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2019年09月09日
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 膝盖疼到不能打球？当心半月板损伤！这套损伤自查法你我都值得拥有！ 姚明、韦德、罗斯、麦迪、林书豪 NBA有不少球星因为半月板损伤 而不得不提前结束职业生涯 明星运动员尚且如此 更何况普通人？ “夏季不减肥，冬天徒伤悲” 篮球、足球、羽毛球、跑步....... 哪种运动方式都能让你 感受到卡路里在疯狂燃烧？ 可如果没有运动前的热身 没有穿上合适的运动装备 太久没运动的你 很容易会出现半月板损伤 半月板损伤了怎么办？ 保守治疗 or 手术治疗？ 半月板损伤可以提前预防吗？ 半月板是什么？ 半月板是包含在膝关节内的两个新月形的楔形垫子，由纤维软骨组成，位于股骨髁（大腿骨）和胫骨平台（小腿骨）之间，每个膝关节内外各一，分别叫内侧半月板和外侧半月板，内侧半月板像C形，外侧半月板像O形。 半月板是干啥用的 半月板那么小，真的有这么重要吗？可别吓唬我哦，我可是被吓大的嘞！ 半月板真的很重要！对我们的膝关节起到重要的保护作用，可不能小看它哦！ 前面已经说到了半月板像楔形垫子，刚好卡在关节两侧， 胫骨平台就好比拖车平台，股骨髁就好比拖车平台上的一个球体，半月板就是稳定这个球体的垫子，如果没有这个垫子可想而知拖车一开动这个球就会到处滚动，那么关节的损伤就这样逐渐加重了。 半月板作用小结 分散应力，吸收震荡 增加关节匹配面积 减少关节接触应力 营养关节软骨 稳定润滑膝关节 半月板损伤有哪些症状？ 日常生活中，一个不经意的小动作就有可能造成半月板的损伤，而半月板一旦受损，因缺少血液供应，其自行愈合很困难，一般都需要采取手术治疗。那么如何知道自己的半月板是否有损伤呢 ？ 半月板损伤一般主要是两大类原因： 1 半月板急性撕裂 一种是膝关节扭伤引起来的半月板急性撕裂，主要是因为膝关节屈曲旋转引起，最常见于足球、篮球、橄榄球和其他涉及减速和变向的运动。这种动作对半月板有压迫、旋转和剪切应力，如果过大可导致半月板撕裂。因此这种损伤一般都有刻骨铭心的记忆。半月板损伤通常还常伴随有前交叉韧带撕裂。 2 慢性退变性撕裂 一种就是常见于中老年人的慢性退变性撕裂，这种损伤往往是在轻微创伤或无创伤的情况下静悄悄的发生，因此很多人都回忆不起来受伤的情况。 1.膝关节疼痛，疼痛部位取决于半月板损伤的位置； 2.膝关节肿胀，通常伴随有关节积液； 3.膝关节弹响或者绞锁，不能完全伸直，或者在伸直过程中感觉被卡住； 4.膝关节打软腿，感觉不稳，或者感觉关节无法支撑住。 总结一下就是四个字 痛肿卡软 半月板损伤可做哪些检查？ 1.X线检查：对于半月板损伤更多的是提供一些间接性的诊断信息。 2.超声：因为简便安全廉价目前也越来越多应用于急性膝关节疼痛患者中。 3.核磁共振：对于诊断半月板损伤是目前最常用、最精准的无创性检查手段。 一般核磁报告的半月板损伤分三度： 一度二度都是属于半月板内部的损伤，没有达到撕裂。而到了三度损伤那就是撕裂，就是半月板表面可以看到撕裂的口子。 半月板损伤有哪些危害？ 生活中如何预防？ 危 害： 会损害膝关节的平滑运动，导致关节积液，未经处理的、大的撕裂可能引起骨关节炎过早发生。 预 防： 日常生活中，我们如何预防半月板损伤呢？ 01 对于爱运动的年轻人群 注意运动姿势和运动的强度，运动前注意热身，加强膝关节周围肌肉的训练，增强膝关节稳定性，同时注意运动损伤防护，如佩戴运动护具，控制体重等。此外还需要加强肢体柔韧性和平衡能力。 02 对于中老年人群 对于中老年人群要避免频繁上下楼梯和蹲起动作、避免长时间蹲着干活、少搬重物、避免爬山和长时间走路。同时也要加强膝关节周围肌肉的训练，增强膝关节稳定性。 充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走，有职业习惯的人，好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。 03 其他情况 若有明确膝关节外伤，应该尽早到医院诊断及时处理，若症状不严重，中老年人患者或者医生根据MRI判断暂时不用手术的，即使能正常运动，也建议要三个月到半年以后在开始剧烈运动，这样可以最大程度避免半月板损伤。 半月板损伤必须手术？ Q：半月板损伤一定要手术吗？人什么情况下才需要手术呢？ A：半月板损伤如果存在以下几点情况之一，那么很有可能是需要手术的： 以下情况可能需要手术 发生严重扭伤，且此后不能恢复活动 膝关节交锁或活动严重受限 合并有前交叉韧带撕裂 经过3-6周的保守治疗后症状没有改善 半月板手术目前都是做关节镜微创手术，包括半月板成形、切除、缝合手术等，其中一个重要手术原则是尽可能多地保留有功能的半月板。 在这里我们就要介绍一下半月板的血供特点。众所周知，只有有血供的组织才有可能愈合，而半月板靠内的三分之一是没有血供的，称之为白区，如果这部分组织撕裂一般只能去掉，靠外的三分之一血供最好称之为红区，中间的血供次之称之为红白区，这两部分的半月板撕裂通过缝合是有愈合的可能性。具体如下： 外三分之一为红区，有血液供应，如果是这个部位出现了半月板损伤，我们可以考虑卧床休息、通过制动的方式来让其自行愈合，如果是做关节镜手术，那这个区域也需要尽量缝合，期待其能更好的愈合。 中三分之一为红白区，这个区域存在部分血液供应，如果是半月板这个区域出现了破裂，可以考虑缝合，也可以考虑切除。 内三分之一为白区，这个区域没有血液供应，如果是个区域的半月板发生了损伤，即使是我们将其进行缝合，这个部位将来也愈合不了，所以这个部位的半月板损伤后，必须切除。 半月板损伤能保守治疗吗？ Q：半月板损伤必须要采取手术治疗吗？ A：除了以上情况，需要手术治疗。其他情况下，半月板损伤可以采取以下方式保守治疗方式： 01 膝关节休息 在疼痛和肿胀消失之前，避免关节的负重和过度弯曲，同时抬高患腿。 02 冰敷 每4-6小时冰敷膝关节15分钟。 03 支具固定 使用固定支具制动有助于关节消肿积液吸收，髌骨护具对于膝关节无力打软腿有帮助。 04 药物 可以使用非甾体抗炎药物如艾瑞昔布、塞来昔布等。 05 康复锻炼 直腿抬高：当疼痛肿胀开始减轻时，开始在不负重状态下进行此动作，每天三次，每次10-25下。开始进行10下抬腿，逐渐增加到20-25下，每下抬起保持5秒钟。随着肌肉力量的提高，可以进行在踝关节增加负重直腿抬高，开始为1kg重，逐渐增加到5-10kg。 关节屈伸：当疼痛肿胀进一步减轻时，在不负重状态下进行适当的关节屈伸活动，每天三次，每次10下。 恢复性运动：当疼痛肿胀基本缓解时，可以进行水中的慢跑，自由泳蹬腿式游泳，避免进行蛙式游泳，可以进行平软软地面或者跑步机上的行走或慢跑。 身体是革命的本钱 半月板手术后 还得好好保养 尽量减少膝关节负重 减少或避免剧烈竞技运动 降低受伤的机会！2019年08月24日1985
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丑克主任医师 长沙市中心医院 骨关节科 半月板损伤这个在生活中极为常见的一种行为损伤，年轻人打篮球，踢足球，跳高，这些运动中，身体如果稍稍没有平衡好，导致身体重心失衡而摔跤了就会半月板损伤，还有就是从事一些重体力活儿的工作者，也是很容易造成半月板损伤的，那么半月板损伤了应该怎么处理了，这个需要正确的对待这个损伤，不要过于夸大这个损伤，也不能轻看它。 半月板的位置及作用： 膝关节是人体最大的关节，由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨(膝盖骨)包以关节囊而成； 在膝关节面之间有由纤维软骨构成的“垫片”； 这两个“垫片”呈月牙形，一边一个，如同小括号，“垫”在胫骨平台上，并与关节囊及周围肌腱、韧带相固定，随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动； 月牙形的“垫片”就叫做半月板。内侧半月板外缘较厚，内缘很薄，呈“C”型；外侧半月板比内侧略小，但较为丰满，呈“O”型； 半月板有吸收震荡、缓冲压力、增强膝关节稳定、防止膝关节损伤，延缓膝关节老化的作用。 半月板损伤症状： 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。 半月板损伤的检查： X线摄片检查：摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱； MRI：是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98％； 关节镜检查：关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后，关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时.才能显示其优越性。 半月板损伤的治疗 1、解锁：病人有交锁时，应早期手法解锁，即利用轻度的外翻加旋转活动膝关节，常能解锁，如手法无效时，应用小重量的皮牵引或袜套牵引，当肌肉痉挛缓解后，疼痛减退，稍加活动患膝，多能自行解锁。 2、制动康复：对半月板边缘撕裂者，应用长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝位4～6周，当病人恢复对石膏(或固定器)内肢体的主动控制时，允许病人扶拐杖负重，多能治愈。在固定期间嘱病人多做股四头肌锻炼，有助于病人康复，促进关节积液的吸收。 3、半月板修复术：适用于半月板周围附着部5mm内撕裂，前、后角完好者，最理想的是合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月板撕裂者，修复的方式有四种：即开放式、关节镜下全封闭式、关节镜下自外而内式和关节镜下自内而外式。缝合的方式有垂直褥式、垂直分层式、水平褥式，结式等。 4、部分半月板切除术：适用于桶柄状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下较稳定的周围半月板袖或边缘，对胫股关节起明显的稳定作用。如果半月板的中央部破裂进入髁间窝，先横行切断中央部与周围部分在前面的连接，然后钳住中央部前端，拉向髁间窝中，在直视下切断中央部与半月板后角的连接。 5、半月板全切除术：鉴于半月板的功能非常重要，尽量不将半月板完全切除，因其完全切除后的效果往往早期满意，若干年后由于关节退行性病变，膝关节不稳定及慢性滑囊炎，满意率逐渐下降。半月板完全切除仅适用于半月板实质部严重损伤而不能愈合者，其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱者。2019年08月23日2139
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 半月板损伤见于许多运动项目中，特别是接触性运动，日常活动、工作中也比较常见，通常合并其它韧带损伤。小腿相对股骨外旋时，容易损伤内侧半月板；相对股骨内旋时，容易损伤外侧半月板。膝关节过屈、过伸或股骨与胫骨直接撞击时也容易发生半月板损伤。国外报道内侧半月板损伤是外侧半月板损伤的5倍，而国内报道外侧半月板损伤多见。 1. 临床表现及诊断 患者多有外伤史，伤后疼痛，膝关节随即肿胀，急性期疼痛定位大多不准确，后期出现特定部位疼痛。损伤后出现关节积液，关节交锁并出现“打软腿”现象，膝关节活动过程中出现弹响，可伴患侧疼痛。2 周后即可见股四头肌萎缩，内侧明显;关节间隙可触及固定局限的压痛点。 麦氏征(McMurry's Test)检查大多数为阳性，可进行定位，是最常用的检查方法。 Apply试验可在损伤侧引发疼痛，并可进行半蹲负重情况检查。 有人还进行摇摆试验，即将一手拇指置于损伤侧关节间隙，另一手轻轻左右摇摆小腿，拇指可感觉到半月板于间隙内进出，伴疼痛即为阳性。 膝关节造影也是常用的检查手段，在诊断上有一定的帮助，可进行损伤定位，在某种情况下仍有人使用，但逐渐为新的检查方法所替代。 关节镜检查的确诊率可达90%，同时可进行手术，但对内侧半月板后角观察有一定局限性。 MRI检查对关节软组织损伤有相当诊断价值。 2. 治疗 损伤急性期应制动休息，关节积液较多时可进行抽吸，弹力绷带加压包扎。出现交锁时，进行手法解锁。慢性期出现症状而影响生活、工作、运动时可考虑手术治疗。 由于对半月板的重要作用有了更深的了解，对半月板全切极为谨慎，现大多根据损伤部位不同而采用半月板修复或部分切除。手术操作倾向于微创镜下进行，患者康复较快。2019年08月23日1599
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王珂杰副主任医师 常州市第一人民医院 骨科 患者：医生，我膝关节经常突然觉得酸软无力，活动过程中膝关节发出“咔擦”的声音，并且疼的动不了，但经过休息一会儿之后又有所缓解，这是怎么回事？这时就要高度怀疑是半月板出现了损伤。1.什么是半月板？半月板是膝盖里面的两个衬垫（内外侧各一个）。因为是半月形的，所以叫半月板。半月板主要起到减震、减少软骨之间摩擦、增加软骨面之间接触面积的作用。2.什么是半月板损伤？半月板在长期运动中发生慢性磨损，或者随着年龄的增大，半月板发生变形退变，在正常应力情况下发生了损伤。半月板损伤依据其形态大致可以分为层裂，桶柄样撕裂等（如下图）：3.半月板损伤有什么症状呢？半月板损伤主要分为两种：第一种：急性半月板损伤，常见于热爱运动的年轻人，多有剧烈运动、急性外伤的病史，如膝关节扭伤等，而后出现关节疼痛、肿胀、积液。急性期过后，关节肿胀和积液往往会消退，但是活动关节时仍然有疼痛。随着时间的推移，半月板损伤的典型症状就会出现。第二种：多见于年龄较大的老年人群，不一定有外伤史，是由于半月板变性退化而导致损伤。半月板损伤典型症状如下：1）膝关节突发酸软无力，经过休息之后可缓解。2）活动过程中膝关节发出声响，且因疼痛而卡住不能弯曲，休息后可缓解。4.如何诊断半月板损伤呢？半月板损伤的诊断主要根据患者的病史、体格检查以及影像学检查（主要是膝关节磁共振）做出。5.半月板损伤的分级及相应治疗？急性期的膝关节损伤，均适合冰敷，抬高患肢，外固定并完善相关检查。根据磁共振上的退变程度及裂隙大小，半月板损伤可以分为I、II、III三级。若半月板损伤为I-II级时，且患者无明显的疼痛以及关节活动受限时，可以考虑保守治疗。保守治疗16字诀：减少负重，控制体重，增加股四头肌肌力。减少负重：下楼梯、起蹲、蹲着干活、搬重物、爬山、长时间走路等，尽量避免。控制体重：BMI[即身高（cm）/体重2（kg）]控制在18.5-22.9之间比较合适。增加股四头肌肌力：具体动作如下图所示：腿抬到30°悬停住，坚持到腿发抖，无法坚持。两腿交替，每组5个，每天10组。当核磁共振为III级损伤，且同时有膝关节疼痛不适等典型的半月板损伤症状时，就需要考虑手术了。半月板手术一般分为修补术、成形术和缝合术等。目前多数是采用关节镜下微创手术（如下图），只有2个约1cm的伤口，手术风险低、患者恢复快。6.如何预防半月板损伤？1）年轻人群：注意运动姿势和强度，合理热身，适当休息。2）中老年人群：避免频繁的上下楼梯和下蹲动作，少搬重物少爬山，不要长距离行走。3）如果有明确的膝关节外伤病史，同时膝关节有疼痛活动受限，不要犹豫，早点去看专业的骨科医生。2019年08月13日1750
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