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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 性病性淋巴肉芽肿又名第四性病，是经典的性病之一，其病原体是沙眼衣原体，主要通过性接触传播。其主要临床表现为生殖器部位出现一过性水疱性损害，局部淋巴结肿大，未经治疗晚期可发生象皮肿和直肠狭窄，对组织的破坏性强。此病现在在我国较为罕见。一.病因性病性淋巴肉芽肿的病原体是沙眼衣原体15个血清型中的L1、L2、L3三种血清型。与其他的血清型相比较，L型具有更强的侵袭力。主要通过性接触传播，偶尔经污染或实验意外传播。在我国解放前及解放初期，此病较为常见。1991年以后，部分地区陆续有散发病例报道。至2001年每年报告数百例，但是所报告的病例未经血清学检测或培养证实。二.传播途径1.性器官摩擦：性病性淋巴肉芽肿病人在进行性器官的摩擦中，会产生皮肤会产生细小的、肉眼并不可见的皮肤破损，如果一方有病毒即可进入另一方皮肤，导致传染。2.母婴传播：性病性淋巴肉芽肿的病发，导致女的患病者不能够怀孕。如果是孕妇得了性病性淋巴肉芽肿，非常可能会传染给胎儿。同时还应多加关注，为了避免分娩时感染胎儿，可挑选剖腹产。产后不要与婴儿同盆而浴。3.夫妻相互感染：如果是夫妻双方时得了性病性淋巴肉芽肿，应双方同时进行医治。因为仅一方医治是无效的，医治彻底，还是会在性平时造成相互感染，所以，性病性淋巴肉芽肿必然夫妻同时医治，方能有效。4.接触传播：性病性淋巴肉芽肿是一种性传播疾病，具备一定的感染型。当病人在接触有HPV病原体的物体，如内裤、毛巾等个人卫生用品;浴池、浴缸等公共卫生用品等，会造成接触传染。三.临床表现1.潜伏期有不洁性交史，潜伏期5～21天。临床发展的过程可分为早期、中期和晚期。2.早期症状早期症状通过性接触，在病原体进入体内的部位，经过潜伏期，发生初疮。典型初疮为直径2～3mm的小疱疹或浅表性糜烂或溃疡，常为单个，也有多发者。由于无疼痛和一过性，常不为患者本人注意，数日自愈，不留瘢痕。初疮好发的部位：男性见于龟头、冠状沟和阴茎体；女性见于大小阴唇、阴道和宫颈等。生殖器以外的部位也可发疹，如肛周、口腔和口唇等。3.中期症状初疮出现1～4周后，男性腹股沟淋巴结肿大（第四性病性横痃），疼痛，压痛，粘连，融合，可见“槽沟征”（腹股沟韧带将肿大的淋巴结上下分开，皮肤呈出槽沟状）。数周后淋巴结软化，破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多发性瘘管，似“喷水壶状”，数月不愈，愈后留下瘢痕。女性初疮多发生于阴道下部，向髂及直肠淋巴结回流，引起该部淋巴结炎，直肠炎和直肠周围炎，临床可有便血、腹痛、腹泻、里急后重及腰背疼痛，形成肛周肿胀、瘘管、直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。4.晚期症状数年或数十年后，长期反复性的腹股沟淋巴管（结）炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄等。5.全身症状淋巴结肿大化脓期间可有寒战、高热、关节痛、乏力及肝脾肿大等全身症状。亦有皮肤多形红斑、结节性红斑、眼结膜炎、无菌性关节炎、假性脑膜炎等。四.检查1.血清抗体检测主要有微量免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等。检出高滴度的抗沙眼衣原体对诊断该病有重要意义。2.衣原体培养、抗原检测法、核酸检测法衣原体培养是诊断该病最特异的方法，但敏感性不太高。抗原检测法如酶免疫法较为简便、快速，但敏感性也不高。核酸检测法十分敏感和特异，也可用于该病的实验室检查。3.组织病理学检查有该病的相对特异的组织病理学改变，在诊断上有一定的参考价值。必须指出的是：临床上即便是该病的诊断确立，也应做梅毒、生殖器疱疹、软下疳等溃疡性疾病的实验室检测，以排除合并这些感染的可能。五.诊断1.有不洁性交行为者。2.早期在生殖器部位出现小水疱、糜烂或溃疡。3.1～4周后出现两侧腹股沟淋巴结炎‚有槽形征及多个瘘管‚自愈后留有疤痕。4.病理特征性病变为淋巴结星状脓疡。血清衣原体抗体滴度升高。细胞培养分离到L1、L2或L3血清型沙眼衣原体。5.早期‚免疫球蛋白（Ig）升高‚特别是IgA‚血沉增快白细胞数增多‚淋巴细胞或单核细胞相对增多。6.补体结合试验：取患者血清与本病衣原体感染的鸡胚卵黄囊膜或鼠脑制成的抗原作补体结合试验‚常在感染4周后出现阳性‚滴度1〯16以上有意义。六.鉴别诊断该病临床上常需与软下疳、梅毒性腹股沟淋巴结肿大、生殖器疱疹、丝虫病、直肠癌等鉴别。1. 梅毒 硬下疳质硬而无痛，暗视野显微镜检查可见到梅毒螺旋体，腹股沟淋巴结肿大，无触痛、不粘连、不破溃，梅毒血清学试验阳性。2. 软下疳 软下疳的阴部原发溃疡较深、脓液多、有触痛，持续时间比LGV的初疮长。肿大的腹股沟淋巴结有触痛，会波动，破溃后产生窦道，流出脓液。实验室检查可找到杜克雷嗜血杆菌。3. 腹股沟肉芽肿 是由肉芽肿荚膜杆菌引起的生殖器和腹股沟皮肤慢性肉芽肿性溃疡，对组织破坏严重，边缘卷曲隆起，不疼痛，组织切片中可见Donovan小体。4. 晚期病变需与皮肤肿瘤、丝虫病、直肠癌及炎症性直肠疾病鉴别。七.治疗治疗原则为早期治疗、规范足量、性伴同治。1.药物治疗我国目前推荐的治疗方案为：四环素500mg，口服，每日4次，共21～28日；或多西环素100mg，口服，每日2次，共21日；或米诺环素100mg，口服，每日2次，共21日；或红霉素500mg，口服，每日4次，共21日。治疗后1年内每3个月随访一次，检测抗体滴度，如临床出现反复，滴度上升4倍以上，应予复治。性伴要同时治疗。 2.外科治疗对急性腹股沟综合征，波动的淋巴结可用针筒抽去脓液，严禁切开引流。如出现直肠狭窄可做扩张术后部分切除术。严重者和象皮肿患者应做外科手术治疗。手术前后必须完成数月或足够疗程的抗生素治疗。3.应该对性伴进行检查和治疗 对于可疑病人及性接触者应及时诊疗。该病病人的性伴，如果在病人出现症状之前60日内与病人有过性接触，则必须进行尿道、宫颈的衣原体检查和治疗，无把握除外该病者也应给予抗生素预防治疗。八.预防正确使用安全套可起预防作用。不断提高卫生水平，加强健康教育，避免婚外性接触，才能真正预防性病性淋巴肉芽肿。2022年03月20日
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黄捷主任医师 深圳市第三人民医院 皮肤性病科 梅毒：硬下疳，一般2-4周；二期梅毒：一般感染后8-12周；淋病：一般2-7天；但男性急性淋病的潜伏期是1～14天，常为2～5天；非淋菌性尿道炎：7-21天；软下疳：一般1-6天，平均2-3天；性病性淋巴肉芽肿：5-12天；腹股沟肉芽肿：1-40天，多数在性接触后1个月发病；尖锐湿疣：1-6月，通常3月；生殖器疱疹（原发性的）：1-45天，平均一般6天左右；艾滋病：一般5-8年，儿童平均12个月。相关问题高危后出现生殖器红肿水泡，痒，是感染了生殖器疱疹？患者年龄：23岁；患者性别：男高危第二天就出现了生殖器表面红肿，水泡，痒，在第16天在3甲医院做了单纯性疱疹1/2型抗体检测，结果阴性，请问有多大概率能排除？？其次这个检测时间会不会有点短了，这个单纯性疱疹潜伏期是多久？男性感染hiv后一般几年到艾滋病期患者年龄：成 男性感染hiv后一般几年到艾滋病期解脲支原体感染潜伏期是多长时间患者年龄：成 解脲支原体感染潜伏期是多长时间2020年03月16日4669
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