心绞痛

胸痛的几种常见原因胸痛，是一种常见的临床症状，主要表现为胸前区的疼痛和不适感。患者发病时，往往感觉到胸部闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、刀割样痛等。部位一般从颈部到胸廓下端的范围内，有时颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部也可出现疼痛。简而言之，涵盖上牙以下，肚脐以上的部位。胸痛的病因繁多、风险不同。根据病因，可将胸痛分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类；根据病情的严重程度，也可分为致命性胸痛和非致命性胸痛。当然，不同疾病所导致的胸痛各有其特点，更多分类与病因可见下表，接下来介绍几种常见的病因：01稳定性心绞痛常发生于体力劳动、剧烈活动、情绪激动（例如：走快路、上楼梯、过度兴奋等）、饱餐及寒冷刺激过后。疼痛的典型部位在胸骨后，有时可引起至颈部、颌面部、肩背部、左上肢或上腹部的疼痛。胸痛发作时患者常感到憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感（好比一块大石头压在胸前），一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后3-5min内即可缓解。02急性冠状动脉综合征（ACS）包括不稳定性心绞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。不稳定性心绞痛的诱因和性质与稳定性心绞痛相似，但疼痛持续时间更长、程度更重、发作更频繁，安静休息时也可发作，心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）阴性，心电图表现为一过性ST段压低或T波低平、倒置，少见ST段抬高（仅见变异性心绞痛）。而心肌梗死的胸痛持续时间常大于30分钟，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难、休克甚至晕厥等表现，休息或者舌下含服硝酸甘油疼痛缓解不明显。还有一部分心肌梗死患者以消化道症状（如：恶心、呕吐、腹胀等）为主要表现，尤其多见于下壁心肌梗死，可出现心动过缓、低血压、晕厥等表现。当患者出现上述症状，完善心肌损伤标志物cTn显著升高，心电图可见ST段抬高时，可考虑诊断STEMI；若ST段压低和/或T波倒置，则有可能是NSTEMI。03肺栓塞通常肺栓塞指的是肺血栓栓塞症，少见的还有脂肪栓塞、羊水栓塞等。下肢或骨盆深静脉血栓脱落是引起肺栓塞的主要原因。患者多有手术、创伤或骨折、恶性肿瘤、妊娠、长期卧床等病史。肺栓塞的临床症状缺乏特异性，呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、甚至有濒死感是肺栓塞患者最常见的症状，有时可伴发绀、低热，严重时会导致晕厥或意识丧失。动脉血气提示低氧血症和低碳酸血症。完善心电图检查呈SⅠQⅢTⅢ图形，电轴右偏，可见肺型P波及右束支传导阻滞图形。胸片可见楔状阴影。肺动脉血管造影可确诊，而D-二聚体＜500ug/L时，可基本除外急性肺栓塞。04主动脉夹层约半数主动脉夹层由高血压引起，尤其出现在长期血压控制不佳的患者。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主，疼痛多为"撕裂样"或"刀割样"难以忍受的持续性锐痛，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。此外，完善胸部X线可能有纵隔增宽，心脏彩超有时也可发现主动脉内游离内膜撕裂片。05急性气胸起病急，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继而出现胸闷和呼吸困难，伴刺激性咳嗽，深呼吸时胸痛加重。张力性气胸时可有烦躁不安、发绀、出冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至意识不清、呼吸衰竭。典型体征为患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失；气管向健侧移位。胸部X线可见患侧透光度增高，无肺纹理可见，肺压缩。06其他胸痛胸部的胸壁组织结构和胸腔内的脏器、组织以及膈肌、膈下部分脏器在炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛。例如：纵隔气肿、心包炎、胸膜炎、肋软骨痛、胸壁痛、食管疾病以及情绪障碍（焦虑、抑郁）导致的功能性胸痛。由此可见，能够引起胸痛的疾病极其繁杂。对于患者，出现胸痛时，应及时就诊；对于医护人员，遇到胸痛患者，首先要评估其生命体征，当患者出现神志模糊或意识丧失、面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促、低血压及低氧血症等征象，提示高危胸痛，应立即抢救，第一时间做心电图，查心肌酶谱、D-二聚体或血气分析。在抢救的同时积极明确病因，对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。对于生命体征稳定的胸痛患者，详细询问病史是病因诊断的关键。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/MoRHGPZxO83wN2YcvV7X8g

对于冠心病心绞痛的朋友来说，对硝酸甘油都不陌生，一旦出现胸闷不适，一般会含硝酸甘油来缓解症状。那么，如果胸闷胸痛，含硝酸甘油缓解了，一定是心绞痛吗？这个还真的不能这样说。需要分几种情况：第一种情况，含硝酸甘油后数分钟内明显缓解。因为硝酸甘油通过舌下含化，能够直接被口腔黏膜快速吸收进血液中，在数分钟内起到扩张冠脉血管，改善心脏供血的作用。一旦冠脉供血改善，心绞痛很快缓解。这种情况是常见的心绞痛缓解方式。提醒一下，这种情况下一定要舌下含化，千万不能吃下去。因为吃下去要通过胃肠道吸收，再经过肝肠循环，然后才能进入血液发挥作用，起不到急救的效果。第二种情况，含硝酸甘油后十几分钟才起到作用。如果过了十几分钟或者半小时左右才起到效果，说明这种症状的缓解和硝酸甘油几乎没有关系，也间接说明这种症状可能就不是心绞痛。咱们有不少患者只要不舒服立即含硝酸甘油，很长时间后才见效，往往是一种心理作用的结果。第三种情况，即使起效也不一定就是心绞痛。因为硝酸甘油能够扩张血管的平滑肌，同时也能扩张食管等平滑肌，有缓解食管痉挛等作用。因此，硝酸甘油有效并不能明确诊断就是冠心病心绞痛，还需要专科医生进行细致地评估，必要时进一步冠脉造影等检查，明确冠心病诊断。

心绞痛和心肌梗死是两种常见的心脏疾病，都会引起胸痛，但其严重程度和治疗方式有所不同。下面让我们深入了解这两种疾病的症状和区别。心绞痛：心脏的“预警信号”心绞痛是一种由于心脏供血不足引起的疼痛，通常在运动或情绪激动时发作。它好像是心脏在向你发出的“预警信号”，提醒你要注意心脏健康。 症状特征：-胸痛：心绞痛的典型症状是一种剧痛或压迫感，通常位于胸骨后部，持续时间较短，一般几分钟至十几分钟不等。-运动诱发：通常在运动、情绪激动或气温寒冷等情况下发作，休息或服用硝酸甘油后可缓解。-伴随症状：可能伴随出汗、呼吸急促、恶心等症状。心肌梗死：心脏的“急救信号”心肌梗死是一种严重的心脏疾病，是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死所致。它就像是心脏在向你发出的“急救信号”，需要立即就医救治。症状特征：-剧烈胸痛：心肌梗死的胸痛常常剧烈且持续，不受运动或休息的影响，甚至可能持续数小时。-放射痛：疼痛可能向左臂、颈部、下巴等部位放射，不仅局限于胸部。-伴随症状：可能伴随呼吸困难、恶心、呕吐、焦虑等症状，甚至出现晕厥。区别与应对方法-症状严重程度：心绞痛通常是短暂的胸痛，可以在休息或服用硝酸甘油后缓解；而心肌梗死的胸痛持续严重，不受休息缓解，需要紧急就医。-伴随症状：心绞痛通常伴随较轻的症状，如出汗、呼吸急促；而心肌梗死可能伴随严重的呼吸困难、恶心、晕厥等症状。-应对方法：心绞痛可通过休息、放松、服用硝酸甘油等缓解；而心肌梗死需要立即就医进行急救治疗，以减少心肌损伤。心绞痛和心肌梗死都是与心脏供血不足有关的疾病，但严重程度和处理方式不同。对于胸痛患者，尤其是伴随其他症状时，务必及时就医，以确保得到正确的诊断和治疗。保持心脏健康，关注身体信号，及时应对，是预防心脏疾病的关键。希望大家能够保持健康，远离心脏疾病的困扰。

“胸痛”症状在我们生活中很常见，多数人都会遇到。很多人认为胸痛就是心脏有问题，这是个误区。其实胸痛的病因有很多，处理方式也差别很大。那么，什么样的胸痛无需慌张，什么样的胸痛需要及时就医，引起重视呢？1、 遇到这样的胸痛，莫慌！a. 若胸痛的部位固定，伴有压痛，一般为局部炎症引起，多数可自愈，但如有进一步加重趋势，或局部有肿、痛的感觉，需考虑胸外科疾病。b. 若胸痛位于胸骨后，呈烧灼感，伴反酸、胃部不适，则可能是胃食管反流，需考虑消化道疾病。c. 若胸痛伴有咳嗽、咳痰，且咳嗽或深呼吸时可诱发加重，则可能是肺部疾病。d. 若胸痛持续时间极短，瞬时或数秒钟好转，多为神经痛，通过改善作息、注意休息，一般可自愈。2、 若发生以下性质的胸痛，及时就医！a. 心绞痛：表现为胸骨后压迫感、烧灼或沉重感，偶可放射至颈、下颌、肩、左上肢、背部、上腹部；体力活动、寒冷天气或情绪激动时诱发，持续2-10分钟，休息或服用硝酸甘油可缓解。应尽早心内科门诊就诊，若拖延病情，可能进展为急性心肌梗死威胁生命。（注：心绞痛并不都表现为胸痛，也可表现为胸闷症状）b. 急性心肌梗死：性质同心绞痛，但程度加重，突然发作，通常持续时间大于20分钟，多伴有出汗、气急、乏力、恶心、呕吐，伴发严重心律失常时也可表现为短暂意识丧失。立即就诊c. 肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，有时可伴有咯血，持续不缓解。立即就诊d. 主动脉夹层：突发的剧烈、撕裂样前胸部疼痛，可放射至背部，难以缓解，多发生于高血压、潜在结缔组织病如马方综合征的患者。立即就诊划重点：胸痛这件事儿，可大可小，若胸痛突发，或程度较重，伴胸闷、呼吸困难等，立即就诊！

速效救心丸有什么作用？ 速效救心丸是《中华人民共和国药典》第一个纯中药滴丸制剂，由我国著名药学专家章臣桂教授研制开发，自1982年上市以来，40多年的临床应用积累了宝贵临床经验一种中成药。  具有行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛的作用，用于治疗气滞血瘀型冠心病，心绞痛，常常被视为是一种很重要的救命药。速效救心丸方解组方中川芎药性辛温，有活血行气、祛风止痛的功效，归于肝胆心包经，《神农本草经》中记载川芎能“主中风入脑头痛、寒痹、筋脉缓急”，是临床上治疗心脉瘀阻之胸痹要药。冰片药性辛、苦、凉，功效开窍醒神、辛散止痛，归心、脾、肺经，《医林纂要》中记载冰片“性走而不守”，有开窍醒神、通窍止痛的功效。二药合用可以充分发挥两药辛香走窜之力，从而达到活血化瘀之功效。从现代药理上看，川芎活血止痛，冰片清热止痛，属相须配伍，在吸收上，川芎改善血管微循环，冰片促进川芎的透皮及黏膜吸收。因而二者配伍使用使其功效相得益彰，冰片的作用使川芎吸收加快，药效发挥更充分。两药配对，充分发挥药物辛香走窜之力，以达活血行气、化瘀止痛之功。哪些人群应该常备速效救心丸？冠心病的高危人群，如老年人、多年的『三高』患者、多年老烟民、肥胖的人等。尤其是出现过类似『心绞痛』的症状但还没确诊冠心病的人，可以常备速效救心丸来应急。我们应该认识到速效救心丸属于中成药，可起到行气活血、扩张血管的功效，但用于心绞痛的急性发作时并没有硝酸甘油起效快。  所以同时有两种药时，依然是首选硝酸甘油急救。速效救心丸的服用时机当高危人群出现一些心绞痛的先兆症状：如胸闷、心前区（左前胸）不适、左肩感觉又酸又沉时，可含服速效救心丸。不同的人心绞痛发作前的先兆症状会有不同，患者需要自己体会并留意、警惕这些先兆。而对于确诊冠心病的患者，心绞痛发作时，以下几种情况也可使用速效救心丸应急：①没有硝酸甘油；②患者存在服用硝酸甘油的禁忌证；③患者不能耐受硝酸甘油（如用后头晕目眩等）。速效救心丸的用法用量首先，在服用该药之前，患者要掌握自身心绞痛发作规律和特点，如胸闷、心前部不适、左肩膀酸沉等表现，当这些症状发生后，需立即含服，切勿等待心绞痛大发作后再服用。当心绞痛发作时：推荐剂量为每次10-15粒，舌下含服。若为了使其更快地发挥药效，可嚼碎再含到舌底下。切记不可吞服！若用药5-10分钟，症状仍未缓解，可再含服一丸；服两次后症状超过15分钟仍不缓解，应考虑急性心肌梗死的可能，还是要及时拨打120送至医院急救。其次，速效救心丸含服时应采取坐姿或半卧位，而不是站位或者卧位。因为站立时头部位置过高，血管扩张而致血压降低，从而引起晕厥；而卧位因为心脏位置降低，回心血量大量增加，使得心脏储存血液的量突然上升，负担加重。在采取坐位或半卧位时，能确保回心血量相对减少，心脏得以减轻负担，使其供应的氧气满足人体自身需求。如果感觉口腔干燥，药物不容易被吸收，可加含少许白开水，帮助药物更快吸收。速效救心丸的使用注意事项1、因含有冰片，长期使用对脾胃功能有影响，所以脾胃虚寒的要少用、慎用。因此速效救心丸不提倡长期服用，提倡在急救时使用，使用过程中也不提倡在急救时吞服，而是含服。 寒凝血瘀、阴虚血瘀胸痹心痛不宜单用。2、有过敏史者、过敏体质者慎用。伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。3、低血压患者慎用，速效救心丸有一定降压效果，低血压患者服用可能出现眩晕等症状，加重低血压病情。4、用量不宜过大，用药时间不能过长，速效救心丸主要成分为川芎、冰片，长期使用这类含冰片的药物会耗气伤阳，使得心脏功能减退。所以不能过量或过长时间服用，可能导致出血。5、孕妇禁用总之，无论是硝酸甘油还是速效救心丸，都是为冠心病病人暂时缓解症状的药物，并非常规治疗药物，需常备，但不能滥用、乱用。

一、硝酸甘油之“前世”与“今生”说起硝酸甘油，在时光倒退一百多年的时候，它可是当时闻名世界的“王牌杀手”，是由意大利化学家索布雷洛（AscanioSobrero）发现并合成，在十九世纪末二十世纪初最有威力、应用最广泛的“炸药”。后来，由于威廉•穆乐尔（WilliamMurrell）医生使用稀释后硝酸甘油溶液治疗反复心绞痛病人获得很好的疗效，并在《柳叶刀》杂志上发表他的研究成果后，硝酸甘油用于心绞痛的方法就在临床推广。该药主要通过扩张外周静脉、动脉和冠脉，增加供氧供血，降低心肌耗氧改善心肌缺血缺氧的状态，从而发挥抗心绞痛作用。二、硝酸甘油的适应症与禁忌症（1）适应症：硝酸甘油适用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压，治疗充血性心力衰竭。（2）禁忌症：禁用于伴有严重低血压及心动过速的心肌梗死早期、严重贫血、青光眼、梗阻性肥厚型心肌病、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者，还禁用于使用枸橼酸西地那非的患者。三、如果正确使用硝酸甘油1给药方式要恰当心绞痛急性发作时应当立即将药片放在舌下含服，不可吞服（不得用水吞服，否则仅有8%的主要成分被吸收，无法起到有效缓解心绞痛的效果）；服药应尽量使用可有效缓解急性心绞痛的最小剂量，以避免过量导致的药物耐受。2用药姿势要端正含服时最好采取坐位，不宜站立位或卧位，以免因头晕而摔倒；但若含服后发生头晕、乏力、出汗，则取平卧位。3用药剂量要明确用药宜从小剂量开始，以防耐药。硝酸甘油起效快，一般2~3分钟可明显缓解症状，当心绞痛急性发作时，成人一次用0.25～0.50毫克（1片）舌下含服。每5分钟可再用1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛仍持续存在，应马上就医。4药物保存应得当硝酸甘油性质不稳定，容易受温度、湿度、空气及光线影响，应当存放于棕色药瓶内，存放温度以不超过20℃为宜，每次服用药物后需拧紧瓶盖。5贴身存放要谨慎不要把硝酸甘油放在贴身口袋中，尤其是内层衣服口袋中，以防体温影响而导致硝酸甘油失效，外出时可选择放于外衣口袋等温度适宜的地方。6药品效期要分清硝酸甘油有效期一般为1年左右，但由于硝酸甘油怕高温、怕湿、怕光的特性，一旦开封极易分解，使药效降低，因此不论有没有过期，开封后3-6个月都需要更换。常见问题一：硝酸甘油和速效救心丸是一回事吗？硝酸甘油是西药；速效救心丸是中成药，主要成分为川芎、冰片。硝酸甘油通常用于冠心病患者心绞痛的急性发作，5分钟以内可见效。速效救心丸通常给有过心绞痛的人群以及潜在的高危人群使用。如果是为了预防心绞痛而长期使用，推荐速效救心丸；速效救心丸要随身携带，出现心绞痛先兆症状时，立即使用；还有出现严重低血压或心动过速时，建议使用速效救心丸。不建议两药同时服用。药师提醒硝酸甘油并不是万能药，它可以缓解心肌缺血导致的心绞痛，但对其他心脏病不一定起效，比如急性心肌梗死的患者，冠脉血管完全被血栓堵住，此时硝酸甘油不仅无法缓解症状，过量服用还会使血压下降，加重心肌的缺血情况，导致晕厥、休克。

（推荐适应为独家建议，转载需注明 ）  支架和搭桥是目前治疗冠心病冠状动脉重度狭窄的主要方法，可快速恢复心脏冠脉的血流。第二十五届全国介入心脏病学论坛报告，2021年我国大陆地区冠心病介入治疗的总病例数为1,164,117例，病例数呈稳步增长态势。中国已成为冠心病介入治疗的第一大国，介入后的冠心病患者成为一类新的人群，我们习惯称为“支架后心绞痛”，当然也包括搭桥后的。但是即使使用了目前最佳的国际公认的技术，仍然有40%的患者在西药常规药物治疗下仍出现持续或反复发作心绞痛（包括胸闷等不适），原因可能和介入后微血栓形成、冠状动脉痉挛、支架内再狭窄、残余血管狭窄、冠脉微血管病变及心理因素等相关。根据我们临床经验，特介绍以下可以选择的中成药。描述的“适应再狭窄后”部分完全根据经验。1.速效救心丸组成：川芎、冰片功效：行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛适应再狭窄后：情绪或者外界刺激诱发的痉挛性心绞痛，其中的川芎碱对动脉血管有较强扩张和解除痉挛作用。此药已经问世40多年，广泛用于冠心病心绞痛，多用于速效止痛，也常常联合西药等用于慢性冠心病和心肌梗死的预防2.复方丹参滴丸组成：丹参、三七、冰片功效：活血化瘀，理气止痛适应再狭窄后：痉挛性的、微循环血运不良慢性发生的多支病变的心绞痛，或有活血通络促进侧支建立功效。临床也联合心脑血管病常用西药3.血府逐瘀胶囊组成：桃仁（炒）、红花、赤芍、川芎、枳壳（麸炒）、柴胡、桔梗、当归、地黄、牛膝、甘草功效：活血祛瘀、行气止痛适应再狭窄后：各种再狭窄心绞痛、心理因素心绞痛。是比较经典的“血府”（古指心脏所处的胸中）活血化瘀的名方，清代名家王清任所创，广泛用于各类冠心病包括术后再发各类心绞痛4.通心络胶囊 组成：人参，水蛭，全蝎，赤芍，蝉蜕，土鳖虫，蜈蚣，檀香，降香，乳香（制），酸枣仁（炒），冰片功效：益气活血，通络止痛适应再狭窄后：以岭药业络病理论（微循环）研制的，用于微循环血运不良功能障碍、微栓子形成、血液高粘状态、急性心梗后的远期预防5.麝香保心丸组成： 人工麝香、人参、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片功效：芳香温通，益气强心适应再狭窄后： 心前区疼痛，可以迅速起效，也可以长期服用；痉挛或者慢性发作的都可以。葛均波院士团队最近研究报道可以用于冠心病的各期防治6.芪参益气滴丸组成：黄芪、丹参、三七、降香油功效：益气通脉，活血止痛适应再狭窄后：气虚微循环灌注不良尤其是冠脉造影“无异常”的7.冠心丹参滴丸组成：丹参、三七、降香油功效：活血化瘀，理气止痛适应再狭窄后：同上8.麝香心脑乐片组成：丹参、三七、红花、淫羊藿、葛根、郁金、冰片、麝香、人参茎叶总皂甙功效：活血化瘀，开窍止痛适应再狭窄后：各种再狭窄心绞痛、心情不畅心绞痛9.心宝丸组成：洋金花、人参、肉桂、附子、鹿茸、冰片、人工麝香、三七、蟾酥功效：温补心肾，益气助阳，活血通脉适应再狭窄后：心律偏慢的再发心绞痛10.双参龙胶囊组成：西洋参、桃仁、麦冬、地龙、丹参、黄芪、西红花、川芎、当归、乳香、全蝎功效：益气活血，舒心通脉适应再狭窄后：血压不高的再发心绞痛11.脉络通胶囊组成：党参、当归、地龙、丹参、红花、木贼草、葛根、槐米、山楂、川芎功效：益气活血，化瘀止痛适应再狭窄后：同上12.熊胆救心丸组成：熊胆、蟾酥、冰片、麝香、人参、珍珠、人工牛黄、猪胆汁、水牛角浓缩粉功效：强心益气，芳香开窍适应再狭窄后：同速效救心丸差不多，骤发骤止的痉挛性心绞痛13.养心氏片组成：黄芪、党参、丹参、葛根、淫羊藿、山楂、地黄、当归、黄连、延胡索(炙)、灵芝、人参、甘草(炙)。功效：扶正固本，益气活血，行脉止痛。适应再狭窄后：是山东中医药大学附属医院心病大家周次清教授研制，用于慢性发作、病程长久的再发复杂心绞痛14.正心泰颗粒组成：黄芪、葛根、槲寄生、丹参、山楂、川芎功效：补气活血，通脉益肾适应再狭窄后：是山东中医药大学附属医院心病大家周次清教授（已故）、丁书文教授研制适应于慢性发作的多支复杂病变、残支病变的再发心绞痛15.活心丸组成：灵芝、人工麝香、熊胆、红花、体外培育牛黄、珍珠、人参、蟾酥、附子、冰片功效：益气活血，温经通脉适应再狭窄后：同速效救心丸，发作时有寒气的心绞痛、心理因素心绞痛 以上供参考，可能每位医生使用经验不一样，甚至相反，仅供患者参考，也欢迎同行指正。观点不同于药物说明书，如有不当，原谅。