猩红热

1猩红热常发生在5～15岁的儿童猩红热及链球菌性咽炎是由A族乙型溶血性链球菌感染所引起，症状常常突然出现，主要表现为发热、喉咙痛、皮疹，还可有草莓舌、颈部淋巴结肿大、头痛、腹痛等，一般没有皮疹的称为“链球菌性咽炎”，出现皮疹的则被称为“猩红热”。猩红热的名字是由于该病典型的临床表现包括全身弥漫性猩红色皮疹而得名的。这种感染通常发生在5～15岁的儿童，其中又以学龄期儿童最常见，10岁儿童中80%已经具备了免疫力。3岁以下的儿童很少患链球菌性咽炎和猩红热。猩红热发病一周后，开始出现皮肤脱屑，可能持续几周左右。如果不使用抗生素治疗，链球菌感染者在几周内都具有传染性，而且细菌有可能会扩散到其他部位而出现并发症。2猩红热的临床表现UpToDate临床顾问：猩红热表现为弥漫性红斑疹，通常伴随咽炎发生。发生猩红热皮疹的前提是先前暴露于化脓性链球菌，机体对该病原体产生的致热外毒素(红疹毒素，通常为A型、B型或C型)发生迟发型皮肤反应而致病。猩红热皮疹是一种弥漫性红斑，按压时变白，伴有许多小的(1-2mm)丘疹样隆起，使皮肤表面呈“砂纸”样。皮疹通常始于腹股沟和腋窝，并伴有口周苍白和草莓舌。随后，皮疹迅速蔓延至躯干，然后蔓延至四肢，最后脱屑；手掌和足底通常不出现皮疹。皮疹在腹股沟、腋窝、肘前区、腹部等区域的皮肤皱褶处及压觉点周围最明显。常在肘前窝和腋下皱襞呈现出线状淤点，称为“帕氏线”。该病的诊断依据是临床表现。除了快速链球菌检测和咽拭子培养之外，其他检测没有作用。猩红热伴咽炎会使患者易发生急性风湿热（ARF）。猩红热的治疗方法与链球菌性咽炎一样；皮疹无需额外治疗。患儿开始使用抗生素后24小时即可返回学校或日托机构。3关于猩红热的治疗抗生素可缩短幼童的症状持续时间，但对青少年和成人的症状效果有限。然而给予抗生素可防止出现严重并发症，也有助于预防风湿热发生。一般不需要立即开始抗生素治疗，等一两天培养结果出来后再开始抗生素治疗不会增加风湿热的发生风险。一般情况下可以口服青霉素或阿莫西林（50mg/kg，最大1g，每日一次）10天来治疗。除了抗生素之外，不要使用其他药物，一般也完全没有必要输液治疗。对青霉素过敏患者，可给予口服红霉素，克拉霉素、克林霉素10天或口服5天阿奇霉素。国内外迄今尚未发现对β-内酰胺类抗生素耐药的A族链球菌，故青霉素仍是极有效、安全、廉价的首选抗生素。在美国大约5%～10％的这些细菌是对红霉素和相关药物（阿奇霉素和克拉霉素）耐药，但在某些国家中耐药菌可达10％以上。服用抗生素24小时后就会退烧，也不再具有传染性了，但要坚持使用够整个疗程。发热，头痛，咽喉疼痛是可以用对乙酰氨基酚或布洛芬来对症治疗，这可以减少疼痛和发热的症状。儿童不可使用阿司匹林，因为它可增加瑞氏综合征风险。多喝水、吃冷饮、家里使用加湿器也对咽喉炎有好处。4、关于A组链球菌（GAS）UpToDate临床顾问：GAS是儿童和青少年细菌性咽炎最常见的病原体，在5-15岁儿童中，15%-30%的咽炎是由GAS引起。在温带气候地区，冬季和初春是GAS咽炎的发病高峰期。在这两个季节，多达35%-40%的儿童和青少年咽炎病例是由GAS引起。GAS咽炎最常见于学龄儿童，但也可见于更幼小的儿童，尤其在他们接触过学龄儿童时。一项meta分析显示，因咽痛就诊于门诊或急诊科的儿童(＜18岁)中，GAS的汇总感染率为37%。5岁以下儿童GAS的感染率为24%。建议满足以下条件的儿童和青少年进行GAS微生物学检查：1）体格检查发现急性扁桃体咽炎(红、肿和/或渗液)或猩红热样皮疹的证据且没有病毒感染的症状和体征，如鼻卡他、结膜炎、咳嗽、声音嘶哑、前部口炎、散在的溃疡性病变或水疱，以及腹泻。2）有在家或学校与GAS感染者接触史或所在社区GAS感染率较高且有GAS感染症状，包括：≥3岁的儿童–咽炎、发热、头痛、腹痛、颈前淋巴结肿大压痛，以及腭部瘀点。＜3岁的儿童–长时间流鼻涕、颈前淋巴结肿大压痛和低热[如，＜38.3℃]，尤其是儿童接触过GAS感染者时。患儿咽痛时，不能仅凭某个症状或体征可靠地诊断GAS咽炎。一项meta分析发现，虽然单个表现(如猩红热样皮疹、腭部瘀点、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大压痛)会使GAS咽炎的可能性增加至50%以上，但不能确诊。同样，即使是纳入多种临床表现和流行病学特征的临床GAS评分系统，敏感性和特异性也不足以在疑似GAS感染的儿童和青少年中代替微生物学检查。3）疑似ARF或链球菌感染后肾小球肾炎。5、A族链球菌快速检测（咽拭子）因为A族链球菌性咽炎的症状经常类似于病毒性咽喉感染的症状（而病毒感染不应使用抗生素治疗），所以当怀疑孩子有细菌感染的时候，有必要进行咽喉取样培养或其他检测，以确定诊断并指导治疗。国内有些大医院可以提供A族链球菌快速检测（咽拭子）来判断是否为链球菌感染。如果孩子出现了猩红热的皮疹，高水平的皮肤科医生往往可以根据皮疹准确判断。如果你的孩子仅仅是流鼻涕、咳嗽及喉咙痛，这是不需要进行检测的，因为这些都是病毒感染的症状。而血常规一般无法准确判断链球菌感染。6、关于抗链球菌溶血素O链球菌感染需要通过查链球菌咽拭子，而不是查抗链球菌溶血素O(anti-streptolysinO,ASO)，后者的升高一般出现在链球菌感染之后。ASO滴度随患者年龄、季节及地理位置而变化。健康小学儿童的滴度通常为200-300U/mL(Todd溶血法测得)，而无症状咽部链球菌携带者的滴度通常非常低，只略高于可检出水平。发生链球菌性咽炎后，抗体反应大约在4-5周达到高峰。非化脓性并发症，如风湿热和链球菌感染后肾小球肾炎，通常发生在疾病的第2周或第3周。因此，在最初怀疑非化脓性并发症时检测1次滴度，并在大约2周后再检测1次滴度，这样做可能有用。随后几个月内抗体滴度迅速降低，6个月后下降减慢。大约80%的链球菌感染后肾小球肾炎患者表现出抗链球菌溶血素滴度升高，但这并不能作为肾小球受损严重程度的指标。对于怀疑肾小球肾炎但未检测到ASO滴度的患者，应立即检查其他抗链球菌抗体，如抗DNaseB(感染后6-9个月内都可检测到)、链激酶和抗透明质酸酶。如果评估2种抗原，大约90%链球菌感染后肾小球肾炎患者的检查结果为阳性；如果评估3种抗原，大约95%的患者检查结果为阳性。

猩红热是A组β型溶血性链球菌感染引起。典型的皮疹是均匀分布的弥漫性充血性针尖大小丘疹，摸起来有砂纸感，皮肤按压褪色，孩子多数也有痒感。皮疹多在24小时内开始，先从耳后、颈部开始，逊色遍及胸部及全身，发热48小时达到高峰，皮疹消褪后有脱屑。孩子往往还伴有“咽峡炎”、“杨梅舌”等表现。处理意见：a、看医生，看医生，看医生，重要的事情说三遍。猩红热的皮疹并不可怕，最可怕的是远期并发症，如风湿热，可引起心脏瓣膜病变等，因此早期需要使用抗生素杀灭致病菌，首选青霉素，口服可选择阿莫西林，而且需要吃满10天。b、孩子瘙痒明显，可用温度低一点的水浸泡或冷毛巾冷敷来缓解痒感，时间不超过10分钟。切记不需用沐浴露、肥皂，以免加重刺激。还可涂抹炉甘石、地奈德乳膏等缓解痒感，也可尝试口服抗组胺药物如氯雷他定。衣裤应宽松，不能穿化纤或绒布内衣裤，以免加重痒感。床褥应保持清洁、干燥、松软、平整。有大片脱皮时需用消毒剪刀剪掉，不能用手强行剥离，以免引起皮肤感染。

有10%的表现为链球菌性扁桃体炎的儿童被诊断为猩红热。它是由释放链球菌热原性外毒素（红原毒素）的A组β溶血性链球菌的某些菌株引起的。对毒素过敏的患者可能会出现与猩红热相关的典型皮疹。大多数儿童在躯干上部出现皮疹前1-2天有发烧和喉咙痛。除手掌和脚底外，皮疹遍布全身，呈典型的口周苍白。这与一些病毒性疹的发展较慢不同。皮疹的特点是相互融合的、红色的、按压会发白的细斑，类似晒伤，呈砂纸状丘疹（图）。在皮肤皱褶，如腋窝、肘窝前窝和臀部皱褶处，可能会出现红色的、按压不发白的线状疹（帕氏线）。可能会出现上颚瘀点，以及舌乳头发红及肿胀，外层为白色外观（白草莓舌）。白色外层脱落后，呈现草莓舌外观。几周后，皮疹消退，接着是皮肤脱皮，尤其是面部、皮肤皱褶、手和脚，可能会持续4-6周。咽拭子培养是诊断A组链球菌感染的首选方法，其敏感性为90%～95%，但这并不总是实用的。临床医生通常使用快速抗原试验，其敏感性约为86%。当高度怀疑A组链球菌感染，但但快速抗原检测结果为阴性时，可采用培养。青霉素是链球菌感染的首选治疗方法。对青霉素和头孢菌素过敏者可口服大环内酯类药物（红霉素、阿奇霉素[Zithromax]）或克林霉素来治疗。

皮疹高发时期又到了！ 春天来了，万物复苏。当然，病毒也蠢蠢欲动，正是宝宝皮疹的高发时期。 宝宝身上的小红包到底是什么？是水痘、麻疹？还是湿疹、过敏？可能不止这些！那如何区别呢？万一中招了，又该如何护理呢？ 今天，我们就来跟爸爸妈妈们介绍一下儿童春季常见的皮疹识别和护理要点。 皮疹是一种皮肤病变，从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等，有多种多样的表现形式。 儿童皮疹的种类和发病原因较多，有时会痒，有时不会痒，除了皮肤本身的疾病外，多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。 1 幼儿急疹幼儿急疹是儿童早期的一种常见病，一年四季均可发病，大多数儿童在2岁前都得过此病。 其临床特点是以突发高热起病，热度可高达39.5℃以上，一般发热持续3~4天，之后体温便突然降至正常。 退热时或退热后数小时至1~2天全身出现玫瑰色的斑丘疹，即所谓的“热退疹出”。皮疹多不规则，为小型玫瑰斑点，也可融合一片，压之消退。先见于颈部及躯干，很快遍及全身，腰部及臀部较多。 出疹时没有不适症状，皮疹在1~2天内消退，不留色素斑。 2 麻疹俗称“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病，好发于冬春季节。 典型麻疹有接触史，表现为急性发热，流涕、咳嗽等感冒症状，眼结膜充血、畏光等。 有以上症状后的第2~3天，可见口腔内的麻疹黏膜斑（于第二磨牙相对应的颊黏膜处，可见直径约1mm灰白色小点，周围绕有红晕）；出疹于发热后3~4天，先出于耳后、发际，逐渐到前额、面、颈部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后达手掌、足底。 皮疹为大小不等的斑丘疹，高出皮面，按压褪色，疹间皮肤正常，由淡红色逐渐成为融合成片的暗红色皮疹。 出疹时为发热的最高峰，相对幼儿急疹来说，此时患儿精神不佳，是不舒服的。疹齐后体温逐渐下降，退疹后短期内在皮肤上可留有棕色斑痕，并有麦麸状细微脱屑。 3 猩红热民间称“烂喉痧”，由乙型溶血性链球菌引起，以发热、咽喉肿痛或伴糜烂、全身弥漫性猩红色皮疹为特征。 猩红热的皮疹多在发热第二天出现，24小时内会遍布全身。 皮疹最早见于颈部、胸部、腋下及腹股沟等，而后遍及全身，为充血性鲜红色“鸡皮疙瘩”样细密的丘疹，在皮疹之间几乎看不到正常皮肤，面部一般无皮疹，口鼻周围无充血，呈典型的“口周苍白圈”。 发病时，咽峡部红肿，扁桃体上可有点片状黄白色渗出物，舌背味蕾突起形似杨梅或草莓，称“杨梅舌”或“草莓舌”。 出疹时体温很高，疹退时体温下降，可见大片脱皮，但无色素斑痕。 猩红热常见并发症为中毒性心肌炎、风湿病、肾炎以及猩红热侵袭邻近组织器官引起的化脓性炎症。 4 水痘春季是水痘的高发期，很多小孩子都要经历长水痘，长水痘会让宝宝感觉身体疼痒难受。 水痘一般在发病24小时内即可出现皮疹，典型的皮疹首先出现于头皮、面部或躯干受压部分，呈向心性分布。最初的皮疹为红色斑疹，瘙痒明显，然后发展为充满透明液体的水疱疹。 一两天后，透明的液体变浑浊，疱疹出现“凹脐”现象，然后结痂。此时，其他部位的皮肤上会再依次出现类似皮疹。 因为身上会同时存在不同时期的皮疹，所以大家戏称水痘为“四世同堂”。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。 5 手足口病每年的4月份开始，就进入手足口病的高发期。多种肠道病毒均可引起手足口病，最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。其感染途径包括消化道、呼吸道及接触传播。 手足口病主要发生在5岁以下的儿童，急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬腭等处为多，也可波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部。 手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。 多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。 6 湿疹小宝宝的皮肤十分娇嫩，很轻微的刺激就能使宝宝的皮肤出问题。小儿湿疹俗称“奶癣”，是婴儿时期常见的一种过敏性皮肤病，2岁之内的婴幼儿最为常见。 春天是宝宝湿疹高发期，常发生于双颊、头皮、额部、眉间、颈部、颌下或耳后，也可扩展到其他部位。皮疹形态大同小异，有的婴儿是在潮红的皮肤表面覆有黄色油腻性鳞屑或痂皮，有的却是在潮红的皮肤上散布着疹子与小水疱。 不论哪一种皮疹，都伴有一阵阵奇痒，婴儿往往倚着妈妈的身体摩擦止痒，直到小水疱擦破，形成大片潮红湿润的糜烂才肯罢休。遇热、遇湿都可使湿疹表现显著。 湿疹是一种变态反应性皮肤病，它也可能是一种由遗传性因素引起的皮肤病，如果爸爸妈妈小时候患湿疹，他们的宝宝也容易得湿疹。 7 荨麻疹荨麻疹俗称“风疹块”，多由过敏反应所致。过敏原因较多，食物（花生、牛奶、鸡蛋最为常见）、药物、冷热空气、昆虫叮咬等。 荨麻疹常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定，部位不固定。风团逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。 风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。 部分患儿可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。 8 过敏性/接触性皮炎过敏性/接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。能引起接触性皮炎的物质很多，主要有动物性、植物性和化学性三种。 皮疹表现一般无特异性，由于接触物、接触方式及个体反应不同，发生皮炎的形态、范围及严重程度也不相同。 皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，界限非常鲜明。但如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限，多发生在身体暴露部位。 自觉症状大多有痒和烧灼感或胀痛感，少数严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等。 病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，1~2周可痊愈。 春季皮肤护理要点春天气候多变，既有冬天的余寒，又有夏季的燥热，春天的风比较干燥，又夹杂着各种致病微生物、柳絮、花粉、尘埃，导致传染性皮肤病、过敏性皮肤病在春季比较多见。 因此，做好预防和护理比治疗更加重要。 1、清洁皮肤 春季经常刮风，虽然春风拂面，但3~5月是空气中致敏原最多的时候。因此，清洁皮肤是最重要的事，建议用温水彻底清洗。 2、选用适当的护肤用品 一到春天，皮脂和汗水的分泌都会比较旺盛，应选用具有保湿功效的护肤品而非油性的面霜，对孩子来说应选用儿童专用的护肤品。 3、出疹性疾病患儿的护理 如小儿得的是传染性出疹性疾病（水痘、麻疹、猩红热、手足口病），应居家隔离，注意休息，高热时注意物理降温，给孩子吃富含维生素及易消化的食物，补充水分。 孩子的衣物最好暴晒，房间要经常通风。 水痘患儿由于皮肤瘙痒，可外用一些止痒药水，年龄小的孩子可以戴连指手套，以防孩子抠烂皮肤，引起皮肤感染。 4、改善生活习惯 过热会增加痒感，并使湿疹加重，所以不要给患儿穿过多的衣服，夜间也不要盖得太厚。应少吃油腻、甜食及刺激性的食物。多补充维生素丰富的食物，保证充足的睡眠。 5、避免接触可疑致敏原 对于过敏体质的宝宝，可进行过敏原检测。 对尘螨过敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具。对霉菌过敏者，勿使用加湿器，并尽量避开霉菌易于滋生的地方，如地下室、阴暗处或草木繁茂的地方。对动物羽毛、皮屑过敏者，家中不要养宠物。 6、坚持体育锻炼 最好每天坚持户外运动，运动能增进血液循环，增强皮肤抵抗力。

作者：孔令凯 · 2018-04-28 导 读 每次只要孩子娇嫩的皮肤上出现疹子，家长都会焦急万分，如果孩子再有些发热、食欲不佳，那更会火上浇油。 为了让家长们心里有数，做到遇事不乱，咱们就把儿童常见的疹子给大家唠唠。 一、幼儿急疹 这个病可能是大部分宝宝都会遇到疾病，也可能是患的第一个疾病。孩子有发热，又有皮疹，爸妈们会非常恐惧。其实不要怕，这就是个纸老虎，一捅就破。 幼儿急疹，也叫做婴儿玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日热，多发生在小于2岁的婴幼儿，高峰是7月-1岁婴儿。表现为3-5日的高热后骤然退热，随之出现皮疹。 该病的临床特点就是热退疹出：发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在24小时内出全；皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮肤表面），有时皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒，通常持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后消失。 玫瑰疹通常由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起。在我国，HHV-6基本上每个成人体内都有，不定期的分泌到体液中，比如唾液。而这个病最可能是通过亲密接触分泌物传播，尤其是唾液，所以，母亲亲吻孩子会导致传染。 这个疾病除了发热外，对孩子没啥损伤，皮疹也不痛不痒的，所以根本不用害怕。发热也是孩子身体主动发热，用来烧死病毒的，也不要担心会烧坏大脑，根本不可能啊！ 幼儿急疹是病毒感染引起的，所以不要给孩子使用抗生素；该病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒药。家长给与对症支持治疗就行，孩子发热就用退热药，不舒服就多安抚下，等自己恢复。得了幼儿急疹后，不怕见风，可以洗澡。 关于预防上，注意家人和孩子的手卫生，及时洗手非常重要，另外，不要亲吻孩子嘴。 二、风 疹 因为风疹的皮疹和幼儿急疹挺像的，所以，为了让大家对比下，接下来说说风疹。 目前孩子常规接种风疹疫苗，所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童，是由于风疹病毒引起的，多通过呼吸道飞沫传播，亲密接触也可以传播。 临床特点为，多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间，孩子出现发热，多数是低热，在发热的同时出现皮疹，从面部开始（可以记忆为：风吹过我的脸），播散很快，24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时，脸上皮疹都消退了。 皮疹多表现为针尖大小，红色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是风疹的图片。 风疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治疗，也没有治疗风疹的抗病毒药物，治疗上就是对症处理，退热就可以了。风疹也不是风吹导致的，可以见风，也可以洗澡。 在预防上，因为有疫苗，所以按时接种疫苗就行了。目前含有风疹的疫苗为麻风疫苗和麻腮风疫苗，接种时间为8月龄接种麻风疫苗，1.5岁和6岁接种麻腮风疫苗（各地区标准不一样，上面是北京的流程，国家CDC规定是必须有8月和1.5岁）。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状以上呼吸道症状（发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑）及典型皮疹为其特点。 该病经呼吸道传播，好发在6个月到5岁的小儿，未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。 麻疹在冬春多发，全年散发，刚开始是发热，之后3-4天会出疹。皮疹从耳后及发际开始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和颈部，第2天到达躯干和四肢近端，第3天多手脚心也会出现。皮疹表现为斑丘疹，疹呈充血性，加压褪色，疹间皮肤正常。之后皮疹逐渐消退，大约3天消失，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑（，脱屑可能会持续1周，之后就完全恢复为正常的皮肤了。 出现麻疹后，因为其有传染性，要在家里隔离，至少出疹后5天。在此期间，对症处理，发热时使用退热药处理，保证饮水量，在医生指导下补充维生素A。 麻疹的记忆方法就是——热3天，疹3天（头四肢脚心），蜕3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩红热 猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病，是A族溶血性链球菌感染导致的，严重的，如果不经治疗，有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。如果家长们发现了这个疾病，一定要去医院治疗。 猩红热好发生在3-7岁的儿童，大多首先表现出呼吸道感染症状，有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹（猩红猩红的），凸出皮肤表面，摸着粗糙（牛皮纸样），按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹，能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。 皮疹从耳后、颈部、上胸部开始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。 在出疹期初期还可以看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌（关于这个，老外比较简单粗暴，就叫白草梅舌和红草莓舌）。舌头变化也是猩红热的典型特点。 如果孩子有以上表现，就去医院看诊吧，医生看诊后会给开抗生素的，一定要按照疗程服用抗生素，不要自己擅自停药。 猩红热和麻疹一样，从耳后开始起疹（麻疹是耳后一麻，猩红热是耳后一热），3-5天开始蜕皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。在疫苗使用之前，非常常见，目前随着疫苗接种的推广，疾病较前大幅下降。 水痘的临床表现为，首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿，可能出疹和发热一起出现。 皮疹首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠。（其实这个很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就浑浊，出现中央凹陷，继而结痂。 随着皮疹向身体其他部位扩散，包括脸，四肢，新的皮疹会继续出现，呈现出新旧皮疹同时存在的表现。大多数儿童水痘症状较轻，仅表现为发热和皮疹，这时就把孩子隔离在家里，给与对症处理就行了： ●发热的可以使用对乙酰氨基酚，这里不建议使用布洛芬，因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性； ●如果孩子非常痒，可以用些抗组胺药，就是西替利嗪之类的，另外，给孩子剪指甲，带个手套可以预防把水痘抓破，导致细菌感染； ●孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩； ●如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，立即带孩子去医院治疗，因 参考文献： [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 来医师孔令凯 声明：转载为学习交流之用，版权归原作者所有，内容仅供读者参考，请自行核实相关内容。

上期我们了解了常见的 病毒感染性 发热发疹性皮肤病， 想必大家已经很熟悉了， 这期我们继续～ 细菌感染性 一、猩红热 由A组B型溶血性链球菌引起，多经飞沫传播。冬春两季多见，主要发生于儿童。 潜伏期2~5天，突然起病，高热、咽痛，扁桃体炎；舌乳头红肿呈“草莓舌”外观；颈部淋巴结肿大。 发病后1~2天出疹，于面颈、躯干、四肢依次出现，3天左右遍布全身，表现为弥漫性细小密集的红色斑丘疹，按压可褪色，触之有粗砂纸样质感。 肘窝、腋窝及腹股沟等皮肤皱褶处，皮疹更密集，可见深红色瘀点状线条，称帕氏线（Pastia线）。 两颊和额部充血潮红，口鼻周呈现特征性的口周苍白圈。病情严重者可出现出血性皮疹。 皮疹持续2~4天后按出疹先后顺序开始消退，7~8天开始脱屑，面部和躯干呈糠秕样细小脱屑，掌跖部则呈大片状脱屑，有时像手套、袜套样脱屑。 二、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌引起，最常见为噬菌体II组的71型，其可以产生表皮剥脱毒素，好发于5岁以下的婴幼儿。 起病前常有皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染。 突然起病，发热，皮疹初起于面部，尤其是口周和眼周发生红斑，迅速蔓延全身，1~2天内出现泛发性表皮松解，伴有明显的皮肤触痛。 皮损表现为红斑基础上出现松弛性水疱、大疱，几天内达到高峰，表皮浅层起皱，稍用力摩擦，表皮即出现大片剥脱，露出鲜红水肿性糜烂面，即尼氏征阳性，似烫伤样外观。口周及眼睑周围渗出结痂，口周可见放射状皲裂纹。 一般5~7天内干燥脱屑，7~14天痊愈。也有重者因败血症、肺炎而危及生命。 非感染性 药疹 是药物通过口服、外用、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应，可累及机体的其他系统。发病机理非常复杂，与药物种类、用药方法、遗传、环境因素等都有关。儿童药物过敏的发生率明显较成人低。 通常发热与皮疹严重程度相关，轻型药疹一般没有发热、恶寒等全身症状，重型药疹（如重症多形红斑型、大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型、药物超敏反应综合征等）则往往伴有高热，发热与皮疹往往同时发生，也可先于皮疹。 多数药疹属变态反应性，有潜伏期，首次用药一般4~20天，平均7~10天，再次用药，数分钟至1~2天内即可发病。 临床表现多种多样，其中发疹型药疹最常见，约占所有药疹的95%，皮疹表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布。皮疹数目多，范围广泛，形似猩红热样或麻疹样，但颜色更鲜艳，瘙痒更为明显。如未及时停药，可发展为剥脱性皮炎。 病因不明性 川崎病 又称急性发热性皮肤黏膜淋巴结综合征。 病因尚不明确，有人认为是一种急性自限性系统性血管炎，可能由感染诱发的免疫变态反应引起。好见于5岁以下婴幼儿。 均有发热，为持续性高热，39~40℃之间，一般2周内退热。 在发热的第3天，可有颈淋巴结一过性肿大（直径大于1.5cm），质硬，活动，有轻压痛，但不化脓。 发病2~3天，眼球结膜充血，口唇充血、潮红，呈鲜红或绛红色，以后干燥、结痂、皲裂。口腔粘膜和舌部弥漫性充血，呈杨梅舌。 发病后3~5天出疹，皮疹多形性，可表现为麻疹样、猩红热样、多形红斑样、荨麻疹样或弥漫性片状红斑，多为全身泛发，向心性，躯干最多，面部和四肢也有，一般不痒。持续一周左右消退，不留色素沉着。 在开始发疹时，手足出现发红及弥漫性非凹陷性水肿，2~3周后消退，指趾末端甲周开始脱皮，呈鳞屑状、片状或膜状，具有诊断价值。继而全身脱屑，肛周粘膜也可有小片状脱皮。 约50%~90%患儿有心血管受累，表现为心脏扩大、心音低、心脏杂音，70%患儿心电图可有异常改变，约10~20%患儿可猝死，冠状动脉炎、动脉瘤、血栓形成和心肌梗死等心脏病变为突然死亡的原因。 这些常见的发热发疹性皮肤病，各有各的特点，皮疹似乎相同又不同，发热与发疹有一定的关系，而最终诊断我们要根据其病史、临床特点、实验室检查及影像学检查等结果来综合判断。 温馨提示 发热出疹后的注意事项 NO.1 在小孩发热期间，应注意休息，多给孩子喝水，以温开水为佳，适当的加入果汁，利于出汗和排尿，加快新陈代谢。不建议喝糖分较高的甜水，会影响食欲。 NO.2 饮食上以清淡为主，要有规律，尽量营养丰富，吃流质或半流质等容易消化的食物。 NO.3 室内要安静，空气注意流通、新鲜，穿与季节适应的衣服，被子不能盖得太厚太多，不要捂。 NO.4 婴幼儿及儿童抵抗疾病的能力差，不要带孩子去串门或去公共场所。 NO.5 注意保持皮肤清洁卫生，发热出汗时，经常用温热的湿毛巾或柔软的干毛巾给孩子擦去身上的汗渍，注意避风寒，防止着凉。 NO.6 若体温超过38.5℃，要注意退热。如果出现持续高热，皮疹出现严重趋势，且有系统受累表现等，尽早至正规医院寻求医生帮助。

导读： 每次只要孩子娇嫩的皮肤上出现疹子，家长都会焦急万分，如果孩子再有些发热、食欲不佳，那更会火上浇油。为了让家长们心里有数，做到遇事不乱，咱们就把儿童常见的疹子给大家唠唠，您看的更清楚些。 从最常见的说起，一个个来。 目录 一、幼儿急疹 二、风疹 三、麻疹 四、猩红热 五、水痘 六、荨麻疹 七、痱子/热疹 八、湿疹 一、幼儿急疹 这个病可能是大部分宝宝都会遇到疾病，也可能是患的第一个疾病。孩子有发热，又有皮疹，爸妈们会非常恐惧。其实不要怕，这就是个纸老虎，一捅就破。 幼儿急疹，也叫做婴儿玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日热，多发生在小于2岁的婴幼儿，高峰是7月-1岁婴儿。表现为3-5日的高热后骤然退热，随之出现皮疹。 该病的临床特点就是热退疹出：发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在24小时内出全；皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮肤表面），有时皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒，通常持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后旋即消失。 孩子发热3天后出现的皮疹，表现为红色斑丘疹，一些皮疹外周有红晕 玫瑰疹通常由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起。在我国，HHV-6基本上每个成人体内都有，不定期的分泌到体液中，比如唾液。而这个病最可能是通过亲密接触分泌物传播，尤其是唾液，所以，母亲亲吻孩子会导致传染。 这个疾病除了发热外，对孩子没啥损伤，皮疹也不痛不痒的，所以根本不用害怕。发热也是孩子身体主动发热，用来烧死病毒的，也不要担心会烧坏大脑，根本不可能啊！ 幼儿急疹是病毒感染引起的，所以不要给孩子使用抗生素；该病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒药。家长给与对症支持治疗就行，孩子发热就用退热药，不舒服就多安抚下，等自己恢复。得了幼儿急疹后，不怕见风，可以洗澡。 关于预防上，注意家人和孩子的手卫生，及时洗手非常重要，另外，不要亲吻孩子嘴。 二、风疹 因为风疹的皮疹和幼儿急疹挺像的，所以，为了让大家对比下，接下来说说风疹。 目前孩子常规接种风疹疫苗，所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童，是由于风疹病毒引起的，多通过呼吸道飞沫传播，亲密接触也可以传播。 临床特点为，多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间，孩子出现发热，多数是低热，在发热的同时出现皮疹，从面部开始（可以记忆为：风吹过我的脸，哈哈），播散很快，24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时，脸上皮疹都消退了。 皮疹多表现为针尖大小，红色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。 风疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治疗，也没有治疗风疹的抗病毒药物，治疗上就是对症处理，退热就可以了。风疹也不是风吹导致的，可以见风，也可以洗澡。 在预防上，因为有疫苗，所以按时接种疫苗就行了。目前含有风疹的疫苗为麻风疫苗和麻腮风疫苗，接种时间为8月龄接种麻风疫苗，1.5岁和6岁接种麻腮风疫苗（各地区标准不一样，上面是北京的流程，国家CDC规定是必须有8月和1.5岁）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状以上呼吸道症状[发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹为其特点。 该病经呼吸道传播，好发在6个月到5岁的小儿，未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。 麻疹在冬春多发，全年散发，刚开始是发热，之后3-4天会出疹。皮疹从耳后及发际开始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和颈部，第2天到达躯干和四肢近端，第3天多手脚心也会出现。皮疹表现为斑丘疹，疹呈充血性，加压褪色，疹间皮肤正常。 之后皮疹逐渐消退，大约3天消失，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，脱屑可能会持续1周，之后就完全恢复为正常的皮肤了。 出现麻疹后，因为其有传染性，要在家里隔离，至少出疹后5天。在此期间，对症处理，发热时使用退热药处理，保证饮水量，在医生指导下补充维生素A。 麻疹的记忆方法就是，热3天，疹3天（头四肢脚心），蜕3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩红热 猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病，是A族溶血性链球菌感染导致的，严重的，如果不经治疗，有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。如果家长们发现了这个疾病，一定要去医院治疗。 猩红热好发生在3-7岁的儿童，大多首先表现出呼吸道感染症状，有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹（猩红猩红的），凸出皮肤表面，摸着粗糙（牛皮纸样），按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹，能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。 皮疹从耳后、颈部、上胸部开始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。 在出疹期初期还可以看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌（关于这个，老外比较简单粗暴，就叫白草梅舌和红草莓舌）。舌头变化也是猩红热的典型特点。 如果孩子有以上表现，就去医院看诊吧，医生看诊后会给开抗生素的，一定要按照疗程服用抗生素，不要自己擅自停药。 猩红热和麻疹一样，从耳后开始起疹（麻疹是耳后一麻，猩红热是耳后一热），3-5天开始蜕皮、消失。 关于猩红热的增加知识点，给医生们看的： 帕氏线：猩红热的患儿，在皮肤皱褶处，比如腋窝、肘窝等处，皮疹比较密集，按压不褪色，称为帕氏线，这是猩红热的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。在疫苗使用之前，非常常见，目前随着疫苗接种的推广，疾病较前大幅下降。 水痘的临床表现为，首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿，可能出疹和发热一起出现。 皮疹首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠。（其实这个很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就浑浊，出现中央凹陷，继而结痂。 随着皮疹向身体其他部位扩散，包括脸，四肢，新的皮疹会继续出现，呈现出新旧皮疹同时存在的表现。 大多数儿童水痘症状较轻，仅表现为发热和皮疹，这时就把孩子隔离在家里，给与对症处理就行了： ●发热的可以使用对乙酰氨基酚，这里不建议使用布洛芬，因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性； ●如果孩子非常痒，可以用些抗组胺药，就是西替利嗪之类的，另外，给孩子剪指甲，带个手套可以预防把水痘抓破，导致细菌感染； ●孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩； ●如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，立即带孩子去医院治疗，因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。 在预防上面，建议所有的孩子都接种水痘疫苗，我国规定是在1.5岁（至少1岁）和4岁接种2针。另外提醒大家，不要去参加所谓的水痘Party，想通过这种方式让孩子传染上水痘，从而就不用接种疫苗了，这样很不安全，如果导致重症水痘后，后悔都来不及！ 总结：发热出疹性疾病 给医生们看的，家长们可以略过。 以上是发热、出疹性疾病，发热和出疹的时间排列为：风疹、水痘，猩红热，麻疹，幼儿急疹。记忆为： ●风吹过我的脸，立即起疹子了； ●水痘种在身上，1天就开出一朵玫瑰花，让人心里痒痒的，玫瑰代表爱情，来的快！； ●猩猩爱吃草莓，突然耳后一热（猩红热），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐渐开花，麻疹很麻烦，干嘛都是3天（热3天，疹3天，退3天）； ●幼儿急疹是热退疹出，大家都知道。 六、荨麻疹 荨麻疹（风团）这个大家应该非常熟悉，基本每个人在一生中会有1-2次荨麻疹。 荨麻疹常见原因有感染；皮肤接触性过敏、食物过敏、蚊虫叮咬后过敏反应等。因为大多数的荨麻疹找不到原因，所以出现荨麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，对症处理就行了。 荨麻疹表现为隆起的红斑，其上中央区常发白。红斑形态各异，大小不一，但都不会凸出皮肤太多，见下图。 荨麻疹形态不一，但凸起皮肤不多。 荨麻疹多会非常痒，尤其在夜间。如果只出现一个荨麻疹，可能1天左右时间就消退了，但如果反应较大，持续超过6周就被认为是慢性荨麻疹了，治疗时间也较长。 如果孩子身上仅有几个荨麻疹，有些痒的感觉，涂点炉甘石洗剂有止痒效果；如果第一天荨麻疹消失了，明天又起了，需要到医院，医生会开些过敏药，比如西替利嗪，根据孩子情况确定服用剂量和时间。 有种疾病常和荨麻疹一起出现，那就是血管性水肿，如下图所示。如果家长发现孩子们肿了起来，那就别耽搁了，赶紧去医院。因为除了皮肤肿胀之外，喉咙也可能肿，这会导致呼吸困难，危及生命。 七、痱子/热疹 关于痱子/热疹的文章，之前已经写过了，请看：痱子（热疹）怎么办？ 八、湿疹 湿疹是特应性皮炎，皮疹是一片片的，开始时皮肤干燥，严重时有渗出、皮肤增厚，湿疹会导致孩子非常痒，不停的抓挠，并且休息不好，严重的孩子比较烦躁。 湿疹的原因不是湿，而是皮肤干燥、屏障功能损伤，导致外界刺激物进入皮肤内，产生皮肤炎症、过敏导致的。 湿疹多在生后40天以后出现，刚开始的时候发生在头皮、面部、耳廓，尿布区一般不受累（因为这个区域摩擦少，湿度大，皮肤水分散失少，皮肤屏障功能好）。随着孩子能爬行，总是摩擦四肢的伸侧，所以在四肢的伸侧出现湿疹。 发现湿疹后，也不要怕，进行治疗就行啦，因为现在的湿疹发病率在10%-20%之间，不是你一个宝宝有哦。就湿疹的治疗原则而言，就是： 必要时，要使用激素软膏治疗皮肤炎症； 之后多涂多抹保湿霜对皮肤进行保湿，保护屏障功能； 生活中避免接触刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水温，沐浴露，洗澡时间长短； 室内要保持清凉避免出汗； 给孩子穿宽松、纯棉衣物； 严重湿疹的，要选择性忌口。

导读： 每次只要孩子娇嫩的皮肤上出现疹子，家长都会焦急万分，如果孩子再有些发热、食欲不佳，那更会火上浇油。为了让家长们心里有数，做到遇事不乱，咱们就把儿童常见的疹子给大家唠唠，附上图片，您看的更清楚些。 从最常见的说起，一个个来。 PS.手机中的图片看起来比电脑清晰。 目录 一、幼儿急疹 二、风疹 三、麻疹 四、猩红热 五、水痘 六、荨麻疹 七、痱子/热疹 八、湿疹 一、幼儿急疹 这个病可能是大部分宝宝都会遇到疾病，也可能是患的第一个疾病。孩子有发热，又有皮疹，爸妈们会非常恐惧。其实不要怕，这就是个纸老虎，一捅就破。 幼儿急疹，也叫做婴儿玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日热，多发生在小于2岁的婴幼儿，高峰是7月-1岁婴儿。表现为3-5日的高热后骤然退热，随之出现皮疹。 该病的临床特点就是热退疹出：发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在24小时内出全；皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮肤表面），有时皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒，通常持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后旋即消失。 上图是孩子发热3天后出现的皮疹，表现为红色斑丘疹，图片来自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 这是细节图，一些皮疹外周有红晕 玫瑰疹通常由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起。在我国，HHV-6基本上每个成人体内都有，不定期的分泌到体液中，比如唾液。而这个病最可能是通过亲密接触分泌物传播，尤其是唾液，所以，母亲亲吻孩子会导致传染。 这个疾病除了发热外，对孩子没啥损伤，皮疹也不痛不痒的，所以根本不用害怕。发热也是孩子身体主动发热，用来烧死病毒的，也不要担心会烧坏大脑，根本不可能啊！ 幼儿急疹是病毒感染引起的，所以不要给孩子使用抗生素；该病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒药。家长给与对症支持治疗就行，孩子发热就用退热药，不舒服就多安抚下，等自己恢复。得了幼儿急疹后，不怕见风，可以洗澡。 关于预防上，注意家人和孩子的手卫生，及时洗手非常重要，另外，不要亲吻孩子嘴。 二、风疹 因为风疹的皮疹和幼儿急疹挺像的，所以，为了让大家对比下，接下来说说风疹。 目前孩子常规接种风疹疫苗，所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童，是由于风疹病毒引起的，多通过呼吸道飞沫传播，亲密接触也可以传播。 临床特点为，多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间，孩子出现发热，多数是低热，在发热的同时出现皮疹，从面部开始（可以记忆为：风吹过我的脸，哈哈），播散很快，24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时，脸上皮疹都消退了。 皮疹多表现为针尖大小，红色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是风疹的图片。 风疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治疗，也没有治疗风疹的抗病毒药物，治疗上就是对症处理，退热就可以了。风疹也不是风吹导致的，可以见风，也可以洗澡。 在预防上，因为有疫苗，所以按时接种疫苗就行了。目前含有风疹的疫苗为麻风疫苗和麻腮风疫苗，接种时间为8月龄接种麻风疫苗，1.5岁和6岁接种麻腮风疫苗（各地区标准不一样，上面是北京的流程，国家CDC规定是必须有8月和1.5岁）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状以上呼吸道症状[发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹为其特点。 该病经呼吸道传播，好发在6个月到5岁的小儿，未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。 麻疹在冬春多发，全年散发，刚开始是发热，之后3-4天会出疹。皮疹从耳后及发际开始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和颈部，第2天到达躯干和四肢近端，第3天多手脚心也会出现。皮疹表现为斑丘疹，疹呈充血性，加压褪色，疹间皮肤正常，如下图。 之后皮疹逐渐消退，大约3天消失，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑（见下图），脱屑可能会持续1周，之后就完全恢复为正常的皮肤了。 出现麻疹后，因为其有传染性，要在家里隔离，至少出疹后5天。在此期间，对症处理，发热时使用退热药处理，保证饮水量，在医生指导下补充维生素A。 麻疹的记忆方法就是，热3天，疹3天（头四肢脚心），蜕3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩红热 猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病，是A族溶血性链球菌感染导致的，严重的，如果不经治疗，有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。如果家长们发现了这个疾病，一定要去医院治疗。 猩红热好发生在3-7岁的儿童，大多首先表现出呼吸道感染症状，有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹（猩红猩红的），凸出皮肤表面，摸着粗糙（牛皮纸样），按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹，能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。 皮疹从耳后、颈部、上胸部开始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。 上图为猩红热蜕皮 在出疹期初期还可以看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌（关于这个，老外比较简单粗暴，就叫白草梅舌和红草莓舌）。舌头变化也是猩红热的典型特点。 如果孩子有以上表现，就去医院看诊吧，医生看诊后会给开抗生素的，一定要按照疗程服用抗生素，不要自己擅自停药。 猩红热和麻疹一样，从耳后开始起疹（麻疹是耳后一麻，猩红热是耳后一热），3-5天开始蜕皮、消失。 关于猩红热的增加知识点，给医生们看的： 帕氏线：猩红热的患儿，在皮肤皱褶处，比如腋窝、肘窝等处，皮疹比较密集，按压不褪色，称为帕氏线，这是猩红热的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。在疫苗使用之前，非常常见，目前随着疫苗接种的推广，疾病较前大幅下降。 水痘的临床表现为，首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿，可能出疹和发热一起出现。 皮疹首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠，见下图。（其实这个很好理解，水做的痘痘嘛） 图片来自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 之后1-2天水泡就浑浊，出现中央凹陷，继而结痂，如下图。 图片来自visualDx 随着皮疹向身体其他部位扩散，包括脸，四肢，新的皮疹会继续出现，呈现出新旧皮疹同时存在的表现，如下图。 图片来自visualDx 大多数儿童水痘症状较轻，仅表现为发热和皮疹，这时就把孩子隔离在家里，给与对症处理就行了： ●发热的可以使用对乙酰氨基酚，这里不建议使用布洛芬，因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性； ●如果孩子非常痒，可以用些抗组胺药，就是西替利嗪之类的，另外，给孩子剪指甲，带个手套可以预防把水痘抓破，导致细菌感染； ●孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩； ●如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，立即带孩子去医院治疗，因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。 在预防上面，建议所有的孩子都接种水痘疫苗，我国规定是在1.5岁（至少1岁）和4岁接种2针。另外提醒大家，不要去参加所谓的水痘Party，想通过这种方式让孩子传染上水痘，从而就不用接种疫苗了，这样很不安全，如果导致重症水痘后，后悔都来不及！ 总结：发热出疹性疾病 给医生们看的，家长们可以略过。 以上是发热、出疹性疾病，发热和出疹的时间排列为：风疹、水痘，猩红热，麻疹，幼儿急疹。记忆为： ●风吹过我的脸，立即起疹子了； ●水痘种在身上，1天就开出一朵玫瑰花，让人心里痒痒的，玫瑰代表爱情，来的快！； ●猩猩爱吃草莓，突然耳后一热（猩红热），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐渐开花，麻疹很麻烦，干嘛都是3天（热3天，疹3天，退3天）； ●幼儿急疹是热退疹出，大家都知道。 六、荨麻疹 荨麻疹（风团）这个大家应该非常熟悉，基本每个人在一生中会有1-2次荨麻疹。 荨麻疹常见原因有感染；皮肤接触性过敏、食物过敏、蚊虫叮咬后过敏反应等。因为大多数的荨麻疹找不到原因，所以出现荨麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，对症处理就行了。 荨麻疹表现为隆起的红斑，其上中央区常发白。红斑形态各异，大小不一，但都不会凸出皮肤太多，见下图。 上面图片都是荨麻疹，形态不一，但凸起皮肤不多。 荨麻疹多会非常痒，尤其在夜间。如果只出现一个荨麻疹，可能1天左右时间就消退了，但如果反应较大，持续超过6周就被认为是慢性荨麻疹了，治疗时间也较长。 如果孩子身上仅有几个荨麻疹，有些痒的感觉，涂点炉甘石洗剂有止痒效果；如果第一天荨麻疹消失了，明天又起了，需要到医院，医生会开些过敏药，比如西替利嗪，根据孩子情况确定服用剂量和时间。 有种疾病常和荨麻疹一起出现，那就是血管性水肿，如下图所示。如果家长发现孩子们肿了起来，那就别耽搁了，赶紧去医院。因为除了皮肤肿胀之外，喉咙也可能肿，这会导致呼吸困难，危及生命。 七、痱子/热疹 关于痱子/热疹的文章，之前已经写过了，请看：痱子（热疹）怎么办？ 八、湿疹 湿疹是特应性皮炎，皮疹是一片片的，开始时皮肤干燥，严重时有渗出、皮肤增厚，湿疹会导致孩子非常痒，不停的抓挠，并且休息不好，严重的孩子比较烦躁。 湿疹的原因不是湿，而是皮肤干燥、屏障功能损伤，导致外界刺激物进入皮肤内，产生皮肤炎症、过敏导致的。 湿疹多在生后40天以后出现，刚开始的时候发生在头皮、面部、耳廓，尿布区一般不受累（因为这个区域摩擦少，湿度大，皮肤水分散失少，皮肤屏障功能好）。随着孩子能爬行，总是摩擦四肢的伸侧，所以在四肢的伸侧出现湿疹。 发现湿疹后，也不要怕，进行治疗就行啦，因为现在的湿疹发病率在10%-20%之间，不是你一个宝宝有哦。就湿疹的治疗原则而言，就是： 必要时，要使用激素软膏治疗皮肤炎症； 之后多涂多抹保湿霜对皮肤进行保湿，保护屏障功能； 生活中避免接触刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水温，沐浴露，洗澡时间长短； 室内要保持清凉避免出汗； 给孩子穿宽松、纯棉衣物； 严重湿疹的，要选择性忌口。

每次只要孩子娇嫩的皮肤上出现疹子，家长都会焦急万分，如果孩子再有些发热、食欲不佳，那更会火上浇油。为了让家长们心里有数，做到遇事不乱，咱们就把儿童常见的疹子给大家唠唠， 一、幼儿急疹 这个病可能是大部分宝宝都会遇到疾病，也可能是患的第一个疾病。孩子有发热，又有皮疹，爸妈们会非常恐惧。其实不要怕，这就是个纸老虎，一捅就破。 幼儿急疹多发生在小于2岁的婴幼儿，高峰是7月-1岁婴儿。表现为3-5日的高热后骤然退热，随之出现皮疹。（发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在24小时内出全；皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮肤表面），有时皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒，通常持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后旋即消失）。 这个疾病除了发热外，对孩子没啥损伤，皮疹也不痛不痒的，所以根本不用害怕。发热也是孩子身体主动发热，用来烧死病毒的，也不要担心会烧坏大脑，根本不可能啊！ 幼儿急疹是病毒感染引起的，所以不要给孩子使用抗生素；该病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒药。家长给与对症支持治疗就行，孩子发热就用退热药，不舒服就多安抚下，等自己恢复。 注意事项： 得了幼儿急疹后，不怕见风，可以洗澡。关于预防上，注意家人和孩子的手卫生，及时洗手非常重要，另外，不要亲吻孩子嘴。 二、风疹 因为风疹的皮疹和幼儿急疹挺像的，所以，为了让大家对比下，接下来说说风疹。 目前孩子常规接种风疹疫苗，所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童，其特点为，多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间，孩子出现发热，多数是低热，在发热的同时出现皮疹，从面部开始，播散很快，24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时，脸上皮疹都消退了。皮疹多表现为针尖大小，红色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。 风疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治疗，也没有治疗风疹的抗病毒药物，治疗上就是对症处理，退热就可以了。 注意事项： 风疹也不是风吹导致的，可以见风，也可以洗澡。在预防上，因为有疫苗，所以按时接种疫苗就行了。目前含有风疹的疫苗为麻风疫苗和麻腮风疫苗。 三、麻疹 麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其症状：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及典型皮疹为其特点。 该病经呼吸道传播，好发在6个月到5岁的小儿，未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。 麻疹在冬春多发，全年散发，刚开始是发热，之后3-4天会出疹。皮疹从耳后及发际开始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和颈部，第2天到达躯干和四肢近端，第3天多手脚心也会出现。皮疹表现为斑丘疹，疹呈充血性，加压褪色，之后皮疹逐渐消退，大约3天消失，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，脱屑可能会持续1周，之后就完全恢复为正常的皮肤了。 注意事项：出现麻疹后，因为其有传染性，要在家里隔离，至少出疹后5天。在此期间，对症处理，发热时使用退热药处理，保证饮水量，补充维生素A。 四、猩红热 猩红热是一种呼吸系统疾病，严重的，如果不经治疗，有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。如果家长们发现了这个疾病，一定要去医院治疗。 猩红热好发生在3-7岁的儿童，大多首先表现出呼吸道感染症状，有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹（猩红猩红的），凸出皮肤表面，摸着粗糙（牛皮纸样），按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹，能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。其表现是皮疹从耳后、颈部、上胸部开始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。在出疹期初期还可以看到草莓舌（舌头跟草莓一样），之后2-3天变成杨梅舌（同理，跟杨梅一样）。舌头变化也是猩红热的典型特点。 注意事项： 如果孩子有以上表现，就去医院看诊吧，医生看诊后会给开抗生素的，一定要按照疗程服用抗生素，不要自己擅自停药哦！ 五、水痘 水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。 水痘的表现为，首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿，可能出疹和发热一起出现。皮疹首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠（水做的痘痘嘛）！之后1-2天水泡就浑浊，出现中央凹陷，继而结痂，随着皮疹向身体其他部位扩散，包括脸，四肢，新的皮疹会继续出现，呈现出新旧皮疹同时存在的表现，大多数儿童水痘症状较轻，仅表现为发热和皮疹， 注意事项： 这时就把孩子隔离在家里，给与对症处理就行了：① 发热的可以使用对乙酰氨基酚，这里不建议使用布洛芬，因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性；② 如果孩子非常痒，可以用些抗组胺药，就是西替利嗪之类的，另外，给孩子剪指甲，带个手套可以预防把水痘抓破，导致细菌感染；③ 孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩；④ 如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，立即带孩子去医院治疗，因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。 在预防上面，建议所有的孩子都接种水痘疫苗。 六、荨麻疹 荨麻疹（风团）这个大家应该非常熟悉，基本每个人在一生中会有1-2次荨麻疹。 荨麻疹常见原因有感染；皮肤接触性过敏、食物过敏、蚊虫叮咬后过敏反应等。因为大多数的荨麻疹找不到原因，所以出现荨麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，对症处理就行了。 荨麻疹表现为隆起的红斑，其上中央区常发白。红斑形态各异，大小不一，但都不会凸出皮肤太多。荨麻疹多会非常痒，尤其在夜间。如果只出现一个荨麻疹，可能1天左右时间就消退了，但如果反应较大，持续超过6周就被认为是慢性荨麻疹了，治疗时间也较长。 如果孩子身上仅有几个荨麻疹，有些痒的感觉，涂点炉甘石洗剂有止痒效果；如果第一天荨麻疹消失了，明天又起了，需要到医院，医生会开些过敏药，比如西替利嗪，根据孩子情况确定服用剂量和时间。 注意事项： 有种疾病常和荨麻疹一起出现，那就是血管性水肿，如果家长发现孩子们肿了起来，那就别耽搁了，赶紧去医院。因为除了皮肤肿胀之外，喉咙也可能肿，这会导致呼吸困难，危及生命。 七、痱子/热疹 痱子的表现和分类 晶痱：表现为无症状的，非炎性的，针尖状大小的水疱，疱液清澈，突然出现，弥漫分布在身体大部分区域，水疱消失后出现较硬的鳞屑。 红痱，通常位于皮肤的皱褶处或屈侧，例如颈部，腹股沟和腋窝，这些部位的皮肤可能会出现浸渍或腐烂。红痱可深达真皮，但绝大多数位于表皮，特征为红斑和针头大小的丘疱疹，上有白头，伴有刺痛感、痒感。 脓痱：当红痱出现脓包时，被称为脓痱，多是局部炎症引起的，有时皮肤上的葡萄球菌可能参与脓痱的形成。表现就是红痱头上的白头变成脓包。 深痱：因为位置比较深，所以汗液多在下面集聚，把汗腺开口的皮肤向上顶起来了，形成和汗孔位置一致的，皮肤颜色样的凸起，多发生在躯干和四肢。轻度时，个人感觉不明显，如果广泛发生时，因为汗液都排不出来了，那体内热量就出不来，导致热衰竭。这个比较少见，就不放图了。 出现痱子后，处理很简单： ●降温！把家里的空调打开（不要直接吹着孩子），把孩子的包裹打开，只穿单薄宽松的纯棉衣服，这样有利于汗液的排出，2-3天就能好。空调开多少度？不是大人或老人觉得凉爽的温度，而是能让孩子不出汗的温度才是好温度。 ●给孩子洗澡，水温低些，在有痱子的地方稍用些力气搓搓，把堵住汗腺的角质层搓掉，这样汗腺就畅通了，有利于痱子的好转，但注意不能用力搓，避免更加刺激皮肤。关于肥皂、沐浴露是推荐使用的，但是一定要注意不能给孩子过度的搓身体。 以上是推荐的方式，做好这两项，痱子肯定会好。下面是痱子稍重些的，处理如下： ●如果出现脓痱了，在保持凉爽的基础上，使用红霉素软膏或百多邦，有助于痱子的消退。 ●孩子如果觉得痒，可以给孩子用些冰敷，就是用毛巾包着冰块放到痱子上，但一次不要超过20分钟，以免冻伤。另外，还可以使用炉甘石洗剂涂抹，便宜方便，有止痒功能。 ●如果红痱导致孩子非常痒，建议使用西替利嗪滴剂口服或者外用最低效的外用激素软膏（这两种都要医生看完再决定是否使用啊），比如氢化可的松软膏涂抹皮肤，每日1-2次，能很快的缓解孩子症状。 以下是基本上不被推荐的： ●痱子粉，因为主要成分是滑石粉、玉米粉等，使用时可能被孩子吸到肺里，并且痱子粉吸汗后结成块，阻塞汗液排出，不利于痱子恢复，所以痱子粉没有治疗痱子的作用，不推荐使用痱子粉。 痱子粉，在保持皮肤干燥上有些效果，而皮肤潮湿也是汗液不易排出的原因，所以，在孩子出现痱子前，家长最多可以特别仔细的涂抹些痱子粉预防下痱子，注意是抹痱子粉，不是扑痱子粉。 ●任何类型的护肤霜、保湿霜等，因为涂上后，会导致排汗更难，所以也不推荐使用。有些霜里含有酒精和樟脑、薄荷等成分，用起来觉得很清爽，但是对于小于2岁的孩子是不适合的，而痱子多发生在小孩子身上，所以就不要用了。对于大孩子，如果非常痒的时候，用用也行。 怎么预防痱子呢？ ① 穿棉的、宽松的衣服； ② 在家开空调，尽量不让孩子出汗； ③ 在外多在阴凉地玩耍； ④ 回家好好洗个澡，注意皮肤皱褶处，尤其是小胖纸们； 做好这几点，就OK啦。 八、湿疹 湿疹是特应性皮炎，皮疹是一片片的，开始时皮肤干燥，严重时有渗出、皮肤增厚，湿疹会导致孩子非常痒，不停的抓挠，并且休息不好，严重的孩子比较烦躁。 湿疹的原因不是湿，而是皮肤干燥、屏障功能损伤，导致外界刺激物进入皮肤内，产生皮肤炎症、过敏导致的。 湿疹多在生后40天以后出现，刚开始的时候发生在头皮、面部、耳廓，尿布区一般不受累（因为这个区域摩擦少，湿度大，皮肤水分散失少，皮肤屏障功能好）。随着孩子能爬行，总是摩擦四肢的伸侧，所以在四肢的伸侧出现湿疹。 发现湿疹后，也不要怕，进行治疗就行啦，因为现在的湿疹发病率在10%-20%之间，不是你一个宝宝有哦。 就湿疹的治疗原则而言，就是：必要时，要使用激素软膏治疗皮肤炎症；之后多涂多抹保湿霜对皮肤进行保湿，保护屏障功能； ① 生活中避免接触刺激原； ② 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水温，沐浴露，洗澡时间长短； ③ 室内要保持清凉避免出汗； ④ 给孩子穿宽松、纯棉衣物； ⑤ 严重湿疹的，要选择性忌口。

进入冬季，出现发热、咽喉痛全身起疹的孩子开始增多，到医院来检查会发现患儿扁桃体红肿，表面有白色分泌物，颈部淋巴结肿大，化验会有白细胞、中性粒细胞升高、咽拭子培养会有A型链球菌，这些都是猩红热的症状。猩红热，很多人都没听说过这个病，今天我们就认识一下这种疾病。1什么是猩红热猩红热（scarlet fever）为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。中医称之为“烂喉痧”。这种细菌会产生红疹毒素进入血液，引起全身红疹及中毒症状。临床症状有：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。本病具有传染性，主要经由空气飞沫传播，偶尔也可经由皮肤伤口或产道感染。本病多发生于5-15岁儿童及青少年，尤其是学龄前儿童最为常见，冬春之季发病较多。2猩红热会有哪些症状？发热：一般为首发症状，中低热为主，也可高热达39-40℃，一般持续1-3天。咽喉痛：由细菌感染致扁桃体及咽部发炎所致。皮疹：一般发热1-2天后出现，也有晚至5天出疹的情况，表现为全身弥漫性充血性皮疹，上有密集针尖大小粟粒疹，疹间皮肤正常，常从头部和颈部开始，蔓延到身体和四肢，一般持续3-5天皮疹消退，可出现大片脱皮。草莓舌：起病初期，舌苔白，舌乳头红肿，突出于白苔之上，2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“草莓舌”。苍白圈：面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。帕氏线：在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。颈部淋巴结肿大：表现为双侧颈部出现黄豆-蚕豆大小淋巴结，有压痛，一般为非化脓性。3得了猩红热怎么办？猩红热目前尚无疫苗可预防，治疗首选青霉素类药物，一般用药1-3天后发热消退，皮疹一般在2-4天开始消退。治疗需足量使用青霉素类药物10天，以减少相关的并发症。4怎样判断孩子是否被感染？如果孩子出现发热、咽喉痛、皮疹的症状，建议带孩子去医院就诊，医生会通过抽血做血常规和C反应蛋白化验，还会用棉签刮取孩子咽喉部分泌物行A型链球菌抗原检测、细菌培养等。综合判断孩子是否患上了猩红热。5如何预防猩红热1.及时就医在高发季节，尤其是周围出现猩红热病人时，家长要密切注意孩子身体状况，一旦发现儿童出现发热或皮疹，应及时到医院进行诊断和治疗。2.治疗和隔离患者患儿应注意卧床休息，进行居家隔离，严重病例需住院隔离治疗，不要与其他儿童接触，其他人接触患者时要戴口罩，抗生素治疗必须足量足疗程足量，经过抗生素治疗的患儿传染性会显著降低。3.通风和消毒患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于三次，每次15分钟患儿使用过的餐具，用煮沸消毒，用过的手绢要用开水煮汤，痊愈后要进行一次彻底的消毒玩具家具都要用肥皂水或84消毒液擦洗一遍，不能擦洗的要在户外暴晒1~2小时。4加强学校卫生在猩红热流行期间，幼托机构及小学要认真开展晨、午检工作，发现可疑患者及时请其停课，就医隔离治疗。患儿接触过的餐具要煮沸消毒用具，课桌用消毒液擦拭消毒，保证室内做到充足通风换气每天不少于三次，每次15分钟，应每日做好教室文具玩具餐具的清洁，一旦发现病例，对病例接触的物品要进行及时消毒。