月板撕裂出现积血。 慢性半月板损伤，患者可能没有明确的外伤史，患者主要表现为： 1.膝关节疼痛，走路时更明显，坐下或躺下休息时会明显减轻。 2.膝关节活动时有弹响（关节活动时，会听到「咔嗒声」），甚至出现关节交锁（表现为：关节活动时，突然听到「咔嗒声」后，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再次听到「咔嗒声」后，关节又可伸直。） 关节交锁可以偶尔发生，也可以频繁发生。频发交锁会影响走路、站起或蹲下等膝关节参与的日常活动。 3.上、下楼梯时，可出现打软腿症状，表现为患膝关节突然无力感（膝关节关节不稳或滑落感）。 4.膝关节肿胀可能不明显，膝关节常用屈伸等日常功能，也可能不受影响。 5.损伤后期，可能出现大腿前面的大块肌肉（股四头肌） 萎缩，力量减弱，腿变细等表现。 6.小腿伸直或下蹲时可出现膝关节疼痛。 7.在膝关节周围按压，会明显感到痛，疼痛范围比较小而固定。 五、半月板损伤时，膝关节内其它结构也会损伤? 有时会有。剧烈活动所导致的半月板损伤，由于外力巨大，有时会合并膝关节内其他韧带结构的断裂。正是这些关节内韧带结构的存在，膝关节才能维持稳定，顺利的完成屈伸等各项日常活动。当合并有这些韧带伤时，患者膝关节疼痛会更剧烈、肿胀会更明显，关节不再稳定，不能屈伸，日常活动严重受限，必须就医治疗，若不治疗，任其发展，膝关节功能将难以恢复。 六、 哪些人容易发生半月板损伤？男性比女性更容易发生吗？ 青壮年容易发生半月板损伤，男性比女性更多见。危险比较高的职业包括球类运动员、及重体力劳动者如矿工、搬运工等。研究数据显示： 21～30 岁发生半月板损伤的病人，常常有明确的外伤经历，多由剧烈运动损伤所致；31～40 岁年龄段中患者，一般没有明确的外伤或者外伤比较轻微，多为慢性损伤。男性比女性多，与男性多从事体力及体育运动和意外损伤有关。 七、半月板损伤发病原因、损伤机制是什么? 突然的挤压动作及研磨力量，是半月板损伤的主要原因。 1.当膝关节完全伸直时，关节稳定，半月板损伤机会少。 2.在下肢负重，足部固定时，如果膝关节在伸屈过程中同时出现旋转运动, 半月板挤压于股骨和胫骨之间, 在承受垂直压力的同时, 又要遭受水平方向上的牵拉或剪切压力, 容易造成半月板的损伤。 3.半蹲位或蹲位工作，如矿井下煤矿工人长期蹲位铲煤和抛煤动作也容易发生半月板损伤。 4.一般半月板损伤须有四个因素: 膝关节半弯曲、内收或外展（膝关节向内或向外活动）、重力挤压和旋转力量。 八、半月板损伤后需要做什么检查？为什么要做 X 线、磁共振（MRI）或关节镜检查？ 1.膝关节 X 线摄片检查：X 线摄片不能用于诊断半月板撕裂，拍 X 线片的目的是为了排除膝关节内骨折、剥脱性骨软骨炎（可能有坏死的骨或软骨碎片脱落到关节中） 和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节问题。 2.MRI（磁共振）：是迄今为止诊断半月板损伤、韧带断裂等最佳的影像学检查手段，准确率达 98%。国外学者依据 MRI 表现，可将半月板老化受损（医学上称为「退变」） 或外力损伤分为三度，可为半月板损伤的治疗以及预估治疗后的疗效（医学上称为「预后」） 提供参考。 3.其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率 CT 等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。 4.关节镜检查：打个小孔，把一条能观察能治疗操作的硬质内镜放进关节，进行诊断和操作，就是关节镜技术，是最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不是半月板撕裂的常规检查手段。只有初步诊断为半月板撕裂后，为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时，关节镜才能显示其优越性。 九、什么情况会诊断是半月板损伤呢？什么疾病与半月板损伤类似？ 半月板损伤一般符合下面 1～4 条所述: 1.有急性或慢性膝关节受伤的经历，或长期从事重体力劳动的职业。 2.剧烈活动时突感膝关节关节疼痛、肿胀，或有关节交锁（关节活动时，突然听到「咔嗒声」后，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再次听到「咔嗒声」后，关节又可伸直）、打软腿（在上、下楼梯时明显），股四头肌萎缩等症状。 3.膝关节周围有固定位置一按压就会痛（压痛点），或起立、下蹲时疼痛加重。 4.典型的膝关节 MRI（磁共振） 影像表现。 表现与半月板损伤类似的疾病有：剧烈活动所致的膝关节内韧带损伤断裂（如前后交叉韧带，侧副韧带等）或外伤所致的髌骨骨折，需到医院行相关检查确定诊断，或有无合并损伤。 十、目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些？ 目前，半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗、关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除、关节镜下次全切术、关节镜下半月板全切术以及半月板移植术。目前临床实践中，关节镜下半月板全切术和半月板移植术基本不做。 十一、半月板损伤后能保守治疗、自我愈合吗？半月板的红-红区、红-白区和白-白区是怎么回事？ 半月板中血液供应丰富的区域有一定的自愈能力。损伤部位是否属于血液供应的部位，需要关节镜及核磁共振检查才能发现。 半月板中央部位无血液供应，其营养主要来源于关节内的液体。只有半月板外围的边缘部分（约占半月板的 10%～30%）有血液供应。因此，除了半月板外围的边缘撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于没有血液供应，很难愈合。 国外学者将半月板分为三个区，即红-红区（又叫血运丰富区），红-白区（又叫血运边缘区）及白-白区。红-红区有血液供应，撕裂后愈合能力强，红-白区位于有血压供应和没有供应的交界处，有一定愈合能力，但不如红区强。白-白区没有血液提供营养，损伤后极难愈合。因此，半月板损伤在红-红区和红-白区，在妥善修复后可以愈合，但是，若半月板损伤区域在白-白区，一般情况下很难自我愈合。 十二、半月板损伤若不治疗，任其发展，有什么后果？会影响膝关节功能吗？ 1.轻微半月板损伤，症状不严重，膝关节疼痛较轻，肿胀不明显，不影响膝关节功能，一般可自行愈合。 2.对于较严重的半月板损伤，症状明显，膝关节疼痛严重，肿胀明显，日常活动受限，此症状提示半月板撕裂较为严重，有关节内出血可能，建议就医检查处理。 若听之任之，不予理睬，急性期过后，膝关节疼痛肿胀会有所减轻，但会常有关节疼痛，活动时有弹响，甚至出现关节交锁（表现为：关节活动时，突然听到「咔嗒声」后，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再次听到「咔嗒声」后，关节又可伸直），长此以往，膝关节会提前退化，出现膝关节内游离体形成（破碎的骨或软骨掉到关节内）、骨赘形成（长出多余的骨质）、关节畸形等骨关节炎表现，严重影响患者的日常生活。因此，建议半月板损伤后及早治疗。 十三、什么情况的半月板损伤适合不做手术的保守治疗？ 1.在成人半月板红-红区、红-白区范围内的半月板损伤，可以考虑保守治疗。 2.一般认为不完全的、小的 ( < 5 mm)、稳定的边缘撕裂，如果没有出现关节不稳定（关节不能稳定地进行正常运动），可不做手术处理，经 3～6 周的保护后可以愈合。关节腔内注射炎药、补充关节腔内粘度药物（如玻璃酸钠） 具有一定疗效。 3.由于 14 岁以前半月板中存在较多的大血管, 14 岁以后 75% 的大血管从半月板内消失, 仅在周围有血管, 所以许多学者认为 14 岁以下的半月板损伤保守治疗是有效的。 十四、半月板损伤的非手术、保守治疗主要有哪些方法？ 1.固定膝关节，膝关节用夹板或石膏托固定在伸直状态 3～4 周，促进半月板修复。 2.药物治疗，服消炎止痛的药物（如西乐葆、美洛昔康等），并外敷消炎止痛膏药。 3.关节腔注射玻璃酸钠，增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护病变半月板。 4.按康复训练计划行功能锻炼，增强关节周围肌肉群的力量，增加膝关节稳定性。 十五.半月板修补术是什么？ 损伤比较轻时，可以采用半月板修补术，但需要一定的条件，比如： 1.半月板撕裂位于半月板周边血供较好区域； 2.损伤类型是完全垂直的纵向撕裂长度 > 10 mm； 3.半月板完整，没有老化； 4.在损伤的急性期内； 5.膝关节稳定性好或者同时需要行韧带重建者。 如果半月板损伤处血管比较丰富，治疗效果比较满意；而如果半月板损伤位于血液供应较差的部位，即使能够缝合修补，愈合能力也很差。 十六、半月板部分切除术是什么？ 现在大多手术采用关节镜下半月板部分切除术，保留原有半月板结构，尽量减少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除术具有创伤小、风险小、术后能早期锻炼腿部功能等优点，可以大大减少或推迟膝关节老化、退变的发生，因此目前得到广泛的应用。 十七、半月板全切除术、次全切除术是什么？ 1.半月板次全切除术：次全切除术是几乎切除全部半月板，除非万不得已，才考虑在以下情况选择：先做次全切除术，为半月板移植治疗做准备；或半月板损伤严重、碎裂，造成膝关节严重的功能异常者。 2.半月板全切除术是完整切除全部半月板，能很好地缓解症状，有效改善膝关节功能。但是，切除半月板后，膝关节内原半月板位置虽能长出瘢痕组织，部分替代半月板功能，但瘢痕组织在关节内的缓冲作用比正常的半月板弱，胫骨上端压力较原来增加约 3～5 倍，易引起膝关节骨关节炎等并发症。 十八、半月板移植术是什么？ 对于关节结构和关节软骨完整，但半月板损伤严重已无法修补或半月板切除术后的年轻患者，可以考虑半月板移植术。目前的同种异体（比如从一个人移植到另一个人）的半月板移植技术尚不成熟，仍需要进一步研究、提高。 总之，半月板治疗方案的选择须综合考虑半月板损伤的程度、撕裂的类型以及撕裂的位置及范围后慎重选择。 十九、目前半月板损伤一般都做关节镜下的微创手术，它较开放手术有哪些优势？ 关节镜是将一个细长的探头伸到关节内部，既能看到关节内的样子，也能直接在关节内进行手术操作。关节镜手术治疗半月板损伤的优势在于手术切口小、创伤轻、术后可早期恢复功能锻炼。同时还可很好地观察膝关节内部的各部分，了解是否伴有关节软骨、韧带损伤等复合伤，以便一并治疗。目前，关节镜手术已代替开放手术，成为半月板损伤治疗的最佳手段。 二十、半月板损伤后，关节镜手术术前需要做哪些准备？ 1.一般术前 8～12 小时开始禁食，术前 4 小时开始禁止饮水 (一般手术当天零点开始就不让吃饭喝水了)。 2.手术前一天最好洗次澡，清洁术区皮肤。 3.如果腿部毛发旺盛，需要术区备皮（刮去毛发准备在此手术）。 二十一、医生说关节镜手术麻醉有腰麻有全麻，该如何选择，手术时间大约多久？ 腰麻是一种局部麻醉，意识不受影响，手术时腿部也有感觉，能感觉到腿部在做手术，但没有疼痛的感觉。由于手术时需要在大腿上绑上止血带，止血带绑久了，会有酸胀等不舒服的感觉。为了减少手术时的恐惧心理，麻醉师会在腰麻的同时加用睡觉的药物，这样，对于腰麻患者来说，手术中大部分时间是在睡觉，但和全身麻醉是不同的。 全麻也就是全身麻醉，患者手术时没有意识，没有任何知觉，术前麻醉好，术后患者清醒，患者完全不知道手术过程，「睡一觉」手术就做完了。相对于腰麻，全麻花费较高。 在单纯的半月板损伤，行关节镜下半月板部分切除术，总的手术时间在 1～2 小时左右。腰麻与全麻的麻醉时间内，均足够可以完成一般的半月板部分切除手术。至于如何选择，要综合手术方式要求、个人喜好及经济承受能力综合考虑。 二十二、半月板损伤手术效果如何？有什么危险或并发症吗？ 半月板全切术手术后短期内效果明显，临床症状可迅速消失。但由于丧失了半月板的功能, 易发生骨性关节炎, 这是造成长远看来效果差的原因。 半月板关节镜下部分切除术具有微创、风险小、术后能早期进行功能锻炼等优点，可以大大减少或推迟远期膝关节退变的发生。但有文献报道半月板部分切除术后仍会造成膝关节软骨退化损伤，而且部分切除术后，半月板受力不均，有些人接受手术后，半月板其他区域会形成新的撕裂，可能需要再次治疗。 二十三、什么是盘状半月板？有何危害？和半月板损伤有什么关系？ 膝关节盘状半月板指半月板先天发育出现问题，导致半月板形状（解剖结构）异常，边缘肥厚，增宽增大，内部纤维排列杂乱无章，形状不是正常的半月形而是呈盘状，因此得名。膝关节盘状半月板出现症状多见于青壮年，发生在外侧半月板比较常见。因盘状半月板不能适应膝关节的运动，在运动中很容易出现半月板损伤。盘状半月板损伤的临床表现主要有：关节疼痛、交锁和弹响（关节活动时，会听到「咔嗒声」，称为弹响；听到「咔嗒声」后，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再次听到「咔嗒声」后，关节又可伸直，是关节交锁的表现），部分伴有关节肿胀，关节外侧压痛、麦氏征阳性（又叫半月板旋转挤压试验，是医生检查半月板损伤的常规体检方法之一）。盘状半月板主要通过 MRI 影像诊断。 二十四、盘状半月板损伤该如何处理，治疗效果如何？一般会进行半月板部分切除术吗？ 盘状半月板损伤，手术方式多采取关节镜下半月板部分切除成形术，创伤小、疗效较好，术后膝关节功能恢复快，关节稳定性好，有利于最大限度保留半月板正常功能、延缓关节退变。 儿童盘状半月板虽然具有较丰富的血运, 但仍不能发育成正常形态的半月板, 故儿童盘状半月板损伤, 医生也建议尽早做镜下部分切除成形术。由于儿童关节的软骨及半月板可塑性极高，和成人相比，接受手术后，半月板光滑、具有自然弧度，边缘稳定，术后疗效较好，能有效预防关节软骨的退变。盘状半月板损伤患者越年轻，治疗时间越早，长远来看，治疗效果越好；而年龄大的患者由于半月板的老化损伤（退变）加重，病史也比较长，加之长期延误治疗，疗效往往比较差。 二十五、若半月板损伤严重，无法保留，目前有没有人造半月板替代物？ 目前为止，还在试验阶段。 组织工程可以利用新兴的生物科学和工程科学的原理和方法，构建生物学替代物，来恢复、保持或提高组织功能。组织工程方法治疗半月板损伤，是利用干细胞在体外大量增殖并与支架材料结合，在各种细胞因子的作用下，形成类似半月板的结构，用于替代损伤的半月板。 但迄今为止，仍没有最理想的支架材料。目前国内外很多研究仍处在试验阶段，将组织工程半月板应用于临床仍需相当长时间。随着生物工程技术的发展，及纳米材料和生物材料的研发，新技术和新材料的应用使得再造半月板成为可能，可为半月板组织工程治疗带来新的希望 。 二十六、半月板关节镜术后有哪些注意事项？何时能够完全恢复？ 1.术后即用被子或枕头垫高下肢，麻醉消退后开始活动足趾以及脚踝，促进血液循环，防止肿胀，减少血栓形成。做手术的腿应抬高 2～3 天，尽量减少脚跟低于腹部的时间和次数。如果疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉）绷紧及放松。可扶拐下床，注意地面上的水或其他物体，避免滑倒。 2.术后约 10 天左右伤口拆线。 3.术后早期不能过多行走，否则极易引发关节内的出血和肿胀，影响功能恢复及组织愈合。 4.术后 2 周内须扶拐行走。术后 2 周后，若关节无明显肿、痛、不稳等症状，可正常步态行走。 5.术后 2 月时可全面恢复日常活动。 6.术后 3 月可全面恢复运动或剧烈活动。 但是，术后的锻炼因手术方式不同而异，具体要咨询手术医生。如行半月板缝合手术，则术后要求晚负重，屈曲活动不能太剧烈。 二十七、半月板损伤很常见，普通人平时和运动应如何预防损伤呢？ 1.运动前要充分做好准备活动，将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。 2.加强股四头肌（抬高大腿） 的力量练习，增加关节稳定性。 3.避免在疲劳状态下进行剧烈的运动，以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。 4.运动时注意个人防护（如佩戴运动护具），防止运动中的意外损伤。 5.日常生活中，要有预见意外发生的可能性，充分利用身边的工具帮助降低半月板意外损伤。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走。要长期半蹲工作的话，最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。 二十八、足球、篮球运动中哪些动作易导致半月板损伤，如何紧急处理？ 1.半月板损伤主要见于膝关节曲屈时内外旋转或翻转运动，导致半月板不规律运动所引起。篮球运动中跑、跳、投以及运动员在行进过程中的突然的变向、持球突破等动作都是突然、瞬间的动作。篮球运动员持球进攻或防守时，运动过程中多处于下蹲位，当跳起投篮、断球或持球突破、急停时，这些突然、瞬间的动作很容易对半月板产生较大的作用力，超过半月板本身及其周围纤维组织所承受的拉力，导致半月板产生撕裂伤。 2.足球运动员的追球疾跑转向、急停转身或用踢球时「漏脚」等容易动作容易引起半月板损伤。 3.如何紧急处理：运动员剧烈运动中，如果突然感到膝部剧痛，有时可听到弹响声，随后出现关节肿胀，此时应立即保持患肢固定不动（制动），同时冷敷，然后去医院行进一步检查处理。 二十九、足球、篮球运动中该如何预防半月板损伤？ 1.练中运动员须掌握正确的各项基本技术动作，并在比赛中正确运用，防止动作错误造成的损伤。 2.运动前充分做好热身和准备活动，增加肌肉和韧带的伸展性、柔韧性，使膝关节运动协调。 3.运动训练中合理安排训练计划，科学安排运动负荷。运动强度太大，易致负担过重或身体过度疲劳，运动能力下降，运动员的警觉性和注意力减退，反应迟钝，容易造成膝关节的损伤。在训练或比赛中休息或结束后，做好放松活动，解除局部疲劳。另外，运动员要养成良好的睡眠习惯，以加速疲劳的消除。 4.加强对膝关节功能锻炼，注重大腿前肌群与后肌群肌力的训练，使关节稳固而灵活。运动时注意个人防护，佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。 三十、在体育运动的过程中常见的半月板损伤项目与动作还有哪些？ 1.举重时提起杠铃再突然下蹲；球类运动中快速跑动时的突然急停转身；投掷铁饼时旋转用力。这一类动作都有小腿固定, 大腿向内旋转, 再突然伸直或下蹲的特征。 2.跳马腾空后落地时脚尖外撇；体操空翻转体落地时角度不够等动作，都有导致膝关节急剧弯屈加扭转的特征。 3.大力踢球 (物) 漏空或脚后跟在快速跑动中陷入坑凹等动作有导致膝关节突然猛力过伸的特征。 三十一、运动员半月板损伤后还能重返运动场吗？ 膝关节半月板损伤是运动员膝关节创伤中常见的疾病，在足球、篮球、排球、体操、摔跤等项目中尤其常见。国内学者曾报道，经过手术及术后康复训练的运动员有 73.3% 可以恢复到受伤前的训练水平；26.7% 不能恢复，这部分运动员多数感觉膝关节异样、不稳定 。 对于运动员来说，半月板损伤术后，严格按照术后康复训练计划训练，经康复训练后，大多数都可以重返运动场，对运动能力基本没有影响。但必须注意运动姿势和运动的强度，此外还要注意运动保护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。 总之，半月板损伤后会出现关节疼痛、肿胀等症状，关节活动受到限制，行走不便，影响患者日常生活。若置之不理，可发生关节退化，膝关节骨性关节炎等并发症，严重时可导致关节畸形。因此，平时应做好预防，一旦出现症状，建议及时到正规医院进行治疗, 避免错过康复的最佳时期。2019年08月27日2372
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 膝盖疼到不能打球？当心半月板损伤！这套损伤自查法你我都值得拥有！ 姚明、韦德、罗斯、麦迪、林书豪 NBA有不少球星因为半月板损伤 而不得不提前结束职业生涯 明星运动员尚且如此 更何况普通人？ “夏季不减肥，冬天徒伤悲” 篮球、足球、羽毛球、跑步....... 哪种运动方式都能让你 感受到卡路里在疯狂燃烧？ 可如果没有运动前的热身 没有穿上合适的运动装备 太久没运动的你 很容易会出现半月板损伤 半月板损伤了怎么办？ 保守治疗 or 手术治疗？ 半月板损伤可以提前预防吗？ 半月板是什么？ 半月板是包含在膝关节内的两个新月形的楔形垫子，由纤维软骨组成，位于股骨髁（大腿骨）和胫骨平台（小腿骨）之间，每个膝关节内外各一，分别叫内侧半月板和外侧半月板，内侧半月板像C形，外侧半月板像O形。 半月板是干啥用的 半月板那么小，真的有这么重要吗？可别吓唬我哦，我可是被吓大的嘞！ 半月板真的很重要！对我们的膝关节起到重要的保护作用，可不能小看它哦！ 前面已经说到了半月板像楔形垫子，刚好卡在关节两侧， 胫骨平台就好比拖车平台，股骨髁就好比拖车平台上的一个球体，半月板就是稳定这个球体的垫子，如果没有这个垫子可想而知拖车一开动这个球就会到处滚动，那么关节的损伤就这样逐渐加重了。 半月板作用小结 分散应力，吸收震荡 增加关节匹配面积 减少关节接触应力 营养关节软骨 稳定润滑膝关节 半月板损伤有哪些症状？ 日常生活中，一个不经意的小动作就有可能造成半月板的损伤，而半月板一旦受损，因缺少血液供应，其自行愈合很困难，一般都需要采取手术治疗。那么如何知道自己的半月板是否有损伤呢 ？ 半月板损伤一般主要是两大类原因： 1 半月板急性撕裂 一种是膝关节扭伤引起来的半月板急性撕裂，主要是因为膝关节屈曲旋转引起，最常见于足球、篮球、橄榄球和其他涉及减速和变向的运动。这种动作对半月板有压迫、旋转和剪切应力，如果过大可导致半月板撕裂。因此这种损伤一般都有刻骨铭心的记忆。半月板损伤通常还常伴随有前交叉韧带撕裂。 2 慢性退变性撕裂 一种就是常见于中老年人的慢性退变性撕裂，这种损伤往往是在轻微创伤或无创伤的情况下静悄悄的发生，因此很多人都回忆不起来受伤的情况。 1.膝关节疼痛，疼痛部位取决于半月板损伤的位置； 2.膝关节肿胀，通常伴随有关节积液； 3.膝关节弹响或者绞锁，不能完全伸直，或者在伸直过程中感觉被卡住； 4.膝关节打软腿，感觉不稳，或者感觉关节无法支撑住。 总结一下就是四个字 痛肿卡软 半月板损伤可做哪些检查？ 1.X线检查：对于半月板损伤更多的是提供一些间接性的诊断信息。 2.超声：因为简便安全廉价目前也越来越多应用于急性膝关节疼痛患者中。 3.核磁共振：对于诊断半月板损伤是目前最常用、最精准的无创性检查手段。 一般核磁报告的半月板损伤分三度： 一度二度都是属于半月板内部的损伤，没有达到撕裂。而到了三度损伤那就是撕裂，就是半月板表面可以看到撕裂的口子。 半月板损伤有哪些危害？ 生活中如何预防？ 危 害： 会损害膝关节的平滑运动，导致关节积液，未经处理的、大的撕裂可能引起骨关节炎过早发生。 预 防： 日常生活中，我们如何预防半月板损伤呢？ 01 对于爱运动的年轻人群 注意运动姿势和运动的强度，运动前注意热身，加强膝关节周围肌肉的训练，增强膝关节稳定性，同时注意运动损伤防护，如佩戴运动护具，控制体重等。此外还需要加强肢体柔韧性和平衡能力。 02 对于中老年人群 对于中老年人群要避免频繁上下楼梯和蹲起动作、避免长时间蹲着干活、少搬重物、避免爬山和长时间走路。同时也要加强膝关节周围肌肉的训练，增强膝关节稳定性。 充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走，有职业习惯的人，好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。 03 其他情况 若有明确膝关节外伤，应该尽早到医院诊断及时处理，若症状不严重，中老年人患者或者医生根据MRI判断暂时不用手术的，即使能正常运动，也建议要三个月到半年以后在开始剧烈运动，这样可以最大程度避免半月板损伤。 半月板损伤必须手术？ Q：半月板损伤一定要手术吗？人什么情况下才需要手术呢？ A：半月板损伤如果存在以下几点情况之一，那么很有可能是需要手术的： 以下情况可能需要手术 发生严重扭伤，且此后不能恢复活动 膝关节交锁或活动严重受限 合并有前交叉韧带撕裂 经过3-6周的保守治疗后症状没有改善 半月板手术目前都是做关节镜微创手术，包括半月板成形、切除、缝合手术等，其中一个重要手术原则是尽可能多地保留有功能的半月板。 在这里我们就要介绍一下半月板的血供特点。众所周知，只有有血供的组织才有可能愈合，而半月板靠内的三分之一是没有血供的，称之为白区，如果这部分组织撕裂一般只能去掉，靠外的三分之一血供最好称之为红区，中间的血供次之称之为红白区，这两部分的半月板撕裂通过缝合是有愈合的可能性。具体如下： 外三分之一为红区，有血液供应，如果是这个部位出现了半月板损伤，我们可以考虑卧床休息、通过制动的方式来让其自行愈合，如果是做关节镜手术，那这个区域也需要尽量缝合，期待其能更好的愈合。 中三分之一为红白区，这个区域存在部分血液供应，如果是半月板这个区域出现了破裂，可以考虑缝合，也可以考虑切除。 内三分之一为白区，这个区域没有血液供应，如果是个区域的半月板发生了损伤，即使是我们将其进行缝合，这个部位将来也愈合不了，所以这个部位的半月板损伤后，必须切除。 半月板损伤能保守治疗吗？ Q：半月板损伤必须要采取手术治疗吗？ A：除了以上情况，需要手术治疗。其他情况下，半月板损伤可以采取以下方式保守治疗方式： 01 膝关节休息 在疼痛和肿胀消失之前，避免关节的负重和过度弯曲，同时抬高患腿。 02 冰敷 每4-6小时冰敷膝关节15分钟。 03 支具固定 使用固定支具制动有助于关节消肿积液吸收，髌骨护具对于膝关节无力打软腿有帮助。 04 药物 可以使用非甾体抗炎药物如艾瑞昔布、塞来昔布等。 05 康复锻炼 直腿抬高：当疼痛肿胀开始减轻时，开始在不负重状态下进行此动作，每天三次，每次10-25下。开始进行10下抬腿，逐渐增加到20-25下，每下抬起保持5秒钟。随着肌肉力量的提高，可以进行在踝关节增加负重直腿抬高，开始为1kg重，逐渐增加到5-10kg。 关节屈伸：当疼痛肿胀进一步减轻时，在不负重状态下进行适当的关节屈伸活动，每天三次，每次10下。 恢复性运动：当疼痛肿胀基本缓解时，可以进行水中的慢跑，自由泳蹬腿式游泳，避免进行蛙式游泳，可以进行平软软地面或者跑步机上的行走或慢跑。 身体是革命的本钱 半月板手术后 还得好好保养 尽量减少膝关节负重 减少或避免剧烈竞技运动 降低受伤的机会！2019年08月24日1985
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2019年08月19日5401
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王珂杰副主任医师 常州市第一人民医院 骨科 患者：医生，我膝关节经常突然觉得酸软无力，活动过程中膝关节发出“咔擦”的声音，并且疼的动不了，但经过休息一会儿之后又有所缓解，这是怎么回事？这时就要高度怀疑是半月板出现了损伤。1.什么是半月板？半月板是膝盖里面的两个衬垫（内外侧各一个）。因为是半月形的，所以叫半月板。半月板主要起到减震、减少软骨之间摩擦、增加软骨面之间接触面积的作用。2.什么是半月板损伤？半月板在长期运动中发生慢性磨损，或者随着年龄的增大，半月板发生变形退变，在正常应力情况下发生了损伤。半月板损伤依据其形态大致可以分为层裂，桶柄样撕裂等（如下图）：3.半月板损伤有什么症状呢？半月板损伤主要分为两种：第一种：急性半月板损伤，常见于热爱运动的年轻人，多有剧烈运动、急性外伤的病史，如膝关节扭伤等，而后出现关节疼痛、肿胀、积液。急性期过后，关节肿胀和积液往往会消退，但是活动关节时仍然有疼痛。随着时间的推移，半月板损伤的典型症状就会出现。第二种：多见于年龄较大的老年人群，不一定有外伤史，是由于半月板变性退化而导致损伤。半月板损伤典型症状如下：1）膝关节突发酸软无力，经过休息之后可缓解。2）活动过程中膝关节发出声响，且因疼痛而卡住不能弯曲，休息后可缓解。4.如何诊断半月板损伤呢？半月板损伤的诊断主要根据患者的病史、体格检查以及影像学检查（主要是膝关节磁共振）做出。5.半月板损伤的分级及相应治疗？急性期的膝关节损伤，均适合冰敷，抬高患肢，外固定并完善相关检查。根据磁共振上的退变程度及裂隙大小，半月板损伤可以分为I、II、III三级。若半月板损伤为I-II级时，且患者无明显的疼痛以及关节活动受限时，可以考虑保守治疗。保守治疗16字诀：减少负重，控制体重，增加股四头肌肌力。减少负重：下楼梯、起蹲、蹲着干活、搬重物、爬山、长时间走路等，尽量避免。控制体重：BMI[即身高（cm）/体重2（kg）]控制在18.5-22.9之间比较合适。增加股四头肌肌力：具体动作如下图所示：腿抬到30°悬停住，坚持到腿发抖，无法坚持。两腿交替，每组5个，每天10组。当核磁共振为III级损伤，且同时有膝关节疼痛不适等典型的半月板损伤症状时，就需要考虑手术了。半月板手术一般分为修补术、成形术和缝合术等。目前多数是采用关节镜下微创手术（如下图），只有2个约1cm的伤口，手术风险低、患者恢复快。6.如何预防半月板损伤？1）年轻人群：注意运动姿势和强度，合理热身，适当休息。2）中老年人群：避免频繁的上下楼梯和下蹲动作，少搬重物少爬山，不要长距离行走。3）如果有明确的膝关节外伤病史，同时膝关节有疼痛活动受限，不要犹豫，早点去看专业的骨科医生。2019年08月13日1750
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 半月板损伤程度分级半月板是我们膝关节一个很重要的结构，但它也是常常会出现损伤，而且这个损伤可以发生在任何年龄。在年轻人中，半月板是具有相当韧性，通常的撕裂伤是巨大扭力造成的。在老龄人中，随着半月板退化，尤其在上坡和下蹲的动作过程中，也会导致半月板撕裂。半月板的一二三级损伤主要依据核磁共振检查来区分，半月板在核磁共振上正常情况下是均匀的低密度信号，一级损伤是可以看到半月板内部局部性的类圆形高信号影，未累及半月板表面，患者偶尔会产生轻微疼痛，通过静止休息或加强肌肉力量训练，症状基本可以缓解，以及膝关节活动时候不会出现交锁（膝关节活动时出现咔嚓声或卡嗒声，膝关节不能伸直，忍痛活动后，又听到咔嚓声或卡嗒声，膝关节又可伸直，该现象称为膝关节交锁）。二级损伤是可以看到半月板内部线性中等高信号影，未累及半月板表面，患者疼痛程度和发作次数较一级损伤严重和增多，但膝关节活动时也不会出现交锁。三级损伤是可以看到累及到半月板表面的异常信号，也就是半月板出现撕裂，类似于平坦的公路上出现一个凹坑，如果凹坑在半月板前面，膝关节通过无法完全伸直，如果凹坑在半月板后面，膝关节无法完全屈曲，出现膝关节卡住的现象。半月板损伤的预防1.不要经常爬山、爬楼梯，尽量减少半月板的负担2.运动前做好进行充分的热身准备，运动量要保持适中，可佩带护具。3.在教练和专业人士指导下正确进行健身运动，注意强度和姿势，避免膝关节屈曲位时内收、外展和旋转动作。4.增强膝关节周围肌肉力量和韧带弹性的训练，为半月板提供支持保护。半月板损伤的治疗：一般情况下，半月板一二级损伤可以尝试保守治疗。主要包括口服消炎止痛药物、皮质类固醇注射、支具固定保护、肌肉练习、物理治疗。适当正确的肌肉练习可以增强膝关节周围的肌肉，尤其是股四头肌，更强壮和更大的肌肉将通过吸收部分重量来保护半月板。物理治疗可以使用电刺激、冷疗和超声波等方式。半月板三级损伤，即半月板出现撕裂，患者通常表现为膝关节疼痛，膝关节活动时出现弹响、交锁，膝关节活动范围减少，这种情况下通常是需要手术治疗的。膝关节镜手术治疗，就是需要打两个小洞到关节里面，通过膝关节镜探查半月板损伤的严重程度，如果半月板边缘撕裂，存在血运供给，可缝合修复；如果半月板撕裂位置无血供，是不能愈合的，往往需要进行半月板部分切除术，保留未损伤的部分。半月板手术后的康复治疗：①术后1-2周，主要以股四头肌等长练习、腘绳肌等长练习、直腿抬高练习等小负荷的耐力训练为主，不宜过多行走，避免加重关节肿胀和积液。该阶段康复主要目的是减轻疼痛及肿胀，进行肌力和活动度练习，避免肌肉萎缩和手术瘢痕粘连。膝关节主动屈曲训练目标达90°。②术后3-4周，继续股四头肌等长收缩练习以及膝关节主动和被动活动度训练，开始步态练习和单腿45°位半蹲练习。该阶段康复目的是继续加强关节活动度和肌力，提高关节控制能力及关节稳定性，开始恢复日常活动。膝关节膝关节主动屈曲训练目标140°。③术后5-7周，开始本体感觉练习、耐力练习和自行车、爬楼梯练习。该阶段康复目的是逐渐恢复日常生活各项活动能力，能够开始参与轻微运动。膝关节主动屈曲达正常范围，恢复正常行走步态。④8-11周，该阶段康复目的是全面恢复日常生活各项活动；强化肌力及关节稳定；逐渐恢复运动。⑤12-14周，主要借助健身器材开始健身运动、敏捷性练习、体育专项练习等。该阶段康复目的是维持和增加股四头肌肌肉力量，重返正常运动。2019年05月09日3481
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向川主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 在现代社会中，工作和生活节奏越来越快，有很多人因为不注意保护自己的膝关节，出现了半月板损伤。 当提到膝关节，大家都知道在哪，但是当医生告诉你半月板损伤了，可能很多人就不太清楚它到底在什么地方了。半月板其实是膝关节上下两个大骨头（股骨和胫骨）之间的一种楔形软骨垫片，一个膝关节包含有内、外两个半月板，内侧呈“C”形，外侧呈“O”形。它们可以起到缓冲压力、吸收震荡和稳定膝关节的作用。 什么原因会引起半月板损伤？ 半月板损伤一般多见于运动员、搬运工、爬山爱好者等膝关节活动度大和承重力大的人群，此外肥胖、半月板异常松动、先天性半月板畸形（如盘状半月板）等人群也容易受损。其损伤机制主要包括两种，一则：多为急性外伤导致的半月板撕裂性损伤，多见于年轻人。膝关节在做屈曲、伸展动作时，如同时合并有突然的旋转或内外翻力量，这时半月板就会被挤夹于股骨髁和胫骨平台之间，使其承受垂直压力的同时，还要遭受其他方向的力量，引起半月板撕裂。二则：是老年退行性变导致的慢性磨损，本质是半月板的质地发生了改变。 半月板损伤会有哪些临床表现？ 半月板损伤后会有一些特殊的临床表现，如发现有这些现象，就要怀疑是不是半月板出了问题，要及时就诊。 膝关节肿痛：大部分半月板损伤的患者都有明确的外伤病史（少部分没有），伤后膝关节周围逐渐开始肿胀和疼痛，疼痛常发生于运动时的某个体位，改变体位后，疼痛可能会消失，疼痛的部位常位于膝关节的内外侧间隙之间。 打软腿：膝关节活动时疼痛明显，受伤的下肢不敢发力，上下楼梯时更为明显，感到下肢没有力气，会发软，以下楼时症状为重。 肌肉萎缩：随着时间的积累，疼痛随之加重，负重时加剧，下肢更不敢发力活动，大腿的肌肉（股四头肌）逐渐萎缩变细，活动能力减弱。 交锁症状：严重损伤的患者可发生膝关节交锁，就是在做某个动作时，膝关节突然卡住不能随意活动了（同时伴有剧痛），需要慢慢活动到某个位置后才能继续活动，可伴有弹响声。 半月板损伤后需要做什么检查来确诊？ （一）临床物理检查 压痛部位的检查：膝关节压痛的部位一般就是病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位有重要意义。检查时将膝关节处于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝关节被动屈伸或旋转小腿，疼痛更为明显，有时还可触及到异常活动的半月板。 回旋挤压（Mc.Murry）检查：患者平躺，检查者一手握住踝部，另一手扶住膝部慢慢将髋与膝尽量屈曲，然后将小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、内旋，或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即提示半月板损伤，根据疼痛和响声部位可基本确定损伤的部位。 研磨检查：患者俯卧，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压，同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。反之，如将小腿向上提，再作内外旋活动，则无疼痛。 过屈或过伸检查：患者平躺，检查者将膝关节用力过度伸直或过度屈曲，过伸引起疼痛时提示半月板前部损伤；过屈引起疼痛时提示半月板后部损伤。 另外，侧方按压试验、单腿下蹲试验、重力试验等都对半月板损伤的诊断有所帮助。 （二）影像学检查 X线摄片检查：摄片的目的不是为了诊断半月板损伤，而是为了排除关节腔游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节疾病。 核磁（MRI）检查：是目前诊断半月板损伤阳性率和准确率最高的一种影像学检查手段，准确率可高达98%，可以对半月板损伤程度进行初步评估。半月板损伤的MRI表现为：暗色的半月板内，有高亮线状或复杂形状信号，贯穿半月板的表面。 其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对半月板损伤的诊断也有一定帮助。 （三）关节镜检查 关节镜是一种微创技术，由于其创伤小、恢复快、花费少等优点，目前应用越来越广泛。关节镜不仅是半月板损伤的检查手段，而且也是半月板损伤的治疗手段，可以同时进行。但由于关节镜毕竟会带来一定的创伤，因此它不是半月板损伤的常规检查手段。一般是在初步诊断半月板损伤之后，为了确诊并同时进行手术处理时，才使用关节镜技术。 确诊半月板损伤后如何治疗？ 因为个体具有差异性，不同的病情跟不同的人群所选择的治疗方法都是不相同的，只有选择最适合自己的治疗方法才是最好的治疗。 半月板损伤的治疗和三个方面密切相关，一是自身症状，二是临床体征，三是MRI结果。并非所有的半月板损伤都需要手术干预，那么保守治疗（不做手术）比较适合哪些人群呢？这包括有：活动量不大的人群；体重偏轻的人群；MRI提示半月板损伤为轻度的人群等。 保守治疗的方法有很多，譬如：急性期给予患肢固定，冰敷或抬高下肢消肿；选择性给予消炎镇痛药物；医师指导下可适当给关节腔注射药物，增加关节润滑作用和弹性，保护半月板；局部理疗或膏药贴敷等，改善膝关节血液循环；医生指导下合理康复锻炼，加强膝关节周围肌肉力量，提高膝关节稳定性。 半月板损伤经正规的保守治疗无效后，或膝关节疼痛加重明显影响日常生活时，或MRI提示半月板重度损伤等可选择手术治疗。目前手术治疗均可在关节镜下用微创技术来实施，手术方式也有多种，包括：半月板缝合修补、半月板部分切除、半月板全部切除、半月板移植等方法。 半月板治疗恢复期间可以做哪些运动？ 游泳：它是所有锻炼方式中对关节伤害最小的，在水里，不仅可以锻炼全身的肌肉，增强身体的协调性和稳定性，还可以对膝关节起到一个按摩的作用。需要注意的是尽量不要采用蛙泳的姿势。 散步：半月板受损后，在关节不是很痛，肿胀消失的情况下，可以适当散步，能够缓解关节僵硬，促进血液循环，加速愈合。散步的长度根据个人情况而定，注意选择平路，最好佩戴护具。 如何预防半月板损伤？ 为有效预防半月板损伤，日常生活中应做好以下几点： 体育锻炼或运动时要做好准备工作，热身要充足，待关节反应灵活之后再开始运动；为了避免膝部外伤，运动时可佩戴护膝以防意外发生； 切忌在疲劳状态下锻炼，这时动作容易不协调，膝关节易扭伤而致半月板损伤； 增强体质，加强下肢肌肉力量，保证膝关节的稳定性和灵活性；练习时避免幅度大、难度高的动作，以免造成意外损伤； 上下公车或楼梯时要注意，在踏稳之后再动第二步，以免外伤； 饮食上少食油腻及高脂食物，多食蔬菜水果及粗粮，避免肥胖体质，加重半月板负担； 平时注意膝关节保暖，可做局部按摩，促进膝关节周围血液循环。 只要做到心中有数，有意识地保护，半月板损伤是可以预防的。 本文系向川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月18日18714
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袁锋主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 前不久接到新浪爱问医生的约稿，让我写一篇有关运动与健康的稿件。我主要从骨科医生的角度来说，在运动中要保护自己的关节。随着人们生活条件的提高，目前在中国已经进入了全民健身的时代。大家都知道，生命在于运动，运动能促进人身体的健康。但是还有很多人在运动中不懂得如何保护关节，造成关节的永久性损害。希望各位喜欢运动的朋友们耐着性子能够把这篇文章看完。首先谈一下运动前以及运动中的注意事项，主要有以下几点：1、选择自己最适合的运动并不是所有人都适合所有类型的运动，对于不同的人，应该选择不同的运动。对于年轻人可以选择相对剧烈的运动，比如，踢球打篮球，打羽毛球，登山等等。而对于中老年人，不建议从事比较剧烈的运动，可以选择一些，比如跑步，走路，由于中老年人要保护关节，所以不建议登山，上下楼梯和下蹲的活动。而对于一些非负重的运动，比如游泳，平地踩脚踏车，这些运动，由于对关节没有任何损害，适合几乎所有的人。但是有一点需要注意，假如，关节疼痛在急性发作期，不建议从事任何运动，建议卧床休息。如果每次从事某项运动的时候，都会引起关节疼痛的加重，那么说明你不适合这项运动，建议改其他的运动。具体详细可查阅我以前的文章，有关青少年如何保护膝关节以及老年人如何保护膝关节的文章。2、关节疾病患者的运动对于关节有疾病的患者，或者长期关节疼痛的患者，建议尽早到医院看一下，因为很多疾病，比如膝关节半月板损伤或者交叉韧带损伤，这种情况是需要关节镜手术治疗的，而对于这些情况，仍然忍痛运动的朋友，会造成关节软骨不可逆的损害。当然有些经过医生治疗后或者手术后的患者，关节仍然有疼痛，或者关节退行性变，无法逆转，这种情况是否需要运动？对于这种情况，我的建议是，如果急性疼痛，西建议休息，如果是慢性疼痛，建议仍然需要从事适量的运动。因为没有适量的运动，人体的肌肉会萎缩，而且会产生费用性的骨质疏松。但是另一方面，如果运动过量，会导致关节损害的加重，所以，我的建议就是适量的运动，运动的时候尽量，保持在不让关节疼痛加重的程度，如果发现关节疼痛加重，就适当休息。当然有关节疾病的患者最好首先到医院看一下，听从医生的建议。3、运动前做好热身运动膝关节的损伤很大程度跟热身运动不足有关。其中最常发的是前交叉韧带损伤。运动时需要韧带和肌肉的协同保护。如果热身不够，来自肌肉的保护不够，会使韧带承受过度应力超过其符合而导致撕裂。临床上碰到好多这种情况，有前交叉韧带撕裂的，也有髌腱或后交叉韧带撕裂的。所以建议，参加剧烈运动的朋友在运动前一定要热身。对于普通的运动，比如说中老年人的走路或者慢跑，这种运动虽然不剧烈，但是我建议，也可以适当做做热身，比如膝关节踝关节的伸展活动等等。4、运动损伤防护措施运动时可佩戴护具，相关护具在我的淘宝店都有。合适的护具对关节损伤有一定防护作用。运动的时候，尽量避免急停急转的动作。比如：转身投篮，转身射门等动作，是比较容易引起半月板损伤或韧带损伤的。有些人说，我踢球或打球时，这种动作无法避免。当无法避免时，建议多训练下肢的协调缓冲技巧。比如转身的同时，注意脚掌和髋关节的协同旋转，这样可减小膝关节所受的旋转应力。还有就是，可训练一些运动技巧，比如前脚掌、屈膝、屈髋的软着地技巧，本体感觉功能和神经肌肉方面的训练、起跳着地和下蹲时避免关节极度外翻的训练等。随着经济条件的提高，肥胖已经成为一种趋势。很多肥胖朋友为了减肥，拼命的跑步、拼命的跳绳，但往往坚持不到一个月，就出现膝关节的疼痛。对于肥胖朋友，不建议过多的负重运动，可首先考虑非负重运动如游泳或骑车，同时控制饮食。在体重降低后，再考虑跑步或者球类运动。5、避免过度运动青少年膝关节的韧带、半月板、软骨都处于一生的巅峰状态，适当从事自己喜爱的运动，也是我推荐的。但任何运动，切忌过度。人的关节与汽车零部件一样，过度运动，当然也会磨损过快。我帮很多专业足球运动员做过膝关节镜，有退役的，也有现役的，发现，他们有个共同的特点，就是膝关节的软骨退变均较普通人明显。我一个关系非常好的朋友，三十多岁，也是半专业的足球运动员，他特爱好踢足球，每天都踢好几个小时足球。双膝都受过不少次伤。前不久帮他做了关节镜手术，发现膝关节软骨退变相当于五六十岁的程度。而对于中老年人，在运动的过程中保护关节，那是更为重要。我们遇到一位五十几岁的患者，每天跑步四个多小时，坚持跑了两年，一开始膝关节稍微有点疼痛，直到最后膝关节无法走路，一下地就疼痛剧烈。结果来我们医院看了一下关节严重磨损，最后帮他换了膝关节。任何运动，都切忌过度。6、生长发育期的青少年很多处于生长发育期青少年，还需警惕一种疾病，叫胫骨结节骨骺炎，好发于青春发育期，11～15岁的男孩，多为发育加快，喜好运动者，可有剧烈运动或外伤史。胫骨结节处疼痛，活动后加重。胫骨结节局部可有肿胀，压痛，甚至红热。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时加重，是髌腱牵拉骨骺所致。本病有自限性，即自行痊愈，无需药物治疗，注意休息，限制膝关节活动，避免跑、跳、蹦，长久步行即可恢复。发作急剧可用石膏外固定。但切忌继续剧烈运动，如果不注意，会导致胫骨结节明显突出，成年后也无法消除，严重者会经常疼痛。以上是运动中的注意事项，下面我再谈一下常见的运动种类及注意事项推荐的锻炼，以下锻炼适合基本所有的朋友，包括青少年以及中老年1、游泳：游泳能够锻炼全身的肌肉，且由于游泳是非负重的锻炼，对膝关节没有损害。因此是中老年锻炼身体的首选方式。但游泳也并不是没有任何损伤，任何运动，过度了都会起到反作用。游泳时，切忌经常为达到极限而拼命的游泳，应该适度中等速度。还有值得一提的一点是，蛙泳时注意不要用力过猛，因为蛙泳时用力不当，也容易导致半月板损伤。详情我的袁锋好大夫网站或新浪微博“骨科袁锋”发布过蛙泳导致半月板的文章。2、膝关节悬空活动锻炼：这个活动适合所有人，对场地无要求，简单易行，值得推荐。坐姿端正，腰背挺直，两脚自然下垂，脚要悬空离地，膝关节做一前一后或者同时前后自然摆动，不需要大幅度的摆动，轻轻松松的晃动即可。这个锻炼对膝关节基本无任何损害，做的次数不限，每天可以做2000次以上。3、适度跑步或走路：游泳因为受到场地的限制，且很多人不会游泳，所以普及起来比较困难。跑步由于场地方便，小区里、公园里、操场上，随处都可以开展，而且，适当慢跑，对中老年人都能起到强身健体的效果，对膝关节的损伤不大。跑步重在坚持，循序渐进，切忌突然心血来潮运动过量。我门诊就经常碰到此类病人。跑步切忌过度，跑步一般我的建议是每天控制1个小时以内，每次跑步以不引起膝关节不适为度。如果跑步引起膝关节疼痛加重，那建议暂停一段时间。如果经常跑步疼痛，建议来医院就诊。而对于膝关节退变的朋友，建议不要跑步了，可以适度走路。因为走路膝关节所受的压力比跑步少一半。另外，走路或跑步的时候可以戴护膝。4、骑车：可在空旷的马路上骑车，也可进行小负荷的健身自行车，也可以网上购买室内自行车，骑车由于是非负重锻炼，膝关节又能够得到适当运动，因此也是推荐锻炼项目。但骑车也有注意，注意不要在有较陡坡度的路上或者在山路上骑车爬坡，健身房的动感单车可以自行小负荷慢骑，千万不要跟着教练的课程拼命骑，这样也容易损伤膝关节。5、平衡车或者滑板车：平衡车或者滑板车是近年来比较风靡的一种工具，我本人也买了平衡车和滑板车。因为有趣，每天都在小区里玩。平衡车由于需要站在上面，膝关节伸直位，通过下肢的适当调节来达到车子的移动，滑板车需要不断的垫步，对身体锻炼有一定作用，且不伤膝关节。但平衡车或者滑板车有一定风险，千万注意保护自己不要摔跤，主要对于青少年比较适合，如果中老年活动不便，不建议做这项运动。它们只是普通工具，不是交通工具，不要在公路上玩。比较剧烈的运动，运动中一定要保护，避免受伤1、球类运动比如踢足球，打篮球，打乒乓球，打羽毛球，打网球等等。这些运动中，足球和篮球由于经常能够发生碰撞，相对更为剧烈。在运动中要防止碰撞，对于无法过人的情况，尽量采取传球。不要硬行突破。当然有些比赛比较重要，所以拼了命的上，当然拼命也要量力而行，比如遇到对面，对手比你强壮得多，那你还是避开为妙。运动中可以佩戴护具。还有就是，打球的时候或者踢足球的时候，避免急停急转的这种运动，如果逼不得已要急停急转，那么建议幅度不要太大，因为急停急转，很容易引起韧带或者半月板的撕裂。2、马拉松 马拉松是全球范围内普及率最高的一项运动之一，她其实不算一个很剧烈的运动，但是由于运动时间较长，跑步的路程比较长，所以我也把它归为剧烈的运动。很多青少年以及中老年人都喜欢这项运动，因为参加的人很多，而且对于身体健康有一定的作用，对于锻炼人的耐力，对于锻炼人的意志，都有很重要的作用。但是，每次马拉松比赛以后，我的门诊会来很多跑步引起关节疼痛的患者，尤其是膝关节疼痛，所以建议马拉松，也要适当的量力而行，可以佩戴膝关节的保护护具，平时没有跑过马拉松的部件，一下子跑马拉松，而是要有一个循序渐进的过程。3、极限运动 很多青少年喜欢极限运动，比如滑板，跑酷，街舞，等等。这种运动由于比较剧烈，而且运动过程中容易摔倒或者受伤，所以，一方面建议，运动前一定要做好热身活动，还有运动中一定要注意防护，佩戴适当的护具。还有就是量力而行，不要做太高难度的动作。值得一提的是有一项运动大家尽量少做，就是单腿深蹲，因为前几天我刚做了一个关节镜的手术，一个病人喜欢单腿深蹲，在一次深蹲的过程中，膝关节听到一声脆响。做了磁共振，发现半月板严重的断裂一直到边，虽然我帮他做了最大程度地缝合，但是绝大部分碎裂的半月板还是不得不切掉了。4、跳绳 跳绳是一项相当方便的运动，只要有一根绳子，有个空旷的场地就可以跳绳，基本适合所有的人。但是对于中老年人，我不建议过多的跳绳，可以适当跳绳，但是不建议跳得过多，因为跳多了容易引起骨挫伤，软骨的磨损。而对于青少年，跳绳这项运动还是可以推广的。但是凡事都有一个量，要循序渐进，比如说从来没跳过，你一下子跳几千个肯定会引起关节的疼痛。5、瑜伽瑜伽对于现代人来说尤其现代的女性来说，基本上是一个非常普及的运动。瑜伽，不仅只是一套流行或时髦的健身运动这么简单.瑜伽是一个非常古老的能量知识修炼方法，集哲学、科学和艺术于一身.瑜伽的基础建立在古印度哲学上，数千年来，心理、生理和精神上的戒律已经成为印度文化中的一个重要组成部分。但是瑜伽当中有很多高难度的动作，容易引起韧带的拉伤建议，瑜伽爱好者，量力而行，不要做太高难度的动作，做瑜伽之前也要做好热身活动。总之，在这个全民健身的年代，大家都知道，想要身体健康，保持健壮的体魄，必须要参加体育锻炼。然而，很多人在体育锻炼中，由于不注意防护，缺少常规的医学知识，导致关节的损伤、磨损，由于关节软骨无法再生，一旦磨损，就无法再恢复了，对保护关节知识的缺乏，导致了他们付出了惨痛的代价。最后送给大家几句话，一定要选择合适的运动，在运动中一定要量力而行，运动引起疼痛一定要暂停运动，运动损伤关节疾病一定要看医生。袁锋医生门诊时间：周二周四上午 （关节与骨病专科门诊10元）周一上午、周四下午（特需门诊 挂号费300元）门诊地点：上海市浦东新区即墨路150号东方医院2016年09月25日24882
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2015年02月21日5814
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