心绞痛

对于冠心病心绞痛的朋友来说，对硝酸甘油都不陌生，一旦出现胸闷不适，一般会含硝酸甘油来缓解症状。那么，如果胸闷胸痛，含硝酸甘油缓解了，一定是心绞痛吗？这个还真的不能这样说。需要分几种情况：第一种情况，含硝酸甘油后数分钟内明显缓解。因为硝酸甘油通过舌下含化，能够直接被口腔黏膜快速吸收进血液中，在数分钟内起到扩张冠脉血管，改善心脏供血的作用。一旦冠脉供血改善，心绞痛很快缓解。这种情况是常见的心绞痛缓解方式。提醒一下，这种情况下一定要舌下含化，千万不能吃下去。因为吃下去要通过胃肠道吸收，再经过肝肠循环，然后才能进入血液发挥作用，起不到急救的效果。第二种情况，含硝酸甘油后十几分钟才起到作用。如果过了十几分钟或者半小时左右才起到效果，说明这种症状的缓解和硝酸甘油几乎没有关系，也间接说明这种症状可能就不是心绞痛。咱们有不少患者只要不舒服立即含硝酸甘油，很长时间后才见效，往往是一种心理作用的结果。第三种情况，即使起效也不一定就是心绞痛。因为硝酸甘油能够扩张血管的平滑肌，同时也能扩张食管等平滑肌，有缓解食管痉挛等作用。因此，硝酸甘油有效并不能明确诊断就是冠心病心绞痛，还需要专科医生进行细致地评估，必要时进一步冠脉造影等检查，明确冠心病诊断。

“胸痛”症状在我们生活中很常见，多数人都会遇到。很多人认为胸痛就是心脏有问题，这是个误区。其实胸痛的病因有很多，处理方式也差别很大。那么，什么样的胸痛无需慌张，什么样的胸痛需要及时就医，引起重视呢？1

速效救心丸有什么作用？ 速效救心丸是《中华人民共和国药典》第一个纯中药滴丸制剂，由我国著名药学专家章臣桂教授研制开发，自1982年上市以来，40多年的临床应用积累了宝贵临床经验一种中成药。  具有行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛的作用，用于治疗气滞血瘀型冠心病，心绞痛，常常被视为是一种很重要的救命药。速效救心丸方解组方中川芎药性辛温，有活血行气、祛风止痛的功效，归于肝胆心包经，《神农本草经》中记载川芎能“主中风入脑头痛、寒痹、筋脉缓急”，是临床上治疗心脉瘀阻之胸痹要药。冰片药性辛、苦、凉，功效开窍醒神、辛散止痛，归心、脾、肺经，《医林纂要》中记载冰片“性走而不守”，有开窍醒神、通窍止痛的功效。二药合用可以充分发挥两药辛香走窜之力，从而达到活血化瘀之功效。从现代药理上看，川芎活血止痛，冰片清热止痛，属相须配伍，在吸收上，川芎改善血管微循环，冰片促进川芎的透皮及黏膜吸收。因而二者配伍使用使其功效相得益彰，冰片的作用使川芎吸收加快，药效发挥更充分。两药配对，充分发挥药物辛香走窜之力，以达活血行气、化瘀止痛之功。哪些人群应该常备速效救心丸？冠心病的高危人群，如老年人、多年的『三高』患者、多年老烟民、肥胖的人等。尤其是出现过类似『心绞痛』的症状但还没确诊冠心病的人，可以常备速效救心丸来应急。我们应该认识到速效救心丸属于中成药，可起到行气活血、扩张血管的功效，但用于心绞痛的急性发作时并没有硝酸甘油起效快。  所以同时有两种药时，依然是首选硝酸甘油急救。速效救心丸的服用时机当高危人群出现一些心绞痛的先兆症状：如胸闷、心前区（左前胸）不适、左肩感觉又酸又沉时，可含服速效救心丸。不同的人心绞痛发作前的先兆症状会有不同，患者需要自己体会并留意、警惕这些先兆。而对于确诊冠心病的患者，心绞痛发作时，以下几种情况也可使用速效救心丸应急：①没有硝酸甘油；②患者存在服用硝酸甘油的禁忌证；③患者不能耐受硝酸甘油（如用后头晕目眩等）。速效救心丸的用法用量首先，在服用该药之前，患者要掌握自身心绞痛发作规律和特点，如胸闷、心前部不适、左肩膀酸沉等表现，当这些症状发生后，需立即含服，切勿等待心绞痛大发作后再服用。当心绞痛发作时：推荐剂量为每次10-15粒，舌下含服。若为了使其更快地发挥药效，可嚼碎再含到舌底下。切记不可吞服！若用药5-10分钟，症状仍未缓解，可再含服一丸；服两次后症状超过15分钟仍不缓解，应考虑急性心肌梗死的可能，还是要及时拨打120送至医院急救。其次，速效救心丸含服时应采取坐姿或半卧位，而不是站位或者卧位。因为站立时头部位置过高，血管扩张而致血压降低，从而引起晕厥；而卧位因为心脏位置降低，回心血量大量增加，使得心脏储存血液的量突然上升，负担加重。在采取坐位或半卧位时，能确保回心血量相对减少，心脏得以减轻负担，使其供应的氧气满足人体自身需求。如果感觉口腔干燥，药物不容易被吸收，可加含少许白开水，帮助药物更快吸收。速效救心丸的使用注意事项1、因含有冰片，长期使用对脾胃功能有影响，所以脾胃虚寒的要少用、慎用。因此速效救心丸不提倡长期服用，提倡在急救时使用，使用过程中也不提倡在急救时吞服，而是含服。 寒凝血瘀、阴虚血瘀胸痹心痛不宜单用。2、有过敏史者、过敏体质者慎用。伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。3、低血压患者慎用，速效救心丸有一定降压效果，低血压患者服用可能出现眩晕等症状，加重低血压病情。4、用量不宜过大，用药时间不能过长，速效救心丸主要成分为川芎、冰片，长期使用这类含冰片的药物会耗气伤阳，使得心脏功能减退。所以不能过量或过长时间服用，可能导致出血。5、孕妇禁用总之，无论是硝酸甘油还是速效救心丸，都是为冠心病病人暂时缓解症状的药物，并非常规治疗药物，需常备，但不能滥用、乱用。

一、硝酸甘油之“前世”与“今生”说起硝酸甘油，在时光倒退一百多年的时候，它可是当时闻名世界的“王牌杀手”，是由意大利化学家索布雷洛（AscanioSobrero）发现并合成，在十九世纪末二十世纪初最有威力、应用最广泛的“炸药”。后来，由于威廉•穆乐尔（WilliamMurrell）医生使用稀释后硝酸甘油溶液治疗反复心绞痛病人获得很好的疗效，并在《柳叶刀》杂志上发表他的研究成果后，硝酸甘油用于心绞痛的方法就在临床推广。该药主要通过扩张外周静脉、动脉和冠脉，增加供氧供血，降低心肌耗氧改善心肌缺血缺氧的状态，从而发挥抗心绞痛作用。二、硝酸甘油的适应症与禁忌症（1）适应症：硝酸甘油适用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压，治疗充血性心力衰竭。（2）禁忌症：禁用于伴有严重低血压及心动过速的心肌梗死早期、严重贫血、青光眼、梗阻性肥厚型心肌病、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者，还禁用于使用枸橼酸西地那非的患者。三、如果正确使用硝酸甘油1给药方式要恰当心绞痛急性发作时应当立即将药片放在舌下含服，不可吞服（不得用水吞服，否则仅有8%的主要成分被吸收，无法起到有效缓解心绞痛的效果）；服药应尽量使用可有效缓解急性心绞痛的最小剂量，以避免过量导致的药物耐受。2用药姿势要端正含服时最好采取坐位，不宜站立位或卧位，以免因头晕而摔倒；但若含服后发生头晕、乏力、出汗，则取平卧位。3用药剂量要明确用药宜从小剂量开始，以防耐药。硝酸甘油起效快，一般2~3分钟可明显缓解症状，当心绞痛急性发作时，成人一次用0.25～0.50毫克（1片）舌下含服。每5分钟可再用1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛仍持续存在，应马上就医。4药物保存应得当硝酸甘油性质不稳定，容易受温度、湿度、空气及光线影响，应当存放于棕色药瓶内，存放温度以不超过20℃为宜，每次服用药物后需拧紧瓶盖。5贴身存放要谨慎不要把硝酸甘油放在贴身口袋中，尤其是内层衣服口袋中，以防体温影响而导致硝酸甘油失效，外出时可选择放于外衣口袋等温度适宜的地方。6药品效期要分清硝酸甘油有效期一般为1年左右，但由于硝酸甘油怕高温、怕湿、怕光的特性，一旦开封极易分解，使药效降低，因此不论有没有过期，开封后3-6个月都需要更换。常见问题一：硝酸甘油和速效救心丸是一回事吗？硝酸甘油是西药；速效救心丸是中成药，主要成分为川芎、冰片。硝酸甘油通常用于冠心病患者心绞痛的急性发作，5分钟以内可见效。速效救心丸通常给有过心绞痛的人群以及潜在的高危人群使用。如果是为了预防心绞痛而长期使用，推荐速效救心丸；速效救心丸要随身携带，出现心绞痛先兆症状时，立即使用；还有出现严重低血压或心动过速时，建议使用速效救心丸。不建议两药同时服用。药师提醒硝酸甘油并不是万能药，它可以缓解心肌缺血导致的心绞痛，但对其他心脏病不一定起效，比如急性心肌梗死的患者，冠脉血管完全被血栓堵住，此时硝酸甘油不仅无法缓解症状，过量服用还会使血压下降，加重心肌的缺血情况，导致晕厥、休克。

临床中常用的「倍他乐克」，主要成分为美托洛尔，包括两种剂型：琥珀酸美托洛尔缓释片及酒石酸美托洛尔片，经常出现混淆。1）溶解度不同酒石酸美托洛尔（平片）溶解度＞700mg/mL，进入血液中迅速释放。而为了得到缓慢持久释放的目的，应用琥珀酸盐代替酒石酸盐使得琥珀酸美托洛尔溶解度约为200mg/mL，有效缓解溶解速度，并通过多单位微囊系统稳定持续释放。2）剂型不同琥珀酸美托洛尔为缓释剂型，由微囊化的颗粒组成；每个颗粒⽤聚合物薄膜包裹，以控制药物的释放速度。药片接触液体后快速崩解，颗粒分散于胃肠道表面，药物的释放不受周围液体pH值的影响，血药浓度平稳以几乎恒定的速度释放约20小时。3）体内过程不同酒石酸美托洛尔在服药后1～2小时达到最大β 受体阻滞作用。血浆半衰期为3～5小时。琥珀酸美托洛尔缓释片服药后平稳释放，血药浓度无明显峰⾕现象。相同的给药剂量，缓释片的峰浓度仅为平片的1/4，控制心率更平稳，安全性更⾼。4）服用方法不同酒石酸美托洛尔：口服，2～4次/日；受⾷物影响较⼤，应空腹服药。琥珀酸美托洛尔缓释片：口服，1次/日；最好在早晨服⽤，可掰开服⽤，但不能咀嚼或压碎，同时摄入食物不影响其⽣物利用度。5）平片与缓释片的剂量转换美托洛尔常用的剂型和规格：平片（酒石酸美托洛尔）规格有：25mg/片、50mg/片、100mg/片；缓释片（琥珀酸美托洛尔）规格有：23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。两种剂型的剂量换算为：平片 50mg=缓释片 47.5mg，若平片改用缓释⽚，应遵循日总剂量1:1的转换原则。6）临床应用比较①心律失常根据动态心电图检查结果，对比平片及缓释片两组患者的QT离散度（QTd）以及心率变异性（HRV）水平，HRV包括RMSSD（相邻RR间期差值的均方根）、SDNN（全部窦性心搏RR间期的标准差）以及SDANN（RR间期平均值标准差）。结果显示缓释片组患者的 QTd显著低于平片组；缓释片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD显著高于平片组[1]。由此证实缓释片对于心率的稳定性优于平片，对于心律失常的控制更为安全有效。②心力衰竭在一项比较琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片治疗慢性心力衰竭临床疗效的Meta分析中显示：琥珀酸美托洛尔缓释片的有效率、LVEF、不良反应发生率均优于酒石酸美托洛尔片[2]。

心绞痛（也称为心绞痛症状、心绞痛发作）通常表现为胸部不适或疼痛，一般位于胸骨后面，可以向左肩、左臂、颈部、下颚甚至背部放射。疼痛感可能被形容为压迫、榨挤、烧灼或胀痛，通常持续几分钟，但也可能更久。主要特征包括：胸痛或不适：最常见的症状是胸骨后面或心前区的疼痛、不适或压迫感，有时可能向左臂、颈部、下颚或背部放射。发作性疼痛：疼痛通常是发作性的，即发作时疼痛明显，非发作时可能症状减轻或消失。诱发因素：心绞痛的疼痛往往由运动、情绪激动、饱餐、寒冷等诱发，也可能在休息后发作。持续时间：发作的疼痛通常持续数分钟，一般在5-10分钟左右，但也可能更长或更短。缓解因素：通常会因为休息、服用硝酸甘油或口含硝酸甘油而缓解。心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的，通常与冠心病有关。重要的是及时就医，因为心绞痛可能是心脏疾病的警示信号，需要接受专业治疗以预防心脏事件的发生。如果您经常出现胸痛或不适，特别是伴随其他症状如呼吸急促、冒汗、恶心、呕吐等，应立即就医。

在心绞痛、冠心病发作时，舌下含服硝酸甘油一片，2－3分钟就能快速起效，扩张心脏血管，迅速改善心脏供血，堪称首选心脏救命药。但是使用硝酸甘油一定要注意以下几点：1.心绞痛发作时，立即舌下一片（0.5mg），可以通过黏膜吸收进入血液，2－3分钟发挥作用，可每5分钟一次，连续3次。注意不要直接吞下，这样药物就会经过肝脏代谢处理后再进入血液，不仅药效降低，起效时间时间也慢。2.硝酸甘油会降低血压，服用时要避免站立或走动。防止低血压、头晕摔倒而发生意外。采取平卧位既防摔倒，又有利于保障心脏、脑部的血供。3.硝酸甘油物理化学性质不稳定容易分解或挥发而影响疗效。在保管中注意以下三点。避光保存，遇光会分解挥发失效，放在家里要避开阳光直射，一定要储存在棕色玻璃瓶内，不要随意用透明玻璃瓶或塑料袋分装。20°C以下保存，避免阳光照射温度升高，随身携带不要放在紧贴身体的口袋里，最好放在随身手提袋里。药物起封后，使用有效期一般为两个月，超过两个月要更换。

在电视剧里常常会看到突发胸痛的情节周围人赶紧拿出急救药给他吞下随后患者的症状就会很快地消失这种影视剧中常见的场景很有可能就是心绞痛  很多人认为心绞痛一定有痛感而且一定都是心脏附近痛其实这都是误区很多人也因此未得到及时诊治那到底什么是心绞痛呢？ ↓ ↓ ↓  心绞痛即为心肌疼痛其原因为心脏冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧而表现出的心脏疼痛不适感 引发心绞痛的原因为冠状动脉病变如动脉硬化、血管腔狭窄、动脉粥状硬化、血栓等，与患者日常饮食、情绪波动有关表现症状为胸部疼痛痛感可放射至肩背部、四肢，并伴有胸闷病情严重患者甚至会出现压榨、濒死疼痛感若不能及时识别并处理可能会导致心梗01哪儿不舒服：很多时候，心绞痛疼痛的位置不一定是在心上，心绞痛部位广而多变，通常是胸骨后或左前胸，少数人会觉得上腹痛，或者后背疼痛、牙痛、喉咙痛等。具体到某一个人，每次发作的部位通常恒定不变;胸部不舒服的感觉发作时，通常也会感觉到左肩、左背、左上肢不舒服。02怎么个疼法：通常有被重物压着，或者被勒住、被裹住的感觉，有的患者还会有哽噎感；心绞痛引起的疼痛是钝痛，一般不会是针刺样、刀割样、烧灼样的锐痛；03心绞痛持续时间：典型心绞痛的时间常为3～5分钟左右，很少超过10～15分钟。只有少数变异型心绞痛及心肌梗塞前心绞痛时间较长。疼痛有如闪电样一瞬即逝者往往不是心绞痛。04在什么情景下疼：缺铁性贫血、过度劳累、暴饮暴食、情绪激动、受凉、运动、吸烟、喝酒、排大便等均可诱发。05后来怎么不疼的：在休息或者去除诱发因素后心绞痛可以得到缓解，一般含服硝酸甘油后症状可于1-2分钟内缓解。06除了疼还有啥感觉：严重时可以伴有出汗。心肌梗死的症状性质与心绞痛相似，但程度剧烈得多，持续不缓解，同时还可能有出汗、恶心、濒死感。①心绞痛发作的时间短暂，发作之后又迅速恢复正常，像“没事儿”一样，很容易使病人掉以轻心。 ②即使认识到问题的严重性，也去医院做了心电图，但由于大部分心绞痛病人平时心电图均在正常范围内，只有在心绞痛发作时或刚刚发作后进行心电图检查，才能显示出特征性改变，而这个机会是轻易碰不到的。因此，完全靠医疗器械来诊断心绞痛，有一定困难。① 不要慌张，安抚患者情绪，解开其束缚衣物，视情况让其坐着或者仰卧的姿态马上休息，有条件者可吸氧； ② 如果确定患者无禁忌，周围有条件，可以协助其舌下含服硝酸甘油帮助缓解疼痛。 如果服用后10分钟后不缓解，应立即拨打急救电话，不能忽视！心绞痛所引起的症状相对来说还是比较多的，疼痛感也不一定完全集中在心脏部位。心绞痛是相对严重的症状，因为不注意休息劳累过度引起心绞痛的病人，要好好休养一段时间，如果是冠心病等心脏疾病引起的心绞痛，就需要药物进行治疗，必要的时候可以进行手术！