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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 性能力的优劣主要通过以下几个方面来体现：首先是勃起或润滑能力，这决定了性行为的顺利进行；其次是性交时间的长短，这对于双方的性满足程度有着重要影响；最后是性技巧的掌握和对性的总体认识水平，这关系到性生活的和谐度与满意度。性欲和性能力之间的关系复杂，它们既可以相互匹配，也可以存在分离，比如阳痿就是一个典型的例子，患者虽然有性欲，但丧失了性反应的能力。首先，勃起能力是性能力的主要表现之一。随着年龄的增长，勃起能力会有所减弱，主要表现在勃起硬度的降低和勃起时间维持的缩短。这种变化在40～60岁阶段最为明显，许多中年男子对此缺乏心理准备，难以承受这种减退。由于心理和精神因素的影响，这种生理变化会更加明显，导致他们过早出现性欲衰退和性能力下降。有些人错误地认为这是年龄增长的必然结果，因此过早放弃性生活，使得情况进一步恶化，最终完全丧失性能力。其次，性交时间的长短对于女性的性高潮和性满足有着重要影响。如果性交时间过短，女性可能无法得到充分有效的性刺激。大多数男性的性交时间（即插入后连续抽动所能维持的时间）只有2～6分钟，而女性通过性交达到性高潮通常需要10分钟以上，因此单纯依靠性交，大多数女性难以得到性满足。有人将性交时间长短在一生中的变化分为四种类型：随年龄增长逐渐延长，约占20%，这可能与自我控制射精的能力增强以及夫妻间的默契配合有关；随年龄增长逐渐缩短，约占20%左右，这可能与体力、精力的衰减以及心理和精神因素的影响有关；随年龄增长先延长，到中年之后逐渐缩短，也占20%左右，这通常反映出勃起能力的下降而非射精控制能力的下降；其余40%的人的性交持续时间在其一生中无明显变化，这可能与他们稳定的神经反射类型有关。最后，性技巧的掌握和对性的总体认识水平对于夫妻性生活的和谐美满具有重要意义。这不仅依赖于男方的勃起能力和性交持续时间的长短，更重要的是双方的性技巧掌握程度和对性的总体认识水平。这就涉及到我们所强调的提高性素质了。虽然性欲和性能力会随着年龄的增长而减退，但在大多数情况下这种减退不应造成性功能的严重减退或丧失。如果真的发生这种情形，很可能是出现了性功能障碍，应积极寻求治疗。2023年11月02日
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2023年09月04日407
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 在不少男性为频繁手淫、频繁性交的危害感到苦恼时，还有这么一群人对“性”完全提不起兴趣，该有的性行为都抛在脑后，可以做到不想也不要，无论是频繁或性冷淡长久下来都是会对身体产生负面的影响。性欲望是天然的欲望，如果被压抑久了，心态就会出现问题。有些会选择持续压抑，冷漠；有些会吵架；有些会出轨，性福生活更是别提了。提起性冷淡，人们首先会想到女性性冷淡。事实上，随着现代工作、生活节奏的加快和压力的增加，越来越多的男性也会出现性冷淡的情况，医学上称为性欲低下或者性欲减退。一．男性性欲低下定义性欲是人类的一种本能，是人的一种心理、生理现象，在适当的性刺激下，可引起性兴奋，产生要进行性行为的欲望。男性性欲低下是指成年男性持续或反复的对性活动和性幻想的欲望水平较低，没有这方面的主观愿望和想法，主动性行为的要求减少，性活动频率低，是常见的男性性功能障碍。通俗讲，就是没有性生活的欲望。大多患者从前性欲正常，因各种因素影响，出现与自身年龄不相符的性欲淡漠，性行为表达水平降低和性活动能力减弱，性欲受到不同程度的抑制，性冷淡经常和阳痿、早泄等男科疾病并发，如果长期在适当刺激下不引起性欲的称为无性欲。二．性欲低下分级性欲低下在临床上常见，表现从一开始就对性行为不感兴趣或对性生活接受能力降低，根据其程度把它分为4级：I级：性欲较正常情况减退，但可接受配偶性要求。Ⅱ级：性欲原本正常，但在某一阶段或特定环境下才出现减退。Ⅲ级：性欲一贯低下，每月性生活不足两次，或虽然超过这一标准，但是在配偶压力之下被动服从的。Ⅳ级：性欲一贯低下，中断性活动达6个月之久。三、性欲低下的原因正常男性对性生活的要求因人而异，存在很大差异，这就像喝酒一样，善饮者能喝1斤白酒，而不善饮者喝1两可能就不胜酒力。因此是否性冷淡只能自身比较，而不能跟别人进行横向比较。据估计，目前约有15%的成年男性都受此问题困扰。性欲低下的原因非常复杂，主要可以分成以下几种：1、不良生活习惯现代人生活节奏普遍较快，压力较大，饮食作息习惯不规律，这些都会影响性欲的产生。肥胖、吸烟、饮酒等不良生活习惯都会影响男性的性功能和性欲望。酒精虽然能让人产生冲动的欲望，但实际上它更多的是损害男人的性能力，长期酗酒会导致慢性肝中毒，使得血液中雌激素水平升高，雄激素水平低下，从而导致性欲低下。长期抽烟亦是如此，烟中的尼古丁和酒中的酒精一样，被身体吸收以后，抑制身体产生雄激素，并能阻碍性生活中神经反射的通路，使性功能降低，出现性感觉障碍，造成性冷淡。但烟和酒精对性功能的影响是可逆的，戒除烟酒后大多数人性功能可逐渐恢复至正常水平。2、精神心理压力大现代生活节奏快、竞争激烈、工作压力大、人际关系复杂，这给成年男性造成极重的心理压力，尤其会让心理素质较为脆弱、紧张者，产生焦虑和压抑交织、反复存在的心理紊乱状态，干扰大脑皮质的功能，从而导致性欲低下。对于这类患者，我们要给予更多精神上的关心，同时强调女性配偶在治疗中的积极作用。3、年龄问题年龄也是造成性冷淡的原因之一，男性在青春期时候性欲达到顶峰，随着年龄的增长，男人对性欲的要求会越来越低，这是性老龄化的客观规律，30-40岁开始性欲减退，50岁起性欲明显减弱，但性功能却能保持到70-80岁。尤其是到了50岁以后，男性的生殖器逐渐地老化萎缩，对性欲需求更低，这可能和老年男性体内雌激素水平升高而雄激素越来越低有关。4、内分泌疾病-性腺功能紊乱雄激素水平降低及高泌乳素血症是导致男性性欲低下的一个常见病因。雄激素不仅维持男性生精功能、第二性征，更能提高大脑皮层性中枢的兴奋性，激发性欲，产生性兴奋。许多先天性及后天性疾病都可影响雄激素的合成、转化，使睾酮水平降低或生物活性水平下降，导致男性性欲低下，有时还伴有勃起功能障碍等。如先天性睾丸发育不良、无睾症、Turner氏综合症、睾丸女性化综合症、脑垂体先天性发育不全、促性腺激素不足综合症等先天性疾病，以及疾病继发的雄激素水平低下。针对这类患者，我们需要进行相应的性激素测定，必要时予以雄激素补充替代治疗，才能让患者恢复正常的性生活。5、身体慢性疾病患有高血压、糖尿病、慢性肝炎肝硬化、慢性肾功能不全等慢性疾病的男性，都会导致男性性功能下降，如阳痿、早泄等影响性生活质量，久而久之会影响性活动的主观愿望和意识，导致性欲减退。针对此类患者，我们需要对原发疾病给予积极治疗，同时也要关注雄激素水平，必要时使用雄激素补充替代治疗，可有效改善患者性功能障碍。6、生殖系统疾病包茎、阴茎硬结症、阴茎发育不全等，使性交困难或不能性交，久之会导致性欲低下，甚至无性欲。7、感觉异常感觉是性生理反应的开关，人的感觉器官在激发性欲的过程中有着不可替代的作用，包括触觉、视觉、嗅觉、听觉等。这些感受器的损伤，都可以直接或间接降低性兴奋，进而影响性活动中获得快感，从而降低性兴趣。8、药物多种临床药物都与性欲低下有直接关系，如抗精神病药物、降压药（利血平、普萘洛尔等）、激素类药物（雌激素、抗雄激素药）等，长期或大量服用都可能导致性功能减退，甚至可以引起男子阳痿，进一步导致性欲低下。长期接受放射治疗，也可导致性欲降低。上述情况必要时可与相关专科医师沟通，调整药物的种类和剂量。9、夫妻关系对于夫妻关系，朝夕相对并不一定就提高性生活质量，需要创造一些浪漫增加性吸引力。很多情况是，经常看到熟悉的面孔反而会让丈夫失去性趣，正所谓小别胜新婚，适当保持距离也是避免性冷淡的好方法。同时夫妇感情不融洽或性生活配合不和谐都是危险信号，因为人类性欲的产生并不是单纯的生物本能，多由爱情所引发，夫妻间感情出现障碍，互相产生厌烦心理，性欲大多减退。所以，夫妻感情和谐是和谐性生活的基础。四．如果已经出现了性欲低下该怎么办？1.消除压力：在如此紧张的物质社会，许多人的心里充斥着压力和焦虑。这将大幅减弱性欲。花一些时间放松自己并做自己喜欢的事情，来缓解压力，对于恢复性欲是非常关键的。此外，夫妻双方要互相谅解，共同寻找和消除导致男性性欲下降的原因。2.进行脱敏治疗：如果有解不开但是一直造成干扰的心理问题的话，需要进行反复治疗，减小这种心理对男性患者造成的影响，直到消失为止。3.锻炼：如果你没有制定规律的锻炼计划，那么现在就开始吧。规律的锻炼能够使得你生理和心理健康。当你自我感觉体力充沛的时候，在展示性感方面也会充满浓厚的兴趣。4.刺激敏感区域来提升性欲：对于很多男人来说，性爱仅仅是与那几个隐秘地方联系起来。其实，如果我们能更多的去关注身体上其他的敏感区域，不但能减少我们的压力而且还能增添不少的乐趣。5. 发挥创意：枯燥是对渴望的扼杀。如果你感觉性爱简直枯燥无味，那么，极有可能你的搭档和你想法一样。你可以试试做一些新鲜的事情–变个姿势、多个玩具、换个房间–温柔地和你的搭档接触新事物并摸索前行。6.饮食平衡：健康的饮食习惯会改善血管状况，从而提高向生殖器官供血的能力。此外，均衡的营养能降低男性胆固醇水平，减缓动脉硬化，改善性欲低下的问题。7.戒烟戒酒：嗜烟嗜酒都可能麻木大脑中枢神经，对各种外界刺激的反应会明显减缓。表现在性生活上，就是对性刺激反应迟钝，或是出现其他性功能障碍，如男性的早泄、女性的性高潮推迟等。8.雄激素替代治疗：雄激素水平下降,目前被认为是导致糖尿病男性性欲下降的原因之一，针对雄激素水平下降导致的性欲低下，糖尿病男性可以从雄激素替代治疗（TRT）中受益。对于部分患者也可以通过下丘脑-垂体-性腺轴功能调控（序贯调控）达到提高体内雄激素水平，改善性欲的目的。雄激素水平提高还可降低2型糖尿病的性腺功能减退男性的胰岛素抵抗并改善血糖水平。9.对于睾酮水平正常的心理性性欲减退可以使用他达拉非、西地拉非帮助患者提高勃起质量、从而获得久违的性快感。10.原发疾病的治疗。首先，最重要的是控制好糖尿病患者的血糖，这是最基础的，也是最关键的。部分早期的糖尿病病人在控制好自身血糖后，其勃起功能可以恢复到正常，性欲也能得到适当的提高。男性性冷淡不可怕，关键是找准原因，对“症”治疗。别让性冷淡毁了你的生活。2023年07月12日155
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2023年03月20日70
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徐和平主任医师 南昌市生殖医院 男科 晨勃之于男人来说，犹如“大姨妈”之于女人。当有一天你发现它没有准时报到，便会开始惶恐、开始胡思乱想：“我是不是老了？”“我是不是不行了？”“我是不是痿了？”许多男性都将晨勃看做性功能是否正常的一个标准。每个男人每天都一定会出现晨勃吗?晨勃真的和性功能有关系吗？这个答案是否定的！晨勃是男子的一种正常的生理反应，但并不是意味着男性每天一定会出现晨勃反应。当男性从进入青春期到中年、老年，身体状况都会不一样，出现晨勃也并不是一样的。男性在20~30岁之间晨勃的次数是比较多的，但是随着年龄的增长，中年之后就会逐渐减少或几乎可以不会晨勃。另一方面，如果男子身体过于疲惫、身体患病或者是对性生活感到焦虑、恐惧的时候，也会影响到晨勃，甚至不会出现晨勃。男性晨勃会受到心情、年龄、身体状况的影响，即便没有晨勃也不表示是患上了勃起功能障碍。还有很多男性已经发生晨勃反应，可能是被忽视了。当阴茎勃起却不坚的时候，会显得疲软，容易让人觉得没有勃起。其实，这可能是因为患有勃起功能障碍，却不能认为勃起消失了。这也是晨勃，只是勃起得不明显罢了。而且，即便男人真的患有勃起功能障碍，不能够顺利地勃起，也不代表一定不会出现晨勃。另外，晨勃也可能是内急！早上的时候，如果出现内急的情况，膀胱内尿液充盈也会刺激阴茎勃起。所以，晨勃并不能作为判断男性性功能的标准。1.正常勃起性欲正常，勃起迅速，持续时间可至完成射精，硬度充分能自由置入阴道，性快感良好，性交频率较高，手淫勃起反应正常。2.轻度勃起障碍性欲基本正常，勃起较迅速，有时勃起不能持久，勃起硬度有时减退，偶尔不能插入，性快感尚存，性交频度减少，手淫仍可勃起。3.中度勃起障碍性欲要求减弱，勃起反应减慢，经常不能持续勃起，勃起硬度经常不足以插入阴道，性快感消退，性交频度明显减少，手淫勃起反应勉强。4.重度勃起障碍性欲要求消失，勃起极为困难或全无反应，几乎不能插入阴道，无性快感，性交频度近乎零，手淫无勃起反应。2023年01月16日793
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杜冠潮主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 呃，这个尾号Q1Q的网友问说这个系带可以切除吗？会导致快感下滑功能障碍吗？ 那么是这样的，如果说，呃，您的系带的话不是说过长，那么我们建议的话，还是不建议轻易的切除，因为来讲的话，你如果说有一些切除之后的话，它变短的话，那它可能来讲的话，你在勃起之后啊，它会引起一个你局部一个疼痛，那么前些，呃，前阵子也是接触接诊了一个患者，他就是。 呃，字数的话就是细细带，可它比较短，我插体给看一下，它就勃起之后啊，就会觉得会，呃，因为勃起之后，咱们这种活塞运动啊，它会有一些摩擦啊，那么它也是。 就是每次同房话，同房完之后啊，都会感觉局部的话会有一些这种就是不适，有时候会疼痛，那么如果说你每次都这样的话，那他其实来讲的话，你身体不舒服，那他可能来讲的话，对你这个你心理上那对性欲什么其实也是有一些影响的。2022年12月27日35
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 呃，31岁啊，呃，属于青年人，那么突然硬不起来，突然硬不起来的，往往都是心理因素，因为如果说是因为功能衰退导致的勃起功能障碍，往往是逐年逐年加重的啊，逐步逐步变差，不会突然之间就起不来的啊，但凡是昨天好好的，今天感觉不行，后面就一蹶不振了，往往都是因为。 啊，或者说是因为某一次的状态不好，导致失败了，但是你状态不好失败了，是你某一次的一个问题，再后面出现硬不起来，就是因为前一次硬不起来，导致后面有心理负担了，所以这种情况下面，你吃中药，你吃个五周，你吃个五年都不一定有用，因为你不是真正需要去吃药补来改善啊，尤其是你每天都有晨勃，就从侧面反映你功能是好的。 如果你阴茎坏掉了，比方说我们说有一个人60岁，他是有糖尿病十二十五年，他是糖尿病导致的国际功能障碍，那他。 哪怕吃药都没用，它也不会有晨勃，因为他的阴茎就因为糖尿病而损坏了，但你现在这个情况，晨勃是好的，这个年龄再加上突然出现，你就是心理因素导致的，你每次做的时候呢，都有紧张焦虑啊，担心害怕啊，不自信。 那么这种情况就是因为你这些心理因素导致你无法勃起，勃起不是你想勃起而勃起的，勃起是你受到性刺激之后，大脑产生的这个性2022年12月11日123
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张继伟主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 导语：在门诊我经常会给患者打一个比喻“男人是辆车也需要润滑油”，开车的朋友都知道润滑油的作用是润滑各种摩擦部件，减小摩擦阻力，可降低摩擦动力消耗，能对发动机起到润滑减磨。那么对于男人这辆车来说什么是润滑油呢？答案是睡眠。经过一天的打拼，只有通过睡眠才能修复身体的“磨损”，才能为明天的前行提供动力。（本图片来源于网路）睡眠被认为是“健康的第三支柱”，与饮食和运动一样对人体健康具有重要影响。良好的睡眠对于身体健康是必要的。医学界和公众越来越认识到睡眠健康对身心健康的重要性。最近的研究表明，睡眠不足，睡眠中断和睡眠障碍会影响人类健康的许多方面，包括男性性功能。因此，应特别注意性功能障碍患者伴随睡眠障碍的诊断和治疗。1.简单了解睡眠睡眠是一个必不可少的生物过程，所有哺乳动物都表现出睡眠，包括鸟类、爬行动物、两栖动物甚至昆虫都可以看到类似睡眠的行为。成人一生中大约有三分之一的时间都在睡觉。从20世纪80年代开始，睡眠障碍开始被系统地研究，睡眠医学成为一门医学专业。睡眠由两种不同的状态组成，快速动眼睡眠（REM）和非REM睡眠。睡眠质量和持续时间对身心健康和生活质量的重要性。2.睡眠相关性勃起——晨勃睡眠相关勃起（SRE），就是我们通常所说的夜间勃起，是一种自然和非自愿现象，通常发生在健康男性的快速眼动睡眠期间。关于睡眠相关勃起发生的原因和方式，尚无明确的理论，但一项研究结果表明，睡眠相关勃起由下丘脑调节。众所周知，睡眠相关勃起从婴儿到老年出现，其大小和持续时间随着年龄的增长而趋于下降。睡眠相关勃起与通过感官刺激或幻想发生的勃起具有不同的机制。睡眠相关勃起检测有助于区分心因性ED和器质性ED。3.睡眠障碍的常见分类——“对号入座”①阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠障碍，其特征是打鼾声大，由于上气道部分或完全塌陷，气流减少或消失引起。呼吸暂停可导致通气量降低和血氧饱和度下降。阻塞性睡眠呼吸暂停可引起睡眠碎片（因频繁的觉醒）、低氧血症、响亮的打鼾、呼吸中断、窒息引起的觉醒，并且经常伴有白天嗜睡。阻塞性睡眠呼吸暂停可导致严重的疾病，包括高血压、心房颤动、充血性心力衰竭、心肌梗死、卒中、慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病和抑郁症。阻塞性睡眠呼吸暂停和勃起功能障碍之间相互作用的潜在机制包括睾酮的激素效应，低氧血症引起的周围神经病变或血管内皮功能障碍。②失眠：失眠主要表现为入睡困难、睡眠质量下降、总睡眠时间小于6小时。失眠与心血管疾病、糖尿病和抑郁一样，是与性功能障碍相关的独立危险因素。失眠和性功能障碍之间关联机制的最可能的解释是睾丸激素水平的降低。睾酮具有昼夜分泌节律，在入睡时开始上升，并在第一次快速眼动睡眠发作期间达到峰值。因此，睡眠期间循环睾丸激素水平高于清醒时，失眠或睡眠不足可能会通过缩短睡眠持续时间或改变睡眠结构对睾丸激素水平产生不利影响。事实上，已经证明，下半夜的睡眠不足会显著降低早晨的睾丸激素水平，从而导致晨勃减少甚至消失。③慢性睡眠限制：慢性睡眠限制是指持续的睡眠持续时间短于正常时间，通常因个人生活方式所引起。在昼夜不停活动的现代工业化社会中，平均睡眠时间趋于缩短，美国和韩国的调查研究发现，分别有43.8%和32.4%的人口报告每晚睡眠时间少于6小时。慢性睡眠受限与许多疾病相关，包括2型糖尿病、代谢综合征、肥胖、抑郁、高血压和心脏病。短暂性睡眠障碍也会引起睾酮降低从而导致勃起功能障碍。④昼夜节律性睡眠障碍：昼夜节律性睡眠障碍是睡眠问题，其特征是无法在所需时间入睡，即昼夜颠倒。例如倒时差称之为“时区变化综合症”，或熬夜工作并在白天睡觉称之为“轮班工作障碍”，俗称“夜猫子”。轮班工作在世界各地都很普遍，占劳动力的15%以上。一些职业的轮班工人比例可高达50%，包括警察、消防员、制造业员工、运输工人和医院工人，不得不提的就是现在搞IA的部分程序员，熬夜相当普遍。轮班工作对人的身体、精神和心理社会健康构成严重威胁。轮班工作的不良后果包括：（1）胃肠道疾病，如胃溃疡、结肠溃疡等；（2）抑郁的可能性更大；（3）心肌梗塞和心血管疾病的风险增加；（4）乳腺癌，前列腺癌和淋巴瘤的风险增加。（5）对男性来会增加性功能障碍（阳痿、遗精）、精子活力低下、精子畸形率增高等。对女性而言熬夜会导致月经不调，流产和难以怀孕的发生率更高。4.睡觉时间要选对——“子时大睡，午时小睡”在古代的养生之道中，“三寒两倒七分饱”的理念最为世人称道。而所谓“两倒”，就是指要睡好“子午觉”，古人甚至把这称为百年养生的三大法宝之一。（本图片来源于网路）什么是子午觉？简单说来，就是要求在每天的子时、午时按时入睡，其主要原则是“子时大睡，午时小憩”。根据中医经典著作《黄帝内经》的睡眠理论，子时是晚11时至凌晨1时，是阴气最盛，阳气衰弱之时。中医认为“阳气尽则卧”，这个时刻休息睡眠效果最好，睡眠质量也最高，可以起到事半功倍的效果。午时是中午11时到下午1时，此时阳气最盛，阴气衰弱，“阴气尽则寐”，所以午时也应睡觉。不过，阳气盛时通常工作效率最高，所以午休以“小憩”为主，只要半个小时即可。因为午睡时间太长，会扰乱人体生物钟，影响晚上睡眠。小结：良好的睡眠对于身体健康和幸福是必要的，是最好的“补药”和“润滑剂”。慢性失眠或慢性睡眠受限主要可能导致睾丸激素水平下降，导致男性性功能障碍，以及体力下降，情绪障碍等。因此我们掌握“子时大睡，午时小憩”的睡觉原则，这样“痿哥”才会远离你，男人这辆车才会动力越强、跑的更快，走的更远。参考文献：[1]ChoJW,DuffyJF.Sleep,SleepDisorders,andSexualDysfunction.WorldJMensHealth.2019Sep;37(3):261-275.[2]PulighedduM,ContiS,CampagnaM,etal.Rischiooncogenoneilavoratoriaturni:analisidellaletteratura[Cancerriskamongshiftworkers:areview].GItalMedLavErgon.2012Jul-Sep;34(3Suppl):624-6.专家介绍：张继伟，医学博士，博士后，主治医师出诊时间：周二全天、周四全天、周六全天（专家门诊）周五下午（普通门诊）擅长：中西医结合诊治阳痿(糖尿病性阳痿、高血压性阳痿、心理性阳痿等)、早泄（原发性、继发性）、性欲低下（肾虚证）、男性不育症、慢性前列腺炎、前列腺增生症、精索静脉曲张、慢性附睾炎、血精、包皮龟头炎、包皮过长、心理咨询等男科疾病。2022年10月18日286
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