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王宏卫主任医师 石家庄市人民医院 妇科 1、先说细菌性阴道病之病因 细菌性阴道病（BV）是正常阴道菌群失调所致的一种混合感染。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，当在下列情况下：频繁性交、多个性伴、阴道罐洗等情况下，会导致阴道微生态失调。阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少，阴道PH＞4.5（正常阴道酸性环境是3.8-4.4），使阴道内喜欢碱性环境的微生物大量繁殖，主要是加德纳杆菌、厌氧菌以及人型支原体大量繁殖，其中厌氧菌数量可以增加100-1000倍！在这样的环境下，细菌性阴道病（BV）就发生了。 那细菌性阴道病患者有怎样的临床症状呢？必须治疗吗？ 听我来讲！ 2、细菌性阴道病之临床表现…… 3、细菌性阴道病的诊断…… 4、细菌性阴道病的治疗…… 5、妊娠期、哺乳期细菌性阴道病的治疗怎样选择治疗…… 6、性伴侣是否需要治疗？…… 7、细菌性阴道病治疗后需要随访吗？……2017年06月02日
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问：疾病:是感染了细菌性阴道病么？病情描述:白带检查结果：乳酸杆菌阴性，白细胞+，线索细胞阴性，阴道毛滴虫阴性，真菌孢子阴性，革兰氏阴性杆菌+，革兰氏阳性球菌+，G+小杆菌2+,真菌菌丝阴性，G—肾形双球菌阴性检查报告希望提供的帮助:大夫说我有好几项不合格的，是典型的细菌感染，给我开的吃和塞的药用过一天了，但看区大夫您给别人的回复后有些怀疑，特来询问，想问问我到底是细菌性阴道病么？所就诊医院科室:莱钢医院 妇科用药情况:药物名称:宫炎平分散片加外用替硝坐栓服用说明:一天三次，一次三粒。外用隔天一次塞阴道广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的白带检查的报告（检查结果）是没有检查到有“致病菌”，所以您是没有患阴道炎，包括没有患“细菌性阴道炎（在医学上的正确术语和病名是：细菌性阴道病）”。在白带里面检测到有“革兰氏阴性杆菌+，革兰氏阳性球菌+，G+小杆菌2+”都不是致病菌，这些细菌是不会引起炎症（阴道炎）的，也无须专门的使用如何的药物进行“治疗”。请您明白：如果您做了白带检查，在白带里面没有检查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的话，就是没有患阴道炎，就无须再用药。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！请您参看我在本网页上已经发表的有关的《白带为什么越洗越多？》《为什么外阴越洗越痒？》谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。建议您停止使用您所提及的那些药物。患者提问：谢谢您区大夫，药我就用了一天，已经停药了患者提问：区大夫您好：我有一些问题想要咨询您。我宫颈糜烂已经好多年了，月经（七天）过后老是有白带血丝或阴道出粉红色东西的现象，这次是这月八号来的月经，十四号好的，然后月经第八天就开识白带带丝，一直有，十七号同房到了十八号阴道开始出血，出血量不多暗红有的时候鲜红色，这种状况持续了三天，后来就又是白带带血丝，到今天才彻底好了，因为有接触性出血，害怕是宫颈癌去医院做了检查，查了白带，支原体衣原体还有tct和彩超。白带检查报告上边我已经让您看过了，您说没事，支原体和衣原体检查都是阴性，彩超正常，tct排癌筛查是没有癌变，显示有炎症，今天拿结果大夫跟我说我虽然阴道没炎症，但是白带检查有一项是白细胞 ，结合tct结果炎症反应是宫颈患有轻度炎症，妇科检查的时候大夫说我宫颈不太好，二度糜烂，一碰就出血，宫颈管里也有炎症。我想问问区大夫您我的白带有血丝同房出血是宫颈糜烂二度糜烂引起的么？白细胞 结合tct炎症表现是表示我有宫颈炎么？还有我真的患有宫颈管炎么？应该怎么治疗？现在宫颈二度糜烂有接触性出血症状应不应该治疗？患者提问：白带检查结果就是上次我给您发的那个，白细胞有一个广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：有关“宫颈炎（宫颈糜烂）”的问题，请您参看我在本网页上已经发表的有关《不要一提“宫颈糜烂”就像谈虎色变》的科普文章的有关内容。做TCT检查不是用来诊断有没有患阴道炎的或是用来诊断宫颈有没有患感染性炎症的。您所提及的做TCT报告写的是“反应性炎症细胞”，就是因为性激素分泌失调对宫颈细胞造成的“反应性”，细胞就会呈现如“炎症”的表现的了。 您所提及的有“接触性出血”是必须在有“出血”的时候，尽快您到政府办的三甲医院找妇产科医生就诊检查出血的部位和原因。请您参看我在本网页上已经发表的有关的《为什么性交后阴道出血？》的科普文章的有关内容。患者提问：妇科检查的时候我们这大夫说我有宫颈管炎，这个应该怎么治疗？大夫说不好治疗。我是13年六月底生的孩子，去年十月底给孩子断奶的，现在月经不大正常，有时四十多天来，这个月三十三四天来的，原来月经很正常30天来一次（最多提前一两天或退后一两天），现在月经这样正常么？患者提问：这两天一直在等回复，望区大夫您能抽空给我回复下，麻烦您了！广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：“宫颈炎（不是宫颈管炎）”是无须专门的治疗的。只要是戒哺后过半年至10个月，宫颈就会逐渐恢复光滑的了。请您参看我在本网页上已经发表的有关的《不要一提“宫颈糜烂”就像谈虎色变》的科普文章的有关内容。当然，您所描述的您现在的月经情况对您的宫颈也是有影响的，但是，如果您现在是无须尽快再次怀孕的话，您的月经情况是无须专门的“调经”治疗的，过几年就会自行恢复正常的月经周期的了。患者提问：区大夫，这边大夫检查说我宫颈不好一碰就出血，除了宫颈糜烂二度外宫颈管里还有炎症，说是得了宫颈管炎，还说宫颈糜烂好治但宫颈管里边的炎症不好消，去不了根。化验的白带，支衣原体，tct都正常，我想问问区大夫我真得了宫颈管炎么？这个应该怎么治疗啊？广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：只有做检查到您的阴道分泌物里面是有“淋球菌”或“衣原体”的时候，才能说您是（有可能）患“宫颈管炎”的。因为您提供的白带检查的结果是没有检查到上述的致病菌的，所以没有证据诊断您的患“宫颈管炎”的！建议您换另一所医院，一定要到政府办的三甲医院找妇产科专门治疗“妇科感染性疾病”的专家医生就诊来核实，以免继续受骗和被无辜伤害身体，得不偿失。 有关“宫颈糜烂”的问题，请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地回答您和告诉您该怎么做了。根据您提供的情况，您是没有患阴道炎的。没有患阴道炎的话，只要调整好月经周期，使得卵巢每个月都有排卵的话，宫颈糜烂就会逐渐好转，逐渐恢复光滑的了，是不药而愈！患者提问：谢谢区医生，衣原体倒是没有，不过我们这的白带报告单好像没查淋球菌这一项，还用换个医院查么？患者提问：化验单广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您提供的白带检查报告是没有写检查“淋球菌”一项，但是，因为在医学上有一个约定：只要是做白带检查是阴性的结果，该项目是可以不用写在检查里面里面的。再说，淋球菌引起的疾病是“淋病”。“淋病”、“衣原体感染的阴道炎”是必须上报政府卫生行政管理部门的“法定传染病”。如果您在医院就诊检查，报告出来后是没有给您登记“法定传染病”报告表的话，就可以肯定您是没有患“淋病”或“衣原体感染的阴道炎”的了！患者提问：谢谢您区大夫！我知道了！患者提问：区大夫，这是我最近做的乳腺彩超，双侧乳腺增生还有结节，做彩超的大夫说结节是良性的，门诊大夫触摸说是增生挺严重，我想请问一下区大夫我结节好几个应该是手术治疗还是先吃药看看？另外可不可以请区大夫给我增加几次追问您问题的机会，麻烦您了！广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：首先要告诉您的是:如果您检查到不是单一个“结节”的话，就不会是“恶性”的，如果这些“结节”是可以“推动”“捏起来”的话，就肯定不是“恶性”的。您所指的做彩超检测到的乳腺“结节”不是“结节”，而是属于“小囊肿”！如果您曾经哺乳的话，是因为当时的乳腺分泌大量的乳汁所形成的，是属于正常的生理现象和结果，不需要管它，更谈不上什么“做手术或先吃药”，可以在一年后再做彩超检查来对照。患者提问：自己触摸的时候能摸到，但好像捏不起来啊！还有我大夫说我乳腺增生挺严重的，给孩子断奶已经一年了，自己摸着乳腺上筋特别粗，是不是代表增生特别严重？平时也没感觉疼，就是最近两个月乳房两侧稍稍有点疼。我乳腺增生严重是不是需要吃药？广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您了：您所指的做彩超检查报告写的检测到的乳腺“结节”不是“结节”，而是属于“小囊肿”！如果您是曾经哺乳的话，您现在不但检测到“小囊肿”，还会检测“”乳腺增生”的“声像”，但是，这些“声像”不是“增生”，而是因为您在哺乳的时候，乳腺管增粗了，增粗的“乳腺管”在戒哺后就会自动“瘪下来”，所以您是无法“捏”起来的！！患者提问：现在我已经断奶一年多了，那这种情况得断奶多长时间才能恢复？广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：其实您的情况不是病，所以无须考虑多长时间才能“恢复”。患者提问：谢谢区大夫您耐心的讲解，祝您工作顺利，身体健康！2015年10月14日7489
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者： 细菌性阴道炎，治疗一个半月反而更不好了，用药其痒难忍，目前停药5天，痒的程度转为偶尔痒，可以忍受 8／17日去复旦大学金山医院准备备孕检查，医生让做白带常规发现其他正常就白细胞10-15，医生说是细菌性阴道炎，开了朗依硝呋泰尔软胶囊阴道给药。用完了六颗一个疗程没有明显不适。 8／22-29月经期 9／2去国际和平妇幼保健院复查白带常规，医生说还要治疗，开了10天的甲硝锉栓和千金胶囊。使用甲硝锉栓两天觉得阴道刺痛不适。 9／5去国际和平保健院就诊，医生检查阴道说没有问题继续用药。然后回家后继续用到第七天开始变成严重瘙痒，主要阴道口、外阴、肛门和阴道内部瘙痒难忍。 9／13再去国际和平妇幼保健院就诊，医生说用药期间无法检查就开了瓶黄松洗液让回去早晚一次坐洗。洗液两天用下来能减缓瘙痒，可是第三天开始就没什么作用了。 9／17去第一人民医院就诊，医生检查阴道发现有血可能是月经提前来就不能化验，就开给我口服甲硝锉和复方曲安奈德乳膏,乳膏让我哪里痒涂哪里 9／17-24月经期，停药 9／28到国妇婴检查白带医生说痊愈了，完全没问题，可是我觉得还是隐约有痒，不放心再去第六人民医院检查了白带，报告如下：滴虫未见、过氧化氢阴性、唾液酸酶阴性、酵母样菌未见、但清洁度三度，白细胞酯酶++。医生开了硝呋泰尔软胶囊阴道给药，可是用了第一晚后起床上班开始奇痒难忍，第二晚用后起床上班更奇痒难忍，但是药的说明书上说过敏及不良反映是灼烧感，我却是奇痒难忍，特别阴道口和外阴。本来用药前很轻微痒，可用药后奇痒难忍。我究竟要不要继续用这个药？还有奇痒难受时候可以用复方曲安奈德乳膏吗？这个膏是第一人民医院特需门诊医生配给我让我痒的时候涂的。盼医生回复！急切！谢谢 根据化验报告究竟是什么问题？滴虫未见、过氧化氢阴性、唾液酸酶阴性、酵母样菌未见、但清洁度三度，白细胞酯酶++。需要做细菌培养查出是什么细菌引起的再对症下药吗？治疗这么久不见好转反而更糟糕了怎么办？我可以用小苏打粉坐浴私处吗？广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的症状和详细的就医“治疗”的情况，其实，您在一开始的时候，做了白带检查是“发现其他正常就白细胞10-15”是属于完全正常的检查结果，没有检查到有“致病菌”，所以您是没有患阴道炎，包括没有患“细菌性阴道炎（在医学上的正确术语和病名是：细菌性阴道病）”。在正常的女性的阴道内是有白细胞的，白细胞是阴道内对付外来致病菌的防御能力，检测到“白细胞10-15（也有的医院的检查报告会写成：白细胞+—++）”是属于完全正常的数值范围！您所提供的在“再去第六人民医院检查了白带，报告如下：滴虫未见、过氧化氢阴性、唾液酸酶阴性、酵母样菌未见、但清洁度三度，白细胞酯酶++”也是同样的是完全正常的检查结果，也是没有检查到有致病菌。在白带里面没有检查到有“致病菌”的话，就算是“清洁度三度（或四度）”都是没有患阴道炎，包括没有患细菌性阴道病（细菌性阴道炎）！检查到有“白细胞酯酶++”是与您的白带里面有“白细胞”有关联，只要白带里面有白细胞的话，就会检测到“白细胞酯酶阳性”的了，二者是相互对应的。总的来说，如果您做了白带检查，在白带里面没有检查到有霉菌或其它致病菌的话，就是没有患阴道炎，也就无须再用药。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！请您参看我在本网页上已经发表的有关《白带为什么越洗越多？》《为什么外阴越洗越痒？》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。建议您尽快停止“针对”阴道炎的所有药物“治疗”。患者：非常感谢医生耐心详细地解答。我已经停药七天，目前几乎不瘙痒了，只是偶尔还是有点。但是白带比较多，脓状而且比较黄，请问大夫我需要晚上用小苏打兑水坐浴？这样会改善阴道菌群吗？会使阴道周围皮肤过干燥而导致痒吗？谢谢区大夫百忙中回复！非常感谢！广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况，请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了：只要您做了白带检查是没有患阴道炎的话，就算是有“白带比较多，脓状而且比较黄”也不是病，更无须专门的治疗，否则就会过度用药，得不偿失。阴道内的菌群要恢复正常的话，不是用药来“恢复”的，是阴道内的乳杆菌自行大量繁殖就会自行调节阴道内的菌群到正常状态的了，是不药而愈！患者：谢谢医生，我听你的停药了已经不痒了，等下次月经干净我去查一下！谢谢您2013年10月21日37404
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者：区大夫，您好。 我的痛苦生活开始于近一年前。去年11月中旬，我在例假期间感觉外阴很痒，例假结束后就去医院看病。因为害怕起早排队挂号，我去了可以预约的北京玛丽妇婴医院，现在看来，这是我犯的一个大错误。 经检查，我得了霉菌性阴道炎（可能与之前治疗其他疾病较长时间使用抗菌素有关，细菌和滴虫为阴性）。医生把我的问题说得很严重，惊吓之下，我同意在留在医院输液三天，同时冲洗阴道5天。5天后，症状未改善，医生又给我开了10天的阴道外用药，第5天和第10天用凯妮汀，其余8天用硝夫太尔阴道片。 10天后，仍然感觉不适，复查发现，霉菌没了，我得了细菌性阴道病。我再也不敢去那家医院，甚至不敢去所有医院。从去年12月初到今年1月15日，我没有看病，也没有用药，身体很难受，精神上也绝望。 1月15日，我去了协和医院西院，医生取白带做显微镜检查，说问题不大，没有霉菌和滴虫，就是白带多，清洁度3度，没有做BV实验。医生开了甲硝唑泡腾片和替硝唑口服片，说用7天白带就会减少的。这次检查之后，我多了一个症状，阴道左侧，包括外阴左侧疼痛，行走时尤甚。用药7天后，我的症状仍然没有改善。之后我出差一个月多，其间未治疗，阴道左侧疼痛很严重，阴道和外阴有灼热感。 3月中旬回家后，我去中日友好医院寻求救治，有两位很好的医生帮助过我，他们的诊断仍都是细菌性阴道病，都说不严重。第一位大夫给我做了快速BV检测，结果是三个+，给我开了保妇康栓，我用了两个疗程（8粒一个疗程），症状有好转，但仍然不舒服，时好时坏。之后复查了几次，有一次是BV加减，白带清洁度3度，另一次是BV阴性，白带清洁度2度，医生说不需要治疗了。 可是我还是觉得很不舒服，阴道左侧疼，灼热，痒。无奈我又找了另一个大夫，因为阴道内部痛点比较固定，大夫怀疑我得了子宫内膜异位症，但不严重。我服用了3个月的散结镇痛胶囊，同时用了3个周期的硝夫太尔阴道片。用药后检查，白带清洁度3级，大夫没有做BV检测，诊断仍然是细菌性阴道病。 治疗那么久，我的情况似乎仍然是时好时坏，总的来说并不好，阴道左侧疼痛有所缓解，但是仍然存在，每次使用窥阴器检查后会加重，灼热和痒的感觉也还在，例假前后会加剧，排卵期似乎稍缓和。 我今年32，未育，爱干净，无不洁性生活，每天只用清水洗外阴，不冲洗阴道，不用洗液（有大夫开过皮肤康洗液，我也只是偶尔用下），不知道为什么会得这个病。因为它，我和我先生这一年来都不怎么过夫妻生活，我觉得压力很大，甚至有想和他分手的念头，因为它，我无心工作，不愿与人交往，自卑感严重。 区大夫，我该怎么办呢？ 我是否应该口服药物？ 是否需要做细菌培养和药物敏感性试验？（之前问过大夫，他说细菌培养或者什么都培养不出，或者培养出一堆，意义不大） 我的这种情况是否有更深层的原因，比如缺乏维生素D、雌激素水平低？ 我也曾寄希望于它自己能好，但似乎也没有这个可能。请您帮帮我，虽然是个小病，但我却因此几乎失去了生活的希望。月经是否规律：以前规律，最近半年每次会晚10天左右初次月经年龄：11 每次经期天数：6 平均月经周期天数：31 月经量、颜色、腹痛情况：量较以前为少，色鲜红，偶尔月经前后腹部疼痛最近一次月经日期和状况：10月9日结婚年龄：27 怀孕次数：0 流产次数：0 生育次数：0广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您详细提供的情况来看，您自觉“阴道左侧疼痛很严重，阴道和外阴有灼热感”不是因为有炎症或其他疾病引起的，是您的心理因素所导致的，因为如果是由有炎症引起的话，事情发生到现在已经很久了，疼痛就不但会越来越严重（甚至蔓延到全阴道内或大腿等阴道外）而且绝对不会“时好时坏”。特别是您工作忙或生活上忙着做什么事的时候，这种“疼痛”就不在了，就能证实您的“阴道左左侧疼痛”和“灼热感”与心理有关。如果您怀疑自己是患了细菌性阴道病，因为细菌性阴道病是没有明显的不适症状的，应该做阴道液的检查和致病菌的药敏检测，根据检测结果口服抗生素，连续14天，同时必须停止阴道内和外阴用药，这样就能治愈。细菌性阴道病是常见的阴道炎，不是疑难症，更无须“自卑”等等，以免贻笑大方！患者：谢谢区大夫，我详细看了您在个人空间内发表的文章，收获颇大。您说得对，因为这点小病就这样实在不应该。 我也曾怀疑自己是心理有问题，但是中日医院的大夫说我的疼痛部位固定，检查发现在阴道左侧1/3处和穹隆处（我自觉的左侧阴道疼痛并不准确），也不象是心理因素所致，所以曾怀疑是子宫内膜异位症导致的放射痛。不过我目前的心理状况确实受到病痛的影响，我个人感觉是前者为果，后者为因。病痛轻缓时我的心情就好。 还有一点，虽然之前大夫们都诊断为细菌性阴道病，但只是用BV快速检测办法，最近看的这个大夫只是对白带做了显微镜观察。大夫们从来没有建议过我做阴道液的检查和致病菌的药敏试验。 我也一直很疑惑，仅凭镜下观察就可以确诊为细菌性阴道病吗？ 是否白带清洁度三级就可以基本诊断为BV? 现在，我是应该去医院做阴道液检查和药敏试验，还是不做任何治疗？ 如果细菌检测是阴性，只是白带清洁度差，是不是也会有我目前的症状？我又该怎么办呢？ 昨天我甚至还想去广州找您看病，但是这也不太现实了。 听了您的解释，我不会再用阴道外用药了。对于您及时、耐心的回复，我怎么表达感谢都不够。广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：因为细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调，导致条件致病菌大量繁殖所造成的，所以在治疗细菌性阴道病时应该做一次致病菌群的检查，找出致病菌后针对性的治疗，那么治疗效果会好些。但是由于现在的患者（也包括医生）对等待做致病菌的检验所需要花费的时间很不耐烦，希望看一次病，取一次药回去用用就马上好了，所以医生也会顺应患者的要求（否则医生往往会被患者认为服务不好而投诉）简单地给患者开些药就打发患者离开。在开药时医生会觉得使用“冲洗”的药物较服用的药物更快的使患者暂时消除患者认为有白带“不正常”的症状，患者就“暂时”“治愈”了（医生存有打发患者的思想），所以都会使用外洗“药物”和阴道内塞药。其实，阴道内塞药，不管您塞什么药，药一塞进阴道内，就会吸收阴道内的分泌物，然后在排出来，就像“冲洗”阴道一样，造成一种好像白带用药后就症状好转的假象。当您明白这是假的治疗，造成的是一种假象的时候，您作为患者，您就会希望给您看病治疗的医生做应该做的检验，然后才能对症治疗，才能真正治愈您的病。阴道的清洁度多少度都不是表示阴道有没有炎症，清洁度与月经周期中不同的时段有关，例如月经刚刚干净的几天和月经快要来的几天内，阴道的清洁度都会在3-4度，要在白带检查时找到致病菌才是炎症。患者：谢谢您耐心细致的回答，这么久以来，我第一次听大夫这么详细地给我解释。我想，我能很快健康起来了。：）2009年10月19日14981
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