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2023年08月12日37
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！膝关节积液是一个常见的临床症状，很多人都会有，不同的人对于膝关节积液的反应也不相同，有的人会感觉膝关节疼痛、肿胀或不舒服，而有的人可能也会没有任何不适感。膝盖积水属于关节积水的一种，其根源来自滑膜炎什么是膝关节滑膜炎？膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。滑膜炎病因：吸收＜渗出在正常情况下，滑膜能分泌少量的液体，就像是机器里的润滑油一样，它的主要作用是使关节面在活动时更滑润，并参与关节的营养代谢。当关节内部存在某种刺激物的时候，不论是细菌性、物理性或是化学性的刺激物，滑膜就会首先发生反应，引起充血和水肿，并且渗出液体，使关节囊膨胀，表现为关节肿胀。由于此时膝关节对关节液的吸收速度小于分泌速度，就会导致我们常说的膝关节滑膜炎。主要表现：1.滑膜充血、肿胀、活动受限2.膝关节血肿3.两腿沉重不适，膝部伸屈困难，疼痛不明显为什么会产生积液？膝关节滑液为淡黄色稍粘稠液体，关节活动时润滑软骨减少磨损、滑膜损伤或关节病损，因透明质酸含量和聚合作用减少，滑膜粘度降低，软骨容易受损。所以在骨性关节炎中，医生常常会选择关节腔注射透明质酸钠，也就是人工给膝关节“上油”。在正常的膝关节中，会有少量的关节积液（润滑液）产生，大约为5-10ml。这些润滑液对关节的正常维护有很重要的作用，相当于轴承上的黄油一样，有很强的润滑作用。当关节内的滑膜组织受到损伤或刺激，滑膜表面正常的吸收和分泌功能受损，导致积液产生而无法及时吸收，从而关节积液。在膝关节急性扭伤时，非常容易伤及血循环非常丰富而且又脆弱的关节囊滑膜层，造成滑膜损伤。伤后滑膜水肿、出血和关节积液，形成并加重创伤性炎症的反应。哪些病会引起关节积液?关节积液不是一种具体疾病，而是一种症状，膝关节的很多病都可以引起关节积液。比如：关节内游离体、半月板损伤、膝交叉韧带或侧副韧带损伤、髌骨劳损、膝关节骨性关节炎、结核感染、化脓性感染、风湿、类风湿性关节炎，这些病都可以刺激关节滑膜，导致膝关节滑膜炎，并引起关节积液。膝关节滑膜炎怎么预防？1.膝关节出现骨折时，要及时去医院诊治，尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意，应及时采取手术治疗。2.避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则，随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。3.老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。4.过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。膝盖积水怎么治疗1.药物治疗：急性期滑膜损伤，瘀血积滞，治以散瘀生新消肿为主，如有炎症，需同时进行抗炎治疗。2.局部封闭治疗：封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。封闭疗法的基本操作方法是，将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。3.穿刺疗法：关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。4.微创治疗：滑膜炎的微创治疗是目前国际上较为先进的治疗各类骨科疾病的技术，能达到很好的效果。5.固定与康复训练：早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。6.运动疗法：患者应养成运动锻炼的习惯，但要注意运动不要过度。一旦发病也不应完全停止运动，只要根据情况调整运动量就可以了，其实一定量的运动对膝关节炎还是很有利的。膝关节积液的康复锻炼膝关节积液治疗期间可做股四头肌舒缩活动锻炼，可缓解疼痛、减轻肿胀、促使积液吸收。图一：勾脚抬腿练习，坐在凳子上或坐在床边训练，每次坚持10秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。如果双侧均有疾病，可以双膝交替进行，不要双侧同时进行。每日上午30次，下午30次。一般训练6周会有明显的疼痛改善效果。(注意：腰椎有病变的患者只能坐着练习，不要躺着做，以免诱发腰部疼痛)图二：侧卧位膝伸直侧方抬腿反复运动;图三：双膝夹持一皮球反复挤压。除此之外，对膝关节的防护也最好做到少走楼梯少爬山、减轻体重少负重、避免劳累、注意膝盖保暖、保持健康生活习惯。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。2023年07月27日436
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 儿童、青少年出现膝关节疼是怎么回事？该如何保养呢？来源:上海六院骨科欧阳元明转载请保留出处！ 随着年龄在增长，老年人体内的各项身体机能都在逐步的退化，血液循环和新陈代谢的速度也都减慢了，尤其是在体内的营养物质不是很充足的情况下，钙质骨质会不断地流失，膝盖老化的速度会更快。所以经常会听到老年人说膝盖疼痛，可有些儿童青少年也会出现膝关节疼痛，这又是什么原因呢？应该注意些什么呢？接下来我们就来好好了解下。儿童膝关节痛的原因孩子膝盖疼一般为生长痛，这种状况是间歇性的疼联通，医学界普遍认为是由于孩子在发育过程中，骨骼的成长速度较快、而肌肉和韧带的成长速度相对较慢，快慢不均导致肌肉和韧带被牵扯而引起痛苦。而不像许多爸爸妈妈认为是缺钙的缘故。小儿成长痛一般多发生在4-12岁的儿童,这种情况是间歇性的痛苦,多发生在膝关节、大腿、小腿、及腹股沟部，每次发生的时刻是10分钟-1小时。多在下午和晚上，尤其是白天活动量过大，但是睡过一觉后，疼痛就会消失。生长痛一般为生理性疼痛，究其发病的原因，有以下两种因素：一、由于小儿处在快速生长发育的时期，下肢的骨骼生长迅速，而且周围的神经、肌肉、肌腱、关节囊等生长速度相对慢一些，导致骨骼会拉扯着周围组织出现牵拉疼痛。二、由于小儿的运动量大，不知疲倦，时间一长，大量的酸性代谢产物等堆积在组织间，也会出现肌肉酸疼。青少年膝关节痛的原因青少年的关节软骨、韧带、半月板都处于最佳状态，除非是先天的发育异常，一般不容易出现问题。青少年出现关节疼痛可能与韧带、半月板损伤或骨折等创伤性疾病有关，多由运动不当引起。也有可能是胫骨结节骨骺炎、强直性脊柱炎或恶性骨肿瘤导致。儿童如何保养膝关节对于生长痛，可以给孩子吃适量的维生素C、喝一些牛奶，也可以用热水泡泡脚，和进行局部的按摩。青少年如何保养膝关节青少年运动量比较大，运动损伤是膝关节损伤中的常见因素。因此，预防运动损伤，是青少年保养关节的重点所在。日常应加强营养，注意运动防护，出现运动损伤及时治疗。膝部有持续的疼痛、肿胀及热感，尤其是晚上睡觉时也有严重的疼痛时，切不可掉以轻心，需要及时去医院就诊，排除肿瘤的可能。避免超重不论哪个年龄段，这点都很重要。对于儿童，超重甚至肥胖会影响生长发育；对于成年人，过大的体重增加了对膝关节的压力，会加速关节的磨损。多吃含钙高、营养软骨的食物补钙可以有效地保护膝关节，多吃奶制品（如鲜奶、酸奶、奶酪）、豆制品（如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等）、蔬菜（如胡萝卜、小白菜、小油菜）、海带、虾、鱼等海产品，同时多晒太阳以促进钙吸收。软骨素是一种天然存于人体结缔组织的物质，可为软骨提供营养，被称为“软骨营养师”。它可以将软骨变厚，增加关节的减震能力，减缓软骨磨损。富含软骨素的食物有鸡皮、鸡爪，猪软骨、蹄筋等。 感谢阅读本文，如果觉得对您有帮助，谢谢点赞支持！关注欧阳元明医生了解更多走心科普，转发分享给关心的人，多一个人看到，就多一份健康！欧阳元明（上海市第六人民医院骨科：关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长领域：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。2023年03月16日107
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 该病多发于篮球、排球、田径中的跳跃项目、足球、橄榄球、网球和滑雪等项目中，男性发病率大子女性。髌腱上起自髌骨下极，下止于胫骨结节，约3cm宽，4～5mm厚，受股四头肌腱直接控制，起伸膝作用。髌腱的血供来自膝降动脉、膝内下动脉、膝外侧动脉和胫前动脉返支。位于髌周及胫骨结节上方的血管网为髌腱的上下止点提供了丰富的血供。髌腱腱组织的血供也来自上下极血管，在肌腱中部形成吻合支。1.病因(1)过度劳损：髌腱在运动中受力可达数百千克，同时股四头肌在屈膝时力量超过髌腱，这些力量经髌骨作用于髌腱，因此，髌腱的受力是相当大的，这对髌腱本身的病变有着直接作用。肌腱内胶原和基质的代谢率较低，损伤后血液供应障碍，修复缓慢，将造成肌腱细胞的死亡，进一步影响肌腱的自身修复功能，引发恶性循环，导致肌腱变性和无菌性炎症的发生。(2)髌腱撞击：人发现髌骨内侧支持带损伤造成髌骨轨迹异常的患者中髌尖末端病的发生率较高，因此提出髌骨下极撞击可能是病因之一。(3)髌腱拉伤：急性拉伤损伤髌腱或引起微小撕脱骨折也可以引起该病。2.损伤病理肉眼可见髌腱病变区变软，呈黄褐色，组织松散，病变进展后病变局部组织可变粗变硬。腱周组织充血、水肿，与腱组织有粘连。显微镜所见，髌腱失去紧密平行排列的束状胶原纤维结构，胶原纤维松散、不连续，可见裂隙和坏死纤维。胶原变性，有不同程度的纤维变、玻璃样变或脂肪浸润，新生血管形成。末端病的腱止点显示骨髓腔纤维变，髓腔开放(潮线与钙化软骨层消失或变得不规则、断裂)。可见潮线推进，新生骨化骨现象。有时可见纤维结缔组织包裹小骨折片，形成坏死骨，即所谓“镜下骨折”。纤维软骨带有毛细血管增生、小动脉化，或出现透明软骨岛或透明软骨骨化。诊断1.症状起病隐袭，与一段时间内运动量增加有关。通常表现为膝前疼痛，位于髌腱局部或髌尖部，运动或长时间屈膝后加重。轻症患者仅于运动后出现轻度疼痛。症状加重可以出现专项训练时疼痛，在训练开始阶段明显，训练进行中则症状减轻或缓解，训练强度增加到某一程度时加重。严重患者整个运动过程中均有疼痛，影响训练比赛。可伴半蹲痛和打软腿。2.体征髌腱病变局部压痛明显，位于髌尖或髌腱体部。可伴跪地痛和伸膝抗阻痛。可有股四头肌萎缩。3.X线检查多数患者X线检查无明显改变。严重者可以看到腱内钙化或骨化影。超声检查病变区髌腱组织呈局部高回声，组织增厚。钙化区显示超高回声。彩色超声和高能多普勒超声可以探查到腱内新生血管形成和血流增加，与肌腱变性成正相关。MRI可以显示髌腱病变局部增厚，信号增高。T2加权像可显示髌腱部分断裂。值得注意的是，超声和磁共振显示髌腱有变性表现与临床表现并不相符，二者显示病变可能临床并无症状，而临床有症状者检查可能显示正常。因此，这两种检查结果异常只能是助诊断的一种辅助手段，无单独确诊意义。髌股关节病和脂肪垫撞击容易与该病混淆。1.髌股关节病疼痛部位位于髌骨后方，很难在膝前方找到明确压痛点，伸膝抗阻疼痛范围比较广，多于30°左右明显。影像学检查可以发现软骨损伤退变表现和骨赘形成。髌股关节病和脂肪垫撞击容易与该病混淆。2.脂肪垫撞击脂肪垫区疼痛、肿胀，触之可有发硬感，被动伸膝时疼痛，这点与本病有明显区别。【治疗】1.保守治疗(1)去除危险因素：本病与运动员训练量和训练强度有关，一旦患有本病，需适当调整训练计划。另外训练场地过硬容易诱发本病，因而更换训练场地的地面材料也有助于减少本病发生。增强股四头肌和腘绳肌柔韧性练习可以减少本病发生，柔韧性训练主要是肌肉牵拉练习。此外，胫骨内翻、膝内外翻畸形、髌股关系异常、足异常等生物力学异常可能是诱发本病的内在危险因素。矫正这些异常不一定是必须的，但通过动力性调整训练如改变起跳角度可以起到治疗作用。(2)对症治疗：适当减少训练量和训练强度有利于过劳损伤的修复。非甾体类消炎药可以减轻疼痛，但对肌腱的病变本身并未发现有任何益处。局部应用激素注射治疗需慎重，虽然此法可以缓解症状，但仅有短期疗效，且多次注射容易引起肌腱断裂。注射方法也非常重要，需将药物注射于肌腱周围及腱围组织内。如将药物强行注射于肌腱内，则易造成肌腱变性。应用低温治疗如冰疗可以减轻疼痛，使腱内新生血管收缩，减少血液和蛋白的渗出。局部理疗如电磁疗、超声和激光等有利于胶原合成和增加腱组织张力，可以适当应用。体外震波治疗可以止痛、刺激组织再生和机械性裂解钙化灶，具有治疗效果。2.手术治疗如果本病症状较明显，且引起功能障碍，保守治疗6个月无效则需手术治疗。手术治疗方式很多，包括切开或关节镜下肌腱切开，变性坏死组织切除，髌骨下极钻孔或切除，经皮髌腱纵行切开或经皮髌腱穿刺术等。但效果均不确切。2022年10月21日629
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刘欣伟副主任医师 北部战区总医院 骨科 夏天，是个让人感到火辣热烈的季节，这份“热情”让很多人难以承受，只好请来空调“续命”。可问题接着问题又来了，不少人都担心长期吹空调会对膝关节有损伤，这是真的吗？会造成什么样的危害？又是什么原因呢？（一）夏天长时间吹空调，尤其是将空调直吹身体（比如坐在车里或呆在空调房间），这时我们一般穿衣服较少，尤其是女性爱穿裙子，冷风更是容易直接吹在膝盖上。长期吹的话，很容易诱发或加重膝关节的滑膜炎。膝盖是人体滑膜最多的关节，由于其滑膜广泛且部位较表浅，所以遭受损伤和感染的机会较多。在各种因素的作用下如外伤、外力、炎症，关节滑膜增生、肥厚，并有大量滑液渗出，形成滑膜炎。如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损，再加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍，形成慢性膝关节滑膜炎。（二）吹空调其实是不会导致关节炎的，膝骨关节炎是由于肥胖、年龄、关节外伤、遗传等原因导致软骨磨损造成的；而类风湿性关节炎是自身免疫反应引起的。医学研究表明，寒冷和骨关节炎的发病并没有直接的因果关系，寒冷不会导致关节炎。 可是，寒冷虽不会导致关节炎，但却会加重关节炎的症状，所以膝关节炎患者会发现自己的膝盖是个“天气的晴雨表”，一遇到阴天寒冷就报警。之所以会出现这种情况，主要有四个原因：1.由于自然状态下关节本身的血液流动就缓慢、血液供应不丰富，寒冷刺激会造成血管痉挛，使血流缓慢，供血量减少。2.血流放缓后，关节的代谢产物和炎症因子容易淤滞在关节周围，进而导致关节的症状加重。3.寒冷刺激容易造成关节周围肌肉收缩力量的下降、关节周围韧带的弹性下降，肌肉和韧带对关节运动时的保护作用和稳定作用下降，使得关节容易受到伤害，或加重原有的症状和功能障碍。4.寒冷可以直接伤害关节软骨、关节滑膜的功能，可以影响关节滑液的分泌，使关节滑液的粘弹性下降。（三）当您觉得膝盖经常感到发凉、怕冷、怕风，那有可能你的膝关节内部已发生退变，如果没有明显的疼痛、酸胀，不必太过担心，这是膝关节在提醒你要好好保养了。由于不同个体之间的巨大差异，不论您是年老还是年轻，都应该注意腿部的保暖：天冷适当的增加衣裤、用热水泡脚、夏季空调屋不贪凉、佩戴护膝都是保暖的好方法。在夏天要防止空调、风扇直接对着膝关节吹，遇到阴冷天气或外感风寒时，避免腿部直接被冷风吹，另外居住的房屋要保持干燥、温暖。 对于已有腿部受寒的人而言，可以使用艾灸，热敷、理疗等方式改善腿部不适，达到预防的目的。如果您在阴凉寒冷天气或者温度低的空调房中待久了，不适的症状加重，甚至出现酸胀、疼痛、卡顿时，则建议您及时就诊，早发现，早诊断，早治疗，让您的膝关节得到最好的挽救。2022年06月17日486
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 有些人没有任何损伤，到50岁呢，关节依然会坏的一塌糊涂，随着年龄的增长，膝关节出现老化，叫退行性的改变，他受到的因素非常的多，一、生活习惯，包括有是不是我们经常性的参加体育活动，有没有在平时工作生活中受伤的情况，这些人呢，都会加速我们关节的退行性的改变。二就是饮食习惯，有些人呢，非常喜欢吃垃圾食品，随着体重呢增加，我们膝关节承受的负担越来越重，平时呢，也不太运动，偶尔的这种运动就会造成我们关节的损伤，这样呢，我们关节退行性的蜕变呢，会更加的严重。三呢，就是基因，有些人没有任何的损伤，到40岁左右呢，我们的关节已经开始蜕变了，到50岁的时候呢，关节就坏的一塌糊涂，而同时呢，有些人到了八九十岁，但是他的关节依然没有明显的蜕变，这个时候呢，可能与基因有一定的关系，女性呢会受到。 内分泌代谢的影响，你了解了吗？2022年06月07日314
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