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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.感染新冠后，病毒虽然消失了，可症状还在持续。症状消失一些人可能持续2～3个月。2.从症状消失的角度，每个人“彻底好”的时间都不一样：感染时的症状越严重，恢复需要的时间就越长；没打过疫苗的人，比打过疫苗的人，症状持续时间更久；出现不同的症状，消退的时间也各不相同，有人可能缓一个礼拜后生龙活虎，比如小孩子，有人可能一个月还在咳嗽。但总的来说，大多数常见症状会在2～3个月内消失，但有些可能会持续半年或更久。3.新冠好了，嗅觉没了，原来是因为嗅觉神经元衰竭，嗅觉恢复需要1个月左右。4.慢性咳嗽，可能需要2～3个月或更长。因为身体要通过咳嗽清除免疫系统大战的残留；也可能是咳嗽相关的神经和感受器更敏感，需要恢复；还可能是咳嗽造成新的刺激，进入越咳越咳的不良循环。这种情况必须要用中医药辨证论治。2023年02月04日582
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 我们今天来做一次网上的这个直播，节目的主题就是新冠病，包括阳康的病人，他们的这个血栓性并发症的问题，以及如何预防，如何判断这这么一个问题。为什么想讲这个问题呢？主要是最近我们临床遇到了太多太多的跟新冠相关的血栓并发症，用铺天盖地讲呢，可能有点夸张，这个不是枚举，这个我觉得是恰当的，因为病房里遇到的比比皆是，然后这个门诊遇到的一个血栓，我只要一问他，我说这了吧，我了，因为他没有其他任何的血栓的并发症，他最近就是生了一个新冠而已，但是这种病人就本来不发血栓的病人，有大量地发生了血栓，甚至有一些出现了这个危险，甚至发生了猝死，赶紧在网上直播一下。 发疹新冠的感染者，包括阳康的这个朋友们提个醒，血栓呢，这个很好理解，血栓就是血切块了，那这个吃鸡血鸭血去，叫什么海底捞，肯定都吃过毛血旺，那就是血栓，本来血它是一个液体在全身的流动，但是你一旦在哪里堵住了，这结块的堵住了，你把正常的血崩堵住了啊，这个轻一点的，那个脏器缺血，脚缺血，腿疼那么严重的，它会突然引起严重的这个比如大脑的缺血，直接就脑梗了，肺动脉的栓塞直接就可以让整个你循环心脏就可以停掉，这个不是吓唬大家的，很多年轻的猝死啊，呃，大家都2023年02月03日108
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 疫情防控措施调整已经一个半月了，阳性感染的患者绝大多数已经顺利恢复，大家期待的烟火气又回来了。也有一些患者恢复的没有那么好，或者并不如自己想的那样。有一位之前在我这里做肺结节手术的患者晚上给我留言，他说父亲肺炎中度，目前状态还好，经过了23天还没有转阴，目前在家附近的医院用抗生素治疗，问我这边有没有治疗方案？一般来说，感染之后7~10天，大多数患者就可以转阴了，也看到有少部分患者长时间没有转阴，但如果临床症状缓解，没有加重，就可以继续观察，即使没有转阴，问题也不大。另外，看是不是转阴，如果用抗原来做，持续阳性，不除外有假阳性的可能性。现在做核酸检测的人越来越少了，比如我，自己阳性之后，既没有做过核酸复查，也没有做抗原，什么时候转阴的也不知道。我觉得大家不要纠结是不是转阴了，只要身体和病情见好就可以了。2023年01月25日119
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袁云主任医师 北京大学第一医院 神经内科 最近门诊常常碰到该问题，我的同事得了新冠也常常出现该问题，大夫和你一样都在想各种方法进行调理，为此我告诉大家一点相关知识。临床定义新冠感染后疲劳现象，也称为新冠后综合征或长新冠感染，与慢性疲劳综合征有相似性，属于感染后疲劳现象，自新冠急性症状出现4周后临床症状持续存在，症状持续要超过3个月。各种感染都会出现，只是新冠感染后表现突出，见于30%（或更多）的新冠幸存者，特别是老年人发生率更高。发病与病毒和自身免疫异常有关，也和胃肠道症状的出现有关。亚型包括非严重新冠多器官后遗症、肺纤维化后遗症、慢性疲劳综合征、体位性心动过速综合征、重症监护后综合征。2.临床特征最常见症状是疲劳、呼吸困难和认知功能障碍，伴随不同程度的睡眠障碍、抑郁和焦虑。3.诊断策略诊断这个病要注意二个时间点，一个是发病时间在新冠感染1个月后还有症状，另一个是这些症状持续超过3个月。如果超过6个月为慢性疲劳综合征。需要排除病毒感染导致的神经肌肉病，包括新冠病毒导致的免疫性肌肉病，就是肌炎，免疫性周围神经病，还有重症肌无力，感染后疲劳现象一般不会持续加重，不会瘫痪在床。也不会持续肢体感觉障碍，出现了，就不是单纯的疲劳现象了，要赶紧看大夫。4.治疗策略包括使用兴奋剂和抗抑郁药的药物管理以及非药物策略，后者包括认知行为疗法和以运动为重点的干预措施。睡眠障碍伴随焦虑，可以吃劳拉西畔。疲劳为主的患者每天需要适度活动肢体，活动前吃4-6克的一水肌酸和300毫克硫辛酸，活动量不要使心率超过最大活动心率的50%，时间不超过30分钟。活动结束10分钟后吃蛋白粉，最好是乳清蛋白或支链氨基酸。此外每天吃二次辅酶Q10，一次100毫克。认知障碍在进行抗焦虑以及进行运动之后会逐步好转。看到这里，请不要对号入座，自作主张进行治疗，要找大夫看病。2023年01月23日1375
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韩丁培副主任医师 上海瑞金医院 胸外科 近期COVID-19感染波后，许多患者可能已经从“刀片喉、宝娟嗓、水泥鼻、电钻眼”等新冠酷刑中解脱出来，觉得新冠急症已经过去，但实际情况是，他们继续与令人烦恼的症状作斗争。 咳嗽是继疲劳之后仅次于新冠感染的第二常见持续症状。 在新冠流行的这几年，部分感染患者已经感受到了孤立，而持续的症状可能导致他们更加孤立，“信息疫情（infodemic）”使与新冠相关症状（例如持续咳嗽）的羞耻感不断放大。这种与社会、朋友间的隔离感会影响患者的健康，无论生理及心理。 作为专业医生，帮助病人更好地了解咳嗽的原因或提供控制症状的选择，这两者都可以提高病人的生活质量。 韩医生也饱受咳嗽的苦恼，对大家的症状感同身受，本着溯本求源的医学精神，韩医生查阅各类文献并通过问答的形式向大家科普新冠感染后的持续咳嗽症状，希望能帮到大家共度难关！ 一、什么是新冠病毒感染后持续咳嗽？许多疾病都可以引起咳嗽，病毒感染后引起的咳嗽称为病毒感染后咳嗽。如果咳嗽持续时间超过3周，则称为病毒后咳嗽综合征（post-viralcoughsyndrome,PVCS）。如果咳嗽持续超过8周，则被认为是慢性咳嗽，需要评估其他潜在疾病，例如胃食管反流、慢性鼻窦疾病或哮喘。 二、新冠感染后持续咳嗽发病率有多少？新冠感染患者出现咳嗽症状的有50-80%以上，持续咳嗽（超过4周）的约有5%。 三、新冠感染后持续咳嗽大概会有多长时间？根据2021年发表在《柳叶刀呼吸医学》上的研究，大多数新冠感染患者咳嗽平均持续19天。该研究还发现5%的患者咳嗽可能会在转阴后持续超过四周。 四、持续性咳嗽是新冠感染特有的吗？持续性咳嗽不是新冠感染特有的，很多病原体感染都会有持续性咳嗽，例如：细菌感染，结核感染、各种流感等。一些慢性疾病也会引起持续咳嗽，例如：胃食管反流、慢性鼻窦炎、哮喘等。新冠感染后咳嗽类似于其他病毒性或细菌性肺炎引起的咳嗽。 五、持续性咳嗽发生的原因，有以下几种可能？主要原因为病毒引起的炎症反应，COVID-19病毒会使气道的粘膜发炎，从喉咙开始并深入支气管，这种炎症可能需要相当长的时间才能消退。奥密克戎在气道中的繁殖速度比delta和原始株快70倍，奥密克戎感染者报道83%有咳嗽症状。气道炎症会引起咳嗽，而咳嗽也会引起刺激和炎症，从而又增加咳嗽的需求，这个循环可能是持续咳嗽的原因之一。即使是转阴后，这种炎症仍旧可以存在，“残留炎症”是持续性咳嗽的原因之一。但咳嗽也不一定是坏事，在疾病早期，咳嗽反射能够帮助患者排出“免疫大战”第一线的坏死组织，保持呼吸道畅通。这种保护性咳嗽反射对于从感染中恢复是必要的，如果气道内有分泌物，如粘液，你必须通过咳嗽清除它们，患有肺炎的老年人死亡的主要原因是他们太虚弱，甚至无法咳嗽来清除气道分泌物。鼻后滴漏综合征（postnasaldripsyndrome,PNDS）是慢性咳嗽的常见原因，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。如果合并新冠感染可能加重咳嗽症状。感觉神经源性咳嗽（Sensoryneuropathiccough,SNC）：在气道表面都有感觉神经，当感觉神经检测到病毒或其他外来入侵者时，它们会激活大脑髓质区域的咳嗽传感器，从而触发呼吸道周围的肌肉以咳出不受欢迎的入侵者。新冠病毒具有嗜神经性，更容易导致感觉神经病理和炎症方面的改变，从而引起刺激性咳嗽。当病毒“损伤”或“致敏”了气管、喉部或喉咙的感觉神经末梢，这些“狂野”的神经末梢会不停地要求你咳嗽。 六、新冠感染后持续性咳嗽怎么办？如有鼻后滴漏综合征病史的，可以用含有吸入类固醇的鼻喷雾剂可能有效减少炎症反应。感觉神经源性咳嗽：可用类固醇类药物+止咳药。想咳嗽时，可以做以下动作缓解：①闭上嘴巴吞咽，用鼻子呼吸，直到不再需要咳嗽；②吮吸硬糖或润喉糖；③喝一口温热或冰镇的冷饮来舒缓喉咙。介绍几种家庭止咳方法：①多喝水，增加水分能使身体更容易清除气道中杂质，并促进炎症愈合。②雾化吸入：每天雾化生理盐水2-3次可以稀释粘液并减少咳嗽的频率。③服用非处方（OTC）止咳药。④充分休息：充分休息让您免疫系统有足够的时间恢复，争取每晚睡眠超过7-9小时。⑤睡觉时抬高头部和胸部：头部和胸部处于高位睡觉可以防止粘液阻塞气道，从而有助于防止咳嗽。⑥蜂蜜茶：喝加蜂蜜柠檬茶可以帮助缓解喉咙痛咳嗽。⑦生姜牛奶：“姜撞奶”可以帮助舒缓喉咙，而且是一种很好的祛痰剂。⑧润喉糖：如果您不想使用OTC类止咳药或没有，可以尝试来润滑喉咙。⑨练习横膈膜呼吸：坐直，一只手放在腹部，另一只手放在胸前；用鼻孔缓慢而深地吸气，感觉胃随着每次呼吸而膨胀；用嘴慢慢呼气；每分钟重复5-6次或更多次，持续15-20分钟。介绍几种常见止咳药：①阿斯美（复方甲氧那明）：含有多种成分，盐酸甲氧那明：可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽；那可丁：为外周性止咳药，可抑制咳嗽。氨茶碱：亦可抑制支气管痉挛，还可抑制支气管粘膜肿胀，缓解哮喘发作时的咳嗽。马来酸氯苯那敏：具抗组胺（抗过敏）作用，能够抑制上呼吸道炎症引起的咳嗽。②氢溴酸右美沙芬：中枢镇咳药，无成瘾性，通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥作用。③各类中成药：复方甘草制剂、苏黄止咳、枇杷露等。 七、持续性咳嗽会传染新冠吗？持续咳嗽并不意味着患者仍然具有传染性根据美国疾病控制和预防中心的数据，轻度至中度患者在症状出现后不超过10天仍具有传染性；对于患有更严重或危重疾病的人，该期限延长至20天。部分康复的患者仍然可以通过更敏感的PCR检测方法检测出呈阳性长达三个月，但这种长期的阳性检测并不一定表明存在传播风险。因此，如果症状出现超过10天，不发烧，抗原阴性，持续性咳嗽并无传染性。 八、持续性咳嗽是长期新冠（Long-COVID）之一吗？根据美国疾病预防控制中心的数据，长期COVID指在感染新冠病毒后遇到的各种新的、复发的或持续的健康问题，这些问题可能会持续四周多，甚至几个月。如果持续咳嗽超过1个月，并影响到你正常工作生活，就可以认为患者有长期新冠症状。 最后提醒：如果咳嗽加重持续、出现类似心绞痛的胸痛、胸闷气短、氧饱和度降低，请立即去医院就诊！如有体检发现肺部磨玻璃结节，或新冠阳性肺部磨玻璃结节疑问，可线上或门诊咨询韩医生韩医生简介：医学博士，擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断，单孔胸腔镜微创治疗肺小结节（肺叶，肺段，联合肺段切除，磁导航支气管镜）及纵隔肿瘤，微创食管癌手术。瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员，胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军，副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》，第一作者发表国内首篇单孔胸腔镜专家共识论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版；另发表国内外SCI论文十余篇，曾获上海市科技进步二等奖，中华医学科技二等奖，磁导航支气管镜获广慈创新奖。2023年01月22日2867
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