膝关节损伤

随着国内全民运动，国民健康风潮的推广，越来越多的人开始参与足球、篮球、滑雪、羽毛球等高强度、高风险的运动。在这些运动中，膝关节常常需要承受较大的压力和冲击力。快速移动、转身、跳跃或落地时姿势不当或受外力冲击，可能导致ACL损伤。例如，单腿落地扭动、下楼梯或跳跃时重心改变、不经意转身等都可能引起损伤。ACL（前交叉韧带）是膝关节中关键的稳定结构之一，主要作用是保持膝关节的前向和旋转稳定性，尤其是在对抗性运动中起到至关重要的作用。当ACL受损时，膝关节可能出现打软腿等症状，影响正常活动和运动功能。ACL损伤后，并不一定需要手术重建。是否需要进行ACL重建手术，这取决于多种因素，包括临床症状、体征、影像学结果以及患者的工作性质、运动需求、体重等。（1）膝关节明显不稳定：患者经常感到膝关节出现打软腿之类的不稳现象，并在日常生活或体育锻炼过程中加重。此时需要通过手术重建ACL，从而恢复膝关节的稳定性。（2）KT-1000/KT-2000测量结果异常：KT-1000与KT-2000系用于评估ACL功能之专业仪器，其评估原理主要为通过精确测量膝关节前移程度，以判断韧带稳定性状况。一般来说，KTSSD超过3mm提示ACL损伤，当KTSSD超过5mm时，表明膝关节存在明显不稳，此时具有手术治疗的必要性。（3）伴随其他结构损伤：如果ACL损伤同时伴有其他韧带（如后交叉韧带等）损伤，或存在半月板严重撕裂，出现交锁等，手术是最好的选择，以恢复膝关节的整体稳定性和功能。伴随后交叉韧带等损伤时，通常会增加膝关节的不稳定性，因此更倾向于手术治疗。（4）职业与生活需求：对于职业运动员或从事需要频繁跑跳、转向的工作者，ACL损伤可能显著影响其职业表现和运动能力。另外，体重较大的患者将面临更高的膝关节再损伤风险。为了尽早恢复膝关节的功能并重返赛场或工作环境，ACL重建手术通常是必要的。因此，对于那些ACL损伤后膝关节不稳且运动需求较高的人群，手术是最适合的选择。而相应的，对于生活方式相对静态、膝关节功能尚可、KTSSD小于3mm的患者，通过肌肉力量训练、本体感训练、物理治疗等保守治疗同样可满足其功能上的需求。最终的治疗方案应由专业的运动医学医生结合患者的个体情况制定，以利于患者的功能恢复以及生活质量的提升。

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膝关节疼痛是非常常见的健康问题，尤其在运动爱好者、老年人及某些职业群体中尤为突出。然而，不同位置的膝关节疼痛可能提示不同的损伤类型，因此在治疗前准确辨别疼痛位置是关键的一步。通过了解膝盖的结构和疼痛所在的位置，我们可以初步判断问题的根源，并帮助医生进行准确的诊断和治疗。本科普文章将为您详细介绍膝关节不同部位疼痛的可能原因、易感人群、诱发活动及相应的治疗建议。常见疾病：髌股关节疼痛综合征（PatellofemoralPainSyndrome,PFPS）髌腱炎（PatellarTendinitis）髌骨软化症（ChondromalaciaPatella）股四头肌肌腱炎（QuadricepsTendinitis）典型表现：疼痛位于髌骨前部或周围，尤其在上下楼梯、蹲下、跑步时加剧。在长时间弯曲膝盖（如久坐或驾驶时）可能感到疼痛加重，常称为“影院膝”、“跳跃膝”。好发人群：跑步者、登山者、篮球、羽毛球或排球运动员：反复的屈伸膝盖动作，尤其是高强度的跳跃、快速起步或冲刺，容易引发髌股关节疼痛综合征和髌腱炎。中老年人：随着年龄增长，髌骨软骨逐渐退化，容易引发髌骨软化症。诱发活动：跑步（尤其是下坡跑步）：反复屈膝和冲击力易使髌骨和股骨关节面受损。跳跃运动：如篮球、排球、羽毛球等，需要反复的跳跃和落地，会导致髌腱反复受力，引发髌腱炎。治疗建议：运动调整：避免引发疼痛的动作，如减少上下坡跑步和跳跃动作。物理治疗：通过加强股四头肌和臀肌的锻炼，稳定髌骨，并矫正不良的运动姿势。冰敷和抗炎药物：缓解急性疼痛和炎症。护具使用：佩戴髌骨支撑护具，减少运动时髌骨受力。常见疾病：内侧半月板撕裂（MedialMeniscusTear）内侧副韧带损伤（MedialCollateralLigament,MCLInjury）鹅足滑囊炎（PesAnserineBursitis）膝关节骨关节炎（KneeOsteoarthritis）典型表现：疼痛集中在膝关节内侧，可能伴随关节卡顿感、肿胀或活动受限。半月板撕裂通常在膝关节扭转时疼痛加剧，而鹅足滑囊炎疼痛则位于膝盖下方的内侧部位，尤其在走路或上下坡时加重。好发人群：足球、篮球运动员：内侧副韧带和半月板损伤多见于急性膝关节扭伤的运动员，尤其是在变向、急停或与他人碰撞时。跑步者、肥胖者：鹅足滑囊炎常见于长时间负重或跑步后发生，肥胖者由于膝关节长期承受较大压力，容易导致内侧疼痛。诱发活动：剧烈扭转运动：如足球、篮球等运动中，膝关节急转急停可能导致半月板撕裂。上下坡行走：膝盖内侧的鹅足滑囊会在长时间上下坡行走或剧烈运动后受压发炎。治疗建议：休息及负重限制：减少剧烈运动，尤其是涉及膝关节扭转的活动。物理治疗：加强股四头肌和腘绳肌群力量，同时配合关节松动和伸展练习。抗炎药物及局部注射：对于鹅足滑囊炎或韧带损伤患者，适当的药物和滑囊注射可缓解疼痛。手术：内侧半月板严重撕裂或内侧副韧带严重损伤可能需要关节镜手术修复。常见疾病：髂胫束综合征（IliotibialBandSyndrome,ITBS）外侧半月板撕裂（LateralMeniscusTear）外侧副韧带损伤（LateralCollateralLigament,LCLInjury）典型表现：疼痛集中在膝关节外侧，常在跑步或骑自行车后出现。髂胫束综合征的患者在膝关节弯曲时疼痛加剧，而外侧半月板撕裂的疼痛则伴随膝关节卡顿或不稳定感。好发人群：跑步者、骑自行车者：髂胫束综合征最常见于这些反复屈伸膝盖的运动人群，尤其在跑步中长时间使用不正确的跑步姿势时，髂胫束摩擦膝关节外侧。篮球、网球等快速变向运动员：外侧半月板和外侧副韧带的损伤多见于膝关节快速旋转或变向时。诱发活动：长时间跑步：跑步过程中反复屈伸膝盖，特别是跑步姿势不佳、鞋子不合适时，髂胫束与膝关节外侧摩擦加重。骑行：长时间骑行或不合适的骑行姿势也容易引发髂胫束紧张。治疗建议：休息及跑步姿势调整：减少跑步或调整跑步姿势，避免长时间的髂胫束摩擦。髂胫束的拉伸与放松：通过物理治疗的拉伸、按摩及肌肉放松技术，缓解髂胫束的紧张。膝关节保护及跑步护具：佩戴护具减少摩擦，并在跑步时选择合适的鞋子。手术：如果外侧半月板撕裂严重，可能需要通过手术进行修复。常见疾病：腘窝囊肿（Baker’sCyst）腘绳肌肌腱炎（HamstringTendinitis）后交叉韧带损伤（PosteriorCruciateLigament,PCLInjury）典型表现：疼痛位于膝关节后侧，常伴随膝关节僵硬、肿胀或关节活动受限。腘窝囊肿常见于膝关节骨关节炎或半月板损伤后继发出现，而腘绳肌腱炎则是由于过度使用腘绳肌导致的肌腱炎症。好发人群：长时间负重者、肥胖者：长时间站立或久坐后可能导致腘窝囊肿。运动员：尤其是跑步、跳远、跳高等需要频繁使用腘绳肌的运动员，容易发生腘绳肌肌腱炎。交通事故受伤者：后交叉韧带损伤常见于车祸或跌倒时膝关节直接受撞击的情况。诱发活动：长时间站立或久坐：长时间的膝关节固定姿势可能引发腘窝囊肿，尤其是伴随膝关节退化的人群。跑步或急停急起运动：频繁使用腘绳肌群的运动，如跳远、短跑等，可能导致腘绳肌腱过度使用，造成肌腱炎。治疗建议：休息与冰敷：对于急性疼痛和肿胀的情况，休息和冰敷可帮助缓解炎症。拉伸与力量训练：加强腘绳肌及相关肌群的拉伸和力量训练，有助于缓解肌腱炎症。囊肿引流或手术切除：对于腘窝囊肿严重影响日常活动的患者，医生可能建议进行囊肿引流或手术治疗。膝关节疼痛的病因复杂多样，不同位置的疼痛提示了不同的损伤机制和治疗方式。如果你感受到膝盖疼痛，首先可以尝试辨别疼痛的位置，并留意症状的发展趋势。这将帮助你更加准确地了解自身状况，并在合适的时机去医院进行专业诊断和治疗。早期的评估与干预对防止进一步损伤和恢复关节功能尤为重要。

给大家提个醒！有这样一个患者，膝关节痛数十年，关节变形，屈伸不利有卡顿，行路困难无力，，每次行走前需要屈伸几次后，才能走。核磁检查结果：膝关节增生有积液，韧带、半月板损伤有撕裂。滑膜、骨表面及周围软组织等均有异常信号。​采用：推拿、针灸​、理疗、打玻璃酸钠、介入等治疗数年后，效果并不明显。​像这种情况，只下一个诊断：膝关节病变，是错误❌的，还要考虑腰椎，腰椎疾患也能引起膝关节疼痛。建议：​膝关节好好坏坏，超过半年以上，就不要只治膝关节了，还要考虑腰椎治疗，这样疗效才会更好。​顺便说一句，膝关节的痛肿胀，包括腰椎病变，往往坚持三个月半年就会好转，千万不要想去做手术！！！

门诊经常会遇到一些这样的病人,拿着核磁共振检查的报告单焦急地询问医生“检查报告说我的关节里有积液，这严不严重啊？该怎么办呢？”今天就让我们来科学地认识一下关节积液。1、什么是关节积液在正常的生理状态下，关节腔内同样也会有少量的关节滑液。滑液是由关节内滑膜所分泌的含有多种蛋白质及黏多糖的透明粘性液体，有润滑、营养关节等作用。因此当核磁共振报告给出“少量积液”或“中等积液”的诊断时，有可能是关节的正常状态，不用过于担心。而当关节遭受劳损、外伤、感染、自身免疫疾病等因素影响时，则可能出现关节内滑液增多或异常积液的情况。这时候去做关节核磁共振检查或B超检查，影像科医生在出具诊断报告时，就会给出“关节积液”的描述。 图1核磁共振图像显示膝关节积液（左）和踝关节积液（右） 2、关节积液本身并不是一种“病”液如上所说，关节积液可能是由劳损、外伤、感染、自身免疫疾病等多种因素导致的，其本身是一种“现象”或“疾病表现”。我们其实更应该关注并搞清楚产生积液的原因，而不是积液本身。3、关节积液如何治疗？既然关节积液有其产生的原因，在处理关节积液时，除了对症处理，我们也就应当找到疾病的根源。年轻人由于运动不当或过度运动产生的少量关节积液，通常不需要特殊治疗，通过休息调养，关节内的少量积液可以自行吸收。但如果是较重的外伤导致的关节肿胀积液，我们则需关注关节内有无重要的结构发生损伤，比如膝关节半月板撕裂、交叉韧带损伤等，当这种情况出现时，则需要对相应的原发损伤进行治疗。当关节内积液较多时，我们还可以通过关节穿刺抽液进行相关检验检查，以判断积液性质，寻找积液产生的原因。如果是脓性的关节积液，则多提示关节感染，需要抗感染治疗，必要时手术进行关节清理灌洗。骨关节炎或类风湿性关节炎患者，关节有时也会肿胀积液，此时多以积极治疗原发病为主。各种类型的滑膜炎，比如结核性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎等，也是产生关节积液的常见原因，必要时也可以通过关节镜手术进行诊断和治疗。 图2 膝关节穿刺抽液

膝关节积液，中医称其为“膝痹”，属于痹症的范畴。《黄帝内经》中提到：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”这意味着膝关节积液的发生与风、寒、湿邪气有关。当这些邪气侵入人体，影响气血运行，导致气血瘀滞，便会引起膝关节疼痛、肿胀等症状。从西医角度讲，膝关节积液的形成通常与骨关节炎、痛风性关节炎等有关，当膝关节炎症反复发作或症状较重时，关节滑液增多，液体在滑囊中累积，即造成关节积液。积液的反复出现通常是关节不稳或异常撞击，导致滑膜的反复水肿造成。中医在治疗膝关节积液上可以说是颇有成效。可以根据个体差异，使用如四妙丸、独活寄生汤等，来祛风散寒、除湿通络；也可以通过刺激相应的穴位，如犊鼻穴、阳陵泉穴等，调和气血，缓解疼痛；也可以通过专业的推拿手法，如点按、揉捏等，放松膝关节周围的肌肉，促进气血流通；或是配合对患处的艾灸，利用艾叶的温热作用，温通经络、散寒止痛；另外，拔罐治疗的负压吸引，也可以疏通膝关节局部气血，达到缓解疼痛和肿胀的目的。日常保健与预防方面，适当的运动可以增强关节周围的肌肉力量，多出汗也有助于排出体内的酸性物质，也预防滑膜炎的发生，有利于关节滑液向软骨组织渗透，增加关节腔内的压力；注意膝关节的保暖，避免长时间暴露于寒冷环境中；避免长时间站立或久坐，适时休息，减轻膝关节负担。